Статьи про курение: Федеральный закон от 31 июля 2020 г. N 303-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросу охраны здоровья граждан от последствий потребления никотинсодержащей продукции»

Содержание

Курение, смертность и риск заболеваний.

Курение, смертность и риск заболеваний.

Курение – важнейшая предотвратимая причина смерти. У людей, которые курят, риск преждевременной смерти в 2–3 раза превышает таковой у некурящих. Женщины наиболее подвержены заболеваниям, вызываемым табакокурением, чем мужчины.

В исследовании, проведенном среди британских мужчин-врачей, вероятность смерти в среднем возрасте (45–64 года) была в 3 раза, а в пенсионном возрасте (65–84 года) – в 2 раза выше среди курящих по сравнению с теми, кто никогда не курил. Повышение риска коррелирует с количеством выкуренных сигарет и стажем курения. Риск снижается после прекращения курения. Курение сокращает продолжительность жизни на 10 лет; прекращение курения в возрасте 60, 50, 40 и 30 лет увеличивает ожидаемую продолжительность жизни на 3, 6, 9 и 10 лет соответственно по сравнению с лицами, продолжающими курить.

Риск развития рака легких в среднем повышается примерно в 6–21раз, и он возрастает при увеличении частоты курения.

90% случаев рака легких обусловлены курением.

Риск развития рака полости рта, глотки, поджелудочной железы и пищевода возрастает в 6–8 раз.

Курение также повышает риск развития прочих типов рака в 1,5–3 раза (рак мочевого пузыря, почки, желудка, печени, ободочной кишки или шейки матки; лейкемия).

Риск развития инфаркта миокарда, а также заболеваний церебральных и периферических артерий увеличивается на 50%. У лиц младше 60 лет риск развития ишемической болезни сердца возрастает в 2–5,5 раза, а риск инфаркта головного мозга – в 3–4 раза.

Курение является причиной перемежающейся хромоты и может вызывать импотенцию.

У женщин курение синергично повышает риск тромбоэмболических осложнений, связанных с приемом оральных контрацептивов, ускоряет наступление климакса и повышает риск недержания мочи.

Курение вызывает ХОБЛ (риск увеличивается в 10–12 раз), около 80% случаев смертности при ХОБЛ связано с курением.

Острые респираторные инфекции и хронический бронхит значительно чаще встречаются у курильщиков, чем у некурящих.

Повышается риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Курение может оказывать дополнительные и синергичные эффекты наряду с химическими веществами, с которыми человек контактирует на работе, тем самым повышая риск развития профессиональных заболеваний.

Перинатальная смертность, а также риск внезапной смерти новорожденного увеличиваются, если мать курит. У курящих матерей вес новорожденного снижается примерно на 200 г. Отказ от курения во время беременности может уменьшить частоту развития недоношенности и низкого веса при рождении. Курение также ухудшает фертильность и повышает риск выкидышей и внематочной беременности.

Курение увеличивает частоту хирургических осложнений, препятствует заживлению хирургических ран.

Наблюдается преждевременное старение кожи.

 

Воздействие табачного дыма (пассивное курение)

Пассивное курение повышает риск развития рака легких примерно на 25%. Риск развития рака легких был также продемонстрирован на индивидуальном уровне.

Риск коронарных событий на популяционном уровне возрастает на 25–30% по сравнению с лицами, не подверженными влиянию табачного дыма. Риск для всех лиц, подвергающихся воздействию табачного дыма из окружающей среды, составляет примерно половину от дополнительного риска у активных курильщиков. Риск является дозозависимым, то есть он возрастает с увеличением воздействия. Риск не доказан на индивидуальном уровне, как это показано в случае с раком легких.

Повышенный риск развития инсульта достигает величины, аналогичной для ишемической болезни сердца.

Воздействие табачного дыма вызывает воспалительные изменения в дыхательных путях, а также подавляет иммунный ответ и функцию ресничек легочного эпителия, что ведет к повышенной восприимчивости к респираторным инфекциям, а также, вероятно, бронхиальной астме и ХОБЛ.

У детей воздействие табачного дыма повышает восприимчивость к респираторным инфекциям и отитам, а также увеличивает риск возникновения и обострений бронхиальной астмы.

 

Другие вредные последствия курения

Никотин вызывает сильную зависимость, которую можно сравнить с таковой от наркотических веществ.

Курение может влиять на клинические эффекты различных лекарственных препаратов. Ингибиторы протонной помпы предотвращают рецидивы язвенной болезни у курильщиков намного хуже, чем у некурящих. Курение снижает эффективность препаратов, используемых при стенокардии, и диуретиков. Табачный дым повышает активность изоферментов цитохрома P450 и таким образом индуцирует метаболизм определенных фармакопрепаратов: гепарина, варфарина, инсулина, теофиллина, флекаинида, пропранолола, бензодиазепинов, хлордиазэпоксида, галоперидола, клозапина, оланзапина и эстрадиола.

 

Нюхательный (бездымный) табак

Содержит канцерогенные нитрозамины.

Повышает риск развития рака ротовой полости, пищевода и поджелудочной железы.

Повышается риск летального исхода при инфаркте миокарда и инсульте.

 

Электронная сигарета (электронные системы доставки никотина)

Пар содержит канцерогенные вещества.

У людей, подвергающихся пассивному воздействию пара электронных сигарет, в крови обнаруживается концентрация никотина, которая может повышаться до того же уровня, что и у лиц, подвергающихся воздействию табачного дыма.

 

Количество просмотров: 4295

Мифы и реальность курения

Табак завез в Европу Христофор Колумб. В те времена считалось, что листья табака обладают лекарственными свойствами. Существует легенда, что французский лекарь Жан Нико при помощи табака избавил от головных болей Екатерину Медичи и ее сына Франциска Второго.

К счастью, с развитием прогресса и фармакологической промышленности выяснилось, что сигареты попросту медленно убивают человека. Именно они в 75% становятся причиной рака легких и гортани, в 60% провоцируют сердечно-сосудистые заболевания, инсульты, а также в 13% случаев вызывают бесплодие. Однако некоторые люди упорно не хотят верить во вред курения. Рассмотрим самые распространенные заблуждения.

Миф № 1: курение доставляет удовольствие

Это утверждение, по меньшей мере, спорно. Большинство курильщиков признаются, что первая выкуренная сигарета не только не доставила им удовольствия, но вызвала мгновенное ухудшение самочувствия, а ее вкус показался отвратительным. «Удовольствие» от курения – всего лишь результат привычки, который заключается даже не в самом вдыхании дыма тлеющего табака, а скорее в ритуале, связанном с этим процессом.

Миф № 2: курение бодрит и повышает работоспособность

В какой-то степени да, но ненадолго. Вскоре опять возвращаются усталость, плохое настроение, ощущение общей разбитости – и требуется новая доза. И чем дальше, тем больше никотина нужно для того, чтобы взбодриться (это самая настоящая наркомания). На Западе табакокурение может даже помешать карьере. Нередко предприниматели отказываются брать на работу курящих людей, не без оснований полагая, что от постоянных перекуров страдает трудовой процесс.

Миф № 3: курение стимулирует мыслительный процесс

Скорее наоборот: одной из причин снижения мыслительной активности являются отложения кальция в сосудах, которые у курильщиков «забиты» куда сильнее. Это препятствует обогащению мозга кислородом, нормальному кровообращению, в результате чего мозг не получает достаточно питания.

Миф № 4: курение снимает стресс

Напротив, оно вызывает нервозность и желание закурить следующую сигарету. Табачный дым не расслабляет, а тормозит работу центральной нервной системы. Привыкнув к сигарете, человек без нее уже не может расслабиться. Это замкнутый круг: и возникновение, и прекращение стресса начинает зависеть от курения.

У курильщика возникает иллюзия, будто сигарета помогла ему успокоиться, потому что он переключился со стрессовых мыслей на не требующий обдумывания процесс. Играют роль и глубокое дыхание во время втягивания в себя дыма, и привычное ощущение сигареты в руке. Табачный дым тут ни при чём.

Можно прогнать волнение, сделав несколько глубоких вдохов или повертев в руках мелкий предмет: ручку и т. п.

Миф № 5: все или почти все люди курят

Большая часть человечества не курит. В экономически развитых странах мода на курение постепенно проходит, поскольку цивилизованное общество культивирует здоровый образ жизни. В США бросили курить 35 млн человек, в Англии – более 8 млн. У нас в стране от курения сознательно отказываются целые группы молодежи. Здоровое будущее для себя все чаще выбирают и звезды эстрады, и политики.

Миф № 6: многие люди курят, и ничего – живут

Сегодня доказана прямая связь между курением и раком легких. Табачный дым со всем своим содержимым (смолы, никотин и др.) разрушает ген р53, который необходим для защиты организма от онкогенных клеток. Так что опасность этого заболевания возрастает у курильщиков примерно на 60%. К тому же курильщики чаще страдают от язвы желудка, сердечно-сосудистых заболеваний и многих других не менее серьезных болезней.

Миф № 7: мундштуки и фильтры уменьшают вред табачного дыма

Увы, это всего лишь рекламные трюки. На самом деле все эти приспособления практически бесполезны и не уменьшают вредное воздействие табачного дыма на организм.

Миф № 8: легкие сигареты не так вредны для здоровья

К сожалению, они не менее вредны, чем обычные. Постоянно используя легкие сигареты, курильщики затягиваются чаще и глубже, что впоследствии может привести к заболеванию раком не самих легких, а так называемой легочной периферии – альвеол и малых бронхов. Да и выкуривают таких сигарет, как правило, больше – куда же денешься, если организм требует свою норму? Кроме того, существуют данные, что маркировка на пачке сигарет о содержании смол и никотина часто не соответствует действительности, поскольку выдержать соответствие стандарту при производстве табачной продукции довольно сложно.

Миф № 9: бросишь курить – растолстеешь

Само курение на массу тела никак не влияет. Оно лишь ослабляет чувство голода и, между прочим, усиливает предрасположенность к целлюлиту, ухудшая снабжение клеток кислородом.
Проблема в том, что многие бывшие курильщики используют еду в роли заменителя сигарет, из-за чего и поправляются. Кроме того, у них восстанавливается вкусовая чувствительность и возвращается аппетит.
Но уже через год после отказа от никотина большинство людей сбрасывают все набранные килограммы. Человеку, бросившему курить и продержавшемуся в течение двух лет, ожирение грозит меньше, чем заядлому курильщику. В целом среди полных людей курящих ничуть не меньше, чем среди тех, у кого нет проблем с лишним весом.

Миф № 10: пассивное курение не опасно

На самом деле оно даже хуже активного курения. Сигаретный дым делится на две струи – основную, которая попадает в легкие при затяжке, и побочную, от огонька, тлеющего на конце сигареты, где концентрация вредных химических веществ в 50–100 раз выше. Эта побочная струя дыма вдвое увеличивает у пассивных курильщиков риск заболеть раком легких.
«Вынужденный курильщик» страдает больше, потому что боковой поток дыма за счет более низкой температуры сгорания табака в несколько раз более канцерогенен, чем дым, вдыхаемый курильщиком. Если родители курят, ребенок в 4–5 раз чаще заболевает простудой, пневмонией, бронхитом, астмой, нарушается его умственное и психическое развитие.

Как формируется зависимость

При регулярном курении табачная зависимость развивается всего за 3–18 месяцев, причем у женщин она формируется более быстро, чем у мужчин. При табачной зависимости в организме включается механизм регулирования уровня никотина в крови.

С прекращением его поступления происходит угнетение дыхания, появляются симптомы табачной абстиненции: нарушение аппетита, неприятные ощущения в желудке, замедление сердечного ритма, падение артериального давления, чувство тревоги, раздражительность, навязчивое ощущение запаха сигаретного дыма, – и формируется позыв закурить новую сигарету. 

Исследования голландских медиков за 2008–2010 год показали, что курение является причиной:

  • 98% смертей от рака гортани;
  • 96% смертей от рака легких;
  • 30% всех случаев смерти от рака прочей этиологии;
  • 75% смертей от хронического бронхита и эмфиземы легких;
  • 25% смертей от ишемической болезни сердца.
  • в первые сутки после отказа от курения в крови снижается содержание никотина и угарного газа, повышается концентрация кислорода;
  • в течение первой недели организм освобождается от никотина: начинают восстанавливаться поврежденные оболочки бронхов и легких, улучшается кровоснабжение головного мозга, сердца и других органов;
  • через месяц восстанавливается обоняние, улучшаются вкусовые ощущения пищи;
  • через 2-6 месяцев кожа приобретает здоровый цвет;
  • через 7-8 месяцев жизненная емкость легких повышается на 10 %, так называемый «сигаретный» зубной налет постепенно исчезает, обновляются клетки печени;
  • через 1 год без сигарет в 2 раза снижается риск развития инфаркта или инсульта, значительно уменьшается вероятность возникновения онкологических заболеваний.

Беспристрастные факты

По данным Всемирной организации здравоохранения, от причин, непосредственно связанных с табакокурением, в мире ежегодно умирает около 5 млн человек, причем более 30% всех случаев смерти от раковых заболеваний связано с курением. В релизе Роспотребнадзора за 2011 год отмечено, что за последние 20 лет количество курильщиков в России увеличилось на 440 тысяч человек, при этом ежегодно в стране от причин, связанных с курением, преждевременно умирает более 260 тысяч человек.

Совершеннолетний человек вправе сам выбирать, какой образ жизни вести. Курить или не курить? Принимая это решение, опирайтесь не на мифы, а на факты. Бросить курить можно самостоятельно или при помощи медицинских специалистов.

Отказ от курения оказывает только положительное влияние на здоровье человека:

Табак

Основная причина смерти, болезней и обнищания

Табачная эпидемия является одной из наиболее серьезных угроз для здоровья населения, когда-либо возникавших в мире; ежегодно от нее гибнет более 8 миллионов человек. Более 7 миллионов из них – потребители и бывшие потребители табака, и более 1,2 миллиона — некурящие, подвергающиеся воздействию вторичного табачного дыма. (1)

Все формы употребления табака вредят здоровью, и безвредной дозы табака не существует. Наиболее распространенной формой употребления табака в мире является курение сигарет. К другим видам табачных изделий относятся кальянный табак, сигары, сигариллы, самокруточный табак, трубочный табак, биди и кретек.

Употребление кальянного табака вредит здоровью так же, как и курение сигарет. Тем не менее, часто потребители плохо понимают или недооценивают вред курения кальянов.

Бездымный табак вызывает сильную зависимость и также вредит здоровью. Он содержит множество канцерогенов, и его употребление повышает риск рака головного мозга, тканей шеи, горла, пищевода и ротовой полости (включая рак языка, губ и десен), а также различные стоматологические заболевания.

Из 1,3 миллиарда потребителей табака 80% живут в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерно наиболее тяжелое бремя болезни и смертности, обусловленное употреблением табака. Употребление табака усугубляет бедность, поскольку домохозяйства расходуют на табак часть средств, которые могли бы быть использованы для удовлетворения базовых потребностей, таких как потребность в питании и жилье.  

Употребление табака наносит существенный экономический ущерб, который, в частности, выражается в виде значительных расходов на здравоохранение, связанных с лечением заболеваний, вызванных употреблением табака, а также в виде утраты человеческого капитала в результате обусловленных употреблением табака заболеваемости и смертности.

В некоторых странах для пополнения семейного бюджета дети из бедных семей работают на табачных плантациях. Табаководы также подвержены ряду факторов риска для здоровья, включая «болезнь зеленого табака». 

Важнейшая роль мониторинга употребления табака

Эффективный мониторинг позволяет отслеживать масштабы и характер табачной эпидемии и собирать данные, необходимые для выработки оптимальных мер политики.

Основные меры по сокращению спроса на табак

Вторичный табачный дым убивает
  • Вторичный табачный дым — это дым, которым наполнен воздух в закрытых помещениях, где люди потребляют табачные изделия, основанные на горении табака, такие как сигареты, папиросы и кальянный табак.
  • Безопасной дозы вторичного табачного дыма не существует, и вторичный табачный дым является причиной более 1,2 млн случаев преждевременной смерти в год и вызывает тяжелые сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.
  • Почти половина всех детей в мире регулярно дышат табачным дымом в общественных местах, и ежегодно 65 000 детей гибнет от болезней, ассоциируемых с воздействием вторичного табачного дыма.
  • У детей грудного возраста воздействие табачного дыма увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти. У беременных женщин он приводит к осложнениям беременности и рождению маловесных детей.
  • Законы по обеспечению среды, свободной от табачного дыма, защищают здоровье некурящих людей и пользуются популярностью, поскольку они не вредят экономической деятельности и мотивируют курильщиков отказаться от курения.

Графические предупреждения о вреде табака доказали свою эффективность
  • Размещение на упаковке табачных изделий крупных пиктограмм или изображений, содержащих эффектные предупреждения о вреде табака, а также введение т. н. простой упаковки может убедить курильщиков в необходимости защищать здоровье окружающих посредством отказа от курения внутри жилых помещений, повысить уровень соблюдения антитабачного законодательства и мотивировать большее число людей к отказу от употребления табака.
  • Как показывают исследования, графические предупреждения в значительной мере способствуют повышению осведомленности людей о вредных последствиях употребления табака.
  • Кампании в СМИ могут также способствовать снижению спроса на табачные изделия посредством пропаганды необходимости защитить некурящих и отказаться от употребления табака.  

Запрет рекламы табака способствует уменьшению его потребления
  • Всеобъемлющий запрет на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий может способствовать снижению потребления табака.
  • Всеобъемлющий запрет касается как прямого, так и косвенного маркетинга.
    • К прямым формам относятся, кроме прочего, реклама на телевидении, радио и в печатных СМИ, на рекламных щитах и появившаяся в последние годы реклама на различных социальных медиаплатформах.
    • К косвенным формам маркетинга в частности относятся совместное использование других торговых марок в целях рекламы табачной продукции, марки расширение торговой марки на новые типы товаров, бесплатное распространение продукции, скидки, демонстрация продукции в торговых точках, спонсорская деятельность и маркетинговые акции под видом программ корпоративной социальной ответственности.  

Налоги – эффективный инструмент для сокращения употребления табака
  • Налоги на табачные изделия являются самым экономически эффективным способом сокращения употребления табака и расходов на здравоохранение, особенно среди молодых людей и слоев населения с низким уровнем доходов, и привлечения дополнительных доходов в бюджет во многих странах.
  • Повышение налогов должно быть достаточно высоким, чтобы рост цен на табачные изделия опережал рост доходов населения. Удорожание табачных изделий на 10% приводит к снижению потребления табака примерно на 4% в странах с высоким уровнем дохода и на 5% в странах с низким и средним уровнями дохода.
  • Несмотря на это, введение высоких налогов на табак является наименее используемой среди всех антитабачных мер. 

Потребители табака нуждаются в помощи для отказа от его употребления
  • Исследования показывают, что немногие люди знают, в чем конкретно заключаются риски для здоровья, связанные с употреблением табака. Тем не менее, когда курильщики узнают об опасности курения, у большинства из них появляется желание бросить курить.
  • Без надлежащей помощи успешными становятся лишь 4% попыток отказа от табака.
  • Профессиональная помощь и проверенные фармакологические средства могут более чем вдвое повысить шансы на успешный отказ от табака.   

Незаконная торговля табачными изделиями должна быть ликвидирована

Незаконная торговля табачными изделиями создает серьезную угрозу для здоровья населения, экономического развития и безопасности во всем мире.  По оценкам, каждая десятая сигарета или табачное изделие в мире являются объектом незаконной торговли.   В нелегальном обороте табака участвует широкий ряд субъектов — от мелких уличных торговцев до крупных табачных компаний, а также, в некоторых случаях, даже организованные преступные сообщества, занимающиеся торговлей оружием и людьми.

Оптимизация налогов (легальная практика) и уклонение от уплаты налогов (нелегальная практика) подрывают эффективность антитабачных мер, в частности повышения налогов на табак.

Табачная промышленность и некоторые другие стороны нередко утверждают, что высокие налоги на табачные изделия приводят к уклонению от их уплаты. Однако опыт многих стран показывает, что с незаконной торговлей можно успешно бороться даже в условиях высоких налогов и цен на табак. 

Ликвидация незаконной торговли табачными изделиями является приоритетной и практически выполнимой задачей в области здравоохранения. Однако для этого требуется совершенствование национальных и субнациональных систем налогового администрирования и международное сотрудничество. Протокол РКБТ ВОЗ о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями содержит ряд важных мер и положений, направленных на сокращение употребления табака и предупреждение его негативных последствий для здоровья и экономики.  

