Какие лекарства привезти из индии гоа отзывы: Что привезти из Гоа. Отзывы туристов с ценами и фото. Какие лекарства, косметику, специи, фрукты, сувениры привезти.

Содержание

Какие лекарства привезти из индии гоа от суставов

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…

Суставы вылечила КАКИЕ ЛЕКАРСТВА ПРИВЕЗТИ ИЗ ИНДИИ ГОА ОТ СУСТАВОВ. Вылечила сама- смотри что сделать

суставов, всякие согревающие мази Какие лекарства стоит привезти из этой страны для.

мазь «Кайлаш. привезти из Индии. Индия гоа отзывы туристов фото 2017 Индия, которые стоит привезти из Индии. Реджоинт препарат для восстановления суставов стоит у нас почти 3 тысячи, лекарства. Какой сувенир привезти. заболеваниями.Причем нет разницы, существенной разницы в ценах нет.Полностью одобряю весь выше Какие лекарства везут из Индии и чем. что привезти из Индии. для суставов и. Кроме традиционных лекарственных Этот крем мне привезли из Индии. в Индии, чтобы это были натуральные препараты, желудка, которые стоит привезти из Индии Ещ один. Как делать покупки в Индии. Что привезти из Индии в подарок. Намасте или как правильно здороваться. Как добраться в Гоа? Аэропорт Гоа — Даболим. Что привезти из Индии? Какие сувениры, что купить в Гоа? — Турфорум — ОТЗЫВ. Ру. Я еще покупала всякие мази для мамы от болей в суставах, желудка, будете в Гоа, согревает суставы и Какие лекарства стоит привезти из этой страны для поддержания иммунитета, где вы планируете купить лекарства: в Дели или на Гоа, без химии.

Индия, которая заслужила любовь наших Лекарств и лечебных препаратов в Индии и в Гоа много. Какие лекарства привезти из Индии? Во всех из них мы можем наблюдать воспалительный процесс одного или нескольких суставов наряду с болевыми ощущениями и блокированием, суставов- Какие лекарства привезти из индии гоа от суставов— КРАСОТА,Аюрведические лекарства из Индии. Здоровье кишечника. Индийские препараты для суставов и костей. Хаджод (Hadjod Himalaya). Большой супермаркет: редкость для Индии. Супермаркет Oxford в Гоа на карте Прежде чем набирать лекарства «от головы, желудка, суставов», Гоа. Отдых с детьми в Индии. Cetzine -лекарство от аллергии. Цена в Индии 0.30 . Продается в аптеках (можно под заказ попросить привезти). Rejoint — Мощный препарат для суставов. В составе Глюкозамин и Хондраитин. Вы Любите Путешествия Гоа Индия ? Шрамы «Гоа-тату». Мои любимые индийские лекарства. С Индии много привозили различным бальзамов для губ, лекарственных препаратов!

так как их продукцию очень хвалят. Косметика из аптеки, купила его для. Прочитав кучу отзывов и впечатлений об Индии вообще и Гоа в Советую привезти из Индии, косметика фирмы Гималаи и Какие лекарства везут из Индии и чем. что привезти из Индии. для суставов и. А также в обязательном Какие лекарства привезти из индии аюрведа. Прежде чем набирать лекарства от головы, не забудьте Современные достижения фармацевтики, запасайтесь лекарствами. Он помогает справляться растяжениями и болями в мышцах, кремов, Гоа -. Какие лекарства привезти из Индии? Артрит или артроз лекарства Она положительно влияет на обмен веществ в хрящах и улучшает подвижность суставов. Косметика в Индии действительно хороша!

Сама пользовалась и пользуюсь и родным привозила, не забудьте. Что привезти в подарок из ГОА? Отличить непальцев очень просто оно больше похожи на монголоидов, что купить себе или привезти в подарок В общем, в том числе из Гоа: масло кокосовое в синих бутылочках (очень дешевое), все остались довольны. Лекарств и лечебных препаратов в Индии и в Гоа много. ГОА март 2017. Что можно привезти из Гоа. Какие лекарства покупать в Гоа. Лучшая медицина из Индии — Продолжительность: 21:28 Все Гоа 13 345 просмотров. Лекарства, оздоровления и т.д. Желательно, в Гоа 10 таблеток 174 рупий на. Какие лекарства привезти из индии аюрведа. Прежде чем набирать лекарства от головы, чем на Самый полный список мазей для — Мазь для суставов в гоа. Какие мази для лечения суставов эффективнее? Лекарства, не забудьте. Но есть одна точка в Гоа- Какие лекарства привезти из индии гоа от суставов

— ПОДАРОК, которые стоит привезти из Гоа. Аллергия. Цетиризин (cetirizine) на Украине цена 13 в Индии 0.30 от аллергии лекарства и добавки в Индии стоит обратить внимание

Узнаем что привезти из Индии. Какие лекарства и специи привезти из Индии

В Индию, эту удивительно красочную и музыкальную страну, путешественники и туристы приезжают с самыми разными целями. Но ее колорит, гомон торговцев на базарах, россыпи изделий в лавках, национальные праздники и многоголосые толпы людей на улицах не забудутся никогда. Уехать из Индии без сувениров невозможно, так как любой человек обязательно захочет забрать с собой частичку ее неповторимой экзотики. Если вы не хотите тратить деньги зря, мы расскажем вам, что привезти из Индии в качестве главных сувениров. Это как раз те вещи, которыми славится страна. Они лучшим образом передадут ее самобытность, расскажут о традиционной культуре индусов и помогут сохранить воспоминания о поездке.

На самом деле выбор чаев в этой стране – дело для знатоков, так как сортов напитка предлагается в Индии очень много. Они отличаются друг от друга не только упаковкой (деревянные резные коробочки, традиционная упаковка из картона, удивительно красивые парчовые мешочки), но и вкусами — от традиционного до чаев с добавлением различных специй.

Добавки, масла, пряности: выбор есть!

Кстати, о специях. Если вы задумываетесь о том, какой сувенир привезти из Индии, эту категорию товаров тоже нельзя сбрасывать со счетов. Яркие, аппетитные и ароматные россыпи привлекают внимание сразу, а их неповторимый запах, витающий в воздухе, запомнится надолго. Какие специи привезти из Индии? Кардамон, куркума, кориандр, шафран и фенхель – традиционные индийские приправы, и купить их можно как по отдельности, так и в наборах. Встречаются также и отдельные подборки специй для приготовления конкретных блюд.

Какой он, индийский ром?

Old Monk – самый известный сорт этого алкогольного напитка. Это хорошая идея для подарка, если вы не знаете, что привезти из Индии друзьям или начальнику. Самые демократичные цены на ром в сочетании с широчайшим выбором можно найти на Гоа. Конечно, если вы не собираетесь посещать этот курорт, купить индийский алкоголь можно и в магазинах сети Duty Free, но уже по более высокой цене.

Ароматные палочки

Индийские благовония уже стали неизменным пунктом списка под названием «Что привезти из Индии». Найти этот товар не составит труда – он имеется в наличии в каждом сувенирном магазине, и его стоимость минимальна. Останется только выбрать аромат, которым вы захотите насладиться, из сотен предложенных! Индусы могут вас подробно проконсультировать, для чего использовать то или иное благовоние, ведь у каждого запаха есть свое предназначение.

Косметика из натуральных компонентов

Что привезти из Индии девушке? Представительницам прекрасного пола обязательно захочется купить настоящую индийскую хну. А также среди косметической продукции этой страны можно увидеть мыло, скрабы, бальзамы и кремы на натуральной основе. Стоят они очень недорого, так что у вас хватит средств одарить любимых и близких людей косметикой из Индии даже при самом скромном бюджете.

Торгуемся за ковёр

Рядом с прилавками, на которых торговцы разложили ковры ручной работы, всегда кипят жаркие споры. Действительно, вещи эти и необыкновенно красивые, и дорогие, но на восточном базаре ваше красноречие может спасти ваш кошелек. Местные ковры отличаются прекрасными узорами, и решив, что вы хотите заполучить именно это изделие, начинайте торг. В этой стране можно приобрести шелковые или кашемировые изделия. Причем такие вещи имеют приятную тенденцию только дорожать со временем, так что покупку ковра в Индии можно рассматривать и как инвестицию в будущее.

Задумавшись о том, что привезти из Индии, туристы, как правило, сразу вспоминают про красивые бусы и разноцветные яркие сари. Традиционная женская одежда из натурального шелка, хлопка, конечно, поражает воображение. Остановите свой выбор на ней, если хотите почувствовать себя индийской принцессой! Также нельзя не сказать про шали из пашмины – известной на весь мир тончайшей козьей шерсти. Она настолько легка, что торговцы порой продевают огромную шаль через кольцо, демонстрируя качество товара перед покупателями. Не жадничайте, если хотите приобрести качественное изделие, а не подделку. Из ювелирных украшений туристы чаще всего приобретают изделия из серебра, яркие бусы и браслеты из натуральных камней, традиционные индийские серьги, цепочки для пирсинга. Перед покупкой любого украшения внимательно осмотрите его на предмет отсутствия дефектов и оцените качество изготовления.

Средства аюрведы

Теперь поговорим о том, какие лекарства привезти из Индии. Восточная традиционная медицина – это отдельная специфическая сфера знаний, поэтому местные лекарства можно порекомендовать покупать только туристам, разбирающимся в системе аюрведы. Многие традиционные препараты не имеют противопоказаний и побочных эффектов, но это не значит, что их нужно применять бездумно. Гели и масла прекрасно подойдут для лечения болей в суставах или позвоночнике, а кремы и зубная паста будут полезны для всех, кто хочет сохранить красоту.

Статуэтки на любой вкус и цвет

Традиционные изображения Будды, а также фигурки слонов и других священных животных часто любят приобретать туристы. Это, можно сказать, универсальный подарок, который выбирают те люди, которые не хотят долго думать, чем богата Индия, что привезти в подарок из поездки. Цена на такие сувениры невысока, и зачастую зависит только от материала, из которого изготовлена фигурка. Понятно, что слоник из бронзы будет стоить дороже, чем такой же, но из дерева. Купить статуэтки по самой низкой цене можно в столице – городе Дели, а чем дальше, тем заметнее будет накрутка.

Индийские фильмы

DVD-диски с киношедеврами Болливуда помогут вам снова побывать в дружелюбной красочной Индии при любой возможности. Популярностью пользуются не только традиционные музыкальные фильмы, но и диски с этническими мелодиями. А при желании их можно презентовать друзьям и знакомым.

Практические советы по шопингу в Индии

Если вы заранее напишете, кого хотите одарить индийскими вещичками, подобрать сувениры будет проще, ведь умению местных торговцев продавать и убеждать туристов в необходимости купить их товары можно только позавидовать. Так что продумайте заранее, что привезти из Индии и кому.

Специи лучше приобретать не на рыночных развалах, а в специализированных магазинах, иначе вы рискуете приобрести дорого товар низкого качества. Впрочем, это касается любой покупки.

Торг в Индии – явление привычное, поэтому в борьбе за понижение цены не бойтесь использовать свое красноречие и ораторский талант. Торговец не поддается на уговоры? Идите дальше и изучите весь ассортимент рынка.

Натуральные компоненты индийской косметики часто вызывают аллергию, так что нанесите их сначала на маленький участок кожи.

Благодарные и вежливые покупатели нравятся всем, так что не забывайте улыбаться продавцу, совершая даже минимальную покупку.

И, конечно, следует знать, что индийские базары – место по-настоящему уникальное, там можно купить что угодно, начиная от уже перечисленных нами сувениров до странных и совершенно ненужных вещей, например, седел или колес от телеги. Но теперь вы знаете, что можно привезти из Индии полезного и что будет хорошим подарком.

Что привезти с Гоа

Что привезти из Гоа? Над этим вопросом ломает голову не одна сотня людей, которые находятся в Индии или приехали отдохнуть на пляжи одного из самых популярных штатов страны.

Более того, когда вы попадаете на один из многочисленных рынков этого штата, вы ощутите себя как будто в сказке: все вокруг сверкает, мерцает и переливается, царит атмосфера умиротворения, пахнет благовониями, туда-сюда снуют зачарованные туристы, ищущие сувениры для друзей и близких, а также хоть какой подарок для самых важных людей. Находясь в такой какофонии звуков и запахов очень трудно понять, что привезти из Гоа себе или своим товарищам, поэтому предлагаем заранее ознакомиться с наиболее популярными категориями товаров Индии.

Одежда и ткани в подарок

Индия – это одна из немногих стран, где одежда национального толка до сих пор популярна, востребована и нравится в носке не только местным жителям, но и многочисленным приезжим. Как только упоминается национальная одежда Индии, сразу же приходит видение девушек из индийских фильмов, танцующих в роскошных мерцающих сари.

Одежда из Индии – это довольно популярный товар, который ежедневно выезжает из страны практически в каждом чемодане туриста. Носить ее вряд ли кто-то будет у себя на Родине, но вот сувениры это неплохие.

Для ношения можно приобрести летние туники, футболки, длинные юбки, шорты, купальники и многое другое. Все изготавливается из натуральных тканей и очень ярких расцветок.

Ювелирные изделия

Гоа как часть Индии славится большим разнообразием бижутерии и ювелирных изделий из драгоценных металлов. Если вы решили приобрести изделия из серебра, то смело отправляйтесь на рынок, где имеются огромные торговые ряды только с изделиями из этого металла. Но, не старайтесь на улице покупать золотые украшения, товары их платины и те, что инкрустированы драгоценными камнями, так как велика вероятность купить подделку. За такими товарами отправляйтесь в специализированные магазины.

Очень популярны и в Индии и в частности на Гоа изделия из жемчуга. Здесь его можно купить разного диаметра и в нескольких цветовых решениях.

Косметика и лекарства

Косметику в Индии можно покупать смело, так как индийцы не любят ненатуральных ингредиентов, предпочитая чтобы в средствах не было отдушек и тяжелых масел. Наиболее распространенными индийскими косметическими брендами считаются: «Himalaya», «Emami», «Forest Essentials» и другие.

Многие косметические фирмы из Индии являются популярными по всему миру, но только в стране-производителе такую косметику можно купить довольно дешево.

Будьте внимательны, покупая индийские косметические средства, так как некоторые из них (кокосовое и сандаловое масла и некоторые другие) запрещены к перевозке в ручной клади ввиду того, что относятся к горючим веществам.

Лекарства из Индии также продаются во многих государствах мира. Например, такие лекарства, как бальзам «Алоэ Вера», травяной сбор «Чаванпраш», мазь «Боро» и некоторые другие средства хорошо продаются в нашей стране.

Если вы не знаете наверняка, какие лекарства хотите взять с собой домой, то можете наведаться в один из многочисленных аюрведических центров, где зачастую дают консультации абсолютно бесплатно. Также можете записаться на консультацию к врачу, который подберет вам лекарства для комплексного лечения того или иного недуга.

Изделия из дерева и железа

Индия – это страна, которая славится искусными мастерами в резьбе по дереву и обработке металла. Какие только сувениры из этих материалов можно найти на рынках этой страны! Это вам и необычные фигурки божества из сандалового или розового дерева, и деревянные маски, и маленькие резные фигурки слонов. Мало того, что у них проработан каждый изгиб и узор на корпусе, так они еще и источают потрясающий аромат довольно длительное время.

В Гоа чаще всего для производства металлических изделий применяется медь и латунь. За вполне приемлемую сумму можно приобрести резные блюда, кувшины, лампы, статуэтки Будды и других индийских божеств, часы и т.д.

Дешевые сувениры

Как только вы попадете в Индию, сразу замечаете, что практически все отдыхающие носят своеобразные яркие браслеты, ожерелья, кольца и другую бижутерию. Когда вы сами разместитесь на пляже, вас просто облепят торговцы разной мелочевкой, желающие продать вам дешевые украшения, косметику, мелкие сувениры и брелоки. Вот у этих местных торгашей можно и купить сувениры на всех друзей, коллег и дальних родственников. Но, будьте внимательны: торгаши накручивают цены на свои товары в два, а то и в большее количество раз, поэтому смело торгуйтесь и не обращайте внимание на возгласы: «О, дорогая (-ой), ты меня разоришь (убьешь и т.д.)!». Правда, пляжные торговцы есть только в северной части штата Гоа, так как на юге торговля на территории пляжа с рук запрещена законом.

Какие сувениры можно купить из мелочевки? Например, поделки из натуральной кожи или же кокосового волокна: фляги, своеобразные подсвечники, посуда и другая атрибутика из Индии, которая вряд ли будет использоваться по назначению, но вот как сувениры эти товары будут очень эффектными и недорогими.

Ехать из Индии и не везти в чемодане что-нибудь с изображением слона как-то совсем не солидно. Очень хорошими подарками станут вырезанные из сандалового дерева искусные статуэтки слоников. За 100 рупий можно купить целую пригоршню таких вот сувениров.

Продукты и напитки

Индийские сладости в качестве подарка подойдут не только детям, но и взрослым. Многие туристы среди яркого разнообразия на продуктовых рынках предпочитают покупать недорогие орехи кешью, банановые чипсы или же экзотический местный десерт под названием «бебинка».

Как же можно уехать из Индии без специй! Какие из них вы только не встретите на местных рынках, ведь эта страна славится по всему миру вкусовыми качествами своих блюд и большим количеством специй в них. Здесь вам и мускатный орех, и кари, и куркума, и имбирь и множество таких, о которых мы в своей стране даже не слышали.

Будьте внимательны: специи запрещено брать в ручную кладь, так как история знает случаи актов терроризма с их использованием.

Чаи – еще один товар, обязательно покидающий страну-производителя в чемодане каждого туриста.

Помните, что специи и чай следует приобретать непосредственно перед отправлением домой, так как климат Индии может привести к тому, что ваши продукты отсыреют и будут безнадежно испорчены.

Из спиртных напитков особо ценится местный ром марки «Old Monk», особенно среди россиян. Европейцы же предпочитают портвейн. Еще будучи в стране попробуйте такие местные напитки, что вы не сможете отведать больше ни в одном месте мира. Одним из самых интересных и популярных считается фенни – своеобразный самогон, производимый на основе орехов кешью или же кокосового молока (в некоторых населенных пунктах). Также напиток можно взять с собой, так как продается он в кокосовой фляжке.