Новые виды табачных и никотиносодержащих изделий

Изделия на основе нагревания табака (ИНТ)

ИНТ, как и другие табачные изделия, по определению токсичны и содержат канцерогены. В их отношении должны применяться те же меры регулирования, что и в отношении другой табачной продукции. Действие ИТП основано на нагревании табака или активирования устройства, содержащего табак, что сопровождается образованием аэрозолей, содержащих никотин и токсичные химические соединения. Примерами таких изделий являются изделия iQOS, Ploom, glo и PAX. В процессе «курения» такого изделия образующийся аэрозоль вдыхается курильщиком. В составе наполнителей этих устройств присутствует никотин, вызывающий крайне высокую зависимость, нетабачные добавки и нередко ароматизаторы.

В последние годы ИТП рекламируются как «менее вредная» альтернатива табакокурению или как способ отказа от обычных сигарет. Пользователи ИТП подвергаются воздействию токсичных химических веществ, многие из которых вызывают рак, и на данный момент доказательств того, что эти изделия являются менее вредными по сравнению с обычными сигаретами, нет. В настоящее время также отсутствуют достаточные данные о влиянии пассивного вдыхания аэрозолей ИНТ, хотя известно, что эти аэрозоли содержат опасные и потенциально опасные химические вещества (2). 

Электронные сигареты

Электронные системы доставки никотина (ЭСДН) и электронные системы доставки продуктов, не являющихся никотином (ЭСДПН), известные как «электронные сигареты», представляют собой изделия, в которых в процессе нагревания жидкости происходит формирование аэрозоля, вдыхаемого пользователем. Аэрозоль может содержать или не содержать никотин. Основными по объему ингредиентами наполнителей электронных сигарет являются пропиленгликоль с добавлением глицерина или без него и ароматизаторы. Электронные сигареты не содержат табака, но являются вредными для здоровья и опасными изделиями. При этом, долгосрочные эффекты их использования для самого потребителя и окружающих пока до конца не изучены.

Особенно опасны электронные сигареты для детей и подростков. Никотин вызывает очень сильную зависимость, причем особенно уязвимой к никотину является не до конца сложившаяся центральная нервная система, процесс формирования которой продолжается приблизительно до 25-летнего возраста.

Использование ЭСДН повышает риск сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Кроме того, они представляют большую опасность для беременных ввиду возможного негативного влияния на развитие плода.

Объемы рекламы, маркетинга и продвижения ЭСДН стремительно растут за счет использования таких каналов, как Интернет и социальные сети (3). В подавляющем большинстве случаев реклама этих продуктов вызывает озабоченность в связи с вводящими в заблуждение заявлениями об отсутствии вреда для здоровья, ложными заявлениями об эффективности этой продукции как средства, способствующего отказу от курения, и выбором молодежи в качестве целевой аудитории (особенно посредством использования ароматических добавок).

ЭСДН/ЭСДПН не должны рекламироваться в качестве средства, способствующего отказу от курения, пока не будут получены соответствующие доказательства и пока медицинское сообщество не придет к консенсусу относительно эффективности этих изделий. ВОЗ рекомендует странам, которые не ввели запрета на торговлю ЭСДН/ЭСДПН на своей территории, применять к ним меры регулирования в соответствии с четырьмя ключевыми принципами:

  • предупреждение использования ЭСДН/ЭСДПН некурящими, несовершеннолетними и представителями уязвимых групп населения;
  • сведение к минимуму риска для здоровья пользователей ЭСДН/ЭСДПН и защита окружающих от воздействия выделяемых в процессе их использования веществ;
  • предупреждение недоказанных заявлений о безвредном характере ЭСДН/ЭСДПН для здоровья;
  • защита антитабачной политики от влияния любых коммерческих и других корыстных интересов, связанных с торговлей ЭСДН/ЭСДПН, включая интересы табачной промышленности (4,5).

Деятельность ВОЗ

Масштабы человеческой и экономической трагедии, связанной с употреблением табака, шокируют, но эту трагедию можно предотвратить. Крупнейшие табачные компании вместе с остальными производителями табачных изделий всеми силами стараются помешать распространению информации о вреде их продукции, но мы принимаем решительные ответные меры: в 2003 г. государства — члены ВОЗ единогласно приняли Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (РКБТ ВОЗ). К Конвенции, вступившей в силу в 2005 г., присоединилось 182 страны, в которых в совокупности проживает более 90% населения мира.

РКБТ ВОЗ – важная веха в деле укрепления здоровья населения. Конвенция представляет собой основанный на научных данных международный договор, в котором провозглашено право каждого человека на достижение наивысшего уровня здоровья, закреплены правовые аспекты международного сотрудничества в области здравоохранения и установлены высокие стандарты в области контроля за соблюдением нормативных положений. Укрепление осуществления этого договора включено в Повестку дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. (ЦУР) в рамках задачи 3.a.

В 2007 г. ВОЗ создала удобный и экономически эффективный инструмент под названием MPOWER для расширения масштабов практического осуществления основных положений РКБТ ВОЗ, направленных на сокращение спроса на табак. Каждая предусмотренная в пакете MPOWER мера соответствует по меньшей мере одному положению Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака.

К шести мерам пакета MPOWER относятся:

  • мониторинг потребления табака и принятие мер по его профилактике;
  • защита людей от употребления табака;
  • обеспечение помощи в отказе от употребления табака;
  • предупреждение об опасности употребления табака;
  • введение и исполнение полного запрета на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство;
  • повышение налогов на табачные изделия.

ВОЗ ведет мониторинг осуществления мер, входящих в пакет MPOWER, с 2007 г. Более подробная информация о ходе работы по борьбе против табака на глобальном, региональном и страновом уровнях представлена в серии докладов ВОЗ о глобальной табачной эпидемии. Бразилия и Турция – единственные страны, в которых все меры, предусмотренные в пакете MPOWER, осуществлены в полном объеме и на максимальном уровне эффективности.

Доклад «WHO report on the global tobacco epidemic 2021: New and Emerging Products»  (Доклад ВОЗ о глобальной табачной эпидемии 2021 г. ) – восьмой по счету доклад ВОЗ, в котором приводится информация о положении дел с табачной эпидемией и перечислены рекомендованные мероприятия по борьбе с ней.

Протокол о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями требует принятия широкого круга мер в отношении производственно-сбытовой цепи, включая лицензирование импорта, экспорта и производства табачных изделий; создание систем отслеживания и прослеживания продукции и введение уголовной ответственности за незаконную торговлю табачными изделиями. Также Протокол направлен на введение уголовной ответственности за незаконное производство и контрабанду табачных изделий. Протокол о ликвидации незаконной торговли табачными изделиями, ставший первым протоколом к Конвенции, был принят в ноябре 2012 г. на пятой сессии Конференции сторон в Сеуле, Республика Корея, и вступил в силу в сентябре 2018 г. На данный момент к Протоколу присоединилось 62 сторон.

Каждый год 31 мая отмечается Всемирный день без табака. В этом году по случаю этого дня прошли информационные кампании для повышения осведомленности населения об опасности употребления табака, коммерческих практиках табачных компаний, деятельности ВОЗ по борьбе с табачной эпидемией, а также рекомендуемых мерах, которые люди во всем мире могут принять для реализации своего права на здоровую жизнь и защиты здоровья будущих поколений.

Справочная литература

(1) Global Burden of Disease [database].Washington, DC: Institute of Health Metrics; 2019. IHME,accessed 17 July 2021

(2) iQOS: evidence of pyrolysis and release of a toxicant from plastic

(3) Huang J, Kornfield R, Szczypka G, Emery S. A cross-sectional examination of marketing of electronic cigarettes on Twitter. Tobacco Control. 2014; 23 (suppl 3): iii26-iii30 

(4) Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic Non-Nicotine Delivery Systems (ENDS/ENNDS) [Online]. Decision by WHO, Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control, Seventh session, FCTC/COP/7(9), 2016.

(5) Electronic Nicotine Delivery Systems and Electronic Non-Nicotine Delivery Systems (ENDS/ENNDS) [Online]. Decision by WHO, Conference of the Parties to the WHO Framework Convention on Tobacco Control, Seventh session, FCTC/COP/6(9), 2014.

* В Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака табачные изделия определены как «продукты, полностью или частично изготовленные из табачного листа в качестве сырьевого материала, приготовленного таким образом, чтобы использовать для курения, сосания, жевания или нюханья».

Внимание, курение влияет на зрение!

По данным Всемирной организации здравоохранения в России курят больше половины мужчин и треть женщин. Однако, среди курящих мало кто знает, что помимо заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы и т. д, эта пагубная привычка наносит огромный вред состоянию зрительной системы.

В составе табака и табачных изделий идентифицировано до четырех с лишним тысяч различных веществ и соединений, из которых свыше трехсот являются биологическими ядами и представляют опасность для человеческого организма.Наиболее токсичными для организма являются содержащиеся в табачном дыме никотин, котинин, миозмин, оксид углерода, аммиак, сероводород, цианиды, уксусная и муравьиная кислоты, ароматические углеводороды, полифенолы и др. Каждое вещество имеет свою направленность повреждающего действия, но особенно опасны для зрения цианиды и никотин.

Никотин наносит огромный удар по кровеносной системе, а глаза являются одним из тех органов, которым хорошее кровоснабжение просто необходимо. Давайте разберемся, какие же проблемы со зрением должны опасаться курильщики! В первую очередь это дегенерация желтого пятна, катаракта, конъюнктивит, закупорка сосудов.

 

Дегенерация желтого пятна

 

Важнейшей частью сетчатки является макула (макулярная область, желтое пятно). Макула отвечает за центральное зрение, так как в ней находятся большое количество фоторецепторов, а именно колбочек. Именно они дают нам возможность видеть хорошо при дневном освещении. Заболевания макулы могут значительно понижать зрение. Если человек курит давно и много, то помимо дегенерации желтого пятна может возникнуть и табачная амблиопия (безвозвратная потеря зрительных функций).

Катаракта

Ученые уже давно установили, что ингредиенты, содержащиеся в табаке, способствуют развитию катаракты. Катаракта является наиболее распространенным заболеванием глаз среди людей пожилого возраста. Хрусталик человеческого глаза — это «естественная линза» пропускающая и преломляющая световые лучи. Хрусталик расположен внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом. В молодости хрусталик человека прозрачен, эластичен — может менять свою форму, почти мгновенно «наводя фокус», за счет чего глаз видит одинаково хорошо и вблизи, и вдали. При катаракте происходит частичное или полное помутнение хрусталика, теряется его прозрачность и в глаз попадает лишь небольшая часть световых лучей, поэтому зрение снижается, и человек видит нечетко и размыто. С годами болезнь прогрессирует: область помутнения увеличивается и зрение снижается. Если своевременно не провести лечение, катаракта может привести к слепоте.

Конъюнктивит

Табачный дым является очень сильным аллергеном, поэтому помимо жжения, слезотечения, дым может вызвать и аллергический конъюнктивит. Аллергические конъюнктивиты длятся более месяца, часто носят двусторонний характер. Основные симптомы: сильный зуд, боль в глазах, отек век. При обострении преобладают жалобы на зуд в глазах, в период «затишья» неопределенные жалобы на ощущение инородного тела, чувство дискомфорта.

Помимо этих заболеваний зрительной системы, курение ведет к закупорке сосудов, так как вредные вещества, содержащиеся в дыме, приводят к плохому кровообращению сосудистой оболочки и сетчатки глаза.
Берегите свое здоровье, не курите! В жизни так много прекрасного!

ЗОЖ во спасение: ожирение и курение ускоряют развитие СОVID-19 | Статьи

Ожирение, курение и загрязнение воздуха — связанные факторы риска, которые увеличивают количество «входных ворот» для SARS-CoV-2. К такому выводу пришли турецкие исследователи. По их мнению, все эти негативные явления усиливают выработку фермента ACE2, через который патоген проникает в клетки инфицированного человека. Тем самым вирус получает возможность быстрее размножаться и распространяться в легких и других органах, усугубляя течение болезни и увеличивая вероятность смертельного исхода. Российские специалисты согласны, что эти факторы негативно влияют на состояние больных, однако их воздействие на COVID-19 на молекулярном уровне необходимо изучить более углубленно.

Убийственное сочетание

Ученые фармацевтического факультета турецкого университета Гази опубликовали обзор научных публикаций, в котором показали, что курение и ожирение влияют на течение коронавирусной инфекции схожим образом. В этот же список негативных явлений исследователи внесли и загрязнение окружающей среды. По мнению авторов, эти факторы способны оказывать воздействие на выработку в организме инфицированного человека фермента ACE2, через который вирус проникает в клетки.

«Экспрессия ACE2 увеличивается на клетках альвеолярного эпителия легких и жировой ткани из-за ожирения, курения и загрязнения воздуха», — сказано в публикации. То есть все эти три фактора увеличивают количество «входных ворот» для SARS-CoV-2. Следовательно, патоген получает более благоприятную почву для размножения и распространения в организме.

Фото: TASS/DPA/Boris Roessler

Ожирение и курение наряду с другими факторами риска действительно провоцируют возникновение множества заболеваний, в том числе сердечно-сосудистые, онкологические и эндокринные, сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз-участник проекта «5-100») Станислав Отставнов.

Неблагоприятная экологическая обстановка также признаётся фактором риска, — рассказал ученый. — Даже здоровый организм не всегда успешно справляется с коронавирусом. Проблемы с сердечной системой, вызванные многолетним курением, на которые наложился, например, диабет, вызванный проблемами с питанием — все это при прочих равных утяжеляет протекание любого заболевания и повышает вероятность неблагоприятного исхода болезни.

Более того, эти факторы могут влиять друг на друга. По словам Станислава Отставнова, есть вероятность, что при определенном стечении обстоятельств курение может привести к ожирению. Нередко наблюдается набор веса на первых порах отказа от многолетней пагубной привычки. Всё это повышает риск смертельных исходов среди пациентов. Однако установленную турецкими учеными связь между факторами риска и специфическими ферментами необходимо изучать дополнительно, пока рано делать какие-либо выводы, полагает эксперт.

COVIDный дым

Не только турецкие ученые выдвинули гипотезу о том, что перечисленные факторы могут влиять на экспрессию ACE2. Ранее научная группа из ОАЭ нашла объяснение, почему у людей с ожирением заболевание коронавирусной инфекцией часто протекает в тяжелой форме. Результаты проведенных ими опытов на мышах показали, что в организме особей с лишним весом вырабатывалось значительно больше фермента, пускающего коронавирус в клетки организма. Также его повышенное содержание зафиксировали у животных, больных диабетом и страдающих хроническими болезнями сердца и легких. То есть эти факторы потенциально повышали риск летальных исходов.

Что касается курения, то в научных изданиях по всему миру постоянно публикуют новые статьи на эту тему. Так, ученые из университета Британской Колумбии и больницы Святого Павла в Канаде показали, что люди с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и курильщики могут иметь более высокие уровни ACE2 в дыхательных путях. Ученые взяли образцы легочного эпителия у 21 пациента с ХОБЛ и 21 инфицированного без этого заболевания. Анализ показал, что экспрессия фермента значительно выше у пациентов с ХОБЛ. Более того, на нее влияло и курение: больше всего «входного» белка наблюдалось у активных курильщиков, а самые низкие концентрации — у никогда не куривших людей.

Фото: ТАСС/Валерий Матыцин

Пока эти данные еще необходимо уточнять, но уже можно сказать, что курение — это серьезный фактор риска при коронавирусе. Как сообщила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного центра вирусологии РУДН Елена Белова, в табачном дыму содержится до 4 тыс. различных веществ, из которых около 60 являются канцерогенными.

При курении образуются и неорганические соединения, содержащие атомы таких металлов, как свинец, марганец, мышьяк и другие. Слизистые оболочки повреждаются горячим дымом, их очищающая и защитная способность нарушается. У курильщиков чаще есть хронические заболевания бронхолегочной системы. А пневмонии приобретают затяжное течение, — подчеркнула эксперт.

Вредные вещества

Что же касается выбросов в атмосферу, то уже доказано, что различные газы могут усугубить состояние больных коронавирусом. К примеру, большую опасность может нести диоксид азота.

Фото: ТАСС/Ведомости/Андрей Гордеев

— Это неизбежный спутник крупных городов. Основной его источник — выхлопы транспорта, а также выбросы вредных производств, при которых сжигают какое-либо топливо, — пояснил заведующий кафедрой общей врачебной практики медицинского института РУДН Николай Стуров. — Диоксид азота сильно повреждает дыхательные пути, что объясняет большое распространение, например, той же бронхиальной астмы в крупных городах. А при регулярном вдыхании развивается хронический трахеит и хронический бронхит. В высоких дозах это может даже привести к отеку легких.

Диоксид азота также снижает способность гемоглобина переносить кислород. Как отметил Николай Стуров, специалистам понятна четкая связь хронических заболеваний органов дыхания и этого вредного соединения. А коронавирус тяжелее протекает у людей с хроническими болезнями. Поэтому ожирение и курение вкупе с плохой экологией могут привести к тяжелейшим последствиям.

Клиническая практика

В статье турецких ученых сказано, что проведенный анализ научных источников в дальнейшем может помочь выработать жизнеспособные стратегии лечения COVID-19 у пациентов, подверженных описанным факторам риска. Как сообщил «Известиям» Станислав Отставнов, результаты надлежащим образом проведенных обзоров сегодня действительно попадают в клинические рекомендации.

— Однако данная статья представляет собой материал скорее энциклопедического типа, нежели «сырье» для изменения клинической практики, — отметил эксперт.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

Необходимо дальнейшее изучение того, как эти факторы взаимодействуют с коронавирусом и между собой на молекулярном уровне. Однако то, что они могут усугубить ситуацию совместно и по отдельности, не вызывает сомнений у научного сообщества.

Ранее Минздрав сообщал, что курение во время пандемии коронавируса может быть смертельно опасно, а пациенты, которые страдают ожирением, переносят заболевание тяжелее остальных зараженных.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Щодо застосу… | від 11.04.2013 № 05.01-14-А-3344/3601-зв

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ПИСЬМО

11.04.2013  № 05.01-14-А-3344/3601-зв

Министерство здравоохранения Украины рассмотрело обращение, поступившее из Администрации Президента Украины относительно предоставления разъяснения о применении Закона Украины «О мерах по предупреждению и уменьшению употребления табачных изделий и их вредного воздействия на здоровье населения» (далее — Закон), и в пределах компетенции сообщает.

В помещениях предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности (кроме указанных в абзаце втором статьи 13 Закона) запрещается курение табачных изделий, кроме специально отведенных для этого мест.

В соответствии с частью третьей статьи 13 Закона собственник, уполномоченные им лица или арендаторы соответствующих сооружений или отдельных помещений обязаны отвести специальные места для курения, суммарная площадь которых не должна превышать 10 процентов общей площади соответствующего сооружения или помещения, оборудованные вытяжной вентиляцией или другими средствами для удаления табачного дыма, а также разместить информацию, состоящую из соответствующего графического знака и текста следующего содержания: «Місце для куріння. Куріння шкодить Вашому здоров’ю!». Законодательством не определены требования относительно количества и размещения знаков «Куріння заборонено» и «Місце для куріння».

В случае отсутствия возможности отведения специального места для курения в помещении Министерство рекомендует оборудовать место для курения за пределами помещений в любом небольшом сооружении, которым может быть, например, навес возле дома и т.п. В таких местах для курения должен быть размещен графический знак в соответствии с Законом. По указанному вопросу классификации и применения помещений и сооружений предлагаем обратиться в Министерство регионального развития, строительства и жилищно-коммунального хозяйства Украины.

В соответствии со статьей 20 Закона вопрос применения финансовых санкций относительно неотведения специальных мест для курения относится к полномочиям Государственной инспекции Украины по вопросам защиты прав потребителей.

Также сообщаем, что в статье 2 Закона указано: «если международным договором Украины, согласие на обязательность которого дано Верховной Радой Украины, установлены иные правила, нежели предусмотренные законодательством Украины о мерах по предупреждению и уменьшению употребления табачных изделий и их вредного воздействия на здоровье населения, то применяются правила международного договора». Поэтому МЗО считает, что при возникновении споров относительно трактовки норм действующего законодательства о запрете курения, необходимо в первую очередь исходить из положений Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, которые требуют обеспечить защиту от влияния табачного дыма на рабочих местах внутри помещений, общественном транспорте и в закрытых общественных местах.

Первый заместитель Министра

А. Качур

Где нельзя курить в Украине и какие штрафы грозят за нарушение

Где запрещено курение табачных изделий и какая ответственность угрожает нарушителям этой нормы рассказали в Центре по предоставлению безоплатной правовой помощи.