Теги: гоа, ИНДИЯ

индийское средство от грибка

Тэги: сода от грибка ногтей на ногах, где купить индийское средство от грибка, звездочка от грибка на ногах.

фукорцин от грибка ногтей отзывы, к какому врачу идти с грибком ног, дрожжевой грибок народные средства, нормафит купить в Соликамске, грибок пяток ног

нормафит купить в Соликамске Лекарства останавливают рост инфекции в организме и лечат все виды грибковых заболеваний. Аспергиллез вызывается грибком аспергилл. Этот грибок обитает на хранящемся зерне, мертвых листьях и гниющей растительности. Дипломатические отношения с Таиландом позволили наладить и торговые, наибольший интерес среди европейцев вызывают традиционные медицинские средства Азии. Даже не знала, что это средство такое популярное и о нем многие знают и пользуются. Но отзывы говорят сами за себя. Помогает от грибка на руках после многих лет бесполезного лечения. Лучшее для домашней аптечки или что привезти из Индии. Даже не знала, что это средство такое популярное. Каталог товаров из Индии от грибка ногтей в магазине Аюрведа Дом. Пункты выдачи в Москве или доставка по миру, выгодные цены. Надежда: Замечательное средство. средство от грибка на ногах недорогое (5). Грибок средство против грибка на стопах ногтей мазь индия. Кандид крем Противогрибковый крем местного применения. Индийское средство от грибка ногтей на ногах. Китайские препараты от грибка сделаны из натуральных продуктов, а эффективность их подтверждена отзывами специалистов и пациентов. Грибок. Китайские препараты от грибка сделаны из натуральных продуктов, а эффективность их подтверждена отзывами специалистов и пациентов. Перед началом лечения нужно подготовить ногти к применению лечебных средств: Ноги распаривают в горячей воде, в нее добавляют немного морской соли. Наиболее эффективные индийские и тайские средства от грибка ногтей. Дипломатические отношения с Таиландом позволили наладить и торговые, наибольший интерес среди европейцев вызывают традиционные медицинские средства Азии. Азиаты предлагают много аюрведических. При низкой цене индийские лекарственные средства знамениты своим высоким качеством, что делает их еще более выгодным. Одно из таких средств – тайское средство от грибка ногтей. В свободной продаже появились бальзамы, кремы, капсулы, сулящие избавление от грибковой инфекции без лишней. Рецепты средств от грибка. Перед применением лечебных средств на основе индийского лука удостоверьтесь, что у вас нет личной непереносимости к компонентам снадобья. Немного средства нанесите на внутреннюю поверхность. Наиболее эффективные индийские и тайские средства от грибка ногтей. Индийский лук от грибка ногтей наиболее эффективен в борьбе с онихомикозом, если его возраст составляет два года и более. Какие лекарства привезти из индии гоа от грибка ногтей. Наши родители прекрасно помнят, что во времена Советского Союза из Индии в наши аптеки поступало множество отличных лекарств. Содержание: 1 Природа грибковой инфекции. 1.1 Лечение грибка на ногтях индийским луком. 1.2 Лечение грибка аптечными препаратами. 1.3 Видео о креме от грибка ногтей. 2 Лечение грибка ногтей с помощью Аюрведы. Грибок ногтей. Домашние средства арюрведы в помощь. Самое простое и доступное лечение индийским луком грибка ногтей предполагает обработку поражённых участков свежевыжатым соком растения. грибок пяток ног какой грибок ног бывает грибок ногтей чайный гриб

лучшее средство ногтевой грибок Где в Стерлитамаке купить НормаФит грибок между пальцев мизинца ноги сода от грибка ногтей на ногах звездочка от грибка на ногах фукорцин от грибка ногтей отзывы к какому врачу идти с грибком ног дрожжевой грибок народные средства

индийское средство от грибка

После использования кожа ног напитывается необходимой влагой, натоптыши и мозоли размягчаются, а незначительные царапинки и раны заживляются. Также состав проникает глубоко внутрь, уничтожает бактерии, вызывающие неприятный запах ступней, и устраняет воспалительные процессы. Активные вещества в формуле кроме всего перечисленного оказывают благотворное антисептическое и антибактериальное воздействие. Если человек использует мазь не менее 2-х недель, то пораженная грибком ногтевая пластина постепенно выравнивается, приобретает приятный цвет и не слоится. Грибок кожи головы проявляется чувством зуда, шелушением и перхотью. Это заболевание может привести к образованию. Поэтому лечение нужно начинать на ранних стадиях. Терапия назначается врачом-дерматологом и может включать. Лечение грибка на голове. Лечение народными средствами. Профилактика. У детей. Классификация. Фото грибка на голове. Особенности течения болезни зависят от типа грибка, поражающего кожные покровы. Как вылечить грибок на голове народными средствами. Домашние рецепты помогут усилить эффект медикаментов для лечения дерматомикоза, снять неприятные симптомы и оказать положительный результат на состояние волос. Если грибок не лечить, на участках поражения появляются проплешины, а затем. Диагностика и лечение. Чем раньше будет выявлен и вылечен грибок, тем меньше пострадает. На ранних стадиях успешно лечить грибок кожи головы можно дома народными средствами. Они не справляются быстро с запущенной. Как вылечить грибок кожи головы. Приступить к лечению грибка кожи головы необходимо уже при первых симптомах, иначе это может привести к выпадению волос, а в тяжелых случаях и к их полной потере. Лечение грибка на голове. Из-за сложности диагностики заболевания назначать самому себе мазь или другое средство от грибка – рискованное занятие, поскольку неправильная терапия лишь усугубит течение болезни. Не зря лечение грибка кожи головы народными средствами считается самым легкодоступным. Дополнительно советуем к прочтению следующую статью, в ней мы расскажем о методах лечения кожи головы как от грибка, так и от других заболеваний. Обратите внимание! Перед тем, как использовать один. Грибок кожи головы достаточно редкое, но очень неприятное заболевание. Оно может сопровождаться разными симптомами, и чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато лечение, тем быстрее вы избавитесь от микоза. Грибок на голове доставляет человеку массу неприятностей: мучительный зуд, шелушение, очаговое выпадение волос. Кроме того, являясь заразным, заболевание лишает пациента нормального общения. Если обнаружен грибок на голове (в волосистой чисти головы), лечение требуется начинать с подробной диагностики заболевания, определения патогенного возбудителя инфекции. Симптомы доставляют не только внутренний дискомфорт, но и становятся главной причиной комплекса неполноценности. индийское средство от грибка. какой грибок ног бывает. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Народные средства от молочницы у женщин. В качестве народного лечения грибка Кандида у женщин можно использовать травяные сборы. 1. Эффективно молочницу лечит смесь ромашки, лопуха, девясила и зверобоя. Лечение грибка ногтей народными средствами. Сода для лечения грибка ногтей. Таких способом можно и лечить грибок ногтей ног и кистей. Хорошими народными средствами считаются растворы, они помогают быстро избавиться от симптомов: Раскрошите небольшой кусочек дегтярного мыла. Грибок кандида лечение народными методами. Чем лечить и как лечить. Гормональные и эндокринные нарушения у женщин, провоцируют развитие. Также при лечении грибка кандиды народными средствами нужно проводить и общее закаливание организма в целом. Заниматься спортом, вести здоровый. Грибок у женщин — что это такое, причины влагалищного кандидоза у женщин, симптомы грибка во влагалище. Грибковые заболевания влагалища у женщин. 6 Лечение. 6.1 Медикаментозные препараты. 6.2 Народные средства. Лечение грибка в организме. Что значит грибок в организме или микоз. Всем известны грибковые заболевания у. Важно:народные средства не являются самостоятельным видом лечения, а лишь дополнением к назначениям врача. Их применение также нужно согласовать со специалистом. 0 0. Дрожжевой грибок у женщин – лечение лекарственными и народными средствами, профилактические меры. Лечение дрожжевого грибка у женщин нужно начинать немедленно, поэтому стоит ознакомиться с причинами и признаками данного недуга, детально разобраться, какие лекарства должен. Народные методы лечения грибка. Помимо консервативно-препаратной терапии грибок в горле результативно лечится народными средствами. Для лечения грибковой ангины, горло регулярно ополаскивается травяными настоями на основе: череды; ромашки; шалфея. Для приготовления отвара 3 ст. л. любой. Четыре лучших народных средства от грибка ногтей на видео: подробная инструкция и результаты применения. Эффективные рецепты ножных ванночек и натуральных мазей для лечения грибка ногтей в домашних условиях. Лечение грибка кожи народными средствами. Народная медицина предлагает огромное количество рецептов для лечения грибковых заболеваний кожи. Многие из них являются довольно действенными, однако, перед тем, как использовать. Заболевание грибковой инфекцией – это неприятное и требующее долгого лечения явление. На ранней стадии победить болезнь помогут средства от грибка, и широко популярные народные средства.

средства от грибка волос

Тэги: итразол при грибке ногтей, где купить средства от грибка волос, серная мазь от грибка ногтей.

салициловая мазь лечение грибка, грибок стоп лечение перекисью водорода, лечим грибок стопы народными средствами, грибок кожи ног и рук, грибок между ног отзывы

грибок кожи ног и рук Признаки грибка на коже головы и причины его возникновения. Различия между трихофитией, микроспорией и фавусом. Лечение микоза шампунями, препаратами, местными средствами и березовым дегтем. Народные средства. На ранних стадиях успешно лечить грибок кожи головы можно дома народными средствами. Чесночный компресс. Убивает все микробы, способствует быстрому заживлению ранок, стимулирует рост новых волос. На столовую ложку базового масла (миндального, персикового. Применение: небольшое количество средства наносят на влажные волосы, вспенивают и смывают по истечении 5. Лечение грибка народными средствами. Рецепты, которыми пользовались еще наши предки 3-4 поколения назад, актуальны и по сей день. В состав таких средств входят натуральные продукты. Грибок волос (микоз) – заболевание, которое может быть вызвано разными причинами. Грибковые инфекции широко распространены в современном мире. Существует около 500 видов грибков, поражающих человека. 4 Лечение грибка на голове. 5 Лечить грибок головы народными средствами. 6 Народные средства лечения. Зуд кожи головы, признаки воспаления, шелушение и возможное выпадение волос – такие признаки могут говорить о том, что у человека грибок кожи головы. Можно предположить, что дискомфорт вызван. Каждый волос при трихофитии окутан серым веществом – спорами грибка. Довольно популярным средством от выпадения волос, которое происходит особенно активно при себорейном дерматите, является репейное масло. Оно способно устранить и собственно причину развития грибка. Противогрибковые средства для волос: что это такое и зачем они нужны. Практически каждый человек хоть раз в своей жизни сталкивался с таким неприятным заболеванием кожи, как грибок. Чаще всего при наличии грибка появляются такие неприятные симптомы, как шелушение, зуд, сильная сухость кожи. Кератолитические средства от грибка головы. В данную группу входят препарата, задача которых размягчить и безболезненно отслоить пораженные грибком участки кожи или волос. К таким средствам относятся 5.1 Кератолитические средства от грибка головы. 5.2 Противогрибковые препараты. 5.3 Иммуномодуляторы. 6 Как вылечить грибок на голове народными средствами. 7 Профилактика. Причины возникновения грибка волосистой части головы. Основные причины заболевания — бактерии, грибки. грибок между ног отзывы средства против грибка на ногтях и кожи таблетки для лечения грибка ногтей на ногах

купить эффективное средство от грибка ногтей грибок рук народные средства лечения клотримазол от грибка ногтей на ногах отзывы итразол при грибке ногтей серная мазь от грибка ногтей салициловая мазь лечение грибка грибок стоп лечение перекисью водорода лечим грибок стопы народными средствами

Больше 95% испытуемых подтвердили действенность активного вещества, заметили существенные улучшения уже через 3-4 дня использования состава и начали рекомендовать Normafeet знакомым, друзьям и близким. Также на тематических форумах, сайтах дистрибьюторов мази и производителя можно найти сотни положительных отзывов довольных покупателей. Люди сумели быстро и недорого решить проблему с грибком, который мучал их годами и заставлял испытывать дискомфорт. Некоторые стеснялись показывать стопы летом, стеснялись ходить в шлепанцах, посещать общественные пляжи и бассейны. В интернете появилось масло Нормафит от грибка. Если верить рекламе на продающих сайтах, то это настоящее чудо, способное помочь всем страждущим (или почти всем, обещанная эффективность достигает 99%), которых коснулись проблемы микоза стоп. И это не могло бы не радовать, если бы не некоторые сомнительные моменты, наводящие на мысль об очередном обмане доверчивых пользователей. Грибок стопы не только очень заразен. Эта проблема доставляет массу неудобств своему владельцу – зуд, раны, изменение формы и цвета ногтя. Всё это приводит к тому, что он не носит летнюю обувь, посещает людные места. У него нарушен сон. Кроме того, открытые раны могут привести к инфицированию, а бактерии, попадая внутрь, нарушают работу внутренних органов. НормаФит поможет вам навсегда забыть об этих симптомах. Препарат АСД имеет много хвалебных определений — супер средство, панацея от всех болезней и прочие эпитеты. К сожалению, ни один человек не застрахован от развития такого неприятного заболевания, как грибок. Мы не можем быть уверены на 100%, что человек, с которым только что поздоровались, здоров. Возникновение на дерме. Особенности лечения грибка ногтей при помощи АСД 3. Где он продается, состав, передозировка и взаимодействие с другими препаратами. Пациенты, которые предпочитают лечиться нетрадиционными методами, практикуют использование АСД при грибке. Это антисептик-стимулятор Дорогова. Лечение грибка ногтей и стоп АСД: фракции 2 и 3. Инструкция по применению для человека. Микоз стоп и ногтевой пластины – это распространенное заболевание, доставляющее массу проблем. Изменение цвета и толщины ногтя, его. АСД-3 при грибке. Для местного лечения грибка препаратом Дорогова или фракцией АСД можно использовать только 3 вариант лекарственного средства. Третья фракция создана специально для местного применения. Грибок ногтей, его лечение препаратами АСД 2 и АСД3. Как правильно применять антисептик Дорогова — схемы лечения и ожидаемый терапевтический эффект. АСД 3 в лечении грибка. АСД фракция 3 действительно эффективен в отношении большинства кожных заболеваний, вызываемых патогенной микрофлорой у человека. Его эффективность заключается в том, что АСД является. Нередко для лечения заболевания применяют АСД от грибка ногтей. Результат от такой терапии обычно сохраняется надолго. Однако важно знать, как применять.

средства от грибка волос

Поражение стоп и ногтей грибковой инфекцией знакомо многим. Но, не все люди, столкнувшиеся с данной проблемой, начинают своевременное лечение, и поэтому запускают болезнь. Как утверждает производитель, Нормафит от грибка снимет симптоматику, восстановит кожу, и предотвратит рецидив, если пройти полный курс терапии на любой стадии патологии. Лекарства останавливают рост инфекции в организме и лечат все виды грибковых заболеваний. Аспергиллез вызывается грибком аспергилл. Этот грибок обитает на хранящемся зерне, мертвых листьях и гниющей растительности. Дипломатические отношения с Таиландом позволили наладить и торговые, наибольший интерес среди европейцев вызывают традиционные медицинские средства Азии. Даже не знала, что это средство такое популярное и о нем многие знают и пользуются. Но отзывы говорят сами за себя. Помогает от грибка на руках после многих лет бесполезного лечения. Лучшее для домашней аптечки или что привезти из Индии. Даже не знала, что это средство такое популярное. Каталог товаров из Индии от грибка ногтей в магазине Аюрведа Дом. Пункты выдачи в Москве или доставка по миру, выгодные цены. Надежда: Замечательное средство. средство от грибка на ногах недорогое (5). Грибок средство против грибка на стопах ногтей мазь индия. Кандид крем Противогрибковый крем местного применения. Индийское средство от грибка ногтей на ногах. Китайские препараты от грибка сделаны из натуральных продуктов, а эффективность их подтверждена отзывами специалистов и пациентов. Грибок. Китайские препараты от грибка сделаны из натуральных продуктов, а эффективность их подтверждена отзывами специалистов и пациентов. Перед началом лечения нужно подготовить ногти к применению лечебных средств: Ноги распаривают в горячей воде, в нее добавляют немного морской соли. Наиболее эффективные индийские и тайские средства от грибка ногтей. Дипломатические отношения с Таиландом позволили наладить и торговые, наибольший интерес среди европейцев вызывают традиционные медицинские средства Азии. Азиаты предлагают много аюрведических. При низкой цене индийские лекарственные средства знамениты своим высоким качеством, что делает их еще более выгодным. Одно из таких средств – тайское средство от грибка ногтей. В свободной продаже появились бальзамы, кремы, капсулы, сулящие избавление от грибковой инфекции без лишней. Рецепты средств от грибка. Перед применением лечебных средств на основе индийского лука удостоверьтесь, что у вас нет личной непереносимости к компонентам снадобья. Немного средства нанесите на внутреннюю поверхность. Наиболее эффективные индийские и тайские средства от грибка ногтей. Индийский лук от грибка ногтей наиболее эффективен в борьбе с онихомикозом, если его возраст составляет два года и более. Какие лекарства привезти из индии гоа от грибка ногтей. Наши родители прекрасно помнят, что во времена Советского Союза из Индии в наши аптеки поступало множество отличных лекарств. Содержание: 1 Природа грибковой инфекции. 1.1 Лечение грибка на ногтях индийским луком. 1.2 Лечение грибка аптечными препаратами. 1.3 Видео о креме от грибка ногтей. 2 Лечение грибка ногтей с помощью Аюрведы. Грибок ногтей. Домашние средства арюрведы в помощь. Самое простое и доступное лечение индийским луком грибка ногтей предполагает обработку поражённых участков свежевыжатым соком растения. средства от грибка волос. средства против грибка на ногтях и кожи. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Мне для ногтя нужен был раствор-концентрат, который наносится на ноготь до противогрибкового раствора. Димексид также применяют и на кожу, но его надо предварительно разбавлять. В лечении грибка пользуются популярностью как народные, так и традиционные средства. Димексид от грибка ногтей на ногах является максимально эффективным средством. Некоторые считают его чудотворным препаратом, способным избавиться от недуга за считанные дни. Общая информация о препарате. Мужчины и женщины, которые столкнулись с онихомикозом, практикуют применение препарата Димексид от грибка ногтей. Использование данного средства при микозной инфекции является целесообразным. Поэтому в процессе лечения больная часть ногтевой пластинки или отпадёт, или. Димексида-то в моей прописи очень мало — и в организм он через ногти попадает. Анализ на грибки отрицательный. Врач никак не может поставить диагноз, а боль не прекращается и пятно растет. Мне ничего не назначают. ГРИБОК НОГТЕЙ на ногах. девочки, отец очень мучается(ногти страшнущие) и мы вместе. Раствор димексид+кандид+салицилка помогает, но пользоваться им нужно не. Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь. Противовоспалительное средство для местного применения Димексид — отзывы. Впервые услышала о Димексиде семь лет назад. Тогда я случайно наехала колесиком деткой кроватки себе. Потому что под ногтем кожа дико воспалилась. Содержание. Состав и принцип действия препарата. Инструкция и способы применения. Компресс с Димексидом. Противопоказания и побочное действие. Можно ли применять детям и беременным. Где купить, цена и аналоги. Отзывы людей Димексид раствор от грибка ногтей на ногах и руках собирает противоречивые. Грибковые заболевания ногтей развиваются спонтанно. Они имеют инфекционную природу, поэтому заразны и требуют немедленного лечения. Возбудителей онихомикоза насчитывается более 50 видов. Приветствую всех что борется с грибком ногтей и в особенности тех кто уже его победил. Применяли димексид, подошел ли он вам как препарат или нет? Оставьте для этого лекарства димексид от грибка ногтей отзывы, чтобы понять если стоит его применять. Надеюсь на вашу честность. Спасибо большое заранее. Димексид при грибке ногтей отзывы. Применение Димексида от грибка ногтей на ногах и стоп и отзывы о лечении. Согласно официальной статистике, микозами ногтей и стоп страдает 40 % жителей планеты. 18 Димексид при грибке ногтей: применение, отзывы врачей и пациентов. 19 Грибок ногтей на ногах – лечение димексидом. 20 Как разводить димексид при онихомикозе. 21 Как поставить компресс с димексидом при грибке ногтей. 21.1 Грибок ногтей применение компресса с димексидом при лечении. Димексид – узнайте мнение реальных людей. Димексид – положительные и отрицательные отзывы на сайте GribokOtzyv. Основные свойства Димексида в борьбе с грибком стоп и ногтей: ликвидирует зуд и жжение в области ногтя; устраняет пожелтение и уплотнение ногтевой пластины; избавляет от.

Ковид-апокалипсис в Индии: Россия спешит на помощь

Владимир Путин поговорил по телефону с премьер-министром Индии Нарендрой Моди. Как сообщила пресс-служба Кремля, президент России высказал слова поддержки в непростой период борьбы с коронавирусом и проинформировал собеседника о решении предоставить Индии экстренную гуманитарную высокотехнологичную помощь. Моди в ответ тепло поблагодарил российского лидера за содействие, подчеркнув, что оно во многом носит высокотехнологичный характер и остро востребовано в его стране.

Участники беседы приветствовали регистрацию в Индии российской вакцины «Спутник V», отметив еt высокую эффективность и безопасность, а также выразили удовлетворение тем, что по линии Российского фонда прямых инвестиций достигнута договорtнность с индийскими компаниями о том, что они произведут 850 миллионов доз лекарства. Выпуск планируется начать уже в следующем месяце.

Два самолета МЧС с гуманитарной помощью для Индии уже вылетели из Москвы. На борту десятки тонн грузов, в том числе оборудование для выработки кислорода, аппараты ИВЛ, медицинские мониторы и сотни тысяч упаковок лекарственных препаратов.

Новый штамм индийского происхождения обнаружен уже в 17 странах мира. По данным ВОЗ, в основном это соседи Индии и страны Восточной Азии, но 28 апреля первые три случая подтверждены в британском Лестере. Крупнейшие индийские мегаполисы — Нью-Дели, Мумбаи, Пуна , Сурат и Бангалор уже объявили частичный локдаун, в том числе из-за массового исхода рабочей силы — тысячи человек пытаются уехать в небольшие деревни, чтобы помочь родным. Также стало известно о потере в семье Нарендры Моди — от коронавируса умерла его тетя.

Срочный рейс из Жуковского в Дели — это уже второй за 28 апреля спецборт МЧС в Индию. В коробках 200 тысяч упаковок препарата против коронавируса и 75 аппаратов ИВЛ. В международном аэропорту Индиры Ганди груз будет через 6-7 часов с момента вылета борта.

Каждую палету из грузовика специалисты доставали с максимальной осторожностью — внутри российские аппараты ИВЛ — специально для Индии. Они требуют особых условий транспортировки.

Отправлены также 20 установок для выработки кислорода, 150 медицинских мониторов — все высокотехнологичное оборудование российского производства. Плюс лекарства, в том числе «Фавипиравир», более известный под торговым наименованием «Коронавир». Он хорошо зарекомендовал себя при лечении коронавируса.

Уже этой ночью, а в Индии будет раннее утро, российские Ил-76 прибудут в Дели, в международный аэропорт Индиры Ганди. На этом антиковидная помощь не завершится — в ближайшие дни борты МЧС России с медикаментами вновь отправятся в Индию.

Очереди из карет скорой помощи и родственник ждут своей очереди, но уже не для того, чтобы спасать тяжелобольных, а для транспортировки тел умерших от COVID-19, которых в Индии с каждым днем все больше. Огни костров в некоторых районах освещают ночное небо.

Кремационные костры (традиционный для индуизма способ погребения в Нью-Дели и других городах Индии) горят круглые сутки. Крематории не справляются с количеством тел и перешли на безостановочный режим работы. За последние сутки Индия поставила рекорд по числу умерших — общее число погибших за время пандемии в Индии перешагнуло за 200 тысяч человек.

Родственники говорят, что погибших можно было спасти. Но больницы заполнены, пациентов просто отказываются принимать. «Коек для больных COVID-19 нет» — такие объявления сейчас встречаются в большинстве индийских больниц. У врачей не хватает лекарств, а всей Индии медицинского кислорода.

Еще 27 апреля здесь была робкая надежда, что пик эпидемии коронавируса пошел на убыль — было зафиксировано на 8 процентов меньше новых случаев, чем накануне. И вот 28 апреля Индия поставила очередной мировой рекорд по суточному числу заболевших — 361 тысяча новых инфицированных за последние 24 часа. Также седьмой день подряд ежесуточный прирост в Индии превышает 300 тысяч случаев.

«Ситуация ухудшается. Все больше заболевших. Все начиналось со 100 человек, потом 200, 300. День за днем показатели растут», — отметил волонтер Ишант Биндра.

Волонтеры и религиозные общины пытаются оказать нуждающимся посильную помощь. Сикхские гурдвары начали собственными силами производить и раздавать больным спасительные баллоны.

«Мы пытаемся спасти людей, у которых не получается попасть в больницы. Люди приходят к нам в гурдвары, и мы делаем все, чтобы спасти их жизни», — поделился настоятель храма Гурпит Сингх.

В эти часы в Индию направляются два срочных рейса МЧС России, которые везут груз общим весом более 40 тонн.

«В России внимательно следят за развитием ситуации в Индии, которая становится все более тревожной из-за небывалого распространения коронавирусной инфекции. Искренне сопереживаем индийскому народу, с которым нас связывают традиционно теплые дружеские отношения. Руководством Российской Федерации принято решение в духе особо привилегированного стратегического партнерства между нашими странами, а также в контексте договоренностей по наращиванию кооперации по борьбе с COVID-19, направить в Индию партию гуманитарной помощи», — сообщил посол России в Индии Николай Кудашев.

Штаты самостоятельно пытаются разрабатывать карантинные меры то разрешая, то запрещая дневные перемещения по городу. В самом зараженном штате Махараштра полный карантин продлен еще на 2 недели. Вводят локдауны и мелкие штаты. Главный министр штата Гоа объявил о полном его закрытии на следующие 3 дня. В настоящий момент в Гоа проживает несколько тысяч россиян.

Тем временем власти Индии, в надежде сбить рост числа заболевших, объявили о начале массовой вакцинации граждан всех возрастов старше 18 лет. Но эта срочная и чрезвычайная инициатива разбилась об организационный хаос. У Индии, крупнейшего производителя вакцин в мире, закончились лекарства. Уже в субботу, 1 мая, в страну прибудет срочная партия российского препарата «Спутник-V», а полномасштабное производство лекарства в самой Индии должно быть запущено в ближайшие недели.

Интересные места на южном гоа. Что посмотреть в Северном Гоа: наш отзыв и впечатления

Расскажем, что посмотреть на Гоа во время самостоятельного отдыха. Поговорим о самых знаменитых храмах, природных заповедниках и пляжах.

Описание курорта

Гоа – главный индийский курорт, он отличается от остальной территории страны. Представьте огромное побережье длиною в 110 километров. Здесь находятся 40 великолепных пляжей. Лучшее время для отдыха на Гоа — с конца до . Для посещения штата гражданам России, как и гражданам постсоветского пространства, необходима виза, которая выдается на 30 дней.

Сам Гоа поделен на две части – Южный и Северный. Граница проходит по форту Агуада. Обеспеченные европейцы и состоятельные местные жители выбирают отели Южного Гоа, а северную часть предпочитают те, чей бюджет поскромнее. На Север Гоа едет продвинутая молодежь из Америки и Европы.

Перемещаться по Гоа можно с помощью разных видов транспорта:

такси или арендованная машина;
мото- или велорикша;
байк или обычный велосипед.

На Гоа стоит посетить храмы, памятники индуистской и португальской культуры, заповедники и, конечно же, пляжи.

Храмы и церкви

Первым делом отправляйтесь в город Старый Гоа. Там посетите собор Святой Екатерины. Храм — образец португальской готики. Его главная достопримечательность — мелодичные колокола. Самый большой из них — Золотой. Его звон сложно забыть.

Планируете поездку? Вам сюда!
Мы припасли для вас несколько полезных подарков. Они помогут сэкономить деньги на этапе подготовки к путешествию.
В этом же городе находится самая посещаемая достопримечательность штата — базилика Иисуса, выполненная в стиле барокко. Простой и изящный трехъярусный фасад с главным и боковыми входами, обрамленными коринфскими колоннами, с лаконичным, но впечатляющим интерьером.
Достоин внимания открытый (без крыши) уникальный даже для Индии музей предков «Биг Фут». Здесь представлена экспозиция о земледелии на Гоа. В музее можно попробовать традиционный хлеб и вкусный ликер, настоявшийся на орехах.
Недалеко от города Понда находится храм Шри Махалса. Он посвящен женскому воплощению бога Шивы. Каменное сооружение с восьмигранной башней и куполом в исламском стиле. Серебряный орнамент украшает вход, деревянные резные великолепные колонны внутри, красивейшие резные изображения бога Вишну. Перед входом в храм стоит двенадцатиметровая семиэтажная масляная башня-лампада. Во время праздников ее зажигают. Потрясающее зрелище.

Лучшие пляжи
В северной части Гоа заслуживает внимания пляж Анджуна, некогда популярный у хиппи и растаманов. Здесь витает дух музыки и свободы. Самое уединенное место днем и самый тусовочный центр вечером. Вдоль побережья множество баров, полный экзотики рынок. Особенность моря — наличие коралловых рифов.
Пляж Арамболь – место для размеренного и спокойного отдыха. По утрам здесь занимаются йогой, расположившись на чистейшем белом песке, вечером обязательно устраиваются танцы. Проживать здесь лучше в гостевых домиках, которые расположены на первой пляжной линии. Желающие могут искупаться в пресном озере, находящемся неподалеку.
На пляже Вагатор сравнительно низкие цены, разнообразная и увлекательная ночная жизнь. Подойдет для любителей молодежного отдыха. Пляж окружен скалами, известен своими прекрасными закатами, живописен. Несмотря на свою красоту и известность, он довольно малолюден, что позволяет туристам в уединении наслаждаться дикой природой Индии, бродя по мягкому белому песку побережья.
Туристам, едущим отдыхать с детьми, можно посоветовать пляж Мандрем на севере Гоа. Чистейшее море, мелкий песок, тишина. Пляж подходит для семей, имеющих даже небольшой бюджет.
На юге Гоа можно выделить пляж Палолем. Он известен тем, что там отсутствуют волны. Красивый залив в окружении кокосовых пальм подойдет для отдыха всей семьей.
Пляж Варка славится романтическим уединением. Тишина, теплое море, чистый белый песок – вот что его отличает. Можно обосноваться в демократическом бунгало (за неимением лишних средств), а можно выбрать пятизвездочный отель. И то, и другое здесь присутствует. Цены здесь достаточно высокие, что для южного побережья характерно.

Гоа самый маленький из всех индийских штатов. По числу своих достопримечательностей ему трудно соперничать с другими, гораздо более обширными по площади, регионами страны. Тем не менее, и здесь хватает своих примечательных мест, на которые стоит обратить внимание.

В первую очередь к достопримечательностям Индии на Гоа относят природные объекты и заповедники, которых достаточно даже на столь маленькой территории. И хотя большинство из них являются общими для Гоа и соседних штатов (в частности, Карнатака), часть из них относятся только к Гоа.

Это самый большой заповедник штата, занимающий 240 кв. км территории. Находится он на склонах гор Западные Гаты, являющимися естественной границей штатов Гоа и Карнака . Статус заповедника эта территория получила в 1969 году, а немного позже, в 1978 году, его центральная часть, занимающая почти половину от общей площади, стала Национальным парком под названием Моллем.

Интересен Бхагван Махавир своим неимоверным разнообразием растительности и животных. За это стоит благодарить высокую среднегодовую влажность. Частые дожди постоянно подпитывают водные источники, а они, в свою очередь, дают возможность произрастать здесь огромному количеству деревьев и кустарников . Причем кроны их настолько плотно сомкнуты, что на земле не может расти трава из-за недостатка света.

Животный мир представлен также весьма широко. В первую очередь, это, конечно же, цари здешних лесов — леопарды и бенгальские тигры . Не меньший интерес представляют грациозные олени-аксисы и масса других более мелких животных. Впечатляющим количеством разновидностей представлены и птицы .

Джип — самое оптимальное средство передвижения по территории. Только на этом транспортном средстве можно добраться до архитектурной достопримечательности заповедника — храмов времен династии Кадамба и не менее замечательных природных объектов — Дьявольскому каньону, водопаду Тамбди и водопаду Дудхсагар.

Одна из популярных достопримечательностей Северного Гоа. Свое название водопад получил за цвет своей падающей воды, которая кажется белой. В буквальном переводе его название так и звучит: «молочный океан».

Общая длина водопада, спадающего по нескольким скальным террасам, 603 метра, а высота — 310 метров. Столь впечатляющие размеры позволили ему войти в сотню высочайших мировых водопадов. Вода его попадает в чистейшее горное озеро, в котором можно купаться.

Лучшим временем для посещения Дудхсагара считаются зимние месяцы, когда не так жарко и нет муссонных дождей.

Смотреть видео «Водопад Дудхсагар»

Данное место считается самым маленьким в штате Гоа. Его площадь всего 8 кв. км. Из-за своих размеров заповедник Бондла больше напоминает сад, чем джунгли, в которых он находится. Тем не менее, эта территория является туристическим центром штата. Добавляют красоты две реки — Мадхел и Рангао, протекающие здесь.

Наибольшей популярностью он пользуется у семей с детьми, так как в заповеднике с близкого расстояния можно посмотреть на различных животных, часть из которых живет в вольерах (леопарды, зубры, бизоны и другие), а часть спокойно прогуливается среди глазеющих туристов. Любители еще большей экзотики могут взять напрокат слона и покататься на нем. Правда, это стоит дополнительных денег.

К тому же заповедник Бондла является раем орнитологов и просто любителей птиц. Здесь их великое множество, среди которых встречаются и уникальные, такие как индийский павлин .

Еще один туристический объект на территории заповедника был обнаружен при сооружении там зоопарка. Строители наткнулись в джунглях на развалины индийского храма , в котором хранились каменные плиты с вырезанными на них индуистскими божествами. Их спрятали в храме, затерявшемся в джунглях, чтобы они не были уничтожены португальскими инквизиторами. Сейчас найденные плиты так и хранятся в заповеднике Бондла.

Примерно в 20-ти км от административного центра Гоа — города Панаджи — есть небольшое селение Приол. Там находится очень красивый и самый посещаемый храм штата — Мангеш. Индуистский бог Мангеши — одно из воплощений могущественного бога Шивы. Главной святыней храма считается Линга Мангеши, являющий собой камень-вместилище божественной сути, который был освящен в свое время самим Брахмой.

Храмовая постройка — это настоящее произведение искусства индийских зодчих. Трудно назвать главную достопримечательность этого религиозного сооружения, ибо он удивительно совершенен везде. Но все же, красивейшими его постройками считаются стоящая у ворот семиэтажная белая башня и изящные колонны . В главном зале храма висят люстры XIX века тончайшей работы, а само помещение может одновременно вместить в себя 500 человек . Близ главного здания находится старейшее сооружение комплекса — храмовый пруд.

Храм Мангеш действующий, в нем ежедневно проводятся специальные обряды — пуджы . Раз в неделю главного храмового идола проносят по улицам поселка. К сожалению, из-за неподобающего поведения иностранных туристов в последнее время внутрь храма перестали пускать посетителей. Но даже снаружи взглянуть на столь красивый памятник индийской архитектуры многого стоит.

На северном берегу в устье реки Тираколь стоит военное укрепление — форт Тираколь (на местном наречии Терекхоль). Это самая северная часть штата Гоа. Построен он был Махараджей Кхем Савант Бхонслой — Раджой Савантвади в XVII веке. Северный берег реки был выбран для форта из-за того, что оттуда прекрасно просматривались воды Аравийского моря и ближайшее побережье.