Чтобы минимизировать вредное влияние табакокурения на здоровье населения, Верховная Рада постановила Закон «О мерах относительно предупреждения и уменьшения употребления табачных изделий и их вредного влияния на здоровье населения» (дальше — Закон). В статье 13 данного Закона законодатель определяет перечень мест, где запрещается курение табачных изделий, а также электронных сигарет и кальянов. К таким местам принадлежат:

— лифты и таксофоны;

— помещения и территории заведений здравоохранения;

— помещения и территории учебных заведений;

— детские площадки;

— помещения и территории спортивных и физкультурно-оздоровительных сооружений и заведений физической культуры и спорта;

— подъезды жилых домов;

— подземные переходы;

— транспорт общего пользования, который используется для перевозки пассажиров;

— помещениы заведений ресторанного хозяйства;

— помещениы объектов культурного назначения;

— помещения органов государственной власти и органов местного самоуправления, иных государственных учреждений;

— стационарно оборудованные остановки маршрутных транспортных средств.

В то же время, кроме специально отведенных для этого мест запрет курения табачных изделий действует также:

— в помещениях предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности;

— в помещениях гостиниц и аналогичных средств размещения граждан;

— в помещениях общежитий;

— в аэропортах и на вокзалах.

В то же время и в местах и заведениях, где курение запрещено, и в специально отведенных для курения местах должна быть размещена соответствующая наглядная информация: графический знак и текст «Курение запрещено»! «Место для курения. Курение вредит Вашему здоровью»!.

Согласно указанной статье Закона суммарная площадь специальных мест для курения не должна превышать 10 % общей площади сооружения или помещения. Кроме того, место должно быть оборудовано вытяжной вентиляцией или другими средствами для удаления табачного дыма.

Важно, что на время проведения массовых мероприятий законодатель наделяет местные советы полномочиями запрещать или ограничивать курение табачных изделий.

Нарушил закон — платы штраф

В соответствии со статьей 175-1 Кодекса Украины об административных правонарушениях курение табачных изделий в запрещенных законом местах, а также в иных местах, определенных решением соответствующего сельского, поселкового, городского совета, будет угрожать нарушителю предупреждением или наложением штрафа от трех до десяти необлагаемых налогом минимумов доходов граждан, что теперь составляет от 51 до 170 грн.

Если же лицо, которое уже привлекали к административной ответственности за указанное нарушение, совершит его повторно, штраф будет составлять от десяти до двадцати необлагаемых налогом минимумов доходов граждан (от 170 до 340 грн).

Как действовать в различных ситуациях для бизнеса и при проверках контролирующих органов — узнавайте в LIGA360. Это комплекс информационно-аналитических продуктов, который экономит время на ежедневных рабочих задачах и обезопасит от рисков. Больше о преимуществах LIGA360 читайте по ссылке.

Азбука отказа от курения: Почему люди курят

BMJ. 2004 31 января; 328 (7434): 277–279.

Азбука отказа от курения

Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения Университетского колледжа Лондона

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

На протяжении большей части ХХ века курение считалось социально усвоенной привычкой и личным выбором. Лишь в последнее десятилетие или около того фундаментальная роль никотина в поддержании поведения, связанного с курением, стала более широко признаваться.В настоящее время признано, что курение сигарет является в первую очередь проявлением никотиновой зависимости и что курильщики имеют индивидуальные характерные предпочтения в отношении уровня потребления никотина. Курильщики регулируют то, как они затягиваются и вдыхают, чтобы достичь желаемой дозы никотина.

Связь с никотиновой зависимостью не означает, что фармакологические факторы влияют на курение простым способом и исключают другие факторы. Социальные, экономические, личные и политические влияния играют важную роль в определении моделей распространенности курения и отказа от курения.Хотя воздействие наркотиков лежит в основе поведения, семья и более широкое социальное влияние часто имеют решающее значение для определения того, кто начинает курить, кто бросает, а кто продолжает.

Рисунок 1

Выкурить сигарету для новичка — символический акт восстания

Почему люди начинают курить?

Эксперименты с курением обычно происходят в раннем подростковом возрасте и обусловлены преимущественно психосоциальными мотивами. Для новичка курение сигареты — это символический акт, передающий послания, такие как, по словам табачной компании Philip Morris, «Я больше не дитя своей матери» и «Я крутой. «Дети, которых привлекает это подростковое утверждение о предполагаемой взрослости или бунтарстве, как правило, происходят из среды, благоприятствующей курению (например, с высоким уровнем курения среди родителей, братьев, сестер и сверстников; относительно неблагополучные районы; школы, где курение является обычным явлением). Они также, как правило, не добиваются успеха в соответствии с их собственными или общественными условиями (например, у них низкая самооценка, нарушение психологического благополучия, избыточный вес или плохая успеваемость в школе).

Желаемого имиджа достаточно, чтобы начинающий курильщик переносил отвращение первых нескольких сигарет, после чего фармакологические факторы приобретают гораздо большее значение. Опять же, как сказал Филип Моррис, «по мере того, как сила психосоциального символизма ослабевает, фармакологический эффект берет верх, чтобы поддерживать привычку». Примерно через год после начала курения дети вдыхают такое же количество никотина на сигарету, что и взрослые, испытывают тягу к сигаретам, когда не могут курить, предпринимают попытки бросить курить и сообщают о полном спектре симптомов никотиновой отмены.

Физические и психологические эффекты никотина

Поглощение сигаретного дыма из легких происходит быстро и полностью, при каждом вдыхании образуется артериальный болюс никотина высокой концентрации, который достигает мозга в течение 10-16 секунд, быстрее, чем при внутривенной инъекции. Период полураспада никотина составляет 15-20 минут, а конечный период полураспада в крови — два часа. Таким образом, курильщики испытывают повторяющиеся и преходящие высокие концентрации никотина в крови от каждой сигареты, при этом регулярные почасовые сигареты необходимы для поддержания повышенной концентрации, а уровни в крови в течение ночи падают до уровня, близкого к уровням некурящих.

Артериальные и венозные уровни никотина во время курения сигарет

«Если бы не никотин в табачном дыме, люди были бы немного более склонны курить, чем пускать пузыри»

MAH Russell, исследователь табака , 1974

К 20 годам 80% курильщиков сигарет сожалеют о том, что они когда-либо начали курить, но из-за своей никотиновой зависимости многие будут продолжать курить значительную часть своей взрослой жизни

Никотин повсеместно распространен. влияние на нейрохимию мозга.Он активирует никотиновые рецепторы ацетилхолина (нАХР), которые широко распространены в головном мозге, и вызывает высвобождение дофамина в прилежащем ядре. Этот эффект такой же, как и у других наркотиков, употребляемых не по назначению (например, амфетаминов и кокаина), и считается важной особенностью механизмов зависимости от мозга. Никотин является психомоторным стимулятором, и у новых пользователей он ускоряет время простой реакции и улучшает выполнение задач с постоянным вниманием. Однако вскоре развивается толерантность ко многим из этих эффектов, и хронические пользователи, вероятно, не будут продолжать получать абсолютное улучшение производительности, когнитивной обработки или настроения.Курильщики обычно сообщают, что сигареты успокаивают их, когда они находятся в состоянии стресса, и помогают им сконцентрироваться и работать более эффективно, но мало доказательств того, что никотин обеспечивает эффективное самолечение при плохом настроении или помогает справиться со стрессом.

Правдоподобное объяснение того, почему курильщики воспринимают сигареты как успокаивающие, может исходить из рассмотрения эффектов отмены никотина. Курильщики начинают испытывать ухудшение настроения и работоспособности в течение нескольких часов после последней выкуренной сигареты и, конечно же, в течение ночи.Эти эффекты полностью снимаются при курении сигареты. Курильщики проходят через этот процесс тысячи раз в течение своей курящей карьеры, и это может привести к тому, что они будут идентифицировать сигареты как эффективное средство самолечения, даже если эффект будет отрицательным — облегчением абстиненции, а не каким-либо абсолютным улучшением.

Пути усиления никотина и зависимости. По материалам Watkins et al. Nicotine and Tobacco Research3000; 2: 19-37 [PubMed] [Google Scholar]

Симптомы никотиновой отмены

Считается, что большая часть трудностей с курением сигарет проистекает из проблем, связанных с симптомами отмены, особенно раздражительностью, беспокойством, плохим самочувствием , нарушение концентрации внимания и повышенный аппетит, а также от тяги к сигаретам. Эти симптомы отмены начинаются в течение нескольких часов после последней выкуренной сигареты и достигают максимальной интенсивности в течение первой недели. Большинство аффективных симптомов проходят в течение трех или четырех недель, но голод может сохраняться в течение нескольких месяцев. Тяга, иногда сильная, также может сохраняться в течение многих месяцев, особенно если она вызвана ситуативными сигналами.

Таблица 1

Эффекты отмены никотина

Симптом Продолжительность Частота (%)
Головокружение
<48 часов
10
Нарушение сна
<1 недели
25
Низкая концентрация
<2 недель
60
Тяга к никотину
<2 недель
70
Раздражительность или агрессия
<4 недель
50
Депрессия
<4 недель
60
Беспокойство
<4 недель
60
Повышенный аппетит <10 недель 70

Социальные и поведенческие аспекты

Основные усиливающие свойства никотина в конечном итоге поддерживают курение: в экспериментальных моделях, если никотин удаляется из сигаретного дыма, или влияние никотина на центральная нервная система блокируется фармакологически, и со временем курение прекращается. Однако в нормальных условиях тесная связь поведенческих ритуалов и сенсорных аспектов курения с потреблением никотина дает широкие возможности для вторичной обусловленности. У курильщика 20 раз в день доставка никотина в мозг «затяжка за затяжкой» связана с видом пачки, запахом дыма и царапиной в горле примерно 70 000 раз в год. Это, несомненно, объясняет широко распространенное беспокойство курильщиков о том, что, если они бросят курить, они не будут знать, что делать со своими руками, а также способность связанных с курением сигналов вызывать сильную тягу.

Рис. 4

Поведенческие ритуалы тесно связаны с сенсорными аспектами курения

Социальные влияния также влияют на модуляцию эффектов никотина. Направление этого влияния может заключаться в том, чтобы препятствовать курению — как, например, с неодобрением курения в некоторых сообществах, ожиданием отказа от курения, которое стало нормой в профессиональных группах, или последствиями политики бездымной среды в рабочие места. К курению способствуют и другие факторы, такие как брак с курильщиком или участие в социальных сетях в социально незащищенных группах, среди которых распространенность настолько высока, что является нормой.

Многие экспериментальные и клинические исследования показали, что симптомы отмены связаны с никотином, поскольку замена никотина (с помощью жевательной резинки, пластыря, спрея или леденцов) надежно снижает тяжесть синдрома отмены

Регулирование потребления никотина

Курильщики показывают сильная тенденция регулировать потребление никотина из сигарет в довольно узких пределах. Они избегают слишком низкого потребления (провоцирующего абстинентный синдром) или слишком высокого (приводящего к неприятным последствиям передозировки никотина).У людей предпочтения по никотину возникают на ранних этапах курения и, по-видимому, остаются стабильными с течением времени. Явление титрования никотина является причиной того, что потребление никотина не снижается после перехода на сигареты с низким выходом смол и никотина. Компенсирующие затяжки и ингаляции, действующие на подсознательном уровне, обеспечивают поддержание потребления никотина. Поскольку выделение никотина и смолы в дыму тесно связано, компенсирующее курение также поддерживает потребление смол и сводит на нет любую потенциальную пользу для здоровья от сигарет с низким содержанием смол.Подобное компенсирующее поведение происходит после сокращения количества выкуриваемых сигарет каждый день; следовательно, эта популярная стратегия не приносит сколько-нибудь значимой пользы для здоровья.

Регулирование потребления никотина: фактическое и прогнозируемое потребление на одну сигарету из сигарет с низким содержанием смол. Данные обследования состояния здоровья в Англии, 1998 г.

Социально-экономический статус и никотиновая зависимость

Возникающим чрезвычайно важным явлением за последние два десятилетия стала растущая связь продолжения курения с маркерами социального неблагополучия.Среди богатых мужчин и женщин в Соединенном Королевстве доля курильщиков, которые бросили курить, с начала 1970-х годов увеличилась более чем вдвое, с примерно 25% до почти 60%, тогда как в беднейших группах эта доля осталась на уровне примерно 10%. Частично объяснение этого явления можно найти в растущих доказательствах того, что более бедные курильщики, как правило, имеют более высокий уровень потребления никотина и значительно больше зависят от никотина. Очевидно, что для дальнейшего прогресса в сокращении курения необходимо будет во все большей степени решать проблемы, связанные с бедностью.

Потребление никотина и социальная депривация. Данные обследования состояния здоровья в Англии (1993, 1994, 1996)

Таблица 2

Курение и отказ от курения

• Естественное течение курения обычно характеризуется началом регулярного курения в подростковом возрасте с последующим повторным курением. попытки бросить курить
• Каждый год около трети взрослых курильщиков в Соединенном Королевстве пытаются бросить курить, обычно без посторонней помощи и обычно возвращаются в течение нескольких дней
• В целом менее 3% попыток бросить курить приводят к устойчивым (12 месяцев), хотя шансы на успех немного выше у женщин детородного возраста, родителей маленьких детей и супругов некурящих

Курение как хроническое заболевание

Сигаретная зависимость — это хронический рецидив состояние, которое для многих пользователей влечет за собой борьбу за долгосрочное воздержание, которое длится годы или десятилетия. Успешные меры вмешательства должны учитывать совокупность взаимодействующих факторов — личных, семейных, социально-экономических и фармакологических, — которые поддерживают употребление и могут выступать в качестве основных препятствий на пути к прекращению употребления табака.

Таблица 3

• Курение обычно начинается как символический акт восстания или зрелости
• К 20 годам 80% курильщиков сожалеют о том, что начали курить
• Никотин из сигарет вызывает сильную зависимость — вероятно, потому что она так быстро доставляется в мозг.
• Курение сигареты, особенно в первый день дня, вызывает приятные ощущения, главным образом потому, что она обращает симптомы отмены никотина.
• Большинство курильщиков переключаются на низкосмелевый сигареты или уменьшите количество выкуриваемых сигарет, продолжая вдыхать то же количество никотина и, следовательно, смолы из сигарет, которые они выкуривают
• Сильная зависимость от никотина сильно связана с социально-экономическим неблагополучием
• Курение — это проблема хроническая рецидивирующая аддиктивная болезнь

Заметки

Мартин Дж. Джарвис — профессор здравоохранения l-я психология в отделении эпидемиологии и общественных здоровье в Университетском колледже Лондона.

Фотография курящих детей сделана с разрешения Ральфа Мортимера / Рекса, а фотография курящего человека — с разрешения Александры Мерфи / Фотоника.

Азбуку отказа от курения редактирует Джон Бриттон, профессор эпидемиологии Ноттингемского университета из отдела эпидемиологии и общественного здравоохранения Городской больницы Ноттингема.

Серия будет издана в виде книги в конце весны.

Конкурирующие интересы: MJJ получил гонорары спикера от GlaxoSmithKline и Pharmacia.Он также является директором клиники по отказу от курения, финансируемой NHS. См. Первую статью в этой серии (24 января 2004 г.), чтобы узнать о конкурирующих интересах редактора серии.

Ссылки

  • Королевский колледж врачей. Никотиновая зависимость в Великобритании. Лондон: RCP, 2000.
  • Benowitz NL. Фармакологические аспекты курения сигарет и никотиновой зависимости. N Engl J Med 1988; 319: 1318-30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Национальные институты здравоохранения.Риски, связанные с курением сигарет с низким уровнем содержания смол и никотина, измеренных машинами. Бетесда, Мэриленд: Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака, 2001 г. (публикация NIH № 02-5074.)
  • Джарвис М. Дж. Модели и предикторы отказа от курения без посторонней помощи среди населения в целом. В: Bolliger CT, Fagerstrom KO, ред. Табачная эпидемия. Базель: Каргер, 1997: 151-64.

Курение среди молодежи растет: значение для исследований и политики

В конце 1990-х годов данные из ряда различных источников указали на тревожную тенденцию: курение сигарет среди студентов колледжей в США стало расти.Wechsler и др. прозвучали одним из первых сигналов тревоги, сообщив, что продольные данные из 130 университетских городков показали, что распространенность курения, сообщаемого самими собой за последние 30 дней, увеличилась с 22,3% в 1993 г. до 28,5% в 1997 г., т.е. примерно на 28%. %. 1 Последующее обследование 1999 г. (также проведенное на национальной репрезентативной выборке четырехлетних колледжей) подтвердило рост распространенности курения сигарет среди студентов колледжей. 2

Данные проекта «Мониторинг будущего» также демонстрируют рост распространенности курения сигарет среди студентов колледжей в конце 1990-х годов. Этот всплеск, однако, наблюдался среди молодых людей в целом — как тех, кто учился, так и не учился в колледже. 3 В период с 1993 по 1999 год распространенность курения сигарет в течение 30 дней выросла на 25% среди студентов колледжей на 1–4 года после окончания средней школы и примерно на 21% среди молодых людей 19–24 лет, которые не учились в колледже. Хотя данные за 2000–01 гг. Предполагают сокращение курения как среди студентов колледжей, так и среди молодых людей, не посещающих школу, эти тенденции остаются весьма тревожными. В настоящее время, по оценкам, в США насчитывается около 11 миллионов курильщиков в возрасте от 19 до 25 лет. 4

Некоторые вопросы, вытекающие из этих общих тенденций, должны найти отклик у тех, кто интересуется профилактикой употребления табака среди молодежи и борьбой с ним. Основная проблема заключается в том, в какой степени тенденции среди молодых людей являются отражением предыдущих тенденций курения среди подростков, то есть очевидное увеличение среди молодых людей может быть когортным эффектом , отражающим возросшее употребление табака среди подростков несколькими годами ранее. Кроме того, однако, эти тенденции вызывают опасение, что действительно произошло увеличение числа молодых людей, которые начинают курить сигареты после окончания средней школы.Отсюда вытекает каскад опасений и дополнительных вопросов. Чем можно объяснить очевидный рост употребления табака среди молодых людей? Возможно ли, что некоторые стратегии борьбы против табака, нацеленные на подростков, просто отсрочивают или откладывают начало, а не предотвращают его? Не упустили ли защитники борьбы против табака и политики, не сосредоточив больше ресурсов на молодых людях?

Целью данной статьи является более глубокое исследование последних тенденций в курении сигарет среди молодежи.Этот документ преследует следующие цели: (1) проанализировать опубликованную литературу, касающуюся тенденций курения среди молодых людей в США за последние два десятилетия, сравнивая студентов колледжей и молодых людей, не обучающихся в колледже; (2) исследовать гипотезы относительно причин очевидного роста курения в конце 1990-х годов; (3) изучить ключевые вопросы, возникающие в результате более глубокого понимания этих совпадающих тенденций и различных объяснений причин и движущих сил, стоящих за ними; и (4) дать рекомендации по исследованиям и политике в области борьбы против табака.

МЕТОДЫ

Обзор опубликованной литературы и данных о тенденциях

Большая часть информации, представленной и рассмотренной в этой статье, была получена из опубликованных рукописей и рефератов. Кроме того, информация о тенденциях в курении среди подростков и молодых людей была получена из ряда опубликованных отчетов и общедоступных веб-сайтов. Основным источником информации для этого документа стал проект «Мониторинг будущего», в том числе недавний отчет об употреблении психоактивных веществ среди студентов колледжей и взрослых в возрасте 19–40 лет. 3

Анализ тенденций данных «Мониторинг будущего»

Ежегодные данные проекта «Мониторинг будущего» были проанализированы с использованием методов анализа временных рядов, чтобы определить, связана ли тенденция к росту курения среди старшеклассников в середине 1990-х годов с последующим ростом курения среди студентов колледжей. Целью здесь было изучить гипотезу о том, что недавний рост курения среди молодежи является артефактом (или когортным эффектом) наблюдаемого роста курения среди подростков.Используя моделирование временных рядов (с функциями запаздывания), был проведен анализ, чтобы увидеть, есть ли статистические доказательства такого когортного эффекта. Зависимой переменной, использованной для этого анализа, была 30-дневная распространенность курения сигарет (то есть, курил ли кто-нибудь сигарету за последние 30 дней).