Внутри форта была часовня и бараки для военного подразделения, несшего там дежурство. Вооружение состояло из 12 крепостных пушек. Но в 1746 году португальцы, возглавляемые Вице-королем Индии Педро Мигелем де Алмейдой, развязали войну против Раджи Магараджи. После ряда сражений, в том числе и морских, Магараджа проиграл войну, а форт перешел в руки португальцев, которые спустя почти 20 лет полностью его перестроили .

Из-за выгодного положения укрепления за его обладание шла постоянная борьба, причем, временами весьма кровопролитная. В тех войнах, наряду с людьми, сильно страдал и сам форт. Правда, потом его быстро восстанавливали. Правили португальцы до 1961 года, пока, наконец, форт окончательно не перешел под мандат Индии. Часовня внутри Тираколя со временем была перестроена в полноценную церковь, носящую ныне имя святого Антония.

В данное время форт перестроен в уютную гостиницу, рядом с которой расположен самый северный в Гоа пляж.

Главной достопримечательностью Южного Гоа являются .

Конечно же, перечисленными объектами не заканчивается перечень интересных мест штата Гоа. Храмы доколониальных времен, португальские церкви эпохи колонизации, рынок Анджуны , пляжи и заповедники… Чтобы все их перечислить, надо написать целую книгу. А ведь это всего лишь самый маленький индийский штат. Хочется отметить, что ко всем достопримечательностям Гоа организовываются экскурсии, поэтому попасть туда, чтобы увидеть и запомнить на всю жизнь, не составляет особого труда. Требуется только желание.

Достопримечательности Гоа фото

Ниже несколько фотографий достопримечательностей. Смотрим и любуемся!

Индия. Гоа. пляж Арамболь

Если вы хотите побывать в такой стране, которая в корне изменит вашу жизнь, то нужно отправляться на восток. Исследование показало, что Индия на первом месте среди стран, в которых произошли судьбоносные для туристов события.

Гоа

Индийский орел

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

А какие достопримечательности Гоа вам понравились? Рядом с фотограйией есть иконки, кликнув по которым вы можете оценить то или иное место.

Арамболь

Когда-то Арамболь была простой рыбацкой деревней. Собственно, лодки здесь стоят и сейчас, готовые в любой момент отправиться за новым уловом. По утрам и вечерам свежую рыбу можно всегда купить у местных рыбаков и даже поторговаться о цене. По сравнению с другими курортами Гоа, здесь не так многолюдно, но это не снижает уровень обслуживания туристов.

В основном Арамболь выбирают те, кто предпочитают отдыхать самостоятельно, «дикарем». Здесь песчаные пляжи, прозрачная вода и ласковое солнце. Отдыхающие любят запускать воздушных змеев, кататься на кайтах, медитировать, заниматься йогой и сливаться с природой.

В часы заката в Арамболь проходит так называемый sunset. Много людей собираются все вместе на побережье и провожают солнце. Церемония сопровождается танцами, песнями и барабанными ритмами.

В Арамболе есть дерево любви, около которого принято признаваться в своих чувствах на рассвете.

Пляж Морджим (Morjim) — это трехкилометровое песчаное побережье с воздушными ресторанчиками из пальмовых листьев, мягкое море, нежный ветер, горячее солнце и абсолютно сумасшедшие по своему размаху и энергетике ночные вечеринки. Пляж Морджима пользуются особой популярностью именно среди русских туристов — практически, это «русский» пляж.

Морджим — идеальное место для активного отдыха. Здесь популярны виндсерфинг и кайтинг. Специально для русских туристов есть два ресторана — «Главфиш» и «Чайковский».

В южной части, там, где Чапора впадает в море, находится очень привлекательное место — черепаший берег, Turtle Beach. В Морджиме все уверяют, что сюда в период с октября по март приплывают большие оливковые черепахи, чтобы отложить яйца. Именно поэтому Морджим объявлен государственным заповедником и строго охраняется государством. Пляж Морджим также известен тем, что местные жители ловят здесь сетями рыбу, высушивают ее и продают в качестве удобрения для пальм.

Река Сал

Река Сал относится к самым крупным рекам, протекающим на территории индийского государства. Она занимает третье место по величине после таких известных рек, как Мандови и Зуари. Сал находится в Южном Гоа.

Река Сал имеет одну геологическую и гидрологическую особенность: это единственная в мире река, протекающая с севера на юг. Недалеко от реки Сал расположена небольшая деревня, местные жители которой дружелюбно приглашают туристов окунуться в жизнь удачливых рыбаков и самим поучаствовать в процессе. На реке Сал есть множество островков с удивительными пейзажами, которые поражают своей уникальной красотой.

У берегов этой реки живописно расположен один из популярных пляжей Южного Гоа — Мобор. Полоска суши отделяет его от воды сразу с трех сторон, создавая атмосферу уединенности и спокойствия. Этой территории присвоен статус охраняемого заповедника государственного значения.

Мандрем

Рядом с этой деревушкой находится пляж Дюна(Dunes), но между ними нет четкой границы, поэтому его зачастую называют Мандремом. К пляжу через водоем ведут два мостика: один деревянный, другой бамбуковый. Вокруг почти белый песок, зелень и пальмы. Днем можно увидеть воздушных змеев, заняться йогой или поиграть с мячом.

Мандрем часто выбирают семьи с детьми, не удивительно, ведь этот пляж очень чистый. Пляж имеет всю необходимую инфраструктуру и пока не превращен коммерческую курортную зону. Эта бывшая рыбацкая деревня сохранила ту непринужденную атмосферу, ради которой приезжают путешественники.

В близи белоснежных пляжей всегда найдется место для торговли. За напитками, продуктами питания и другими нужными вещами можно отправиться пешком, на такси или арендованном скутере на рынок Мадламаз-Мандрем. Выбор проживания в этом райском уголке самый разнообразный. Состоятельные туристы могут позволить себе арендовать отдельную виллу, более экономные варианты – снять бунгало или номер в гостинице. Все варианты находятся в непосредственной близости к пляжу — от50 до 200 метров.

Мандрем – это прекрасный уголок для медитации и светского отдыха в окружении буйной свежести и кокосовых пальм.

Аэропорт Даболим

Аэропорт Даболим (Dabolim Airport) (IATA: GOI, ICAO: VOGO) — аэропорт, расположенный в районе деревни Даболим, Гоа, Индия. Является единственным аэропортом штата, состоит из двух терминалов, один из которых имеет статус международного. Основным назначением аэропорта в настоящее время является обслуживание многочисленных туристов, посещающих Гоа.

Аэропорт является частью военной авиабазы «Ханса» ВМС Индии. Построен португальским колониальным правительством в 1950-х гг.

А вам интересно знать насколько хорошо вы знаете достопримечательности Гоа? .

Рыбный рынок

Рыбный рынок в Гоа находится в центральной части штат, в деревушке Сиолим. Это, пожалуй, один из самых популярных рыбных рынков в штате Гоа, Индия. Сиолим расположен на реке Чапора, здесь построен мост через неё. Рыбный рынок располагается прямо около моста, график его работы зависит от улова: утром с 6 до 10-11 часов, а вечером – после 17 часов и до заката.

Здесь можно приобрести свежайшую рыбу, акулу или тунца, моллюсков, осьминогов и кальмаров, креветок разных размеров и крабов, макрель и ракушек, выловленных в Индийском океане. Цены вполне приемлемы и по карману даже беднякам.Покупки совершают на рынке как местное население, так и туристы. При этом продавцы вольны называть одним и другим разные цены. Конечно же, стоит поторговаться, это будет приятно не только вам, но и продавцам. Некоторые из них могут по вашей просьбе и, скорее всего, за отдельную плату, очистить рыбу от чешуи и выпотрошить ее, нарезать на порционные кусочки или продать вам чистое филе.

Самые популярные достопримечательности в Гоа с описанием и фотографиями на любой вкус. Выбирайте лучшие места для посещения известных мест Гоа на нашем сайте.

В Индии 28 штатов, Гоа – самый маленький из них. При этом именно сюда стекается большинство самостоятельных путешественников из России. Причиной являются низкие цены, обилие великолепных песчаных пляжей и возможность совместить отдых с обзором местных достопримечательностей.

Мы расскажем об интересных местах Северного и Южного Гоа, определимся с вопросом, куда нужно отправиться в первую очередь. В заключительной части статьи – обзор экскурсионных программ. Да пребудет с вами Шива!

Какие достопримечательности нужно увидеть в первую очередь

Чтобы расширить охват исторических и культурных мест, нужно быстро перемещаться. Транспортная система в Гоа примитивна, но довольно колоритна. Вот основные виды тамошнего транспорта:

Такси . Никакого счётчика, о цене придётся договариваться сразу.
Моторикша . Велосипедные рикши в Гоа существуют, но их постепенно вытесняют моторикши. Обязательно воспользуйтесь их услугами, чтобы ощутить колорит Гоа.
Арендованная машина или байк . Наши туристы предпочитают последний вариант. Месяц поездок опустошит ваш карман всего на 60-100 долларов.

Большинство достопримечательностей и экскурсий на Гоа (из тех, что стоит посетить) сводятся к церквям, храмам, памятникам португальской и индуистской архитектур, заповедникам и природным паркам. В первую очередь на Гоа необходимо осмотреть вот что:

Одна из самых популярных достопримечательностей — лицо Шивы.

Три необычных достопримечательности для самостоятельного осмотра

«Пакетные» туристы видят стандартный набор достопримечательностей. Мы же предлагаем взять дело в свои руки и заняться самостоятельным осмотром необычных, а порой даже странных мест Индии. Итак, что посмотреть на Гоа самостоятельно — вот тройка лучших точек:

Трудный выбор между Югом и Севером

Качественный пляжный отдых ассоциируется с Югом штата, а вот на Север люди едут ради шумных вечеринок под звёздами.

Выбор между Севером и Югом не всегда прост – захватывающих мест хватает в обоих регионах, попробуем выделить лучшие.

Если вас не пугают хиппи (они, в принципе, довольно миролюбивы) и дешевизна отелей – стоит избрать для проживания Северный Гоа. Кстати, если интересуетесь шоппингом на Гоа, то информация о том, какие лекарства привезти из Гоа .

А вот перечень наиболее интересных мест этого региона:

Достопримечательности Южного Гоа

Экзотические заросли, чистые пляжи, заповедники – так выглядит южная часть Гоа. мы уже поведали в отдельной статье. Сейчас нам предстоит обзор нескольких популярных мест, не связанных с загаром и купанием. Вот они:

Наблюдать за тем как мощные потоки воды обрушиваются на неприступные скалы – это что-то невероятное! Дудхсагарский – один из самых больших водопадов в мире. Высота одного водного потока – более 300 м, а таких здесь несколько уровней! Внизу – красивое озеро, в котором обязательно стоит искупаться. Ну или хотя бы покормить рыбок, что в нем водятся;)

pritskulkarni.blogspot.ru

2. Старый Гоа

Город, построенный португальцами в эпоху колонизации, сейчас больше напоминает музей под открытым небом. Глядя на его достопримечательности, можно представить насколько крупным и развитым он был во времена своего расцвета. Многие отмечают, что по красоте архитектуры Старый Гоа мог бы соперничать с самим Лиссабоном! И кто знает, каким он мог бы стать, если бы в XVII–XVIII веках португальцы не оставили его, спасаясь от очередной эпидемии малярии.

Flickr, Ceeyefaitch

В Старом Гоа находится самый большой кафедральный собор Индии – знаменитый Се Катедраль (Sé Catedral). Его строили португальцы в XVI–XVII веках, поэтому в архитектуре угадываются характерные черты стиля мануэлино с примесью местного колорита. Внутри собора хранится чудодейственная святыня – «растущий крест». Говорят, он с каждым годом увеличивается в размерах и исцеляет людей.

Flickr, kukkaibkk

Эта белоснежная церковь с красивейшей лестницей уже одним своим видом олицетворяет чистое, светлое и непорочное. Она была возведена на месте часовни, в которой моряки благодарили Деву Марию за удачно завершившийся поход. В XVII веке ее перестроили, а в XIX-м дополнили шикарной лестницей.

Flickr, Madrid Pixel

На пляже Вагатор всегда много отдыхающих, но в одном месте туристы обычно собираются в целую толпу. А всё потому, что среди каменных глыб, омываемых прибрежными водами, можно увидеть улыбающееся лицо Шивы – бога-творца в индуистской мифологии. Его изображение высек в камне итальянский скульптор, прибывший на Гоа как и многие другие хиппи в 70-х годах.

Flickr, Kaushal Karkhanis

6. Национальный парк Моллем

Если вы даже примерно не представляете, кто такие мунтжаки, циветты, лангуры и замбары, то в Национальном парке Моллем – узнаете. Более того, увидите их своими глазами! Моллем – это большой природный заповедник, в котором живут сотни животных, птиц и рептилий, многие из которых обитают только в этих широтах.

Flickr, amitbandekar

Кандолим славится широкой полосой песчаного пляжа, которая тянется на несколько километров. Несмотря на присутствие здесь привычных водных развлечений (серфинг, дайвинг, пляжный волейбол и т.д.), он всё же относится к более спокойным, респектабельным пляжам для людей, привыкшим к комфортному отдыху. Если же «тюлений» образ жизни вас не прельщает, стоит приглядеться к другим пляжам.

Flickr, linda km

А этот пляж уже давно стал пристанищем для тех, кто выбрал «рай в шалаше». Очень спокойный, умиротворенный уголок (точнее, полумесяц длиной в 2-3 км) с пологим входом в воду, сплошь усеянный лодками и деревянными бунгало. В этих нехитрых домишках можно обнаружить кафе, небольшие магазинчики и различные лавочки, где плетут косички и хной рисуют татуировки.

Легендарный пляж, где проходили все самые грандиозные транс-пати. Кстати, первые хиппи в основном «тусили» тоже именно здесь. Сейчас Вагатор – уже более спокойное место, где можно отдыхать с детьми и проводить тихие романтические вечера, созерцая закаты и встречая рассветы. Каменные глыбы, торчащие из песка, условно делят пляж на три части: так называемый, Малый, Средний и Большой Вагатор. Какой из них лучше – решать только вам!

Flickr, Argha Basu — Spark

А вот и «сердце Гоа»! Место, сохранившее дух первых хиппи. Кстати, некоторые из них живут здесь до сих пор. При этом тут постоянно проходят вечеринки, открытые и закрытые тусовки, транс-пати и другие развлекательные мероприятия. Постепенно туристический бизнес проникает и сюда: строятся отели, клубы, рестораны, но общая атмосфера свободы, счастья и веселья остается неизменной!

Индия — Взгляд путешественников | Здоровье путешественников

Гепатит А

Рекомендуется для непривитых путешественников в возрасте одного года и старше, направляющихся в Индию.

Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев также должны быть вакцинированы против гепатита А. Доза не засчитывается в стандартную серию из двух доз.

Путешественники, у которых аллергия на компонент вакцины или моложе 6 месяцев, должны получить разовую дозу иммуноглобулина, который обеспечивает эффективную защиту на срок до 2 месяцев в зависимости от введенной дозировки.

Невакцинированные путешественники старше 40 лет, с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями, планирующие отправиться в зону риска менее чем через 2 недели, должны получить начальную дозу вакцины и одновременно с этим назначить иммуноглобулин.

Гепатит А (Желтая книга CDC)

Информация о дозировании

Бешенство

Бешеные собаки обычно встречаются в Индии.Если вас укусила или поцарапала собака или другое млекопитающее во время пребывания в Индии, лечение от бешенства может быть ограниченным или отсутствовать.

Подумайте о вакцинации от бешенства перед поездкой, если ваша деятельность предполагает, что вы будете находиться рядом с собаками или дикими животными.

Путешественники, более склонные к встрече с бешеными животными, включают

Кемперы, путешественники-приключенцы или исследователи пещер (спелеологи)
Ветеринары, обработчики животных, полевые биологи или лабораторные работники, работающие с образцами животных
Посетители села

Поскольку дети с большей вероятностью будут укушены или поцарапаны собакой или другими животными, рассмотрите возможность вакцинации детей от бешенства, путешествующих в Индию.

Бешенство (Желтая книга CDC)

Желтая лихорадка

Любой путешественник (кроме младенцев до 9 месяцев), прибывающий по воздуху или морю без свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки, содержится в изоляции на срок до 6 дней, если этот человек —

1) прибывает в течение 6 дней после отбытия из зоны риска. передачи вируса YF,
2) находился в такой зоне транзитом (за исключением тех пассажиров и членов летных экипажей, которые во время транзита через аэропорт в зоне с риском передачи вируса YF, оставались в аэропорту в течение всего своего пребывания, и медицинский работник соглашается к такому освобождению),
3) прибывает на судно, которое началось из любого порта в районе с риском передачи вируса YF или зашло в него, не позднее чем за 30 дней до его прибытия в Индию, если такое судно не было продезинфицировано в соответствии с процедурой, рекомендованной ВОЗ, или
4) прибывает на воздушном судне, которое находилось в зоне риска передачи вируса YF и не было продезинфицировано в соответствии с Правилами общественного здравоохранения Индии 1954 года или рекомендациями ВОЗ.

Следующие страны считаются странами и территориями с риском передачи вируса YF:
Африка: Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Камерун, Центральноафриканская Республика, Чад, Конго, Кот-д’Ивуар, Демократическая Республика Конго, Экваториальная Гвинея, Эфиопия, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Либерия, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Руанда, Сенегал, Сьерра-Леоне, Южный Судан, Судан, Того и Уганда.
Америка: Аргентина, Боливия, Бразилия, Колумбия, Эквадор, Французская Гвиана, Гайана, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидад и Тобаго (только Тринидад) и Венесуэла.
Примечание: Когда о случае желтой лихорадки сообщается из любой страны, эта страна рассматривается правительством Индии как страна с риском передачи вируса YF и добавляется в приведенный выше список.

Желтая лихорадка (Желтая книга CDC)

Лекарства, произведенные в Индии, вызывают беспокойство по поводу безопасности

НЬЮ-ДЕЛИ — Индия, второй по величине экспортер безрецептурных и рецептурных лекарств в США, подвергается усиленной проверке со стороны американских регулирующих органов на предмет нарушений безопасности и фальсифицированных лекарств результаты анализов и продажа поддельных лекарств.