Вторичный анализ данных NHIS за 2000 год

Данные Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS) 2000 года были проанализированы для оценки последних тенденций в курении среди молодых людей.Следуя методам Пирса и др. , 5 взрослых респондентов были разделены на когорты по рождению (в данном случае — на когорты с однолетним рождением). Анализы проводились на 18 когортах рождения с 1960 по 1977 годы. Людям в этих когортах исполнилось 18 лет с 1978 по 1995 год и 21 год с 1981 по 1998 годы. Ограничение выборки этими когортами означает, что все испытуемые для этого анализа были 23-40 лет. лет на момент исследования NHIS 2000. Включение когорт более недавнего рождения было возможно, но, учитывая, что людям в этих когортах было 18–22 года на момент опроса и, таким образом, они еще не завершили свой ранний взрослый возраст, результаты, касающиеся моделей употребления табака в этот период времени, будут следующими: предвзято (и почти наверняка в сторону недооценки).

В процессе интервью NHIS респонденты, которые сообщают, что выкуривают 100 или более сигарет в течение своей жизни, классифицируются как «когда-либо курили» и задают ряд дополнительных вопросов. Основной переменной, представлявшей интерес для этого анализа, был возраст, в котором «когда-либо курильщики» сообщили, что стали регулярно курильщиками (сформулировано как «в каком возрасте вы стали достаточно регулярно курильщиком?»). Испытуемые ответили, указав возраст, что они никогда не курили регулярно, что они не знают или что они отказываются отвечать на вопрос. Возраст начала регулярного курения был перекодирован для создания ряда новых переменных, включая установление регулярного курения до 15 лет, до 18 лет, в возрасте 18 лет или в возрасте 19–21 лет. В число других анализируемых переменных NHIS входили те, которые связаны с текущим статусом курения сигарет, употреблением других табачных изделий и поведением по отказу от курения.

Интересующие переменные были проанализированы по когорте рождения, чтобы выявить какие-либо тенденции или изменения с течением времени. Большинство анализов проводилось для всей выборки и с разбивкой по полу.Во всех анализах использовались взвешенные данные с поправкой на сложную структуру выборки NHIS. Сильные стороны данных NHIS, которые представляют собой перекрестную картину по ряду возрастных групп и, следовательно, когорт по рождению, заключаются в том, что опыт нескольких когорт можно проанализировать, используя данные только за один год. Ограничением, однако, является то, что каждый отвечает на вопросы в 2000 году, когда их просили вспомнить конкретные аспекты их начала курения и раннего курения. Чем дальше люди удаляются от этих переживаний, тем больше вероятность того, что предвзятость воспоминаний может повлиять на их ответы.Таким образом, любые изменения, наблюдаемые в разных когортах, могут частично отражать тот факт, что более старшие когорты находятся дальше от фактического опыта, о котором идет речь.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Последние тенденции курения среди молодежи

Мониторинг будущих результатов

Очень полезным и информативным источником информации о тенденциях в употреблении табака и других наркотиков среди американской молодежи является проект «Мониторинг будущего», программа текущих исследований, проводимая с 1975 года Институтом социальных исследований Мичиганского университета. 3, 6 С 1976 г. репрезентативная выборка старшеклассников, участвующих в опросах «Мониторинг будущего», периодически подвергалась опросам. Таким образом, проект «Мониторинг будущего» предоставляет информацию о связанном с наркотиками поведении старшеклассников и взрослых в возрасте до 40 лет в настоящее время.

Данные, полученные в рамках проекта «Мониторинг будущего», демонстрируют, что за последнее десятилетие наблюдался значительный рост употребления сигарет среди молодежи, как среди тех, кто учится в колледже, так и не учится.На Рисунке 1 показаны тенденции 30-дневной распространенности курения сигарет (панель A) и 30-дневной распространенности ежедневного курения (панель B) за последние два десятилетия среди студентов дневного отделения колледжа, для других лиц, окончивших среднюю школу через 1–4 года. и старшеклассники. 3 Для всех трех групп тенденции схожи. В 80-е годы количество курящих сигарет снизилось. Однако в начале 1990-х годов распространенность курения стала расти во всех трех группах, особенно среди старшеклассников.Распространенность курения в течение 30 дней среди старшеклассников продолжала расти на протяжении 1990-х годов, достигнув пика в 1997 году и впоследствии снизившись. Линии тренда для студентов дневных отделений колледжей и других молодых людей достигли пика в 1999 году и впервые за многие годы продемонстрировали снижение в 2000 году.

Рисунок 1

Мониторинг данных о будущих тенденциях в отношении курения. Воспроизведено из Johnston et al , 3 с разрешения. (A) Тенденции 30-дневной распространенности курения сигарет.(B) Тенденции 30-дневной распространенности ежедневного употребления сигарет.

Что касается студентов колледжа, Джонстон и др. сообщают: «В период с 1990 по 1999 год распространенность курения сигарет в течение 30 дней среди студентов колледжей выросла с 23% до 31%, или примерно на треть, а ежедневное курение выросло с 14%. % до 19% — или примерно на 40% ». 3 В период с 1980 по 1994 год среди студенток колледжей уровень курения был выше, чем среди мужчин. Однако в 1995 г. произошел переход, и с тех пор показатели курения среди мужчин в колледжах были немного выше, чем среди женщин.Считается, что этот кроссовер отражает аналогичное половое кроссовер в курении, которое произошло среди старшеклассников несколькими годами ранее. 3

Распространенность курения среди молодых людей на 1–4 года после окончания средней школы, но не в колледже, выше, чем среди тех, кто учится в колледже, причем 30-дневные показатели распространенности в середине-конце 1990-х годов колебались в пределах 35–42%. Уровень заядлого курения также значительно выше среди молодых людей, не посещающих колледж. Например, в 2000 году 23.7% молодых людей, не посещающих колледж, сообщили, что выкуривают половину пачки или более в день, по сравнению с 10,1% студентов, обучающихся на дневном отделении. Несмотря на большую распространенность курения среди молодых людей, не обучающихся в колледже, относительный рост курения был намного больше среди студентов колледжей. Например, в период с 1990 по 1999 год 30-дневная распространенность ежедневного курения увеличилась примерно на 25% среди молодых людей, не обучающихся в колледже, и почти на 60% среди студентов, обучающихся на дневном отделении. 3

Таким образом, данные «Мониторинга будущего» предоставляют четкие и убедительные доказательства того, что в 1990-е годы наблюдался значительный и вызывающий тревогу рост курения сигарет среди учащихся средних школ мужского и женского пола и молодежи. 3, 6 Тенденции в самооценке курения совпадают с тенденциями в процентном отношении старшеклассников и молодых людей, сообщающих о том, что большинство или все их друзья курят. 3 В то время как самые последние данные свидетельствуют о снижении или, по крайней мере, плато в линии тренда, результаты 1990-х годов безошибочны: старшеклассники, студенты колледжей и молодые люди, не обучающиеся в колледже, все испытали значительный рост курение сигарет в 1990-е годы.

Колледж по изучению алкоголя Гарвардской школы общественного здравоохранения

Еще одним очень полезным источником информации о тенденциях в курении сигарет среди студентов колледжей в США является исследование алкоголя в колледже Гарвардской школы общественного здравоохранения (CAS). CAS включает случайную выборку студентов из национальной репрезентативной выборки четырехгодичных колледжей. Хотя основное внимание в исследовании уделяется алкогольному поведению, в него также включена информация о курении сигарет.

Результаты CAS 1993 года показали, что 22,3% студентов дневных отделений вузов курили в течение последних 30 дней, а еще 25% сообщили, что они были бывшими курильщиками. 7 Wechsler et al изучили изменения в распространенности курения в период между исследованиями 1993 и 1997 годов и обнаружили тревожный результат, о котором сообщалось выше. 1 За этот пятилетний период распространенность курения сигарет увеличилась на 27,8% (определяется как курение в течение последних 30 дней).Кроме того, сообщалось о снижении показателей курения в «крайних» случаях курения: стало меньше очень легких курильщиков (<1 сигарета в день) и меньше заядлых курильщиков (> 20 в день).

Совсем недавно Rigotti и др. проанализировали данные третьей CAS, проведенной в 1999 году. 2 Их результаты показали, что более 60% студентов колледжей пробовали какой-либо табачный продукт в своей жизни, что почти половина (45,7 %) употребляли какие-либо табачные изделия в прошлом году, и эта треть (32. 9%) были текущими потребителями с точки зрения распространенности употребления табака в течение 30 дней. 2 Уровень распространенности курения сигарет в течение 30 дней в 1999 г. был аналогичен показателю 1997 г., что свидетельствует о стабилизации роста среди студентов колледжей. В то время как сигареты составляли большую часть табака, потребляемого студентами колледжей в 1999 году, сигары также были важным источником табака для мужчин. Несмотря на то, что показатели курения сигарет были одинаковыми для мужчин и женщин (28,4% против 28,5%, соответственно), мужчины имели более высокий общий уровень употребления табака за последние 30 дней из-за более частого употребления сигар (15.7% против 3,9%) и бездымного табака (8,7% против 0,4%). 2

Другие исследования

Избранные основные выводы из ряда источников данных обобщены в таблице 1. В Национальное обследование поведения в связи с риском для здоровья, проведенное в колледжах в 1995 г. , участвовали студенты как двух, так и четырехгодичных учебных заведений. 8 Почти три четверти респондентов (74,8%) сообщили, что когда-либо пробовали сигарету, а 29% выкурили хотя бы одну сигарету за последние 30 дней.Белые и те, кто посещал двухлетние учреждения, чаще сообщали о том, что когда-либо курили или недавно курили. Это исследование не было продолжительным. Таким образом, он не может дать представление о тенденциях.

Стол 1

Распространенность курения за последние 30 дней среди молодых людей по данным крупных национальных исследований

Результаты NHIS показывают, что уровень нынешнего курения среди 18–24-летних составлял 23,5% в 1991 году. 9 Этот показатель вырос до 28.6% в 1997 г., рост на 22%. 10 Хотя определение нынешнего курения в NHIS немного изменилось в 1992 году (от того, что когда-либо выкуривали 100 или более сигарет и в настоящее время курят до 100 или более сигарет и теперь курят каждый день или несколько дней), это изменение не ответственны за рост курения, наблюдаемый среди 18–24-летних в течение 1990-х годов. Фактически, ни в одной другой возрастной группе не наблюдалось увеличения количества курящих за это время; единственный рост нынешнего курения произошел в самой молодой возрастной группе.

Данные NHIS также свидетельствуют о том, что примерно с 1997 г. распространенность курения среди лиц 18–24 лет была такой же высокой, как и среди лиц 25–44 лет (например, 28,7% против 28,6% в 1997 г. и 26,8% против 27,0% в 2000 г.) (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). В предыдущие годы результаты NHIS неизменно указывали на самую высокую распространенность курения в возрастной группе 25–44 лет и значительно более низкие показатели в наиболее молодом взрослом возрасте.Однако это изменилось в 1997 году, когда встретились две важные тенденции: в то время как уровень курения среди взрослых в возрасте 25–44 лет снижался в начале-середине 1990-х годов, он одновременно увеличивался среди более молодых людей. Данные NHIS также показывают, что в период с 1997 по 2000 год распространенность курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет и 25–44 лет была одинаковой и несколько снижалась.

Результаты

NHIS за 2000 год (данные не показаны) также демонстрируют, что молодые взрослые мужчины значительно чаще употребляют другие виды табачных изделий, чем женщины, и что эта закономерность сохраняется во всех когортах рождения.В период с 1991 по 1998 год употребление сигар и биди среди мужчин, по-видимому, несколько увеличилось в когортах, достигших возраста 21 года, и значительная часть мужчин (более 25%) сообщают, что употребляли бездымные табачные изделия. Это вызывает тревогу, учитывая тот факт, что употребление бездымного табака является важным предиктором начала курения сигарет среди молодых взрослых мужчин. 11, 12 Также вызывают тревогу данные, свидетельствующие о том, что потребление сигар резко увеличилось в период с 1993 по 1998 год с небольшим снижением после этого года. 13

Основные объяснения тенденций в курении среди молодежи

Гипотеза изменения состава

Существует множество возможных объяснений тенденций в курении сигарет среди молодежи, описанных выше. Одно из объяснений роста курения среди студентов колледжей заключается в том, что это является артефактом изменения состава студентов колледжей в США. Исторически сложилось так, что молодые люди, не обучающиеся в колледже, чаще курили, чем люди того же возраста, но поступили в колледж. 3 Если в колледж поступает больше молодых людей, возможно, что рост курения среди учащихся представляет собой изменение типов молодых людей, посещающих школу, а не реальное увеличение распространенности курения сигарет. Согласно данным Current Population Survey (CPS), 14 наблюдается небольшое увеличение доли выпускников средней школы, которые учатся в колледжах. В 1995 г. 62,0% выпускников средней школы осенью поступили в колледжи или университеты.Осенью 1997 года эта доля выросла до 67,0%, что стало рекордным показателем. В 1998 г. эта доля снизилась до 65,6%, а в 1999 г. — 62,9%, а в 2000 г. — 63,0%.

Статистика CPS предполагает, что увеличение доли старшеклассников, посещающих колледж, произошло в то же самое время, когда увеличивалось количество курящих в колледже. Таким образом, возможно, что увеличение количества курящих, наблюдаемое среди студентов колледжа, частично связано с изменением состава студентов, посещающих колледж.Однако сумма увеличения, объясняемого таким изменением, скорее всего, будет довольно небольшой. Во-первых, увеличение числа студентов колледжей, хотя и заслуживает внимания, не настолько велико, чтобы иметь существенный композиционный эффект. Во-вторых, наблюдается рост курения среди молодых людей, как поступающих, так и не обучающихся в колледжах. Таким образом, объяснение изменения состава, хотя и заслуживает рассмотрения, не заслуживает доверия в качестве основного объяснения роста курения среди молодых людей.

Гипотеза когортного эффекта

Вторая гипотеза, которую следует учитывать, состоит в том, что недавнее наблюдаемое увеличение курения среди молодых людей в США является артефактом почти одновременного увеличения курения среди старшеклассников.Согласно нескольким источникам данных, в период с 1991 по 1997 год курение сигарет среди молодежи значительно увеличилось. 3, 15 Данные «Мониторинга будущего» предполагают 32% -ное увеличение 30-дневной распространенности любого курения среди старшеклассников в течение этого периода времени. 10 Продольный анализ данных «Мониторинга будущего» установил существование когортных эффектов: «если классовая (или родовая) когорта устанавливает необычно высокий уровень курения в раннем возрасте по сравнению с другими когортами, этот показатель, вероятно, останется высоким. на протяжении жизненного цикла по сравнению с другими когортами рождения в том же возрасте.” 3

Учитывая значительный рост курения среди старшеклассников в 1990-х годах, наблюдаемый рост курения среди молодых людей часто считается отражением старения когорт подростков с более высокими показателями курения. 2, 3 Действительно есть данные, подтверждающие гипотезу когорты. Во-первых, результаты «Мониторинга будущего» действительно предполагают, что рост курения среди старшеклассников предшествовал наблюдаемому увеличению среди молодых людей в возрасте 19–24 лет. Увеличение 30-дневной распространенности курения впервые наблюдалось в 1993 году среди старшеклассников, а впоследствии рост наблюдался среди 19–20-летних в 1994 году, 21–22 лет в 1995 году и 23–24 лет в 1996 году. Эти результаты наводят на мысль об эффекте старения когорты.

Во-вторых, результаты моделирования временных рядов показывают, что две линии тренда — то есть тенденции в показателях распространенности 30-дневного курения среди старшеклассников и молодых людей в возрасте 1–4 лет после окончания средней школы в период с 1980 по 2000 год — в значительной степени связаны с одной. Другая.В частности, результаты показали, что уровень нынешнего курения среди старшеклассников объясняет три четверти дисперсии в показателях курения среди всех 19–20-летних за исследуемый 21-летний период времени с использованием функции задержки в один год (R 2 = 0,756, p <0,001). Кроме того, показатели курения среди старшеклассников объяснили две трети дисперсии нынешних показателей курения среди всех 21–22-летних с использованием функции трехлетнего лага (R 2 = 0,67, p <0. 001). Точно так же уровень курения среди старшеклассников объяснил три четверти дисперсии в курении среди студентов колледжей, не окончивших среднюю школу 1–4 года, с использованием функции двухлетнего лага (R 2 = 0,765, p <0,001). Таким образом, уровень курения среди старшеклассников сильно коррелирует и объясняет большую часть различий в последующих показателях курения среди молодых людей.

Тем не менее, есть также некоторые тревожные аспекты наблюдаемых тенденций, которые выступают против чисто когортного эффекта.Во-первых, если разделить линии тренда для студентов колледжей и молодых людей, не посещающих школу (рис.1), можно увидеть, что рост 30-дневной распространенности любого курения и 30-дневной распространенности ежедневного курения среди студентов колледжей действительно начался до 1990 года. 3 Таким образом, похоже, что рост курения среди студентов колледжей действительно был очевиден до всплеска курения среди старшеклассников (который, по-видимому, начался в 1992–1993 годах).

Во-вторых, аналогично тенденциям в употреблении сигарет, употребление запрещенных наркотиков резко возросло среди старшеклассников и молодежи в США в 1990-е годы. 16, 17 В период с 1980 по 1992 год употребление большинства запрещенных наркотиков резко сократилось среди старшеклассников, студентов колледжей и молодых людей, не обучающихся в колледжах. 3 Однако после 1992 г. количество наркотиков, включая марихуану, значительно увеличилось в употреблении среди подростков (как мужчин, так и женщин), при меньшем увеличении количества наркотиков среди молодых людей. Показатели любых запрещенных наркотиков резко выросли в период с 1992 по 2000 год следующим образом: с 27.От 1% до 40,9% для старшеклассников, от 29,7% до 39,3% для молодых людей в возрасте 19–20 лет и от 30,0% до 36,9% для молодых людей в возрасте 21–22 лет. 3, 18 Эти ставки начали немного стабилизироваться в конце 1990-х годов.

«Мониторинг будущего» Исследователи полагают, что рост употребления запрещенных наркотиков среди молодых людей по большей части является когортным явлением, результатом когорт подростков, в которых наблюдается значительный рост употребления наркотиков, начиная с периода старения и до молодого взрослого возраста. 3 Однако рост употребления некоторых наркотиков произошел одновременно среди старшеклассников и молодых людей (как в колледже, так и за его пределами), включая рост употребления марихуаны, галлюциногенов и амфетаминов.Интересно, что Gledhill-Hoyt и др. сообщают, что почти треть потребителей марихуаны в колледже начали употреблять марихуану еще во время учебы в колледже. 16

По сравнению с другими веществами тенденции употребления алкоголя несколько отличаются. В течение периода времени, когда курение значительно увеличивалось среди старшеклассников и молодежи в целом, потребление алкоголя несколько увеличивалось с точки зрения 30-дневной распространенности и пьянства. 19, 20 Этот рост особенно примечателен, поскольку он начался в середине 1990-х годов после почти десятилетнего спада. 20, 21 Таким образом, хотя наблюдаемый рост не столь резкий, как рост курения или употребления запрещенных наркотиков, этот небольшой рост представляет собой четкое и определенное изменение линии тренда.

Таким образом, хотя когортная гипотеза, вероятно, имеет некоторую объяснительную силу, она, вероятно, не является полным объяснением наблюдаемого роста курения среди молодых людей. История становится более сложной, если мы смотрим на некоторые детали линий тенденций, а также принимаем во внимание тот факт, что в то же время происходило более широкое явление, касающееся употребления других психоактивных веществ среди подростков и молодых людей.В целом, похоже, что рост курения произошел одновременно с увеличением употребления других табачных изделий, пьянства и употребления многих видов запрещенных наркотиков, включая марихуану. Учитывая убедительные доказательства того, что рискованное поведение в отношении психоактивных веществ в целом росло среди молодежи и молодых людей в течение 1990-х годов, очевидно, что курение сигарет не следует рассматривать как изолированное явление.

Гипотеза об изменении возраста начала курения или о привычке курения

Пытаясь объяснить рост курения сигарет среди молодых людей в США, также важно учитывать, произошли ли какие-либо изменения в возрасте начала курения или в возрасте привычки курить.Становление заядлым или постоянным курильщиком описывается как процесс или серия переходов через несколько этапов, начиная с первой «инициирующей» затяжки сигареты. 22, 23

Эпидемиология начала курения сигарет в США включает один ясный и последовательный вывод: большинство людей, которые в конечном итоге становятся привычными курильщиками, начинают экспериментировать с курением в детстве или подростковом возрасте. 15 Данные из различных источников неизменно показывают, что подавляющее большинство людей, впервые пробующих сигарету, моложе 18 лет, и что большинство из тех, кто становится курильщиком ежедневно, делают это к 18 годам или в возрасте 18 лет.

Нет сомнений в том, что даже несмотря на рост числа курящих среди молодежи, начало курения остается в первую очередь делом несовершеннолетних. Даже в этом случае, возможно, произошли изменения в некоторых аспектах процесса курения. В частности, возможно, что произошли изменения в возрастном распределении привычного или регулярного курения. Ниже представлены результаты анализа данных NHIS 2000 года относительно курения в раннем взрослом возрасте в разных когортах рождения (с 1960 по 1977 год) в попытке пролить немного больше света на гипотезу о том, что произошли изменения в возрастном курении. закономерности, сопутствующие наблюдаемому увеличению употребления сигарет среди молодежи.

Тенденции выкуривания 100 сигарет

Данные NHIS за 2000 год показывают, что в возрастных группах 18 лет от трети до половины взрослых в возрасте от 23 до 40 лет сообщили, что выкурили 100 или более сигарет за свою жизнь (таблица 2). По всей видимости, немного увеличилась доля взрослых, сообщивших, что когда-либо выкуривали 100 сигарет, в когортах недавних рождений (которым исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год), хотя это изменение не является статистически значимым.Также, по-видимому, с течением времени наблюдалось небольшое увеличение числа нынешних курильщиков, причем среди людей из более молодых возрастных когорт (родившиеся в 1975–1977 годах) уровень курения в настоящее время выше, чем среди лиц из более старших возрастных групп. Это согласуется с данными о росте распространенности курения среди молодых людей, описанными выше. Однако, учитывая, что представленные здесь результаты NHIS включают только перекрестный анализ, вполне возможно, что эта закономерность частично объясняется тем, что у респондентов старшего возраста было больше времени, чтобы бросить курить.

Стол 2

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 года: распространенность курения по когортам рожденных

Возрастные изменения начала регулярного курения

Данные исследования NHIS 2000 года показывают, что средний и средний возраст, в котором было установлено регулярное курение, не сильно изменился в этих 18 когортах. В среднем с течением времени средний возраст для регулярного курения составлял 20 лет.8 лет (в среднем 17 лет). В то время как средний возраст начала регулярного курения для когорт 1973 и 1974 гг. Снизился (17,5 и 18,7 лет соответственно), более поздние когорты имеют средний возраст начала регулярного курения, который очень похож на общий возраст. со временем.

Как показано в таблице 3, доля курильщиков, которые когда-либо установили привычку курить к достижению совершеннолетия, со временем несколько колебалась, но, похоже, несколько увеличилась для когорт, родившихся после 1970 г. (то есть для тех, кому исполнилось 18 лет в начале 1990-е годы).Например, 66,8% когда-либо куривших в когорте рожденных 1970 года стали регулярно курильщиками к 18 годам по сравнению с 74,5% в когорте рожденных 1976 года. В сочетании с тенденциями, касающимися среднего возраста начала курения, эти результаты подтверждают хорошо принятый в кругах по профилактике курения принцип: большинство курильщиков начинают курить в подростковом возрасте и что для подавляющего большинства курильщиков курение стало регулярным занятием или привычкой в ​​подростковом возрасте. возраст 18 лет и младше. Данные NHIS 2000 г. не предполагают каких-либо значительных отклонений от хорошо установленных и хорошо изученных моделей курения среди молодежи в США.

Таблица 3

Результаты национального опроса по вопросам здоровья, 2000 г.: закономерности в возрасте начала регулярного курения по когорте рождения

Тем не менее, результаты NHIS показывают, что уровень, с которым курильщики начинают регулярно курить в возрасте от 19 до 21 года, в последние годы увеличился (таблица 3). В частности, доля курильщиков, сообщивших о привычке к курению в возрасте 19, 20 или 21 года, по-видимому, увеличилась для более поздних когорт, особенно когорт 1975–77 годов.Людям в этих когортах исполнился 21 год в период с 1996 по 1998 год, когда курение среди молодых людей росло. Например, 13,5% когда-либо куривших в когорте рожденных 1974 г. сообщили, что стали регулярно курить в раннем взрослом возрасте (в отличие от 18 лет и младше), по сравнению с 17,8% в когорте рожденных 1975 г. и 21,7% в когорте рожденных 1977 г. (таблица 3). ). В самых последних когортах примерно каждый четвертый курильщик стал регулярно курить в возрасте от 19 до 21 года. Анализ временных рядов показывает, что изменение наклона этой линии тренда близко к значительному при значении 0.05 уровень (p = 0,058). Хотя для того, чтобы прийти к каким-либо убедительным выводам, необходимо больше данных, текущие данные действительно предполагают, что значительная часть курильщиков переходит к привычному курению в молодом возрасте, и что, по всей видимости, это участилось среди когорт недавно рожденных.

Интересно также отметить, что доля курильщиков (100 или более сигарет), сообщивших, что они никогда не становились «привычными курильщиками», была столь же низкой (менее 6%) во всех исследуемых когортах рождения (таблица 3).Таким образом, похоже, что большинство людей, которые когда-либо выкуривали 100 сигарет, в какой-то момент становятся теми, кого они считают постоянными курильщиками, и что процент экспериментаторов, которые не становятся постоянными курильщиками, не сильно изменился за последние два десятилетия. Тем не менее, некоторые люди, которые курят регулярно, могут не курить каждый день. Этих людей называют «курильщиками, которые постоянно курят». 24 Данные NHIS показывают, что распространенность курильщиков, которые курят периодически или не ежедневно, увеличилась в исследуемых когортах рождения с 12.1% когда-либо куривших в когорте 1960 г. до 20,8% в когорте 1977 г. (таблица 3). Анализ временных рядов показал, что произошло значительное изменение наклона этой линии тренда (p = 0,001), что позволяет предположить, что уровень прерывистого курения среди взрослых действительно выше среди когорт более недавних рождений или тех, кто достиг юношеского возраста во время лет, когда распространенность курения среди молодых людей росла.

Половая разница

Некоторые интересные половые различия в моделях курения очевидны в данных NHIS за 2000 год (таблица 4).Во-первых, доля тех, кто когда-либо выкуривал 100 сигарет, выше среди мужчин, чем среди женщин, во всех когортах рождения. Во-вторых, изменения в возрасте регулярного курения у мужчин сильнее, чем у женщин. Используя имеющиеся данные NHIS за последние четыре года (представляющие тех, кому исполнилось 23 года в период с 1997 по 2000 год), доля мужчин, начавших регулярно курить к 18 годам, снизилась с 80,3% в когорте рожденных 1974 года до 67,4% в когорте рожденных 1977 года по сравнению с 77,8% и 73,6% для когорт рожденных в 1974 и 1977 годах соответственно для женщин.Точно так же доля мужчин, сообщивших о том, что они стали регулярно курить в возрасте 19–21 лет, увеличилась на 75% по сравнению с когортой 1970 г. и когортой 1977 г. (14,0% против 24,5%). Доля женщин за тот же период увеличилась на 5,5% (с некоторыми колебаниями — см. Таблицу 4). Эти данные о тенденциях позволяют предположить, что феномен увеличения количества привычных курящих людей гораздо сильнее проявляется у мужчин.

Стол 4

Результаты национального опроса по вопросам здравоохранения 2000 года: возраст, в котором респондент стал регулярно курить, в разбивке по когорте рождения и полу

Таким образом, эпидемиология курения сигарет показывает, что начало курения в основном происходит в подростковом возрасте.Данные из ряда источников свидетельствуют о том, что эта модель усилилась за последние два десятилетия. Большинство курильщиков все еще пробуют свою первую сигарету в раннем подростковом возрасте и переходят к привычному курению к 19 годам. Однако также верно и то, что значительная часть курильщиков начинает регулярно или привычно курить в молодом возрасте. Анализ данных обследования NHIS показывает, что эта доля в течение некоторого времени была значительной и увеличилась, особенно среди мужчин, в конце 1990-х годов.Кроме того, доля нынешних курильщиков, которые не курят ежедневно, значительно увеличилась среди младших возрастных групп.

Эти результаты совпадают с данными ряда других недавних исследований, включая результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 года, которые показывают, что доля лиц в возрасте 18 и 19 лет, отнесенных к категории «не курящих ежедневно» или «экспериментаторов», была выше. чем доля нынешних курильщиков. 25 Кроме того, данные о тенденциях национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками показывают, что частота начала ежедневного употребления сигарет как среди 12-17-летних, так и среди 18-25-летних увеличилась в течение 1990-х годов. 26 Среди молодых людей (18–25 лет) частота начала ежедневного курения (на 1000 человеко-лет воздействия) подскочила с 28,9 в 1990 году до 34,7 в 1997 году. 26

Наряду с «когортным эффектом» (когда когорты с повышенным уровнем курения подростков перенесли свои показатели курения в молодые взрослые годы), рост распространенности курения среди молодых людей также, по-видимому, происходит из-за увеличения показателя распространенности курения. при котором молодые люди, которые экспериментировали с сигаретами, становятся постоянными курильщиками.Среди тех, кому в 1998 году исполнился 21 год, примерно 1 из 5 курящих женщин и 1 из 4 курящих мужчин стали регулярно курить после 18 лет. Похоже, что в моделях курения среди молодых людей произошли некоторые изменения, превышающие и превышающие увеличение распространенности, вызванное когортным эффектом.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И СООБРАЖЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ

Недавние результаты Дополнения по употреблению табака 1998–1999 гг. К CPS показывают, что среди молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет курильщиками (26% выборки в целом) чаще были мужчины (29%), белые (31 человек). %) или американских индейцев (35%), безработных (36%), рабочих (34%) или работников сферы услуг (32%). 27 В опубликованной литературе очень мало информации о факторах риска курения среди молодых людей, не обучающихся в колледже. Напротив, CAS Гарвардского колледжа предоставила ценную информацию об индивидуальных факторах риска курения среди студентов колледжа.

Многопараметрический анализ данных CAS 1993 года привел Эммонса и др. к выводу, что другие варианты образа жизни в значительной степени связаны с курением сигарет в последние 30 дней среди студентов колледжа. 7 Это включает употребление марихуаны, злоупотребление алкоголем и наличие нескольких половых партнеров. Отношение к вечеринкам как к очень важной или важной части студенческой жизни, а также к тому, что университетская атлетика и религия не очень важны, также было в значительной степени связано с курением. Кроме того, Emmons и др. обнаружили, что белые студенты, принадлежащие к братству или женскому обществу, а также женщины, живущие в общежитии с совместным обучением, имели более высокий риск курения. Как и в случае с данными CAS за 1993 год, студенты колледжей 1999 года, которые употребляли табак, чаще были белыми и экспериментировали с другим рискованным поведением (например, запоем, употреблением марихуаны и множественными сексуальными партнерами), чем некурящие. 2

Анализируя предикторы «позднего начала курения» (определяемого как начало курения после окончания средней школы), Ellickson и др. обнаружили, что более низкое образование родителей, более низкие оценки в старшей школе и более молодой возраст по сравнению с другими в когорте класса были значительным риском. факторы. 28 В ходе длительного исследования старшеклассников колледжей, которые никогда не экспериментировали с табаком, Чой и др. обнаружили, что четыре года спустя 14% начали курить. 29 Факторы риска для этого позднего инициирования включали в себя то, что он был белым, наличие более депрессивных симптомов, реже посещение церкви, вера в то, что сверстники одобряют курение, и вера в то, что эксперименты с сигаретами безопасны.

Wee и др. обнаружили, что взрослые моложе 30 лет — как мужчины, так и женщины — с большей вероятностью будут курить, если они пытаются похудеть. 30 Weschler и др. сообщили, что среди директоров медицинских центров в кампусах колледжей широко распространено мнение, что студенты курят по разным причинам, в том числе в ответ на стресс и как средство контроля веса, и что многие студенты не верят. они зависимы и бросят учебу. 31

Кроме того, считается, что курение снижает, а у некоторых людей полностью снимает беспокойство в различных социальных ситуациях. Sonntag и др. сообщили, что социальная тревожность в значительной степени связана с никотиновой зависимостью как в поперечных, так и в продольных исследованиях. 32 Кроме того, Anda и др. заявили, что их результаты исследования неблагоприятного детского опыта способствуют росту количества литературы, в которой говорится, что «употребление никотина связано с попытками самолечения справиться с негативными эмоциональными и социальными переживаниями». 33 Была обнаружена значимая дифференцированная связь между курением и количеством неблагоприятных детских переживаний, включая эмоциональное, физическое и сексуальное насилие; избитая мать; развод / развод родителей; и рос с членом семьи, злоупотребляющим психоактивными веществами, психически больным или заключенным в тюрьму.

Курят ли подростки и молодые люди чаще сигареты из-за повышенного чувства социальной тревожности и давления? Пытаются ли они каким-то образом «заниматься самолечением», чтобы снять стресс или эмоциональную боль? Множество причин, по которым подростки и молодые люди курят сигареты и употребляют другие вещества, сложны и недостаточно изучены.Полный обзор литературы по этой теме выходит за рамки данной статьи. Однако широко распространенная гипотеза социальной среды относительно роста курения среди молодежи состоит в том, что табачная промышленность активизировала свою деятельность в этом сегменте рынка, то есть более агрессивная маркетинговая деятельность отрасли может частично отвечать за рост курения, наблюдаемый среди студентов колледжей. и молодые люди в целом.

Используя документы табачной промышленности, которые стали достоянием общественности после судебного разбирательства, Кац и Лавак, 34 Сепе и другие , 35 и Сепе и Гланц 36 утверждали, что изменения в тактике продвижения отрасли соответствуют увеличению в курении наблюдается среди молодых людей.Эта маркетинговая тактика приняла множество форм с конца 1980-х: (1) рекламные акции в барах, ночных клубах, комедийных клубах и других местах, где используются личные контакты, бесплатные образцы, бесплатные рекламные аксессуары, конкурсы и игры; (2) усилия по развитию «присутствия бренда» в барах, включая фирменные товары компании (например, салфетки, подставки, одежду для сотрудников и т. Д.), А также финансовые стимулы для владельцев и сотрудников; и (3) более широкое использование альтернативной прессы (особенно еженедельных альтернативных газет в городских районах) для нескольких целей, включая рекламу продуктов, продвижение мероприятий и продвижение бара.

Объекты, предназначенные только для взрослых, такие как бары и ночные клубы, не подпадают под действие Основного мирового соглашения 1998 года в отношении маркетинговой деятельности. Сепе и др. утверждают, что рекламные акции в барах и ночных клубах табачной промышленности «защищают промышленность от правил рекламы, законов о чистом воздухе в помещениях и обвинений в маркетинге для подростков. Рекламные акции в барах помогают специалистам отрасли оказывать влияние на сверстников, чтобы стимулировать употребление табака среди молодежи ». 35

Сепе и Гланц писали, что молодые люди «не застрахованы от« позднего »начала курения.. .. Направленный маркетинг на молодых людей в социальных сетях, таких как бары и ночные клубы, может поднять начальный возраст до уровня прошлого. Текущий рост курения среди молодежи, как с точки зрения общей распространенности, так и с точки зрения первого употребления, предполагает, что этот направленный маркетинг оказывает влияние ». 36 Таким образом, утверждается, что наблюдаемый рост курения среди молодых людей частично объясняется рекламной тактикой табачной промышленности.

Растет количество исследовательской литературы, в которой сообщается о взаимосвязи между воздействием маркетинга / рекламы табачной промышленности и курением, особенно среди молодежи. 37– 40 Таким образом, вполне разумно рассмотреть гипотезу о том, что усиление усилий, направленных на молодежь, принесло пользу отрасли. Хотя расходы на рекламу табака оставались относительно постоянными в период с 1988 по 1998 год, рекламные надбавки за этот период выросли в три раза. 41, 42 Как утверждалось в прошлом, постоянные инвестиции отрасли в определенные виды продвижения и маркетинга предполагают, что у тех, кто работает в самой отрасли, должны быть некоторые доказательства или основания полагать, что эта тактика эффективна. 43

Линг и Гланц попытались пролить свет на то, почему табачная промышленность активизировала свои маркетинговые усилия среди молодежи. Объясняют:

«Во-первых, индустрия рассматривает переход от курения первой сигареты к тому, чтобы стать подтвержденным курильщиком пачки сигарет в день, как серию этапов, которые могут длиться до 25 лет, и она разработала маркетинговые стратегии не только для поощрения начальных экспериментов (часто как подростки), но и проводить новых курильщиков через каждый этап этого процесса.Во-вторых, отраслевые маркетологи поощряют закрепление привычек курения и увеличение потребления сигарет, сосредотачиваясь на ключевых переходных моментах, когда молодые люди принимают новое поведение, например, выход на новые рабочие места, школу, армию и особенно досуг и общественную деятельность. В-третьих, табачные компании изучают взгляды молодых людей, социальные группы, ценности, стремления, ролевые модели и действия и проникают как в их физическую, так и в социальную среду ». 44

Свидетельства из отраслевых документов подтверждают, что табачная промышленность инвестировала значительное время и ресурсы в изучение развития, мотивации и социальной среды молодежи и молодых людей, и что это исследование помогло им разделить потенциальных и реальных курильщиков на разные рынки или сегменты. 22, 40, 45 Как описано выше, в ряде недавних статей представлены новые провокационные доказательства и идеи, касающиеся стратегий табачной промышленности и тенденций в курении среди молодежи. Однако следует сделать одно предостережение. На сегодняшний день данные имеют простой экологический характер: уровень курения среди молодых людей вырос через несколько лет после того, как индустрия впервые ввела рекламные мероприятия в барах, ночных клубах и других местах, ориентированных на молодых людей (в конце 1980-х годов), и вскоре после этого. усилились (в начале-середине 1990-х гг.).Риготти и др. недавно обнаружили, что с учетом ряда потенциальных факторов, вызывающих заблуждение, те студенты колледжей, которые сообщают о воздействии рекламных мероприятий табака в барах и кампусах, действительно имеют более высокие показатели курения, и что эта связь наблюдается только среди тех, кто стал курильщиком. Взрослые. 46 Однако выявление временных ассоциаций и установление причинности — это, конечно, две разные вещи. Таким образом, несмотря на то, что они, безусловно, провокационные и убедительные, имеющиеся на сегодняшний день данные не окончательно показывают причинно-следственную связь между тактикой промышленности и ростом курения среди молодежи.

ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПОЛИТИКИ

Как описано выше, много написано о явном росте курения среди студентов колледжей. Однако рост курения не наблюдается исключительно среди студентов колледжей. Значительный рост также был отмечен среди молодежи в целом и, что важно, среди учащихся старших классов. Имеются достоверные свидетельства того, что наблюдаемый рост среди молодых людей в некоторой степени является искусственным результатом старения когорт с повышенным курением среди молодежи.Кроме того, есть информация, указывающая на то, что другие факторы также могут иметь значение. Последние данные NHIS предполагают, что увеличилась скорость, с которой молодые люди стали «постоянными» курильщиками, одновременно с наблюдаемым увеличением распространенности курения, особенно среди мужчин. Кроме того, рост курения сигарет произошел одновременно с увеличением других рискованных форм поведения в отношении употребления психоактивных веществ, включая запой, употребление марихуаны и других запрещенных наркотиков.

Причины роста курения среди молодых людей не ясны, и есть много вопросов, на которые пока нет ответа. Необходимы дополнительные исследования во многих областях, включая исследования, которые помогут ответить на следующие вопросы:

  • Какие социально-демографические и поведенческие характеристики связаны с изменениями в курении молодых людей? Какие подгруппы подвержены более высокому риску стать заядлыми курильщиками в молодом возрасте? Одинаковы ли характеристики или факторы риска привычного приобщения к курению среди студентов колледжа и тех, кто не учится в школе? Действительно ли недавний рост — это в основном мужское явление?

  • Как рост курения сигарет среди молодых людей связан с увеличением употребления других веществ? Присутствуют ли одни и те же причинные факторы в разных веществах?

  • Существуют ли какие-либо стратегии и меры по борьбе против табака, направленные на подростков, которые могут задерживать или откладывать начало привычного курения, а не предотвращать его?

  • Как нам лучше всего взаимодействовать со взрослыми, которые только что «достигли совершеннолетия»? Похоже ли молодые люди больше на взрослых или подростков с точки зрения их знаний и понимания риска, их мотивации, своего самовосприятия, своего отношения, социальных влияний, которые на них влияют, и т. Д.? Что нужно понимать о молодых людях, чтобы лучше информировать о разработке мероприятий по профилактике и контролю курения?

Даже перед лицом этих и ряда других вопросов, на которые нет ответа, у нас есть достаточно информации и знаний, чтобы рассмотреть ряд программных и политических ответов.Ниже приводится список потенциальных политических ответных мер и стратегий вмешательства, которые необходимо изучить, обсудить и обсудить по мере того, как сообщество, занимающееся борьбой против табака, разрабатывает повестку дня для решения проблемы употребления табака среди молодежи.