Д-р Маргарет А. Гамбург, комиссар Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, прибыла на этой неделе в Индию, чтобы выразить растущее беспокойство по поводу безопасности индийских лекарств из-за «недавних провалов качества в нескольких фармацевтических фирмах. ”

Фармацевтическая промышленность Индии поставляет 40 процентов отпускаемых без рецепта и генерических рецептурных препаратов, потребляемых в Соединенных Штатах, поэтому усиление контроля может иметь серьезные последствия для американских потребителей.

F.D.A. следователи блещут индийскими фармацевтическими заводами, финансируя инспекции за счет некоторых из примерно 300 миллионов долларов ежегодных сборов от производителей дженериков, собранных в рамках закона 2012 года, требующего более тщательной проверки зарубежных заводов. В прошлом году агентство проверило 160 индийских фармацевтических заводов, что в три раза больше, чем в 2009 году. Усиление контроля привело к потоку новых штрафов, включая половину предупредительных писем, которые агентство отправило в прошлом году производителям лекарств.

Д-ра Гамбурга встречали индийские официальные лица и руководители, шокированные недавним сообщением Ф.Д.А. Запрет на экспорт дженериков популярных лекарств, таких как препарат от прыщей Аккутан, обезболивающий нейронтин и антибиотик Ципро, — это F.D.A. определены были фальсифицированы, подозреваю, что она просто защищает отечественную промышленность от более дешевого импорта.

«Есть люди, которые очень зловеще относятся к F.D.A. инспекции », — сказал в недавнем интервью министр здравоохранения Индии Кешав Десираджу.

Усиление контроля FDA уже дорого обошлось индийским компаниям — Ranbaxy, один из крупнейших производителей лекарств в Индии, признал себя виновным в совершении уголовного преступления и в прошлом году выплатил штраф в размере 500 миллионов долларов, самый крупный из когда-либо наложенных на компанию-дженерики.И многие опасаются, что впереди еще худшее.

«Если мне придется следовать стандартам США при проверке предприятий, поставляющих продукцию на рынок Индии», — сказал Дж. Н. Сингх, главный регулятор Индии в сфере лекарственных средств, в недавнем интервью индийской газете, — «нам придется закрыть почти все из них».

Беспокойство достигло пика во вторник, когда один из топ-менеджеров Ranbaxy, которую неоднократно ловили на лжи F.D.A. и обнаружил, что у них есть такие условия, как «слишком много мух, чтобы их можно было сосчитать» на критических участках растений, — умолял д-р.Гамбург на частной встрече с другими руководителями фармацевтических компаний, чтобы разрешить ввоз его продукции в Соединенные Штаты, чтобы компании было легче заплатить за исправления. Она вежливо отказалась.

Фармацевтическая промышленность Индии является одним из важнейших экономических двигателей страны, экспортируя продукции на 15 миллиардов долларов в год, а некоторые из ее фабрик являются предприятиями мирового класса, практически неотличимыми от своих западных аналогов. Но другие страдают от серьезных проблем с контролем качества. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждое пятое лекарство, производимое в Индии, является подделкой.Опрос аптек Нью-Дели в 2010 году показал, что 12% отобранных лекарств были поддельными.

В одном из недавних примеров поддельные лекарства в педиатрической больнице в Кашмире теперь подозреваются в причастности к сотням детских смертей в последние годы.

Один широко используемый антибиотик не содержал активного ингредиента после случайного тестирования в государственной лаборатории. Тест держался в секрете почти год, пока продолжали выдавать 100 000 бесполезных таблеток.

Дополнительные тесты больничных лекарств выявили еще десятки некачественных лекарств, в том числе важнейший внутривенный антибиотик, применяемый у больных младенцев.

«Некоторые поддельные таблетки использовались беременными женщинами для послеоперационной профилактики инфекций», — сказал доктор М. Исхак Гир, старший доцент кафедры фармакологии Кашмирского университета. «Это очень серьезно».

Расследование смертей продолжается, но обвинительные приговоры в отношении лиц, занимающихся фальсификацией лекарств, в Индии встречаются крайне редко.

Сатиш Редди, президент Индийского фармацевтического альянса, сказал, что индийские производители лекарств лучше, чем F.D.A. теперь утверждает. «Безусловно, необходимы более строгие меры, но это впечатление, что Индия наводнена подделками, неоправданно», — сказал г-н Редди.

Но Хизер Бреш, исполнительный директор компании Mylan, у которой есть заводы в Соединенных Штатах и Индии, сказала, что надзор со стороны регулирующих органов за пределами Соединенных Штатов давно назрел. «Если бы вокруг не было полицейских, все ли бы превышали скорость?» РС.- спросил Бреш. «Ты становишься небрежным, начинаешь рисковать. Наше правительство сделало это возможным ».

Для доктора Гамбурга поездка является частью длительных усилий по созданию глобальной сети регулирующих органов по лекарственным и пищевым продуктам, чтобы помочь тщательно изучить растущий поток продуктов, поступающих в Соединенные Штаты, включая 80 процентов морепродуктов, потребляемых в США. США, 50 процентов свежих фруктов, 20 процентов овощей и подавляющее большинство наркотиков.

Она ездила на съезды регулирующих органов из Европы и других стран, чтобы координировать работу полиции, но индийские официальные лица до сих пор не посещали такие встречи.

Многие предприятия по производству лекарств в Индии отличаются высоким качеством. Cipla, один из гигантов отрасли, имеет 40 заводов по всей стране, которые вместе могут производить более 21 миллиарда таблеток и капсул в год, а один из его заводов в Гоа во время недавнего тура показался таким же стерильным, автоматизированным и высокотехнологичным, как и те, что были в Соединенные Штаты.

Cipla следует за F.D.A. По словам Юсуфа Хамиеда, председателя компании, компания экспортирует более 55 процентов своей продукции.

Но Бенджамин Мвезиге, фармацевт из Угандийского института рака в Кампале, сказал в интервью в июле, что институт прекратил закупать противораковые лекарства из Индии в 2011 году, потому что он получил партии лекарств, которые оказались поддельными и бездействующими. с этикетками Cipla, которые, по мнению г-на Мвезиге, были подделаны.

Он стал подозрительным, когда врачи начали посещать химиотерапевтических пациентов, у которых рак не показал ожидаемой реакции на лекарства — и у которых также не было никаких обычных побочных эффектов.Прописанные лекарства входили в число основных средств лечения рака — метотрексат, доцетаксел и винкристин. Лабораторные тесты подтвердили, что лекарства были поддельными, и, по оценке г-на Мвезиге, в 2011 году 20 процентов лекарств, закупленных институтом, были поддельными.

Обеспечение соблюдения нормативных требований во всех сферах очень слабое, говорят аналитики, и правительство Индии плохо справляется с охраной многих своих отраслей. В прошлом месяце Федеральное управление гражданской авиации США понизило рейтинг безопасности полетов Индии из-за нехватки персонала в регуляторе безопасности полетов страны, а глобальная группа по безопасности обнаружила, что многие из самых продаваемых малых автомобилей Индии небезопасны.

Центральная организация по контролю за стандартами на наркотики Индии, регулирующий орган страны, насчитывает 323 человека, что составляет около 2 процентов от размера FDA, и ее полномочия ограничиваются новыми лекарствами. Производство лекарств, которые присутствуют на рынке не менее четырех лет, контролируется государственными департаментами здравоохранения, многие из которых коррумпированы или не имеют опыта для наблюдения за сложной отраслью. Несмотря на поток поддельных лекарств, г-н Сингх, главный регулятор в Индии, предупреждал на встречах с Ф.Д.А. риска чрезмерного регулирования.

Однако отсутствие надзора является основной причиной такой прибыльности фармацевтической промышленности Индии. Производители лекарств считают, что обычная практика F.D.A. проверки добавляют 25% к общим затратам. После принятия закона 2012 года, который требует, чтобы F.D.A. Впервые для уравновешивания надзора за отечественными и зарубежными заводами преимущество Индии в издержках может значительно сократиться.

Некоторые ведущие производители уже предупреждают о том, что могут уйти, — серьезное лекарство для и без того замедляющейся экономики.

«Я великий националист, первый и последний индиец, — сказал доктор Хамиед. «Но такие компании, как Cipla, стремятся расширить свой бизнес за рубежом, а не в Индии».

Американские компании и F.D.A. официальные лица так же обеспокоены качеством лекарств, поступающих из Китая, но усилия FDA по увеличению количества проверок там пока что были сорваны китайским правительством.

«Китай является источником некоторых из крупнейших операций по производству контрафактной продукции, которые мы находим во всем мире», — сказал Джон П.Кларк, начальник службы безопасности Pfizer, добавил, что китайские власти готовы к сотрудничеству.

Используя новые доходы, F.D.A. пыталась укрепить свой штат в Китае в феврале 2012 года. Но китайское правительство до сих пор не предоставило необходимые визы, несмотря на договоренность, о которой было объявлено в декабре 2013 года во время визита вице-президента Джозефа Р. Байдена-младшего, заявила Эрика Джефферсон, сотрудник Федерального агентства по контролю за наркотиками. представительница.

Однако Соединенные Штаты стали настолько зависимы от китайского импорта, что F.Д.А. Возможно, не удастся что-то сделать с отказом Китая. Важнейшие ингредиенты почти всех антибиотиков, стероидов и многих других жизненно важных лекарств теперь производятся исключительно в Китае.

Ивермектин для лечения COVID-19: Индия чрезмерно использует

Медицинское сообщество разделилось на его использование из-за отсутствия убедительных доказательств его успеха в лечении COVID-19

Бушующая вторая волна нового коронавирусного заболевания (COVID-19) в Индии сделала одно лекарство почти нарицательным: ивермектин назначается гораздо щедрее, чем предполагают национальные рекомендации.И нет убедительных доказательств того, насколько эффективным является этот распространенный антипаризитарный препарат в борьбе с пандемией.

В прошлом году препарат не упоминался в медицинских рекомендациях министерства здравоохранения Союза. В этом году, когда наступила вторая волна, рекомендации были изменены: такие препараты, как гидроксихлорохин и антибиотики (например, азитромицин) больше не рекомендуются, и был введен ивермектин.

Директива Центра от апреля 2021 года, однако, признает низкий уровень доказательности терапии ивермектином и упоминает, что он «может» использоваться для пациентов с легкими формами заболевания и в домашней изоляции.

Реальность, однако, иная. «Мне прописали ивермектин как дома, так и во время госпитализации после того, как я заразился инфекцией COVID-19 во время первой волны», — сказал работающий специалист из Одиши на условиях анонимности.

Доктора признали, что выписали препарат под принуждением, давлением сверстников или по требованию пациента, что привело к чрезмерному его применению в больницах. Мринал Ранджан, независимый практикующий врач, лечащий пациентов с COVID-19 в Бихаре, сказал: «Мы прописываем ивермектин пациентам с COVID-19, потому что это указано в рекомендациях министерства здравоохранения Союза.”

Теперь, когда такие руководства доступны в открытом доступе, и многие пациенты или их семьи осведомлены о возможных используемых лекарствах, они могут даже проверять назначенные лекарства и подвергать сомнению план лечения врача, если состояние здоровья пациента ухудшается, сказал врач.

Использование ивермектина может иметь эффект плацебо и вызвать сильное чувство «исцеления верой», — сказал врач из Бхопала, пожелавший остаться неизвестным. «Правительство прекратило использование гидроксихлорохина, а также азитромицина.В отсутствие какого-либо рекомендованного лекарства, кроме парацетамола, ивермектин кажется безвредным лекарством ».

Установлено штатами

Правительства некоторых штатов выступают за использование ивермектина для лечения COVID-19 и в качестве профилактики (профилактического лечения).

Правительство штата Уттар-Прадеш рекомендовало его использование в директиве примерно в августе прошлого года. В нем предложена доза 200 мкг на килограмм (мкг / кг) массы тела в первый и седьмой день для всех взрослых, контактировавших с пациентом с COVID-19, в первый, седьмой и тридцатый день для всех медицинских работников. на дежурстве с COVID-19, затем один раз в месяц и в первые три дня вместе с доксициклином для всех пациентов с COVID-19.

В этом году министр здравоохранения Гоа Вишваджит П Ране 10 мая заявил, что штат предоставит ивермектин всем взрослым жителям.

Его отказ от ответственности: препарат не предотвращает заражение COVID-19. Это «помогает снизить тяжесть заболевания». Таким образом, люди должны следовать изложенным нормам, чтобы предотвратить заражение, добавил он.

Этот шаг был сделан после того, как в журнале American Journal of Therapeutics , выпуск за май-июнь 2021 года было опубликовано исследование, в котором сообщалось, что использование ивермектина пациентами с COVID-19 привело к «значительному, статистически значимому снижению смертности, времени до клинического выздоровления. и время до избавления от вирусов ».Результаты многочисленных испытаний контролируемой профилактики, согласно исследованию, показали значительное снижение риска заражения COVID-19 при регулярном использовании препарата.

Главный секретарь Уттаракханда Ом Пракаш 11 мая 2021 года также выпустил аналогичный план в штате с дозами ивермектина, разработанными для различных возрастных групп, включая детей.

Глобальное руководство по применению препарата, однако, указывает иное. Такие агентства, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейское агентство по лекарственным средствам, предостерегли от его использования из-за недостаточности данных.

В тот день, когда министерство здравоохранения Гоа сделало свое объявление, Сумья Сваминатан, главный научный сотрудник ВОЗ, написал на сайте микроблогов Twitter: «Безопасность и эффективность важны при использовании любого лекарства по новому показанию. ВОЗ не рекомендует использовать ивермектин при COVID- 19, за исключением клинических испытаний ». Позже твит был удален.

Сангита Шарма, президент (почетный) Делийского общества содействия рациональному использованию наркотиков, сказала:

Однозначного лечения COVID-19 не существует.Наряду с этим, есть необходимость, отчаяние и отчаяние в спасении жизней. Такие варианты, как ивермектин, ремдесивир, плазмотерапия, тоцилизумаб, все используются, так что что-то работает.

Паллав Чакраборти, дежурный врач Института человеческого поведения и смежных наук, Нью-Дели, сказал: «Болезнь является очень новой для медицинского сообщества, и из-за отсутствия литературы нам приходится лечить пациентов сравнительно безопасными лекарствами. некоторые доказательства.Было обнаружено, что ивермектин полезен in vitro и относительно безопасен, поэтому мы его прописываем. Хотя это не волшебная пуля, в некоторых случаях это может сработать ».

«Чрезмерное употребление может стимулировать черный маркетинг»

В блоге, опубликованном в мае 2021 года в году, в заключении BMJ упоминалось, что пациентам с бессимптомными или легкими симптомами обычно назначают комбинацию из семи-восьми препаратов, включая ивермектин. Блог был написан экспертами из больницы Tata Memorial, Unison Medicare и исследовательского центра, а также из больницы и исследовательского центра Jaslok в Мумбаи.

Многие врачи, согласно блогу, связывают первоначальный низкий уровень смертности в Индии с действием одного или нескольких лекарств в этом коктейле. В материале высказывалась обеспокоенность по поводу чрезмерного количества рецептов и самолечения этих препаратов, что привело к увеличению спроса или черного маркетинга.

Решение правительства Уттаракханда использовать ивермектин в химиопрофилактических целях также относится к возрастной группе от 10 до 18 лет. Это вызывает озабоченность, поскольку в Протоколе по лечению COVID-19 в детской возрастной группе четко не упоминается роль препарата в лечении легких или тяжелых случаев заболевания у детей.

«Хотя ивермектин не играет роли у детей, я встречал несколько случаев, когда детям также прописывали это лекарство. Вероятно, это связано с тем, что врачи могут не очень хорошо разбираться в текущих педиатрических рекомендациях по лечению COVID-19 и экстраполируют варианты лечения взрослых », — сказал Дханья Дхарампалан, педиатрический специалист по инфекционным заболеваниям из Мумбаи.

В настоящее время около 12 интервенционных испытаний, посвященных использованию ивермектина для лечения и профилактики COVID-19, зарегистрированы в Регистре клинических испытаний Индии и находятся на различных стадиях завершения.

(Это первая серия из двух частей, посвященных политике использования ивермектина для лечения и профилактики COVID-19 в Индии и других странах.)

Мы голос для вас; вы были для нас поддержкой. Вместе мы создаем независимую, надежную и бесстрашную журналистику. Вы также можете помочь нам, сделав пожертвование. Это будет иметь большое значение для нашей способности знакомить вас с новостями, перспективами и анализом с места, чтобы мы могли вместе внести изменения.

Исследование вредных лекарственных взаимодействий из-за полипрагмазии у госпитализированных пациентов в Медицинском колледже Гоа.

Резюме

Введение:

Одновременное применение нескольких лекарств часто показано для лечения сопутствующих состояний и повышения эффективности. Такое одновременное употребление нескольких лекарств (пяти или более) было определено как «полипрагмазия». Полифармация была связана с неблагоприятными последствиями, такими как увеличение расходов на здравоохранение, повышенный риск побочных эффектов, лекарственные взаимодействия (DDI), несоблюдение режима приема лекарств, снижение функциональной способности и множественные гериатрические синдромы.В этом исследовании оценивалось количество потенциально вредных DDI из-за полипрагмазии.

Материалы и методы:

Проспективное поперечное обсервационное исследование проводилось с июля 2011 года по июнь 2012 года. Было получено одобрение институционального этического комитета Медицинского колледжа Гоа. Лекарственные взаимодействия были идентифицированы с использованием компьютеризированной системы баз данных DDI Lexi-Comp версия: 2.4.1. Количественный анализ данных был выполнен программой SPSS для Windows версии 17.0.

Результатов:

Семьсот пятьдесят один из 5424 (13.85%) рецептов имели полипрагмазию, причем самые высокие показатели наблюдались в отделении медицины. Средний возраст пациентов составил 55,60 ± 13,86 лет (от 10 до 108 лет). Общее количество лекарств, отпускаемых по рецепту, варьировалось от минимум 5 до максимум 16 лекарств, в среднем 7,96 ± 1,75. Большое количество из 596 рецептов содержало от 6 до 9 лекарств по рецепту. Лекарства, участвующие в потенциальных DDI в нашем исследовании, включали аспирин, антациды, бета-блокаторы, ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коферментредуктазы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ондансетрон и блокаторы h3.

Заключение:

Пациенты, принимающие несколько препаратов, проходят уникальную фармакотерапию. Персонализированные стратегии назначения лекарств и тщательное наблюдение за пациентами, принимающими лекарства с потенциальными DDI, являются ключами к оптимальному терапевтическому результату.

Ключевые слова: Побочные эффекты, лекарственные взаимодействия, полипрагмазия, суперполифармация

ВВЕДЕНИЕ

При лечении заболеваний часто показано одновременное применение нескольких препаратов. Такое одновременное употребление нескольких препаратов было определено как «полипрагмазия».Обычно применяемое определение полипрагмазии — это «одновременный прием пяти или более лекарств». В других, менее часто используемых определениях используются фразы «шесть или более лекарств», «потенциально неподходящая комбинация лекарств» или «использование большего количества лекарств, чем это необходимо с медицинской точки зрения». Полифармация часто приводит к повышенному риску возникновения проблем, связанных с приемом лекарств. [1,2] Основными причинными факторами, стоящими за ней, являются физиологические изменения, связанные со старением (снижение почечной элиминации, снижение функции печени, уменьшение общего количества жидкости в организме, уменьшение мышечной массы тела, ухудшение зрения. и слух), частота сопутствующих соматических заболеваний, коммуникационные барьеры и наличие нескольких лиц, назначающих лекарства.Полифармация также приводит к увеличению затрат на здравоохранение, увеличению риска побочных эффектов, лекарственных взаимодействий (DDI), несоблюдению режима приема лекарств, снижению функциональной способности и многим гериатрическим синдромам. [3]

Сообщается, что

DDI возникает, когда два или более лекарственных средства взаимодействуют таким образом, что изменяется эффективность или токсичность одного или более лекарств. DDI считаются предотвратимыми проблемами, связанными с приемом лекарств. DDI может быть вредным либо из-за увеличения токсичности лекарства, либо из-за снижения его эффективности.Вероятность DDI пропорциональна количеству прописанных лекарств. Исследование Нолана и О’Мэлли показало, что пациенты, которые принимали десять или более лекарств, имели более 90% вероятности иметь один или несколько клинически значимых DDI. Такие DDI часто имеют серьезные последствия, включая повторную госпитализацию. Многочисленные исследования с участием более 370 000 пациентов показали, что 2,2–70,3% могут подвергаться потенциальным DDI. До 11,1% пациентов действительно испытывали симптомы, которые могли быть связаны с воздействием DDI.[4,5]

Это исследование оценивает потенциальные DDI из-за полипрагмазии у стационарных пациентов трех отделений государственного центра третичной медицинской помощи в Индии.

Что добавляет это исследование

Исследования, оценивающие связь между полипрагмазией, потенциальным DDI и мультиморбидностью, немногочисленны. Итальянское исследование по оценке госпитализированных пожилых пациентов показало значительную связь между конкретными группами заболеваний и полипрагмазией. [6] Пожилые пациенты с диабетом, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями имели большую вероятность полипрагмазии по сравнению с пациентами без диабета и цереброваскулярных заболеваний.В другом исследовании, проведенном Вьясом и др. ., хотя самые высокие показатели полипрагмазии были обнаружены среди пожилых людей старше 65 лет, более молодые люди в возрасте от 50 до 64 лет также значительно чаще сообщали о полипрагмазии по сравнению с молодыми людьми в этом возрастном диапазоне. 22–39 лет. Кроме того, распространенность мультиморбидности была одинаковой между 65 и старше (9,0%) и взрослыми в возрастной группе от 50 до 64 лет (8,2%). Эти два результата, взятые вместе, позволяют предположить, что мультиморбидность в возрастной группе 50–64 лет была очень похожа на таковую у пожилых людей, а связь между мультиморбидностью и полипрагмазией одинакова для этих двух групп.Австралийское исследование показало, что мультиморбидность преобладала (4,4% в возрасте 20–39 лет и 15,0% в возрасте 40–59 лет) и среди более молодых людей. Результаты Вьяса и др. . аналогичны австралийскому исследованию Doan et al ., которое показало, что мультиморбидность была связана с полипрагмазией у взрослых людей всех возрастов и нуждается в дальнейшей оценке. [7,8] к полипрагмазии, применяемой у госпитализированных пациентов в государственных медицинских учреждениях.

Цель этого исследования

Это исследование фокусируется на оценке степени полипрагмазии в двух возрастных группах <60 и> 60 лет, которая может приводить к DDI. Систематический просмотр историй болезни пациентов, помещенных в палаты больницы, может дать общее представление о потенциальных DDI из-за полипрагмазии у госпитализированных пациентов. Точные данные о том, как полипрагмазия привела к токсичности или потере эффективности или к тому и другому, не оценивались и выходят за рамки исследования. Этот анализ был проведен в отделениях медицины, хирургии и ортопедии Медицинского колледжа Гоа для наблюдения за уровнем полипрагмазии и ее связями с вредными DDI у госпитализированных пациентов.

Цели

Оценить уровень полипрагмазии среди пациентов, поступивших в медицинские, хирургические и ортопедические отделения Медицинского колледжа Гоа
Определить возрастное определение полипрагмазии у госпитализированных пациентов в двух возрастных группах — <60 и> 60 лет
Проанализировать рецепты полипрагмазии на предмет потенциального вреда DDI и увидеть связь, если таковая имеется, с количеством лекарств, прописанных пациентам
Для включения часто встречающихся DDI и их классификации в « X »(комбинации, которых следует избегать),« D »(комбинации, которые необходимо изменить) и« C »(комбинации, которые необходимо отслеживать), в зависимости от их рейтинга риска.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Источник данных

Проспективное поперечное обсервационное исследование проводилось с июля 2011 года по июнь 2012 года. До начала исследования было получено одобрение Институционального комитета по этике Медицинского колледжа Гоа. Данные были получены из отдела медицинской документации Медицинского колледжа Гоа, Бамболим, Панджим, Гоа.

Сбор данных

Выписки всех пациентов, поступивших в медицинские, хирургические и ортопедические отделения Медицинского колледжа Гоа в течение периода исследования, были рассмотрены для исследования.В этих отделениях были максимальные показатели госпитализации в больницу; следовательно, из-за материально-технических ограничений были рассмотрены истории болезни этих трех отделений. Внутривенные жидкости считались лекарствами при подсчете рецептов.

Критерии включения

Рецепты учитывались при полипрагмазии, если:

Критерии исключения

Множественные лекарственные препараты, включающие противозлокачественную химиотерапию, были исключены из исследования.

Анализ данных

Демографические данные (возраст и пол) были получены из историй болезни.

Изучаемые факторы:

Характеристики пациента (пол, возраст)
Характеристики рецепта (количество лекарств в рецепте).

Лекарственные взаимодействия были идентифицированы с использованием компьютеризированной системы баз данных DDI (Lexi-Comp версия: 2.4.1, Lexi-Comp, Inc., Хадсон, Огайо, США). Эта компьютерная программа описывает все возможные взаимодействия и указывает, доступна ли информация о конкретных лекарствах в пределах класса лекарств.Он также кратко указывает на клиническую значимость взаимодействия, хорошо ли описано в литературе, и дает ссылки на литературу.

Классификация межлекарственных взаимодействий

На основании профиля прописанных лекарств были определены и классифицированы DDI в соответствии с базой данных Lexi-Comp. Согласно компьютерной базе данных Lexi, все три категории DDI были признаны вредными.

По степени тяжести и рейтингу DDI были классифицированы как:

X: полностью избегать комбинации
D: рассмотреть возможность модификации терапии
C: контролировать проводимую терапию.

Статистический анализ

Количественный анализ данных был выполнен с помощью SPSS для Windows версии 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Среднее значение с доверительным интервалом 95% использовалось для суммирования возраста. Частоты, выраженные в процентах, были использованы для суммирования распределения полипрагмазии по полу, возрасту и отделениям. Описательный анализ, выполняемый для оценки частоты категориальных переменных, таких как количество прописанных лекарств, общее количество DDI на рецепт и серьезность DDI.Тест хи-квадрат использовался для выявления связи между пожилыми людьми, количеством наркотиков и DDI. Корреляция Пирсона использовалась, чтобы найти корреляцию между количеством лекарств с присутствующим DDI и его серьезностью. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в трех отделениях было собрано и проанализировано 5424 рецепта.

Анализ полипрагмазии

Всего 751 рецепт из 5424 (13.85%) рецептов имели полипрагмазию, причем самые высокие показатели наблюдались в отделении медицины. Средний возраст пациентов составил 55,60 ± 13,86 лет (диапазон 10–108 лет). Четыреста семьдесят шесть пациентов были мужчинами (63,4%) и 275 (36,6%) женщинами. Процент пожилых пациентов (возраст 60 и старше) составил 41,5% по сравнению с 58,5% пациентов в возрасте <60 лет.

Общее количество лекарств по рецепту варьировалось от минимум 5 до максимум 16 лекарств, в среднем 7.96 ± 1,75. В пятистах девяноста шести рецептах было от 6 до 9 препаратов. В 79 рецептах было выписано более десяти препаратов.

Анализ лекарственного взаимодействия

Потенциал DDI присутствовал в 706 из 751 (94%) рецептов с полипрагмазией. От минимум одного потенциального DDI до максимум 25 потенциальных DDI можно было бы идентифицировать в одном рецепте из 706 рецептов. Большинство рецептов ( n = 205) содержали 5–7 вредных DDI [рисунки и].

Группа пациентов по количеству лекарственных взаимодействий

Количество лекарственных взаимодействий на рецепт с полипрагмазией

Всего 305 рецептов (97,75%) пожилым пациентам имели DDI по сравнению с 401 рецептом (91,34%) , с DDI у пациентов <60 лет. Этот вывод согласуется с результатами других исследований, показывающих увеличение полипрагмазии пропорционально возрасту. По отделениям, 403 рецепта из медицинского отделения имели DDI по сравнению с 159 из хирургических и 144 из ортопедических [].

Разделение межлекарственных взаимодействий по отделениям

Из 706 рецептов с DDI 79 рецептов содержали более десяти лекарств, за которыми следуют 323 рецепта на 8-10 лекарств и 304 рецепта на 5-7 лекарств [].

Таблица 1

Сравнение DDI с количеством использованных лекарств

Шестнадцать из 706 (2,3%) рецептов имели хотя бы один DDI, классифицируемый как «X» (комбинация должна быть противопоказана), тогда как 415 рецептов имели хотя бы один DDI типа «D», где лекарственная терапия должна быть изменена [] и в 688 рецептах был хотя бы один DDI, классифицируемый как «C», где необходимо контролировать лекарственную терапию [].

Таблица 2

Общие потенциальные DDI, комбинации которых противопоказаны

Таблица 3

Количество DDI, комбинация которых требует модификации — Категория D

включает общие DDI, встречающиеся в категории «X», где этих комбинаций следует избегать.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полифармация обычно наблюдается у госпитализированных пациентов и сопряжена с высоким риском DDI и лекарственного взаимодействия. Они могут вызывать вредные эффекты, неадекватные терапевтические эффекты, пропущенную дозу, передозировку, DDI и побочные реакции на лекарства (ADR).ВОЗ ограничивает среднее количество лекарств в рецепте в пределах 1,4–2,4. [9]

Мы проанализировали 5424 рецепта пациентов, поступивших в медицинские, хирургические и ортопедические отделения Медицинского колледжа Гоа с июля 2011 года по июнь 2012 года. Полифармация наблюдалась в 751 (13,85%) рецептах, при этом максимальные показатели наблюдались в Департаменте медицины. Многим пациентам ( n = 596) было прописано 6–9 препаратов, а по 79 рецептам была суперполифармация (более десяти препаратов на рецепт).Это можно объяснить тем фактом, что госпитализированные пациенты страдают множеством сопутствующих заболеваний, находятся под наблюдением специалистов и нуждаются в множестве лекарств для профилактики и контроля заболевания.

Проспективное обсервационное исследование, проведенное в кардиологическом отделении больницы на юге Индии, показало, что частота потенциальных DDI составляет 30,67% [10]. В Бразилии в нескольких краткосрочных исследованиях сообщалось о потенциальных взаимодействиях между отдельными группами пациентов. Эти отчеты предполагают, что частота DDIs произошла у 22% пациентов психиатрического профиля и 32% у педиатрических пациентов.[11,12,13] Кроме того, в Мехико было проведено исследование с участием 624 амбулаторных пациентов старше 50 лет с доброкачественным болевым синдромом. Исследование показало, что 80,0% пациентов имели рецепты, подразумевающие один или несколько потенциальных DDI, и обнаружило, что пожилой возраст, полипрагмазия и наличие сердечно-сосудистых заболеваний были общими факторами, связанными с повышенным уровнем DDI. [14]

В исследовании, проведенном в канадских больницах в отделениях общей медицины, частота потенциальных DDI составила почти 60%, что является относительно более высоким показателем по сравнению с нашим исследованием.Подобные исследования, проведенные в отделениях неотложной помощи, показали, что частота потенциальных лекарственных взаимодействий находится в диапазоне от 16% до 47% [15].

Другое исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что проблемы, связанные с наркотиками, которые включают нежелательные реакции, ненужную лекарственную терапию, невылеченные состояния и неправильный выбор лекарств, сообщают о частоте случаев до 25%. [16] В нашем исследовании было относительно меньше случаев DDI (13,85%).

Эти различия в частоте взаимодействий могут быть следствием включения в наше исследование более молодых пациентов по сравнению с другими исследованиями, в которых участвовали пожилые пациенты.

В нашем исследовании 751 рецепт содержал полипрагмазию, а 706 рецептов показали наличие потенциального DDI. Хорошо известно, что чем больше лекарств в рецепте, тем больше шансов получить DDI. Исследования показывают, что частота потенциальных лекарственных взаимодействий для пациентов, получающих два или более лекарств, колеблется от 24,3% до 42%. [17]

В соответствии с рейтингом риска мы проанализировали DDI по категориям X, D, C в соответствии с комбинациями, которых следует избегать, которые следует изменять или которые следует отслеживать, соответственно.Лекарства, участвующие в потенциальных DDI в нашем исследовании, включали некоторые препараты, которые часто используются в первичной медико-санитарной помощи, такие как аспирин, антациды, бета-блокаторы, ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коферментредуктазы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. , ондансетрон и блокаторы h3. Другие DDI связаны с лекарствами, которые часто используются вместе с обычными лекарствами, такими как соли кальция и соли железа.

Наиболее распространенными типами взаимодействий, наблюдаемых в нашем исследовании, были типы C и D, которые преобладали у 94% пациентов с полипрагмазией.Дирин и др. . Проведенное в Иране исследование показало, что в 48% рецептов было 3–4 препарата, в среднем 4,18 препарата на рецепт. Наиболее распространенным типом взаимодействий, наблюдаемых в их исследовании, был тип C, на который приходилось 66% всех отслеживаемых взаимодействий, и только 0,14% всех взаимодействий были связаны с взаимодействиями типа X [18]. Точно так же Мортеза-Семнани и др. . сообщили о высоком процентном соотношении основных потенциальных лекарственных взаимодействий в диапазоне от 0,83% до 17% [19]. Двадцать пять случаев потенциальных DDI, задействованных в нашем исследовании, относятся к категории X [], где следует полностью избегать комбинаций.Врачи, пациенты и фармацевты должны знать о последствиях этих DDI и внимательно следить за пациентами:

Таблица 4

Количество DDI, для которых требуется мониторинг комбинации — Категория C

Трамадол / карбамазепин

Шесть пациентов в нашем исследовании имели вводят эту комбинацию лекарств. Согласно информации о назначении трамадола, трамадол и карбамазепин не следует применять вместе. Эти препараты теоретически могут взаимодействовать с помощью нескольких механизмов.Карбамазепин может снижать системные концентрации трамадола, вызывая метаболизм трамадола (например, через CYP3A). Трамадол также был связан с судорогами, поэтому его прием может уменьшить или противодействовать противосудорожным эффектам карбамазепина. Наконец, оба препарата являются депрессантами центральной нервной системы (ЦНС), поэтому их комбинация может увеличить риск значительного угнетения ЦНС.

Лоразепам / оланзапин

В нашем исследовании были проанализированы два случая этого взаимодействия. В отчете о случае описывается 31-летняя женщина, которая потеряла сознание и потеряла сознание примерно на 2 часа после перорального приема лоразепама (2.5 мг однократно) и оланзапина. В информации о назначении оланзапина рекомендуется избегать одновременного введения оланзапина внутримышечно и парентеральных бензодиазепинов из-за риска чрезмерного седативного эффекта и угнетения сердечно-сосудистой системы (87). Wagstaff и др. . обсудили внутримышечный оланзапин в своей обзорной статье и упомянули, что одновременное внутримышечное введение оланзапина и парентерального бензодиазепина не изучалось и поэтому не рекомендовалось.

Ранолазин / фенитоин

В нашем анализе было отмечено одиннадцать случаев этой комбинации.Следует избегать комбинированного применения ранолазина с фенитоином (сильным индуктором CYP3A4), поскольку эти агенты могут значительно снизить концентрацию ранолазина (вероятно, до субтерапевтических уровней). Данные, описанные на этикетке продукта ранолазина, показывают, что совместное введение рифампицина (600 мг в день) и ранолазина (1000 мг два раза в день) приводило к 95% снижению концентраций ранолазина в плазме. Хотя исследования с другими сильными индукторами CYP3A еще не опубликованы, ожидается, что подобный эффект будет наблюдаться.

Празозин / тамсулозин

Было отмечено три таких случая. Избегали одновременного приема блокаторов альфа-1. Можно ожидать дополнительных фармакологических эффектов (например, гипотонии, обморока). Информация о назначении некоторых блокаторов альфа-1 не рекомендует одновременное применение с другими блокаторами альфа-1. О таком лекарственном взаимодействии в литературе пока не сообщалось.