Инвестировать в мероприятия по отказу от курения, ориентированные на молодых людей

Хотя за последние два десятилетия показатели отказа от курения среди взрослого населения увеличились, это в основном наблюдалось среди взрослых в возрасте 45 лет и старше.Среди молодых людей (в возрасте 18–24 лет) процент бросивших курить когда-либо курильщиков оставался относительно стабильным, особенно за последние 10 лет (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.). Однако это не означает, что молодые курильщики не заинтересованы в отказе от курения. Результаты исследования рискованного поведения для здоровья, проведенного Национальным колледжем в 1995 г., показали, что 59% нынешних курильщиков сделали хотя бы одну попытку бросить курить, и что этот показатель составляет 82% среди ежедневно курильщиков. 47 Более того, недавние результаты NHIS 2000 года показывают, что среди лиц в возрасте от 18 до 24 лет более трех четвертей нынешних курильщиков, которые пытались бросить курить в прошлом, все еще хотели бы бросить курить, и что почти половина (44,2%) тех, кто нет попыток бросить курить, также хотел бы бросить (Гэри Джовино, личное сообщение о неопубликованных результатах NHIS, май 2002 г.).

Учитывая распространенность курения и желание бросить курить среди молодых людей, важно, чтобы были доступны меры и ресурсы, касающиеся отказа от курения.Согласно CPS 2000 года, более 60% молодых людей, окончивших среднюю школу, поступают в колледж или университет; и 80% молодых людей, не обучающихся на дневном отделении, работают. Таким образом, значительная часть молодых людей может быть достигнута с помощью сообщений и ресурсов, предлагаемых через образовательные учреждения и рабочие места.

К сожалению, существует очень мало литературы по оценке мероприятий по отказу от курения, ориентированных на молодых людей. Таким образом, в настоящее время невозможно дать конкретные рекомендации относительно подходов к прекращению курения, которые доказали свою эффективность среди молодых людей.Мы также должны признать, что меры по отказу от курения, разработанные для взрослых в целом, могут быть не лучшим подходом для молодых людей. Люди в возрасте от 18 до 25 лет могут быть больше похожи на подростков, чем на пожилых людей, в своем восприятии риска, своем восприятии себя как «курильщиков» или страдающих зависимостью, своем отношении к различным типам сообщений о прекращении курения и, следовательно, их реакции на поведенческие вмешательства. Таким образом, простое знакомство молодых людей с существующим арсеналом инструментов / вмешательств по прекращению курения, вероятно, не лучший способ продолжить.В этой области необходимо провести значительное количество формирующих исследований (для начала см. O’Neill и др. , 48 и Martinelli 49 ).

Тем не менее, на данный момент кажется разумным рекомендовать, чтобы меры по отказу от курения, которые показали свою эффективность в отношении взрослых в целом, предлагались через медицинские услуги для студентов в кампусах колледжей, и чтобы они были частью пакетов медицинских льгот для сотрудников. и ресурсы, включая типичные места трудоустройства молодых людей, не обучающихся в колледжах.Меры вмешательства должны быть адаптированы к установкам и моделям употребления табака среди молодых людей, признавая, что значительная часть курильщиков только недавно стала регулярно курить или все еще может курить периодически, и что нетривиальная часть мужчин также употребляет табачные изделия, помимо сигарет. . Необходимо провести анализ воздействия стандартных вмешательств по отказу от курения среди молодого взрослого населения, чтобы мы могли иметь некоторое представление об их степени эффективности по сравнению с пожилыми людьми.

К сожалению, многие молодые люди не имеют медицинской страховки, и люди этой возрастной группы (особенно мужчины) не часто контактируют с поставщиками медицинских услуг. Таким образом, по общему признанию, будет сложно познакомить молодых взрослых с привычными курильщиками с проверенными стратегиями прекращения курения, включающими клинические вмешательства в сочетании с никотиновой заместительной терапией. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что подростков и молодых людей нечасто спрашивают об их статусе курения и консультируют по поводу отказа от курения во время встреч с поставщиками первичной медико-санитарной помощи. 50, 51 Таким образом, вмешательства, которые не основываются на «моментах обучения» с поставщиками медицинских услуг, также должны быть разработаны и оценены.

Векслер и др. провели опрос 393 директоров медицинских центров колледжей, чтобы оценить их отношение и усилия в отношении курения студентов. 52 Результаты показали, что, хотя 85% директоров считают курение серьезной проблемой, только 27% запрещают курение во всех помещениях (включая частные офисы и общежития).Кроме того, почти половина респондентов сообщили, что в их университетских городках не было программ по прекращению курения, и среди тех, кто предоставляет ресурсы для прекращения курения, широко распространено мнение, что спрос был довольно низким. Аналогичным образом, исследование, проведенное в 11 государственных колледжах Массачусетса, показало, что «употребление табака среди студентов колледжей не считалось первоочередной проблемой для студентов или администраторов». 53 Таким образом, очевидным первым шагом является участие в усилиях, которые помогут сделать борьбу против табака приоритетной проблемой для администраторов колледжей и университетов, а также поставщиков медицинских услуг.Вероятно, что аналогичные образовательные усилия и усилия по «определению проблемы» должны быть направлены на работодателей и менеджеров по охране здоровья на рабочих местах.

Инвестировать в мероприятия по профилактике курения, ориентированные на молодых людей

Учитывая эпидемиологию начала курения, сосредоточение усилий по профилактике и борьбе с молодежью имело большой смысл. 22, 37 Однако было высказано мнение, что такое внимание к молодежи может быть близоруким и даже опасным в некотором смысле.Гланц утверждал, что упор на молодежь в усилиях по борьбе против табака может быть контрпродуктивным, поскольку это усиливает представление табачной промышленностью о курении как «взрослом» поведении и отвлекает внимание от более комплексных усилий. 54 Хилл выдвинул аналогичный аргумент, в первую очередь обеспокоенный тем, что сообщения о том, что молодежи не следует курить, могут усилить естественное бунтарское отношение подростков к взрослым. 55 Даже если кто-то считает, что важно нацелить серьезные усилия по профилактике употребления табака на молодежь, важно признать, что на сегодняшний день усилия, включающие широкий спектр вмешательств, программ и политик, увенчались ограниченным успехом. 22, 37

С учетом текущих тенденций и признания того факта, что все больше взрослых курильщиков начинают регулярно курить после 18 лет, пришло время усилить меры по профилактике и контролю среди молодого взрослого населения. По-прежнему сохраняется тот факт, что большинство курильщиков полностью укоренились в этой деятельности к 19 годам. Тем не менее, похоже, что в настоящее время более 20% курильщиков переходят от эпизодических к привычным курильщикам в молодом возрасте.Как утверждают Линг и Гланц: «В критические годы молодой взрослой жизни усилия общественного здравоохранения сокращаются, а усилия табачной промышленности усиливаются. . . Усилия общественного здравоохранения должны соответствовать интересам табачной промышленности к молодежи. Каждое место, где молодые люди перенимают новое поведение, также предоставляет возможности для вмешательств в области общественного здравоохранения ». 44

На данный момент неясно, как должны выглядеть эти профилактические вмешательства и стратегии. Опять же, существует очень мало литературы, посвященной усилиям по предотвращению употребления табака среди молодежи.Линг и Гланц предполагают: «Кампании общественного здравоохранения, отвечающие психологическим потребностям и ценностям как курильщиков, так и некурящих, могут улучшить меры по предотвращению курения и прекращению курения. Вмешательства, влияющие на цены на сигареты, признание табачной промышленности, социальную приемлемость курения и пассивного табачного дыма, особенно угрожают отрасли ». 45 Jacobson и др. предположили, что практикующие специалисты в области общественного здравоохранения и политики могут многому научиться из того, как табачная промышленность умело продает свою продукцию: «Так же, как маркетинг табака может влиять на курение, социальный маркетинг является многообещающим подходом к профилактике курения. , хотя это требует значительных ресурсов и умелого исполнения.«Литература по социальному маркетингу предполагает, что кампании в средствах массовой информации увеличивают свои шансы на эффективность, если: (1) стратегии кампании основаны на надежных принципах социального маркетинга; (2) усилие большое и интенсивное; (3) целевые группы тщательно дифференцируются; (4) сообщения для конкретных целевых групп основаны на эмпирических выводах относительно взглядов, убеждений, потребностей и интересов групп; и (5) кампания имеет достаточную продолжительность. 22 Линг и Гланц рекомендуют, чтобы в сообщениях СМИ не было простой попытки убедить людей не курить. 44 Они также должны поддерживать политику чистого воздуха в помещениях, социальную среду, которая ставит под сомнение социальную приемлемость курения, и акцизные налоги на табак.

Сосредоточение внимания на профилактических и контрольных мероприятиях среди молодых людей вызывает вопрос об относительной степени внимания, уделяемого колледжам, по сравнению с группами населения, не обучающимися в колледже. Учитывая, что уровень курения среди студентов колледжей увеличился больше, чем среди тех, кто не учится в школе, и учитывая внимание, которое табачная промышленность уделяет этому рынку, можно утверждать, что студенты колледжей должны быть приоритетом номер один.Однако бывает и то, что уровень курения значительно выше среди тех, кто не учится в школе. Вероятно, что наиболее эффективные вмешательства необходимо будет по-разному адаптировать для этих разных групп молодых людей. Необходимы жесткие дискуссии о том, как лучше всего использовать ограниченные профилактические ресурсы.

Рассмотреть потенциальные контрпродуктивные эффекты вмешательств, направленных на подростков

Даже если кто-то считает, что большое внимание уделяется молодежи, вполне возможно, что конкретные виды вмешательств и стратегий имеют контрпродуктивный эффект отсрочки, а не полного предотвращения употребления табака.Таким образом, важно рассмотреть, не предотвращают ли какие-либо текущие стратегии, ориентированные на молодежь, отсрочку, отсрочку или даже поощрение начала курения среди молодых людей. Чтобы ответить на этот вопрос, нам нужно будет рассмотреть широкий спектр оценок, в которых долгосрочные эффекты вмешательств фактически отслеживались в раннем взрослом возрасте. К сожалению, периоды последующего наблюдения за воздействием табака среди молодежи редко выходят за рамки подросткового возраста. Исключением является работа Риготти и др. , которые проанализировали данные за 1999 год относительно употребления табака среди студентов государственных колледжей в Массачусетсе и обнаружили, что эти студенты из этого штата (и, таким образом, якобы участвовали в программе борьбы против табака Массачусетса, ориентированной на молодежь) имели значительно более низкие показатели текущего использования, чем те, кто посещал среднюю школу в другом штате (31.5% против 42,6%). 56 Эти результаты предполагают, что воздействие многокомпонентной комплексной программы борьбы против табака в подростковом возрасте имеет положительные эффекты, которые сохраняются и в молодом возрасте.

Крайне необходима дополнительная информация о долгосрочных последствиях деятельности по профилактике употребления табака среди молодежи и борьбе с ним. Кроме того, крайне важно, чтобы сообщество по борьбе против табака инвестировало некоторое время и энергию в рассмотрение того, действительно ли определенные типы стратегий, ориентированных на молодежь, могут иметь контрпродуктивный эффект отсрочки.Например, все чаще молодые люди, владеющие сигаретами, получают санкции в рамках правовой системы (включая такие санкции, как штраф / штраф или потеря водительских прав). 22, 54, 57 Такие санкции, конечно, не распространяются на взрослых. Эти негативные последствия, вероятно, не препятствуют экспериментированию с курением, но на самом деле они могут ограничить доступ молодежи и / или убедить некоторых несовершеннолетних отказаться от курения в общественных местах. Если такие санкции действительно снижают способность и / или желание некоторых несовершеннолетних курить, переход к привычному курению может быть отложен.Однако желание быть «бунтарским» и заниматься тем, что санкционировано как взрослое поведение, могло быть усилено (возможно, даже усилено) и может оставаться сильным по мере того, как подросток достигает «совершеннолетия» для такого поведения. Таким образом, это может привести к росту курения среди молодых людей. Хотя можно было бы считать предложенный сценарий довольно надуманным, все же кажется целесообразным рассмотреть потенциальные негативные побочные эффекты различных видов вмешательств, ориентированных на молодежь. Нам необходимо принять во внимание неприятную возможность того, что стратегии и тактики, направленные на борьбу против табака среди молодежи, частично способствуют недавним изменениям в поведении в отношении курения, наблюдаемым среди молодых людей.

Содействовать созданию среды, свободной от табачного дыма

Содействие созданию среды, свободной от табачного дыма, следует рассматривать как потенциально эффективный механизм сокращения курения среди молодежи. К таким средам относятся рабочие места, кампусы, рестораны, бары, ночные клубы и даже дома. Появляется все больше свидетельств того, что политика в отношении чистого воздуха в помещениях может иметь положительное влияние на курильщиков, а также на тех, кто подвержен риску воздействия табачного дыма в окружающей среде. 22, 58 Такая политика создает социальную среду, которая усиливает сообщения о негативных аспектах табачного дыма. Такая среда может также побудить нынешних курильщиков бросить курить или сократить свое потребление, и тем самым может помешать некоторым курильщикам перейти к регулярному, привычному курению.

Линг и Гланц рекомендуют пропагандировать создание домов для некурящих среди молодежи: «. . .Обучение молодых людей об опасностях пассивного курения может быть особенно эффективным, поскольку они создают новые домашние хозяйства и новые семьи.Информирование молодых взрослых родителей (и будущих родителей) об опасностях вторичного табачного дыма принесет пользу не только новому ребенку (который позволит избежать заболеваний, связанных с недобровольным курением), но также может побудить взрослых отказаться от курения ». 44

Некоторые люди выступали за создание на территории кампуса среды, свободной от табачного дыма (включая общежития и другие жилые дома, места для питания и отдыха, классы и частные офисы). 5, 52 Результаты их опроса директоров медицинских центров колледжей показывают, что некоторые школы пытаются противодействовать тенденциям в курении учащихся, проводя политику отказа от курения.Однако такую ​​политику необходимо продвигать и применять, чтобы она имела какой-либо эффект. Что касается баров для некурящих, Сепе и др. заявили, что «создание баров для некурящих — с соответствующей подготовкой и просвещением населения — может стать ключом к подрыву усилий табачной промышленности по использованию баров для восстановления социальная приемлемость курения и пассивного курения ». 35

Рассмотрите курение в более широком контексте рискованного поведения

Подросткам и молодым людям будет оказана медвежья услуга, если исследователи и защитники политики не будут рассматривать употребление табака в более широком контексте социальной среды и рискованного поведения, в частности рискованного сексуального поведения и употребления алкоголя и запрещенных наркотиков.Подход к политике и вмешательствам, ориентированный на табак, вряд ли будет наиболее эффективной стратегией, поскольку очевидно, что ряд рискованных форм поведения связаны друг с другом и с некоторыми определенными установками и перспективами. Коренные причины курения среди молодежи и молодых людей, скорее всего, связаны не с табаком, а с факторами, которые мотивируют или побуждают людей к другим формам рискованного или бунтарского поведения. Малкольм Гладуэлл в своей книге The tipping point делает важное наблюдение о том, что к курению ведет не положительное восприятие или отношение к самому курению: «За последнее десятилетие движение против курения выступило против табака. компании за то, чтобы сделать курение крутым, и потратили неисчислимые миллионы долларов государственных денег, пытаясь убедить подростков, что курение — это не круто. Но дело не в этом.Курение никогда не было круто. Курильщики классные .. » 59 Таким образом, вполне возможно, что поведение, связанное с риском, объединяется, потому что подростки (или молодые люди) пытаются спроектировать общий образ или образ себя, который они рассматривают положительно (человек, который бунтует , рискует, независим и т. д.). По сути, это явление может быть больше связано с попыткой стать человеком определенного типа, чем с изолированным решением проявить определенный тип поведения (то есть курение сигарет).Более того, хотя, безусловно, разумно указывать пальцем на табачную промышленность, возлагать единственную вину на маркетинговую тактику отрасли за широкое явление роста курения среди молодежи — это слишком упрощенно. Усилия по сокращению употребления табака среди молодежи должны включать, но также иметь более широкое видение и масштабы, чем противодействие отраслевой маркетинговой / рекламной деятельности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недавний рост курения среди молодежи должен вызывать серьезную озабоченность у тех, кто занимается профилактикой табака и борьбой с ним среди молодежи.Это увеличение отчасти является остаточным эффектом увеличения курения сигарет среди подростков. Кроме того, однако, рост курения среди молодых людей, по-видимому, является частью более широкого явления, включающего изменения в употреблении психоактивных веществ и рискованное поведение среди молодежи, переходящей во взрослую жизнь. Несмотря на то, что остается много безответных вопросов о последних тенденциях в курении сигарет и употреблении других наркотиков как среди подростков, так и среди молодых людей, то, что известно на сегодняшний день, приводит к настоятельному призыву к более активным вмешательствам и политическим действиям в отношении профилактики и контроля злоупотребления психоактивными веществами среди молодых людей. — как в кампусе, так и за его пределами — в США.

Благодарности

Николь Койпер оказала ценную помощь в исследовании и поддержку этого проекта. Дэвид Мендес и Гарольд Поллак предоставили рекомендации относительно анализа, а Гэри Джовино предоставил полезные данные и комментарии. Нэнси Риготти, Пэм Линг, Кен Уорнер, Питер Джейкобсон и Эрнест Допп предоставили прекрасные и содержательные комментарии к более ранним наброскам статьи. Кроме того, многочисленные коллеги, присутствовавшие на конференции «Инновации в борьбе против табака среди молодежи» (июль 2002 г.), поделились полезными и провокационными отзывами.

ССЫЛКИ

  1. Wechsler H , Rigotti N, Gledhill-Hoyt J, et al. Повышение уровня курения сигарет среди студентов колледжей. JAMA1998; 2801673–78.

  2. Rigotti NA , Lee JE, Wechsler H. Употребление табачных изделий студентами колледжа США: результаты национального исследования. JAMA2000; 248: 699–705.

  3. Johnston LD , O’Malley PM, Bachman JG. Мониторинг будущего результатов национального исследования по употреблению наркотиков, 1975–2000 . Том II: студенты и взрослые в возрасте 19–40 лет. Бетезда, Мэриленд: Национальный институт злоупотребления наркотиками, 2001 г. (Публикация NIH № 01–4925).

  4. Управление служб психического здоровья и наркозависимости . Резюме результатов Национального обследования домашних хозяйств по проблеме злоупотребления наркотиками 2000 года. Роквилл, Мэриленд: Управление прикладных исследований, Отчет №: (SMA) 01–3549, сентябрь 2001 г.

  5. Pierce JP , Naquin M, Gilpin E, et al. Начало курения в США: роль запретов на курение на рабочем месте и в колледже. J Natl Cancer Inst, 1991; 83: 1009–13.

  6. Emmons KM , Wechsler H, Dowdall G, et al. Предикторы курения среди студентов колледжей США. Am J Public Health, 1998; 88: 104–7.

  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Употребление табака среди старшеклассников — США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1998; 47: 229–33.

  8. Национальный центр статистики здравоохранения . Health, United States, 1993. Hyattsville, Maryland: Public Health Service, 1994. (Номер публикации DHHS (PHS) 94–1232.)

  9. Центры по контролю и профилактике заболеваний .Употребление табака — США, 1900–1999 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep1999; 48: 986–93.

  10. Haddock CK , Web MV, DeBon M, et al. Доказательства того, что употребление бездымного табака является воротами к началу курения среди молодых взрослых мужчин. Пред. Med2001; 32: 262–7.

  11. Гловер Э. , Лафлин М., Эдвардс С. Возраст начала и модели переключения с бездымного табака на сигареты среди студентов колледжей в Соединенных Штатах.Am J Public Health, 2989; 79: 207–8.

  12. Найман А.Л. , Тейлор TM, Бинер Л. Тенденции в курении сигар и восприятие рисков для здоровья среди взрослых Массачусетса. Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii25–8.

  13. Джовино GA . Эпидемиология употребления табака среди подростков США. Никотин Тоб Res1999; 1 (supp 1): 31–40.

  14. Gledhill-Hoyt J , Lee H, Strote J, et al. Рост употребления марихуаны и других запрещенных наркотиков в колледжах США в 1990-е годы: результаты трех национальных опросов. Addiction2000; 95: 1655–67.

  15. Johnson RA , Gerstein DR. Начало употребления алкоголя, сигарет, марихуаны, кокаина и других веществ в когортах населения США с 1919 г. Am J Public Health, 1998; 88: 27–33.

  16. Bachman JG , Johnston LD, O’Malley PM.Объяснение недавнего увеличения употребления марихуаны учащимися: влияние предполагаемых рисков и неодобрения, 1976–1996 гг. Am J Public Health2998; 88: 887–92.