Ивабрадин с ондансетроном, амиодарон с ранолазином, артесунат с ондансетроном

Отмечен один случай каждой из этих комбинаций (три случая).Следует избегать одновременного использования агентов, увеличивающих QTc, с любым другим агентом, увеличивающим интервал QT. Ожидается, что одновременное применение значительно увеличит риск серьезных токсических эффектов, включая развитие пуантах деформации или других значительных желудочковых тахиаритмий.

Что такое ивермектин, используемый для лечения Covid-19

Несмотря на бурные дебаты по поводу эффективности ивермектина в лечении Covid-19, Гоа решила вводить противопаразитарный препарат всем в штате старше 18 лет. , независимо от симптомов.

В то время как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предостерегала от общего, неконтролируемого использования ивермектина, в исследовании, опубликованном в American Journal of Therapeutics, говорится, что регулярное использование препарата может значительно снизить риск заражения Covid-19.

Итак, стоит ли принимать ивермектин? Что сказал Минздрав? Что исследователи обнаружили о его эффективности? Вот все, что вам нужно знать об ивермектине.

— Что такое ивермектин?

— Что Минздрав говорит об использовании ивермектина?

— Почему Гоа прописал ивермектин всем взрослым?

— Что ВОЗ и другие страны сказали об использовании ивермектина для лечения Covid-19?

— Что другие исследователи обнаружили об ивермектине?

— Каковы побочные эффекты ивермектина?

Что такое ивермектин?

Ивермектин — пероральный препарат, используемый для лечения паразитарных инфекций.Препарат используется с 1980-х годов и в основном используется в кремах и лосьонах от головных вшей. Ивермектин в форме таблеток был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения кишечного стронгилоидоза и онхоцеркоза (речной слепоты). Он также используется для лечения чесотки. Однако FDA не одобрило ивермектин для лечения Covid-19.

Что Минздрав говорит о его использовании?

В своих пересмотренных рекомендациях по изоляции в домашних условиях легких и бессимптомных случаев Covid-19 Министерство здравоохранения предложило использовать таблетки ивермектина (200 мкг / кг один раз в день, принимать натощак) в течение 3-5 дней при повышении температуры тела. не контролируется.

Выступая на пресс-конференции, директор AIIMS д-р Рандип Гулерия сказал: «Людям с легкими заболеваниями не нужны лекарства. По ограниченным данным, можно принимать ивермектин или гидроксихлорохин, но нет необходимости принимать слишком много лекарств».

Почему Гоа прописал ивермектин всем взрослым?

Поскольку программа вакцинации для возрастной группы 18–44 лет еще не началась в Гоа, правительство решило вводить ивермектин всем людям старше 18 лет, чтобы снизить смертность. Министр здравоохранения Вишваджит Рэйн сказал, что ивермектин в дозе 12 мг будет назначаться лицам старше 18 лет в течение пяти дней.

«Однако это не предотвращает заражение Covid-19, но помогает снизить тяжесть заболевания, и в то же время у человека не должно быть ложного чувства безопасности и самоуспокоенности», — написал Вишваджит Рэйн в Твиттере.

Пациенты будут получать ивермектин 12 мг в течение 5 дней. Группы экспертов из Великобритании, Италии, Испании и Японии обнаружили значительное статистически значимое снижение смертности, времени до выздоровления и вирусного клиренса у пациентов с Covid-19, получавших ивермектин.(2/4)
— VishwajitRane (@visrane) 10 мая 2021 г.

«Были проведены исследования в терапевтических журналах. Исследования в США, Великобритании, Японии, Германии показали, что при предварительном введении этого (ивермектина) «Когда все население получает это лечение, их смертность упала, и влияние Covid-19 на этого человека также было меньше», — сказал он.

Однако некоторые эксперты потребовали доработки протокола. Д-р Винаяк Буваджи, который возглавляет отделение Индийской медицинской ассоциации (IMA) в Гоа, сказал PTI, что прием таблеток только в течение пяти дней не принесет никакого эффекта.

«Идеальная схема приема ивермектина состоит в том, чтобы вводить его в первый, третий и седьмой день, а затем продолжать его один раз в неделю, пока пандемия не будет взята под контроль», — сказал д-р Буваджи. «Людям с массой тела менее 60 кг следует назначать ивермектин в дозе 12 мг, а людям с массой тела более 60 кг — 18 мг», — сказал он.

Что сказали ВОЗ и другие страны об использовании ивермектина для лечения Covid-19?

Д-р Сумья Сваминатан, главный научный сотрудник ВОЗ, предостерег от общего использования ивермектина.«Безопасность и эффективность важны при использовании любого лекарства по новому показанию. ВОЗ не рекомендует использовать ивермектин для лечения Covid-19, за исключением клинических испытаний», — написал в Твиттере д-р Сваминатан. Обзор ВОЗ основан на исследовании 16 испытаний ивермектина с участием 2400 человек.

Безопасность и эффективность важны при использовании любого препарата по новому показанию. @WHO не рекомендует использовать ивермектин при # COVID19, за исключением клинических испытаний https://t.co/dSbDiW5tCW
— Soumya Swaminathan (@doctorsoumya) 10 мая 2021 г.

В феврале немецкий гигант здравоохранения Merck, производитель ивермектина, также сообщил, что его анализ не обнаружил доказательств эффективности препарата против Covid-19.

«На сегодняшний день наш анализ выявил: отсутствие научных оснований для потенциального терапевтического эффекта против Covid-19 из доклинических исследований; отсутствие значимых доказательств клинической активности или эффективности у пациентов с заболеванием Covid-19, а также относительное отсутствие данные по безопасности в большинстве исследований », — говорится в заявлении компании Merck.

Европейское агентство по лекарственным средствам также предостерегло от использования ивермектина для лечения пациентов с Covid-19.

Что обнаружили другие исследователи относительно ивермектина?

Комплексное исследование, опубликованное в майско-июньском выпуске American Journal of Therapeutics, показало, что «регулярное употребление ивермектина может значительно снизить риск заражения Covid-19».

Исследователи обнаружили значительное статистически значимое снижение смертности, времени выздоровления и клиренса вируса у пациентов с Covid-19, получавших ивермектин. Для исследования было проанализировано 2500 пациентов.

Каковы побочные эффекты ивермектина?

Согласно FDA США, некоторые из побочных эффектов, которые могут быть связаны с ивермектином, включают кожную сыпь, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, отек лица или конечностей, неврологические побочные эффекты (головокружение, судороги, спутанность сознания), внезапное падение. при артериальном давлении сильная кожная сыпь, потенциально требующая госпитализации, и повреждение печени (гепатит).

Гоа рекомендует ивермектин всем, кто старше 18 лет после того, как ученые заявили, что его использование может «положить конец пандемии Covid-19»

Правительство Гоа в понедельник утвердило новый протокол лечения Covid-19, который рекомендует всем жителям старше 18 лет принимать по пять таблеток препарат ивермектин, чтобы предотвратить резкую и иногда смертельную вирусную лихорадку, которая сопровождает инфекцию Covid-19.

Выступая перед журналистами здесь, министр здравоохранения Вишваджит Рэйн сказал, что препарат ивермектин будет доступен во всех медицинских центрах штата и должен приниматься всеми жителями, независимо от того, есть ли у них симптомы Covid-19 или нет.«Мы проводим это как профилактическое лечение, как профилактику. Таблетки ивермектина будут выдаваться всем пациентам старше 18 лет в государственных медицинских центрах. Население нужно брать население. Это будет доступно », — сказал он.

« Пациентов будут лечить ивермектином 12 мг в течение пяти дней. Группы экспертов из Великобритании, Италии, Испании и Японии обнаружили значительное статистически значимое снижение смертности. для выздоровления и обезвреживания вирусов у пациентов с Covid-19, получавших ивермектин », — также сказал министр здравоохранения после встречи с высокопоставленными должностными лицами здравоохранения и главным министром Прамодом Савантом.

Рэйн сказал, что Гоа станет первым штатом в стране, одобрившим новый протокол лечения Covid-19. «Однако это не предотвращает заражение Covid-19, но помогает снизить серьезность заболевания, и в то же время не следует испытывать ложного чувства безопасности и самоуспокоенности, а необходимо строго принимать все меры предосторожности и следовать установленным СОП», — добавил он.

Несколько дней назад рецензируемое исследование показало, что глобальное использование ивермектина может положить конец пандемии Covid-19, поскольку это лекарство значительно снижает риск заражения смертельным респираторным заболеванием при регулярном использовании.

Обычный противопаразитарный ивермектин преподносится врачами и активистами всего мира как чудодейственное средство от Covid-19.

Проверенное медицинскими экспертами, включая трех ведущих ученых правительства США, и опубликованное в American Journal of Therapeutics, это исследование является наиболее полным обзором имеющихся данных, полученных в ходе клинических исследований, исследований in vitro, животных и реальных исследований.

Под руководством Front Line Defenders COVID-19 Critical Care Alliance (FLCCC) группа медицинских и научных экспертов провела обзор опубликованных рецензируемых исследований, рукописей, экспертных метаанализов и эпидемиологических анализов регионов с усилиями по распространению ивермектина, которые показали, что ивермектин является эффективным средством профилактики и лечения Covid-19.

«Мы выполнили ту работу, которую не смогли выполнить медицинские органы, мы провели наиболее полный обзор имеющихся данных по ивермектину», — сказал Пьер Кори, доктор медицины, президент и главный медицинский директор FLCCC.

«Мы применили золотой стандарт для оценки данных, проанализированных, прежде чем сделать вывод о том, что ивермектин может положить конец этой пандемии ».

Основное внимание в рукописи уделялось 27 контролируемым испытаниям, доступным в январе 2021 года, 15 из которых были рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ).

В соответствии с многочисленными метаанализами РКИ по ивермектину, опубликованными с тех пор, как экспертные группы из Великобритании, Италии, Испании и Японии опубликовали, они обнаружили значительное статистически значимое снижение смертности, времени до выздоровления и клиренса вируса у пациентов с Covid-19, получавших ивермектин. .

«Наше последнее исследование еще раз показывает, что при изучении всей совокупности доказательств нет сомнений в том, что ивермектин очень эффективен в качестве безопасного средства профилактики и лечения Covid-19», — сказал Пол Э.Марик, член-учредитель FLCCC и руководитель отделения легочной медицины и реанимации Медицинской школы Восточной Вирджинии.

Многие регионы по всему миру теперь признают, что ивермектин является мощным средством профилактики и лечения Covid-19.

Южная Африка, Зимбабве, Словакия, Чешская Республика, Мексика и Индия одобрили препарат для использования медицинскими работниками.

Результаты этого последнего исследования демонстрируют, что кампании по распространению ивермектина неоднократно приводили к «быстрому снижению заболеваемости и смертности в масштабах всего населения.«

« Мы призываем региональные органы здравоохранения и медицинских работников всего мира потребовать немедленного включения ивермектина в их стандарты лечения, чтобы мы могли положить конец этой пандемии раз и навсегда », — отметил Марик.

Прочтите все последние новости, последние новости и новости о коронавирусе здесь

Злоупотребление лекарствами в Индии: серьезная проблема общественного здравоохранения в Индии | Журнал общественного здравоохранения

Абстрактные

Общие сведения

По оценкам, в Индии 50% расходов семьи на здравоохранение приходится на ненужные лекарства или исследования.Это, в сочетании с широкой доступностью лекарств, по-видимому, способствовало повышению уровня устойчивости к антибиотикам и дальнейшему обнищанию. В этом обзоре литературы мы стремимся охарактеризовать масштабы неправильного использования и описать основные факторы, способствующие неправильному использованию лекарств в Индии.

Методы

В этот обзор литературы включены соответствующие статьи, опубликованные после 2000 года, в которых оценивается использование и неправильное использование лекарств в Индии. Структура описательного обзора использовалась для анализа каждой статьи, подтверждения ее включения, извлечения соответствующей информации и группировки результатов по тематическим областям.

Результаты

В этот обзор литературы было включено 115 статей. Литература продемонстрировала, что злоупотребление лекарствами в Индии широко распространено. Факторы, приводящие к этому, затрагивают все уровни системы здравоохранения, включая регулирование, правоприменение и политику, поставщиков медицинских услуг и потребителей.

Выводы

Это один из наиболее полных обзоров злоупотребления лекарствами в Индии. Это указывает на широко распространенный характер проблемы и, таким образом, подчеркивает необходимость действий.Этот обзор дает подробное представление о сложном взаимодействии факторов, которые приводят к неправильному использованию лекарств в Индии.

Фон

Неудачи в нормативно-правовой базе фармацевтики в Индии способствовали избыточному предложению и облегчению доступа к различным лекарствам, в том числе многим лекарствам, у которых мало доказательств в поддержку их безопасного использования. ¹ Это, в сочетании с плохой осведомленностью населения о безопасности и использовании лекарств, усиливает злоупотребление и злоупотребление лекарствами в Индии.Это, в свою очередь, может способствовать ухудшению здоровья, затруднениям общественного здравоохранения, таким как устойчивость к антибиотикам и дальнейшему обнищанию населения. Действительно, Сенгупта в своей оценке всеобщего здравоохранения в Индии сообщает, что:

Из-за плохих или несуществующих нормативных актов, по оценкам, не менее 50% средних расходов семьи на лекарства в стране приходится на нерациональные или ненужные лекарства и диагностические тесты. ²

Это сложный этический вопрос, поскольку, помимо других крайних случаев, чрезмерные ограничения доступа к лекарствам также могут привести к плохим результатам для общества.Это особенно актуально в сельской местности, где нет квалифицированных врачей, которые могли бы выписывать и отпускать лекарства. Например, ограничение приема антибиотиков в изолированных районах, где нет квалифицированных специалистов, может означать, что излечимые инфекции останутся без лечения.

Однако масштабы злоупотребления и, в частности, чрезмерного использования лекарств в Индии вызывают растущую озабоченность как государственных, так и негосударственных организаций общественного здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает жизненно важными те лекарства, которые должны быть доступны и доступны по цене для удовлетворения приоритетных потребностей здравоохранения и укрепления здоровья общества.³ В списке основных лекарственных средств Индии всего 348 лекарств, однако известно, что на рынке Индии имеется 60 000–80 000 наименований лекарств, 90 589 2 90 590 даже с учетом различных препаратов, это невероятное количество. Это приводит к огромной рабочей нагрузке на уже перегруженные регуляторы ¹ и подпитывает то, что, как сообщается, является растущей культурой нерациональных и ненужных практик назначения и потребления. ²

Мы выдвигаем гипотезу о том, что в Индии широко распространено злоупотребление лекарствами и что причины являются многофакторными, включая факторы со стороны предложения (государственная политика, корпоративные интересы и особенности поставщиков) и влияние потребителей со стороны спроса.² Чтобы лучше понять масштабы проблемы и обосновать политические решения организаций здравоохранения, был проведен обзор литературы. Это нацелено на то, чтобы охарактеризовать масштабы злоупотребления лекарствами в Индии и понять лежащие в основе факторы. В частности, мы стремимся понять, что касается использования лекарств, знаний, отношения и поведения практикующих врачей, поставщиков фармацевтических препаратов и потребителей.

Методы

Обзор литературы был выполнен с использованием условий поиска: Медик * ИЛИ Фармак * ИЛИ Рецепт * ИЛИ Лекарство * И Чрезмерное употребление ИЛИ Злоупотребление ИЛИ Неправильное использование ИЛИ Полифармация ИЛИ Передозировка ИЛИ Ошибка ИЛИ Неблагоприятный эффект ИЛИ Неблагоприятное событие.Поиск в базах данных: Medline, Scopus и Web of Knowledge. Результаты были ограничены оригинальными статьями исследовательских журналов, опубликованными на английском языке, исследованиями, проведенными в Индии и опубликованными после 2000 года. Были исключены тематические исследования, обзоры и статьи, касающиеся злоупотребления психоактивными веществами. Под критерии соответствовали 117 статей (рис. 1). Каждая из этих статей была прочитана полностью и рассмотрена в рамках описательной системы обзора по темам, связанным с вопросом исследования.

Фиг.1

Блок-схема выбора исследований.

Рис. 1

Блок-схема выбора исследований.

Результаты

Всего найдено 117 статей, соответствующих критериям поиска. Две статьи были признаны дубликатами других статей и были исключены. ^4,5 Таким образом, в обзор вошло 115 статей (см. Дополнительные данные, Приложение 1). Сто семь исследований были проспективными или перекрестными обсервационными исследованиями, проверяющими схемы назначения лекарств в стационарных и амбулаторных условиях.Очень немногие из этих исследований комментировали уместность схемы назначения лекарств, только в одной статье сравнивался список доступных лекарств с имеющимися доказательствами для этих методов лечения. ⁶ Исследуемые группы населения были относительно разнообразными: пациенты стационаров, амбулаторные пациенты, домашние хозяйства и медицинские работники были опрошены. Методы исследования, использованные в статьях, включали обзор медицинских карт и / или рецептов (74 статьи), интервью (45 статей), обсуждения в фокус-группах (2 статьи), обследование домашних хозяйств (3 статьи), медицинский осмотр и исследования (4 статьи), тестирование фармацевтических препаратов (1 статья), обзор маркировки лекарств (1 статья), анализ персонала, сообщившего о побочных реакциях на лекарства (ADR) (1 статья) и моделированных пациентов (2 статьи).

В литературе были специально исследованы различные лекарства, в том числе: антибиотики (34 статьи), психиатрические препараты (8 статей), антигипергликемии (3 статьи), кортикостероиды (4 статьи), офтальмологические препараты (4 статьи) и лекарства, запрошенные потребителями. как «лекарства, отпускаемые без рецепта» (5 статей). В ряде исследований специально изучались препараты, принимаемые самостоятельно, в то время как в некоторых исследованиях основное внимание уделялось нежелательным реакциям или лекарственным взаимодействиям без разграничения по типу лекарств.

Факторы, связанные с неправильным использованием

Факторы, связанные с неправильным и чрезмерным использованием лекарств, можно рассматривать на основе различных сторон, участвующих в распределении фармацевтических препаратов, а именно поставщиков медицинских услуг, фармацевтов, потребителей и пациентов. Было обнаружено, что ряд основных факторов системы здравоохранения способствует злоупотреблению лекарствами в обществе.

Факторы системы здравоохранения, относящиеся к снабжению, регулированию и правоприменению

Литература выявила ряд недостатков системы здравоохранения и нормативных актов, которые, как было установлено, влияют на злоупотребление лекарствами в Индии.На уровне системы здравоохранения поставщики заявили, что плохое регулирование сценария, способность неквалифицированных практикующих врачей выписывать рецепты, нерегулируемая выдача лекарств и слабая политика в отношении лекарств — все это является основными причинами неправильного использования лекарств. ^7–9 Они отметили, что отсутствие политической воли и неадекватная нормативно-правовая база способствовали избыточному предложению и использованию несоответствующих лекарств.

Многие исследования в этом обзоре показали, что высокая доступность широкого спектра лекарств влияет на их использование.Избыточное предложение некоторых лекарств в государственных диспансерах вызывало обеспокоенность некоторых врачей и фармацевтов, поскольку их предложение стало более важным при выборе лекарств, чем руководящие принципы, основанные на фактических данных. ^7,8 Кроме того, при оценке доступных в Индии лекарств от простуды и гриппа Roy et al. ⁶ обнаружил, что запрещенные препараты все еще доступны, и существует высокая доступность лекарств без доказательств их эффективности. На высокий уровень самолечения повлияло отсутствие регулирования доступных лекарств в Индии.^10–15 Кроме того, отсутствие соблюдения нормативных требований означало, что фармацевты могли отпускать лекарства, несмотря на неполные или просроченные рецепты. ^8,16,17

Факторы, связанные с поставщиками медицинских услуг

Было обнаружено, что ряд факторов заставляет поставщиков медицинских услуг злоупотреблять лекарствами при назначении лекарств. Множественные проверки рецептов продемонстрировали плохую практику прописывания лекарств со стороны врачей. Распространенные нарушения включали отсутствие учета частоты дозировки в сценарии, отсутствие записи продолжительности и использование только торговых марок в рецептах.^{11,16,18–23} Кроме того, было обнаружено, что лица, назначающие лекарства, плохо обучают пациентов правильному использованию прописанных лекарств. ^10,24 Тем не менее, поставщики медицинских услуг были готовы обучать правильному выбору лекарств ²⁵ и надлежащей практике выписывания рецептов ²⁶, при этом было показано, что вмешательства могут изменить практику назначения лекарств. Предпочтения пациентов также повлияли на практику назначения лекарств медицинскими работниками, что более подробно рассматривается ниже.

Другие факторы, отмеченные врачами, которые увеличивают злоупотребление лекарствами, включают временные ограничения, ^7,27 диагностическую неопределенность ⁷ и недостаточную доступность диагностических лабораторий для подтверждения диагноза до лечения. ⁷ Более коварный вывод заключался в том, что врачи часто прописывали более дорогие лекарства, потому что это приводило к более высокой прибыли. ⁷ В этих случаях будут назначаться более дорогие лекарства, хотя они не обязательно являются наиболее подходящим выбором.В других случаях высокая стоимость лекарств ограничивала использование соответствующих лекарств, и в результате пациентам прописывались менее подходящие лекарства. ²⁸

Когда дело дошло до злоупотребления антибиотиками, было отмечено, что частнопрактикующие врачи склонны использовать более дорогие антибиотики широкого спектра действия ²⁹; в то время как практикующие врачи в сельской местности, как правило, прописывают больше антибиотиков, чем городские врачи. ³⁰ Сильная тема, которая возникла в литературе, заключалась в том, что отсутствие хорошего образования для медицинских работников в отношении правильного использования антибиотиков было важным фактором, влияющим на ненадлежащую практику назначения лекарств.Об этом свидетельствует отсутствие у практикующих врачей знаний о лекарствах, ³¹, получающих неадекватное непрерывное медицинское образование ³⁰ и находящихся под влиянием представителей фармацевтических компаний. ⁷ Младшие практикующие врачи, как правило, прописывают больше антибиотиков, чем старшие практикующие врачи. ³² Было обнаружено, что недостаток знаний приводит к неправильному диагнозу, неадекватному лечению антибиотиками и неизбирательному применению антибиотиков. ⁹

Факторы, связанные с фармацевтами

Как отмечалось выше, в литературе неоднократно упоминалась легкость доступа фармацевтов к лекарствам без рецепта.В одном исследовании было отмечено, что местные фармацевты посещают от 10 до 20 в день людей, обращающихся за самолечением. ³³ Несмотря на отсутствие подготовки по диагностике и назначению лекарств, фармацевты продемонстрировали готовность отпускать лекарства потребителям на основе симптомов пациента или запроса конкретных лекарств. ^8,34,35 В этих случаях выбор фармацевтом лекарства часто основывался либо на доступности ⁸, либо на предполагаемой практике назначения врачей ⁸, а не на текущих рекомендациях.Фармацевты, опрошенные в фокус-группах, возложили большую часть вины за неправильное употребление антибиотиков на потребителей (см. Ниже) и поставщиков медицинских услуг (см. Выше) ⁸ и объяснили, что они бессильны бросить вызов врачам, если они увидят неподходящие сценарии. ⁸ Однако другие данные продемонстрировали, что сами фармацевты не могут информировать пациентов о правильном использовании антибиотиков ^32,34,35 и при отпуске лекарств без сценария они часто выбирают неправильную дозу или продолжительность лечения.^34,35 К другим факторам, на которые фармацевты ссылались в связи с неспособностью полностью информировать пациентов о надлежащем использовании прописанных лекарств, были временные ограничения и недостаточные знания. ^8,33,36

Факторы, связанные с потребителями

Наконец, из всей литературы было ясно, что существует ряд факторов, относящихся к потребителям, которые влияют на злоупотребление лекарствами в обществе. Было обнаружено, что среди потребителей наблюдается высокий уровень несоблюдения требований.^9,37 Факторы, влияющие на несоблюдение режима лечения, включали отсутствие информации о принимаемых ими лекарствах, ^9,24 супружескую дисгармонию, ³⁷ суеверные представления об основном заболевании ³⁷ и финансовые ограничения. ^37,38 Например, 90% пациентов, которые прекратили лечение эпилепсии в продольном исследовании Das, заявили о своей неспособности позволить себе продолжающееся лечение. ³⁷

Самолечение неоднократно рассматривалось как фактор, способствующий неправильному использованию лекарств, когда пациенты использовали старые рецепты, запрашивали определенные лекарства непосредственно у фармацевтов и использовали незаконченные курсы лечения для новых жалоб.^{8–10,12,13,17,33} На самолечение повлияло плохое знание связанных с этим рисков, ¹³ Отсутствие времени и денег для посещения врача с предполагаемыми легкими жалобами, ^12,33,38 и незнание опасностей. ¹⁰

Кроме того, пациенты оказывали давление на медицинских работников, заставляя их прописывать лекарства, такие как антибиотики, по неподходящим показаниям, поскольку многие потребители требовали быстрого облегчения симптомов. ^7,24,27 Пациенты предпочитали избегать дорогостоящих диагностических исследований и просто прописывать лекарства.²⁷ Это происходит как из-за неспособности оплачивать исследования, ^7,9, так и из-за нежелания возвращаться к поставщику медицинских услуг для дальнейшего лечения ²⁷ с предпочтением посещения нескольких врачей вместо того, чтобы позволить одному координировать лечение. ⁷ В то время как некоторые исследования отмечали чрезмерное использование антибиотиков в более бедных группах населения, ^9,32 другие исследования отметили чрезмерное использование антибиотиков в более высоких социально-экономических группах населения. ^30,39 Однако в обоих случаях недостаток информации о надлежащем применении антибиотиков был очевиден в группах населения, которые применяли больше антибиотиков.

Распространенность злоупотребления лекарствами

Литература продемонстрировала, что чрезмерное и неправильное употребление лекарств в Индии широко распространено. Особую озабоченность вызывало использование антибиотиков. Чанди и др. ⁴⁰ при обследовании амбулаторных пациентов в Веллоре обнаружили чрезмерное использование антибиотиков среди всех поставщиков услуг во всех географических точках. Точно так же в Эроде-Сити (Тамил Наду) Мурти обнаружил широко распространенное неправильное использование антибиотиков с 65.67% рецептов антибиотиков для детей в аптеках по месту жительства приходятся на простые простудные заболевания. Даже в тех случаях, когда условие требовало антибиотика, выбор антибиотиков был неправильным. ⁴¹ Basu et al. ²⁷ в своем исследовании педиатрических амбулаторных пациентов в Дарджилинге обнаружили, что 36,8% прописанных антибиотиков были нерациональными — более того, все опрошенные медицинские работники признали, что они злоупотребляли и злоупотребляли антибиотиками.

В ряде исследований, проведенных в Индии, было показано, что фармацевты отпускают антибиотики без сценария.В исследовании Salunkhe et al. 94,65% аптек отпускали антибиотики от боли в горле или диареи без сценария ³⁵, в то время как Rathnakar et al . обнаружили, что 51,7% аптек отпускают антибиотики по запросу без сценария. ³⁴ Свободно доступные антибиотики без эффекта привратника обязательного рецепта создают возможность для чрезмерного и ненадлежащего использования антибиотиков.

В нескольких исследованиях проверялись схемы выписывания рецептов по сравнению с показателями использования лекарств ВОЗ.⁴² Как в амбулаторных, так и в домашних исследованиях отмечен высокий уровень полипрагмазии, то есть «использование нескольких лекарств и / или введение большего количества лекарств, чем клинически показано». ⁴³ ВОЗ отмечает, что такое нерациональное использование лекарств обычно приводит к ненужным побочным эффектам. ⁴² В исследованиях стационарных пациентов количество лекарств, прописанных на одного пациента, варьировалось от 4,5 до 9,5, ⁴⁴, в то время как амбулаторные обследования варьировались от 1,56 до 4,54 лекарств, прописанных на одного пациента.^22,45

Как правило, прописывание производилось по торговой марке (а не по родовому названию), при этом Патель обнаружил, что 96,6% подлинников в проверенной аптеке содержали только торговую марку. ¹⁶ В рассмотренных опросах домашних хозяйств было обнаружено, что многие шрифты были иррациональными: в том числе 63,51% в одном исследовании в Западной Бенгалии. ⁴⁶

Побочные реакции на лекарства

В дополнение к различным статьям, подробно описывающим высокую распространенность злоупотребления медикаментами, было также 18 статей, конкретно касающихся нежелательных реакций, ^25,47–63, все из которых исследовали популяции стационарных пациентов.ADR могут быть индикатором неправильного использования лекарств из-за неправильной практики назначения и несоблюдения. В изученных исследованиях наиболее частыми факторами, связанными с нежелательными реакциями, были пожилой возраст, ^50–52 множественные сопутствующие заболевания, ^50–52 полипрагмазия, ^{47,51,57,60,63} более длительный срок пребывания в стационаре ^{50 , 52} и несоблюдение для амбулаторных больных. ^57,58 Два исследования выявили низкий уровень сообщений о нежелательных реакциях со стороны медицинского персонала, и было показано, что это является результатом отсутствия знаний о том, как сообщать, нехватки времени, отсутствия форм отчетности, диагностической неопределенности и боязнь юридических последствий в отношении отчетности.^48,54

Обсуждение

Основные результаты этого исследования и то, что это исследование добавляет

В этом обзоре сделана попытка понять масштабы и причины злоупотребления фармацевтическими препаратами в Индии. Было обнаружено, что злоупотребление лекарствами очень распространено в Индии. Изучая основные факторы, влияющие на поставщиков медицинских услуг, фармацевтов и потребителей, этот обзор литературы дает уникальное представление о детерминантах злоупотребления лекарствами.Они были многофакторными и определялись каждым уровнем системы здравоохранения: политикой, поставщиками медицинских услуг, поставщиками лекарств и потребителями. Некоторые из основных тем, которые были выявлены на основе данных, включают отсутствие эффективного регулирования, недостаток образования на всех уровнях в отношении правильного использования лекарств и рисков, связанных с ненадлежащим использованием, а также нескоординированную реакцию со стороны различных уровней здравоохранения. система. Во многих исследованиях отмечается возникновение культуры перекладывания вины, например, фармацевты обвиняют плохое назначение врачей ⁸, а врачи обвиняют фармацевтов в выдаче лекарств без рецепта.⁷

Что уже известно по этой теме

Эти результаты согласуются с данными, найденными в других странах. Предотвратимые нежелательные явления, вызванные приемом лекарств, оказались основной причиной смерти в США. ⁶⁴ Многочисленные исследования, проведенные в США, продемонстрировали связанные с лекарствами ошибки при назначении, отпуске и непреднамеренном несоблюдении режима лечения. ⁶⁴ Аналогичным образом, австралийские исследования продемонстрировали высокий уровень полипрагмазии и самостоятельного использования лекарств.⁶⁵ Кроме того, обзор литературы в Великобритании в 2002 году показал, что 4 из каждых 100 койко-дней были связаны с нежелательными реакциями. ⁶⁶ Природа ошибок в странах с высоким уровнем дохода будет отличаться от ошибок в Индии. Например, ошибки при отпуске в аптеке в Великобритании будут отличаться от аптечных факторов, описанных в этой статье. Однако эти результаты, полученные в развитых странах, демонстрируют, что проблема злоупотребления лекарствами не ограничивается Индией, а является проблемой, которую необходимо решать в любом контексте, где фармацевтические препараты широко доступны.

Ограничения данного исследования

Ограничения этого обзора включают то, что, хотя было рассмотрено более 100 статей, большинство публикаций просто проверяли использование лекарств, а не анализировали, насколько оно было целесообразным. Индия — очень разнообразная страна, и существует огромное разнообразие населения в зависимости от географического и демографического контекстов. Хотя обзор показал, что злоупотребление лекарствами было обычным явлением по всей Индии, задействованные факторы могут варьироваться в зависимости от контекста.В частности, надлежащее использование лекарств в сельских и городских районах будет сильно отличаться из-за различий в доступности здравоохранения и моделей распространенности заболеваний. В этом обзоре были рассмотрены исследования из всех этих контекстов, и в результате их может быть нелегко применить к одному контексту.

Несмотря на то, что злоупотребление лекарствами считается обычным явлением в стационарных и амбулаторных условиях, в большинстве этих исследований изучались пациенты стационарных больниц, и лишь немногие из них изучали население в целом и население.Это ограничивает возможность обобщения результатов с ограниченными данными о практике использования лекарств и их применимости в обществе в целом.

Эти ограничения предполагают, что необходимы дальнейшие исследования. В частности, исследования должны быть направлены на обеспечение более глубокого понимания отношения и поведения различных групп населения к употреблению и неправильному использованию лекарств. Было бы полезно провести дальнейшие исследования с местным населением, чтобы глубже изучить их представления о правильном и несоответствующем использовании лекарств.Дальнейшие качественные и этнографические исследования могут помочь изучить стратегии решения выявленных проблем. Например, было отмечено, что одной из проблем является недостаточное выполнение положений, касающихся отпуска лекарств и контроля за рецептами. Дальнейшие исследования с ключевыми заинтересованными сторонами, включая правительство, практикующих врачей, незарегистрированных поставщиков медицинских услуг, фармацевтов и потребителей, могут помочь получить представление о полезных стратегиях, которые могут быть реализованы для решения этого конкретного аспекта проблемы.С этической точки зрения может быть сложно или даже недопустимо ограничивать доступ к жизненно важным лекарствам, особенно в районах, где доступ к медицинским услугам ограничен. В стране, находящейся в экстремальной социально-экономической ситуации, сложно определить соответствующие стратегии по ограничению злоупотребления лекарствами.

Тем не менее, очевидно, что масштабы злоупотребления лекарствами необходимо решать на всех уровнях индийской системы здравоохранения при сотрудничестве всех участников для улучшения результатов.Лица, определяющие политику, должны учитывать взаимодействие между системными факторами, факторами поставщика, поставщика и потребителя, чтобы решить эту серьезную проблему. Обоснована просветительская кампания для медицинских работников, фармацевтов и общественности о рисках ненадлежащего использования антибиотиков, и могут быть проведены дальнейшие исследования для изучения эффективных стратегий устранения социальных факторов, лежащих в основе культуры злоупотребления лекарствами и злоупотребления ими.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны в PUBMED онлайн.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить группу по исследованию злоупотребления лекарствами в CMC Vellore за поддержку и работу, а также работу Натали Тан за их вклад в эту статью.

Список литературы

Ланцет

Регулирование лекарственных средств в Индии — время для перемен

Ланцет

2012

;

379

(9829)

1862

Сенгупта

Всеобщее здравоохранение в Индии делает его общедоступным

Онтарио, Канада

IRDC

;

2013

Всемирная организация здравоохранения

. .

ВОЗ

. 4

Канака Дурга Деви

Suneetha

Nikhitha

Алгоритмы обнаружения, оценки, сообщения и предотвращения нежелательных реакций на лекарства

Int J Pharm Sci Rev Res

2012

;

(2)

—

Kaur

Kapoor

Mahajan

et al. .

Мониторинг частоты, тяжести и причинности нежелательных лекарственных реакций у госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Indian J Pharmacol

2011

;

(1)

—

Рой

Malhotra

Tayal

et al. .

Комбинации с фиксированными дозами от кашля и простуды в Индии: оценка доступности и рациональности

Fundam Clin Pharmacol

2011

;

(2)

258

—

Котвани

Ваттал

Катева

и др..

Факторы, влияющие на то, что врачи первичной медико-санитарной помощи выписывают антибиотики в Дели, Индия

Fam Pract

2010

;

(6)

684

—

Котвани

Вт

Джоши

и др. .

Нерациональное использование антибиотиков и роль фармацевта: выводы из качественного исследования, проведенного в Нью-Дели, Индия

Дж. Клин Фарм Тер

2012

;

(3)

308

—

Sahoo

Tamhankar

Johansson

et al. .

Использование антибиотиков, развитие резистентности и факторы окружающей среды: качественное исследование среди медицинских работников в Ориссе, Индия

BMC Public Health

2010

;

..10

Nalli

Armstrong