  17. O’Malley PM , Johnston DL, Bachman JG. Употребление алкоголя среди подростков. Alcohol Health & Research World 1998; 2: 85–93.

  18. Schulenberg J , Bachman JG, O’Malley PM, et al. Успех в средней школе и последующее употребление психоактивных веществ: панельный анализ подростков и молодых людей.J. Health Soc Behav, 1994; 35: 45–62.

  19. Schulenberg J , O’Malley PM, Bachman JG, et al. Напиваться и взрослеть: траектории частого запоя при переходе к молодости. J Stud Alcohol 1996; 57: 289–304.

  20. Jacobson PD , Lantz PM, Warner KE, et al. Борьба с курением среди подростков: исследования и политические стратегии .Анн-Арбор, Мичиган: University of Michigan Press, 2001.

  21. Flay BR , Hu FB, Ричардсон Дж. Психосоциальные предикторы различных стадий курения сигарет среди старшеклассников. Предыдущая Med1998; 27: A9–18.

  22. Husten CG , McCarty MC, Giovino GA, et al. Постоянно курящие: описательный анализ людей, которые никогда не курили ежедневно.Am J Public Health, 1998; 88: 86–9.

  23. Фонд американского наследия . Legacy First Look Report 3: Пути к установившемуся курению: результаты Национального исследования употребления табака среди молодежи 1999 года. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд американского наследия, октябрь 2000 г.

  24. Лоуренс Д. , Фаган П., Бэкингер С., и др. Типы курения среди молодых людей в возрасте 18–24 лет в США: данные текущего обследования населения, 1998–1999 гг.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

  25. Ellickson PL , McGuigan KA, Klein DJ. Предикторы позднего начала курения и отказа от курения более 10 лет. J. Здоровье подростков 3001; 29: 101–8.

  26. Choi WS , Harris KJ, Okuyemi K et al. Предикторы начала курения среди старшеклассников, поступающих в колледж.Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

  27. Wee CC , Rigotti NA, Davis RB, et al. Взаимосвязь между курением и усилиями по контролю веса среди взрослых в Соединенных Штатах. Arch Intern Med, 2001; 161: 546–50.

  28. Wechsler H , Lee JE, Nelson TF, et al. Уровни употребления алкоголя, проблемы с алкоголем и вторичные эффекты в общежитиях колледжей без употребления психоактивных веществ: результаты национального исследования.J Stud Alcohol 2001; 61: 23–32.

  29. Sonntag H , Wittchen HU, Hofler M, и др. . Связаны ли социальные страхи и социальное тревожное расстройство по DSM-IV с курением и никотиновой зависимостью у подростков и молодых людей? Eur Psychiatry 2000; 15: 67–74.

  30. Anda RF , Croft JB, Felitti, VJ, и др. . Неблагоприятные детские переживания и курение в подростковом и взрослом возрасте.JAMA1999; 282: 1652–8.

  31. Кац СК , Лавак А.М. Рекламные акции в барах, связанные с табаком: выводы из документов табачной промышленности. Tobacco Control, 2002; 11 (приложение I): i92–101.

  32. Sepe E , Ling PM, Glantz SA. Плавные ходы: рекламные акции табачных баров и ночных клубов нацелены на молодежь. Am J Public Health3002: 92: 414–9.

  33. Sepe E , Glantz SA.Реклама табачных изделий в барах и клубах в альтернативной прессе: ориентирована на молодежь. Am J Public Health3002: 92: 75–8.

  34. Lantz P , Jacobson PD, Warner KE, et al. Инвестирование в борьбу против табака среди молодежи: обзор стратегий профилактики и борьбы с курением. Tobacco Control2000; 9: 47–63.

  35. Гилпин Е.А. , Пирс Дж. П., Росбрук Б. Восприимчивы ли подростки к нынешней практике стимулирования сбыта табачной промышленности? Пред. Med1997; 26: 14–21.

  36. Pierce JP , Gilpin EA, Choi WS. Разделить вину: эксперименты с курением и будущая смертность, связанная с курением, из-за рекламы и рекламных акций Joe Camel и Marlboro. Tobacco Control1999; 8: 37–44.

  37. Perry CL . Табачная промышленность и курение несовершеннолетней молодежи: документы табачной промышленности из судебного процесса Миннесоты. Pediatr Adolesc Med, 1999; 153: 935–41.

  38. King C , Siegel M. Генеральное соглашение о мировом соглашении с табачной промышленностью и реклама сигарет в журналах. N Engl J Med2001; 345: 504–11.

  39. Розенберг, штат Нью-Джерси, , Сигел М. Использование корпоративного спонсорства в качестве инструмента табачного маркетинга: обзор спонсорства табачной промышленности в США, 1995–99. Tobacco Control, 2001; 10: 239–46.

  40. Tye JB , Warner KE, Glantz SA.Реклама и потребление табака: свидетельство причинно-следственной связи. J. Политика общественного здравоохранения 1987; 8: 492–508.

  41. Ling PM , Glantz SA. Почему и как табачная промышленность продает сигареты молодежи: доказательства из отраслевых документов. Am J Public Health 3002; 92: 908–16.

  42. Ling PM , Glantz SA. Использование маркетинговых исследований табачной промышленности для разработки более эффективных кампаний по борьбе против табака.JAMA2002; 287: 2983–9.

  43. Rigotti NA , Moran SE, Wechsler H. Привлечение студентов колледжа к рекламе табака в барах, клубах и общественных мероприятиях кампуса: распространенность и связь с употреблением табака. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Новый Орлеан, февраль 2003 г.

  44. Everett SA , Husten CG, Kann LK, et al. Начало курения и характер курения среди студентов колледжей США. J Am Coll Health, 2999; 48: 55–60.

  45. O’Neill HK , Gillispie MA, Slobin K. Этапы изменения и прекращения курения: управляемая компьютером программа вмешательства для молодых людей. Am J Health Promotion2000; 15: 93–96.

  46. Мартинелли AM . Пояснительная модель переменных, влияющих на поведение по укреплению здоровья у курящих и некурящих студентов колледжа.Общественное здравоохранение Nurs1999; 16: 263–9.

  47. Foote J , Harris R, Giles M, et al. Консультации врача и употребление табака: опрос студентов 1-го курса колледжа. J Am Coll Health, 2996; 45: 129–32.

  48. Торндайк А , Феррис Т, Стаффорд Р., и др. Показатели врачей из США, консультирующих подростков по вопросам курения. J Natl Cancer Inst, 1999; 91: 1857–62.

  49. Wechsler H , Kelley K, Seibring M, et al. Политика колледжей в отношении курения и программы отказа от курения: результаты опроса директоров медицинских центров колледжей. J Am Coll Health 3001: 49: 205–12.

  50. Majchrzak N , Park E, Rigotti N. Употребление табака студентами государственного колледжа Массачусетса: обсуждение вопросов со студентами и администрацией. Резюме ежегодного собрания Общества исследований никотина и табака, Саванна, Джорджия, февраль 2002 г.

  51. Glantz SA . Предупреждение употребления табака — ловушка доступа молодежи. Am J Public Health, 2996; 86: 1156–8.

  52. Холм D . Почему мы должны прежде всего бороться с курением взрослых. Контроль над табаком, 1999; 8: 333–5.

  53. Rigotti NA , Regan S, Majchrzak NE, et al. Употребление табака студентами государственных колледжей Массачусетса в 1999 г.Tobacco Control, 2002; 11 (Suppl II): ii20–4.

  54. Wakefield M , Джовино Г. Наказания для подростков за хранение, употребление и покупку табака: доказательства и проблемы. Tobacco Control, 2003; 12 (приложение I): 6–13.

  55. Brownson RC , Эриксен М.П., ​​Дэвис Р.М., и др. Табачный дым в окружающей среде: воздействие на здоровье и меры по снижению воздействия. Энн Рев, Общественное здравоохранение, 1997; 18: 163–85.

  56. Гладуэлл М . Переломный момент: как мелочи могут иметь большое значение. Нью-Йорк: Литтл, Браун и Ко, 2000.

10 статей по отказу от курения

18 ноября 2020

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации

Раскрытие информации: Healio Primary Care не смогла подтвердить соответствующую финансовую информацию Тейлора на момент публикации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

В третий четверг каждого ноября Американское онкологическое общество поощряет примерно 32,4 миллиона курильщиков в Соединенных Штатах начать «путь к жизни без табачного дыма» в программе «Great American Smokeout».

По данным ВОЗ, у тех, кто бросает курить в возрасте около 40 лет, ожидаемая продолжительность жизни увеличивается на 9 лет по сравнению с теми, кто продолжает курить; люди в возрасте около 50 лет получают на 6 лет больше; а те, кто в возрасте около 60 лет, получают еще 3 года.

Ссылка: ВОЗ. Табак: польза для здоровья от отказа от курения.

Подобные данные в Американском журнале общественного здравоохранения свидетельствуют о том, что «отказ от курения как можно раньше важен, но отказ от курения в любом возрасте обеспечивает значимое продление жизни», согласно Дональду Х. Тейлору-младшему, доктору философии, MPP, , профессор государственной политики в Сэнфордской школе государственной политики Университета Дьюка, и его коллеги.

Ниже приведены некоторые из недавних историй Хилио о том, как помочь людям бросить курить:

Варениклин рекомендован поверх пластыря, бупропион в качестве начального лечения для отказа от курения

Американское торакальное общество выпустило руководство по клинической практике, в котором излагаются рекомендации по началу фармакологического лечения отказа от курения у взрослых с табачной зависимостью.Подробнее.

Приложение, основанное на принятии, помогает большему количеству курильщиков бросить курить, чем приложение, основанное на отказе от курения

iCanQuit, приложение для отказа от курения, основанное на приеме и приверженности, помогло бросить курить большему количеству курильщиков, чем QuitGuide Национального института рака США, приложение с рекомендациями по клинической практике США, основанное на предотвращении курения, свидетельствуют данные. Подробнее.

Цитизиниклин по меньшей мере так же эффективен, как варениклин для отказа от курения

Achieve Life Sciences объявила о положительных результатах исследования RAUORA, которые продемонстрировали, что цитизниклин не уступает варениклину (Chantix, Pfizer) в отношении отказа от курения.Подробнее.

Никотиновые электронные сигареты, консультативная помощь по прекращению курения в рандомизированном исследовании

В рандомизированном исследовании E3 никотиновые электронные сигареты в сочетании с индивидуальным консультированием были более эффективными для прекращения курения через 12 недель, чем ненеотиновые электронные сигареты с только консультированием или консультированием. Подробнее.

Комбинация никотиновых продуктов с уменьшенным вредом может улучшить отказ от курения

Согласно исследованию, опубликованному в The Lancet Respiratory Medicine , сочетание никотиновых продуктов с уменьшенным вредом может привести к улучшению прекращения курения без краткосрочного вреда.Подробнее.

Являются ли электронные сигареты жизнеспособным инструментом, чтобы помочь больным раком бросить курить?

В этом пункте / контрапункте: Терри Франк Печачек , доктор философии, профессор-исследователь в области управления и политики здравоохранения на факультете политики здравоохранения и поведенческих наук Школы общественного здравоохранения Государственного университета Джорджии, и Дж. Тейлор Hays, MD, , специалист по внутренним болезням в клинике Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, обсуждает использование электронных сигарет, чтобы помочь больным раком бросить курить.Подробнее.

Отказ от курения должен быть «столпом» протокола лечения рака

Больше внимания было уделено роли, которую онкологи должны играть в обсуждении употребления табака и активном поощрении отказа от курения среди своих пациентов. Однако не у всех онкологов есть пропускная способность или ресурсы, чтобы способствовать отказу от табака. Подробнее.

Вмешательство по поводу курения в кабинете педиатра помогает родителям бросить курить

Педиатры могут помочь родителям бросить курить, регулярно обследуя их на предмет употребления табака и предлагая им помощь в прекращении курения во время посещения их ребенком, свидетельствуют результаты исследования, опубликованные в JAMA Pediatrics .Подробнее.

Текстовые сообщения, незначительно помогающие беременным женщинам бросить курить

Исследование, опубликованное в Nicotine and Tobacco Research , предполагает, что программа недорогих текстовых сообщений может помочь некоторым беременным женщинам бросить курить. Подробнее.

«Современный» подход к отказу от курения может увеличить шансы на успех

Подход к отказу от курения, при котором никотиновая зависимость рассматривается как заболевание, которое необходимо контролировать, обычно более эффективен, чем другие методы отказа от курения, сказал докладчик на заседании Американского колледжа терапевтов по внутренней медицине.Подробнее.

Артикул:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Опасности курения и преимущества отказа от курения: критическое обобщение эпидемиологических данных в странах с высоким уровнем доходов

Доказательства середины века о риске заболеваний, связанных с курением, не принимались всерьез даже в странах, где оно было создано. Отчасти это произошло из-за потенциально вводящей в заблуждение задержки в несколько десятилетий между причиной и полным следствием.Повышенная смертность от курения требует раннего начала и продолжения курения. Следовательно, произошла задержка до 50 лет с того момента, когда молодые люди в какой-либо конкретной стране начали курить (затем молодые женщины начали курить, через десять или два года), и времени, когда эти исследования могли бы документально подтвердить основные опасности. в среднем возрасте от различных заболеваний (прежде всего рака легких и других видов рака, а также эмфиземы). Однако существует более короткий латентный период между курением и сосудистыми заболеваниями (Jha and Peto, 2014).

В США потребление сигарет в среднем составляло 1, 4 и 10 сигарет в день в 1910, 1930 и 1950 годах, соответственно, после чего оно стабилизировалось, а затем снизилось (Forey et al., 2016; Peto and Lopez, 2001). Однако пиковые показатели смертности от рака легких наблюдались только после 1990 г. среди мужчин в США и примерно в 2005 г. среди женщин в США (рис. 4). Действительно, для измерения полного эффекта длительного курения от подросткового до среднего возраста может потребоваться 100 лет для наблюдения на уровне населения (Thun et al., 2013). Например, полные последствия длительного курения мужчин (без прекращения курения) были достоверно задокументированы только в 2005 году среди британских врачей, родившихся между 1900 и 1930 годами, за которыми отслеживали и отслеживали смертность до последнего повторного обследования в 2001 году.Британские врачи, родившиеся между 1900 и 1930 годами, представляли людей с наибольшей распространенностью курения во взрослом возрасте и тех, кто курил с раннего взрослого возраста. Другими словами, эти врачи представляли «пиковое воздействие», измеренное на уровне населения (Долл и др., 2005).

Курильщики, которые начинают курить, могут не ощущать каких-либо серьезных негативных последствий до тех пор, пока не пройдут годы или десятилетия, что делает связь курения с болезнью нелогичной. Такая недооценка связанных с курением рисков для здоровья в подростковом возрасте особенно актуальна с учетом повышенного риска развития рака в результате курения в раннем взрослом возрасте.Например, риск развития рака легких намного выше у людей, которые начинают курить в 15 лет и выкуривают одну пачку сигарет в день до 45 лет, чем у тех, кто начинает курить в возрасте 30 лет и выкуривает две пачки сигарет в день до 45 лет. лет (Пето, 1986). В обоих случаях общее количество выкуриваемых одинаково, но раннее и продолжительное курение заметно увеличивает риск рака легких и, вероятно, других видов рака. (Клиницисты часто определяют «пачку лет» курения своих пациентов, но это не позволяет различить тех, кто подвержен значительно более высокому риску, потому что они начали рано).

Двумя основными источниками доказательств продолжительного воздействия являются национальные данные о смертности от рака легких или проспективные исследования, в которых наблюдаются курильщики и некурящие на предмет развития болезни. Тенденции рака легких полезны в странах с высоким уровнем дохода, включая Канаду, где имеется высокая полнота свидетельств о смерти и достаточно надежные свидетельства причин смерти врачами. Свидетельство о смерти и причины смерти более надежны в среднем возрасте (30–69 лет) по сравнению с людьми старшего возраста (70 лет и старше).Эти различные причины разницы в надежности были рассмотрены ранее (Doll and Peto, 1981; Jha, 2014).

Возрастные особенности смертности от рака легких предоставляют очень полезный способ изучить актуальность возрастного курения. Рак легких почти полностью вызван курением в странах с высоким уровнем доходов (воздействие загрязнения воздуха внутри помещений в результате использования твердого топлива действительно составляет значительную долю рака легких, особенно у женщин, в Китае [Liu et al., 1998]), хотя такое воздействие было необычным в странах с высоким уровнем доходов на протяжении большей части прошлого века).Более того, тщательные обзоры заболеваемости раком легких в группах населения, в основном некурящих (например, женщины в Азии), а также в проспективных исследованиях показали, что заболеваемость раком легких среди некурящих значительно ниже, чем среди курильщиков, и мало изменилась за последнее время. несколько десятилетий (Thun et al., 2008).

Более тщательное изучение национальных тенденций смертности от рака легких в конкретном и достаточно узком возрасте дает представление о важности длительного и раннего курения для последующих рисков смертности.Затем тенденции развития рака легких можно связать с возрастными уровнями и моделями курения, зарегистрированными для разных поколений. Рассмотрим тенденции заболеваемости раком легких в трех возрастных группах, разделенных двумя десятилетиями (представляющими примерно одно поколение): от 35 до 39, от 55 до 59 и от 75 до 79 лет. На Рисунке 5 показано, что среди мужчин в возрасте от 35 до 39 лет и от 55 до 59 лет пик смертности от рака легких пришелся на 1970 и 1990 годы в США и Канаде, соответственно. Эти мужчины, умершие в 1970 и 1990 годах, в среднем родились в 1933 году (= 1970–37 и = 1990–57).Это означает, что типичным возрастом приобщения к курению для этих мужчин было десятилетие после Второй мировой войны. Это период, в течение которого произошло существенное увеличение потребления сигарет на душу населения в обеих странах (Рисунок 2). Среди мужчин в возрасте 75–79 лет пик смертности от рака легких в США и Канаде пришелся на 1990 год и, таким образом, соответствует среднему году рождения около 1913 года. Это поколение мужчин в обеих странах особенно сильно подвергалось воздействию сигарет с высоким содержанием смол и, вероятно, курили иначе, нежели последующие поколения, с точки зрения затяжки, вдыхания и других характеристик.

Тенденции повозрастных показателей смертности от рака легких среди мужчин и женщин в возрасте 35–39, 55–59 и 75–79 лет в отдельных странах.

Данные предоставлены Ханчао Паном и Ричардом Пето, Оксфордский университет, 2018 г.

Более последовательная картина выявляется при изучении показателей смертности и характера курения в Великобритании.Здесь показатели смертности от рака легких достигли пика примерно двумя десятилетиями ранее среди британских мужчин в возрасте от 35 до 39, от 55 до 59 и от 75 до 79 лет, что соответствует среднему году рождения 1903. Это также соответствует наблюдению о том, что пиковое увеличение заболеваемости курение мужчин произошло в период между Первой и Второй мировыми войнами в Великобритании, но во время и после Второй мировой войны в США и Канаде. Эти данные также подтверждают более высокую вероятность того, что большинство выкуриваемых сигарет и способ их курения были более похожими с течением времени в Великобритании, чем в США (Doll and Peto, 1981).

Для дальнейшего сравнения, мужчины в Швеции никогда не курили на уровне, наблюдаемом в других западных странах. Такое отсутствие роста курения объясняется в основном широким использованием снюса, который обеспечивает быстрый никотиновый стимул для мозга с такой же скоростью, как сигареты, в Швеции (Ramström et al., 2016).

Среди шведских мужчин в возрасте от 55 до 59 лет пик смертности от рака легких в Швеции составлял лишь четверть от этого показателя среди британских мужчин. Более того, средний возраст рождения мужчин в трех возрастных группах сравнения составлял приблизительно 1938 год; имеется в виду шведские мужчины, которые начали курить в 1960-е годы.

Аналогичным образом, показатели смертности от рака легких у женщин достигли пика в этих возрастных группах примерно на два десятилетия позже, чем у мужчин (и действительно, только недавно у пожилых женщин в возрасте 75–79 лет достигли своего пика). Эти данные также соответствуют периоду, когда женщины, обычно рожденные в период Второй мировой войны, начали сильно курить в 1960-х годах.

На надежность таких анализов, конечно, влияют различия в свидетельствах о смерти и кодировании рака легких (Doll and Peto, 1981). Во всех трех странах рак легкого является достаточно разным диагнозом, особенно в более старшем возрасте (примерно 70 или 80 лет), и почти 100% смертей, произошедших примерно с 1950 года, были зарегистрированы с медицинской точки зрения.Тенденции показателей смертности от рака легких в различных возрастных группах с 1960 по 2010 год были достаточно схожими в США и Канаде, что ожидается с учетом сходства причин смерти (Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.) и характера курения (рис. 1), а также процедуры сертификации как смерти, так и рака легких в двух странах. Однако обратите внимание, что пиковые показатели в США в возрасте от 35 до 39 лет у мужчин примерно вдвое выше, чем у канадских мужчин, хотя примерно одинаковы в возрасте от 55 до 59 лет и от 75 до 79 лет.Частично это может быть связано с меньшим числом смертей от рака легких среди небольшого населения Канады или может отражать незначительные различия в типах курения или недокументированные различия в типах обычных сигарет, выкуриваемых между двумя странами (Fischer et al., 1990a; Fischer et al., 1990b). Когорты мужчин и женщин, родившихся после 1950 года, в основном курили сигареты с низким содержанием смол, чем мужчины, которые начали курить либо в период между двумя мировыми войнами, либо сразу после Второй мировой войны.

Более ранний тщательный анализ смертности от рака легких в США, проведенный в проспективных исследованиях ветеранов США, показал, что риск рака легких особенно высок среди тех, кто начал курить в значительных количествах в раннем взрослом возрасте (Doll and Peto, 1981).Повозрастная взаимосвязь курения и рака легких, вероятно, аналогична для некоторых других видов рака, особенно рака верхних дыхательных путей, хотя эта взаимосвязь, вероятно, отличается для других заболеваний, более распространенных из-за курения. Продолжительное курение и раннее начало курения являются особенно важным фактором риска эмфиземы и хронических заболеваний легких. Сосудистые заболевания более чувствительны к краткосрочным эффектам, учитывая роль курения в возникновении сосудистого спазма и в более короткий период времени для развития атеросклеротических бляшек, которые вызывают сердечные приступы и инсульты.

Пик смертности от курения среди мужчин пришелся на большинство стран с высоким уровнем доходов в последней четверти 20 -го века. Полное влияние постоянного курения на преждевременную смертность женщин можно оценить только в первой четверти 21 -го -го века. В США уровень смертности от рака легких среди никогда не куривших женщин был низким и примерно постоянным в течение многих десятилетий, в то время как уровень смертности от рака легких среди курящих женщин резко возрастал.Коэффициент смертности женщин от рака легких в США (которые курили и никогда не курили) значительно увеличился за последние полвека (Рисунок 6). В 1960-х годах он был в 3 раза больше; в 1980-х годах — в 13 раз, а в 2000-х — в 26 раз (аналогично коэффициенту смертности среди мужчин в США [Thun et al., 2013] или среди мужчин или женщин в Великобритании [Pirie et al. , 2013]).

Это связано с тем, что американские женщины в возрасте около 60 лет, которые курили в 2000-х годах, курили с раннего взросления, в то время как женщины, которые курили в 1960-х годах, не курили.Подобные отношения наблюдаются и для хронических заболеваний легких. Ключевым выводом, конечно же, является то, что опасность различных заболеваний среди мужчин и женщин теперь сопоставима между женщинами и мужчинами, которые начинают рано в жизни и не бросают курить.

Журнал отказа от курения | Хиндави

Исследовательская статья

08 ноября 2021 г.

Препятствия на пути к прекращению курения в Пакистане: данные качественного анализа

Абдул Хамид | Дауд Малик

Справочная информация .В Пакистане насчитывается более 25 миллионов потребителей табака, что делает его одним из крупнейших курящих в мире. Табачная зависимость имеет серьезные последствия для здоровья, особенно для бедных и маргинализованных слоев населения. Цель . В этом исследовании изучаются препятствия на пути к отказу от курения в маргинализированных общинах Исламабада и возможность использования ими продуктов снижения вреда (HRP), в первую очередь электронных сигарет. Методология . В исследовании использовались первичные данные 48 респондентов из маргинализированных сообществ.Для оценки препятствий на пути к отказу от курения в этих сообществах использовалось несколько областей. Используя качественную технику, данные были систематизированы и разбиты по объективным темам. Заключение . Опыт курения горючих газов обычно происходит в возрастной группе от 10 до 20 лет. Постоянные курильщики в маргинальных районах Исламабада выкуривают 20 сигарет или пачку сигарет в день. Их выбор марки сигарет во многом определяется их доступностью. Большинство курильщиков предприняли хотя бы одну попытку бросить курить.Давление со стороны сверстников и дружба — главные препятствия на пути к отказу от курения. Недостаток знаний, по-видимому, является основной причиной отказа от обращения за медицинской помощью для отказа от курения. Знания о HRP, особенно об электронных сигаретах, лучше всего можно охарактеризовать как расплывчатые. Более высокие цены на альтернативы горючему курению являются серьезным препятствием на пути их использования для отказа от курения.

Статья исследования

03 августа 2021 г.

Связь между жестоким обращением в детстве, сопротивляемостью, внимательностью и курением кальян: последствия для мер по прекращению курения

Mohammadreza Naghavi | Ноузар Нахаи

Введение .Недавние исследования установили связь между злоупотреблением в детстве и более поздним злоупотреблением наркотиками. Что касается курения кальяна (WPS), такая роль не получила должного разъяснения. Цели . Изучить опосредующее влияние устойчивости и внимательности на связь между жестоким обращением в детстве и текущим WPS среди студентов колледжей. Методы . Поперечное исследование было проведено среди последовательной выборки () студентов колледжа в Кермане, Иран. Использовались краткая форма о неблагоприятном опыте насилия в детстве, Шкала устойчивости из 14 пунктов и Фрайбургский опросник внимательности.Моделирование структурным уравнением использовалось для изучения сложных связей между переменными. Результатов . Около 95% участников были в возрасте от 18 до 27 лет, а средний возраст студентов (SD) составлял 22,2 (3,1). Большинство из них были холостыми (84,4%), 52,7% — женщины. Распространенность пожизненного и текущего WPS среди студентов составила 49,6% и 33,4% соответственно. Менее одной трети () пользователей, употребляющих наркотики в течение жизни, впервые попробовали курить к 18 годам. Риск нынешнего WPS был значительно выше у мужчин, чем у женщин ().Жестокое обращение в детстве было напрямую связано с текущим WPS () и сопротивляемостью (). Неблагоприятные детские переживания также были косвенно (опосредованы эффектом устойчивости, пути) связаны с риском WPS. Не было замечено никакой связи между осознанностью и текущим WPS (). Устойчивость была негативно связана с текущим WPS (). Заключение . Исследование показало потенциальную важность жестокого обращения в детстве и низкой сопротивляемости как факторов риска, ускоряющих начало WPS. Необходимы дальнейшие исследования для изучения последствий этого исследования для отказа от WPS.

Исследовательская статья

28 июля 2021 г.

Открытое испытание метакогнитивной восстановительной терапии и фармакотерапии для содействия прекращению курения среди лиц с расстройствами психотического спектра

Николас Дж. К. Брейтборде | Бриттни Келлер-Гамильтон | … | Эми К. Феркетич

Введение . Люди с расстройствами психотического спектра могут курить из-за улучшающего эффекта никотина на когнитивные нарушения, сопровождающие эти заболевания.Было показано, что метакогнитивная реабилитационная терапия (MCR) приводит к улучшению когнитивных функций среди людей с расстройствами психотического спектра и обеспечивает основу для нового вмешательства по отказу от курения для этой группы населения. Цели . Завершить открытое исследование фармакотерапии и модифицированной версии MCR [MCR to Quit (MCR-Q)] в содействии прекращению курения среди людей с расстройствами психотического спектра. Методы . Сорок девять человек с расстройством психотического спектра, которые в настоящее время курят сигареты, участвовали в MCR-Q, одновременно получая научно обоснованную фармакотерапию для прекращения курения.Употребление табака оценивали следующим образом: (i) до MCR-Q, (ii) сразу после завершения MCR-Q и (iii) через шесть недель после завершения MCR-Q. Результаты / Результаты . Во время участия в MCR-Q почти 80% участников сделали 24-часовую попытку бросить курить. После завершения MCR-Q участники испытали снижение уровня никотиновой зависимости и выдыхаемого монооксида углерода, причем снижение никотиновой зависимости сохранялось через шесть недель после завершения MCR-Q. В ходе своего участия в MCR-Q участники сообщили о прочном терапевтическом союзе со своим терапевтом MCR-Q и высоком уровне внутренней мотивации в отношении выполнения упражнений MCR-Q. Выводы . Результаты текущего исследования внушают осторожный оптимизм в отношении использования MCR-Q в сочетании с лекарствами для людей с расстройствами психотического спектра, которые хотят бросить курить.

Обзорная статья

19 июля 2021 г.

Галантамин как средство лечения никотиновой зависимости

Qutub Jamali

Фармакологическая терапия для прекращения курения, рекомендованная руководящими принципами Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE), представляет собой никотиновую заместительную терапию, такую ​​как жевательная резинка, ингалятор, пастилки, назальный спрей, пероральный спрей, сублингвальные таблетки и трансдермальные пластыри.Также используются такие лекарства, как бупропион и варениклин. Варениклин — единственный признанный препарат, используемый для облегчения симптомов влечения, поскольку он действует как частичный агонист никотина. Галантамин имеет аналогичный механизм действия, когда он является ингибитором ацетилхолинэстеразы и агонистом никотиновых рецепторов. Однако варениклин — единственный рекомендованный препарат. Существует не так много исследований, иллюстрирующих эффективность галантамина для отказа от курения. В этой статье исследуется возможность потенциального использования галантамина для облегчения симптомов отмены никотина.

Исследовательская статья

17 мая 2021 г.

Самопроизвольное прекращение курения родителями

Эмара Наби-Бурза | Ричард Вассерман | … | Джонатан П. Виникофф

Цель . Определить процент родителей, сообщающих о спонтанном отказе от курения, и изучить факторы, связанные с этим отказом. Методы . В рамках кластерного рандомизированного контрольного исследования, посвященного курению родителей в педиатрических амбулаторных условиях, данные 12-месячного последующего исследования были собраны у родителей, которые идентифицировали себя как курильщики при выходе из 10 контрольных практик.Считалось, что родители сами бросили курить, если они сообщали, что не курят сигарету, даже затяжку в течение последних 7 дней, и выбирали высказывание «Я не планировал бросить курить заранее; Я только что сделал это », описывая, как началась их попытка бросить курить. Результатов . Из 981 курящего родителя, включенного в исследование на исходном уровне, 710 (72%) завершили 12-месячное наблюдение. Из них 123 (17%) сообщили, что бросили курить, из которых 50 (41%) сообщили о том, что бросили курить самопроизвольно. В многопараметрическом анализе родители, сообщавшие о курении в некоторые дни, по сравнению скаждый день (ОШ 3,06 (95% ДИ 1,42, 6,62)) и что никто не курил дома / в машине по сравнению с тем, кто курил в этих условиях в течение последних 3 месяцев (ОШ 2,19 (95% ДИ 1,06, 4,54)), были чаще бросают курить самопроизвольно. Выводы . Это исследование показывает, что среди родителей, которые бросили курить, значительный процент сообщают о том, что бросают курить спонтанно, и что периодическое курение и запрет на курение дома / в автомобиле связаны с сообщениями о спонтанном отказе от курения. Содействие запрету курения в доме / автомобиле, особенно когда родители не хотят составлять план отказа от курения, может повысить вероятность того, что родители решат бросить курить без предварительного планирования.Педиатрические медицинские работники имеют уникальные возможности использовать посещение ребенка, чтобы мотивировать родителей бросить курить и исключить воздействие табачного дыма на своего ребенка, независимо от частоты курения или готовности спланировать попытку бросить курить. Регистрация клинических испытаний . Это испытание зарегистрировано в NCT01882348.

Статья исследования

11 мая 2021 г.

Взаимосвязь между самоэффективностью, качеством жизни, предполагаемой уязвимостью и готовностью бросить курить у людей, живущих с ВИЧ

Ремингтон Э.Доннелли | Харука Минами | … | Ричард А. Браун

Заболевания, связанные с курением (например, рак легких), являются основной причиной смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов. Хотя многие курящие ЛЖВ сообщают о желании бросить курить, большинство из них не готовы бросить курить. В этом исследовании использовались логистическая и линейная регрессия для изучения взаимосвязи между двумя (непрерывным и бинарным) показателями готовности бросить курить, самоэффективности отказа от курения (SE), качества жизни (QoL) и воспринимаемой уязвимости (PV) с использованием исходных данных. от 100 курящих ЛЖВ, участвовавших в клиническом исследовании.Результаты не показали значительных основных эффектов (SE, QoL и PV) или эффектов взаимодействия (и) на постоянную оценку готовности бросить курить. Однако последующий анализ показал, что SE криволинейно влияет на готовность бросить курить, так что самоэффективность положительно связана с готовностью бросить курить, за исключением самых высоких уровней самоэффективности, когда готовность бросить курить снижалась. Более высокий SE значительно увеличил вероятность сообщения о готовности бросить курить (да / нет) среди людей с низким качеством жизни или высоким PV.Для курящих ЛЖВ повышение самоэффективности может повысить готовность бросить курить, особенно среди лиц с более низким качеством жизни. Психообразование, ориентированное на ЛЖВ, направленное на снижение нереалистичной неуязвимости к заболеваниям, связанным с курением, наряду с вмешательствами, направленными на самоэффективность, может повысить готовность бросить курить.

Курение сигарет и COVID-19: сложное взаимодействие

В редакцию :

Новый коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2), вызывающий коронавирусную болезнь (COVID-19), расширился с Ухань по всему Китаю и экспортируется во все большее количество стран мира.Несмотря на то, что основные осложнения COVID-19 влияют на легкие, сообщалось, что распространенность нынешних курильщиков среди госпитализированных пациентов с COVID-19 неизменно ниже, чем распространенность курильщиков среди населения в целом для этой конкретной географической области (1), даже если можно было ожидать обратного. Таким образом, эпидемиологические данные ставят под сомнение роль сосуществующего активного курения как фактора риска пневмонии COVID-19.

Данные Cai и его коллег, недавно опубликованные в журнале Journal (2), сообщают об усилении экспрессии легочного гена ACE2 (ангиотензинпревращающего фермента 2) у курильщиков по сравнению с некурящими в нескольких наборах транскриптомных данных образцов легких из здоровые никогда не курильщики и пациенты с хронической обструктивной болезнью легких.Кроме того, они сообщают об увеличении количества бокаловидных клеток, продуцирующих ACE2, в легких у курильщиков по сравнению с легкими, которые никогда не курили. Эти результаты предположительно имеют важное значение для пациентов с COVID-19, поскольку было показано, что ACE2 является рецептором, используемым SARS-CoV-2 для проникновения в клетки-хозяева (3), и все же кажется контрастирующим с консолидированными эпидемиологическими данными по всему миру, указывающими на низкий распространенность активных курильщиков среди пациентов с COVID-19.

Сигаретный дым вызывает эпигенетические модификации бронхиального эпителия, приводящие к метаплазии слизистых (бокаловидных) клеток.Поскольку бокаловидные клетки являются основным источником ACE2 в легких, это может частично оправдать повышенные уровни ACE2, обнаруженные Cai и его коллегами в легких курильщиков. Однако бокаловидные клетки также являются основным источником слизи, которая обеспечивает необходимый первый барьер хозяину для вдыхаемых патогенов, который может предотвратить инвазию патогенов и последующее инфицирование.

Дополнительные факторы могут играть роль во взаимодействии между активным курением и SARS-CoV-2.

Во-первых, естественные структурные изменения в аллельных вариантах ACE2 могут мешать межмолекулярным взаимодействиям таких вариантов с шиповым белком SARS-CoV-2 (4).Возможно, что при стимуляции сигаретным дымом (или никотином?) Некоторые аллельные варианты ACE2, которые ингибируют связывание SARS-CoV-2, могут подвергнуться положительному отбору.

Во-вторых, никотин взаимодействует со многими компонентами РАС (ренин-ангиотензиновая система) во многих системах органов. В группе АПФ / АТ-II (ангиотензин II) / АТ 1 R (рецептор ангиотензина 1 ) никотин увеличивает экспрессию и / или активность ренина, АПФ и АТ 1 R, тогда как в компенсаторная группа ACE2 / ангиотензин (1–7), никотин подавляет экспрессию и / или активность ACE2 и AT 2 R (5).Стоит исследовать, как эти данные соотносятся с данными Цая и его коллег. Интересно, что активация никотиновых рецепторов может привести к усиленной активации протеазы, которая может расщеплять и активировать спайковый белок SARS-CoV для слияния мембран (5). Этот эффект может уравновесить повышение уровня ACE2, наблюдаемое в легких курильщиков Cai и его коллегами.

В-третьих, мыши с нокаутом ACE2, подвергшиеся воздействию сигаретного дыма, демонстрируют усиление легочного воспаления с активацией металлопротеиназ (6), что частично может способствовать инактивации или модификации ACE2 в легких курильщиков.

Наконец, хотя возможно, что сигаретный дым увеличивает экспрессию ACE2 бронхиальным эпителием, тем самым облегчая проникновение SARS-CoV-2, это не обязательно означает более высокий риск развития пневмонии COVID-19.

В заключение, бесспорно то, что сигаретный дым вреден для легких по нескольким причинам, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить причины сообщаемой низкой распространенности нынешних курильщиков среди госпитализированных пациентов с COVID-19.Влияние нынешнего курения на инфекцию SARS-CoV-2 — деликатная и сложная тема, которую следует тщательно рассмотреть, прежде чем отправлять сообщения, которые могут быть неверно истолкованы.

Ссылки

Раздел:

ВыбратьВверху страницы Ссылки << СТАТЬИ ДЛЯ СИТУАЦИИ
1. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al . Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 2020; 395: 1054–1062.
2. Cai G, Bossé Y, Xiao F, Kheradmand F, Amos CI. Табакокурение увеличивает экспрессию гена в легких ACE2, рецептора SARS-CoV-2. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201: 1557–1559.
3. Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, Kruger N, Herrler T., Erichsen S, et al . Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Cell 2020; 181: 271–280.e8.
4. Хуссейн М., Джабин Н., Раза Ф, Шаббир С., Байг А.А., Аманулла А., и др. . Структурные вариации человеческого ACE2 могут влиять на его связывание со спайковым белком SARS-CoV-2. J Med Virol [онлайн до печати] 6 апреля 2020 г .; DOI: 10.1002 / jmv.25832.
5. Oakes JM, Fuchs RM, Gardner JD, Lazartigues E, Yue X. Никотин и ренин-ангиотензиновая система. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2018; 315: R895 – R906.
6. Hung YH, Hsieh WY, Hsieh JS, Liu FC, Tsai CH, Lu LC, et al . Альтернативные роли сигнальных путей STAT3 и MAPK в активации MMP и прогрессировании повреждения легких, вызванного воздействием сигаретного дыма у мышей с нокаутом ACE2. Int J Biol Sci 2016; 12: 454–465.

Системные эффекты курения — ScienceDirect

https://doi.org/10.1378/chest.06-2179Получить права и контент

Курение — один из основных факторов образа жизни, влияющих на здоровье человека.У курильщиков сигарет на протяжении всей жизни выше распространенность таких общих заболеваний, как атеросклероз и ХОБЛ со значительным системным воздействием. В настоящем обзоре оцениваются современные знания о возможных путях, посредством которых курение сигарет может повлиять на здоровье человека, с особым акцентом на внелегочные эффекты. Длительное воздействие дыма может привести к системному дисбалансу между оксидантами и антиоксидантами, что отражается в увеличении продуктов перекисного окисления липидов и снижении уровней антиоксидантов, таких как витамины А и С, в плазме курильщиков.У курильщиков очевидна слабая системная воспалительная реакция, что подтверждается многочисленными популяционными исследованиями: сообщалось о повышенных уровнях С-реактивного белка (СРБ), фибриногена и интерлейкина-6, а также о повышенном количестве лейкоцитов. Кроме того, изменяются маркеры реологии, свертывания крови и эндотелиальной функции, такие как гематокрит, вязкость крови и / или плазмы, d-димер фибрина, циркулирующие молекулы адгезии (молекула внутриклеточной адгезии-1, селектины), антиген тканевого активатора плазминогена и ингибитор активатора плазминогена I типа. у хронических курильщиков сигарет.Хотя большинство изменений, вызванных курением, обратимы после прекращения курения, некоторые медиаторы воспаления, такие как CRP, все еще значительно повышаются у бывших курильщиков в течение 10-20 лет после прекращения курения, что указывает на продолжающуюся низкую воспалительную реакцию, сохраняющуюся у бывших курильщиков. Необходимы новые лонгитюдные эпидемиологические и генетические исследования для оценки роли самого курения и возможного взаимодействия генов и окружающей среды в инициировании и развитии общих заболеваний, вызываемых курением, поражающих людей.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *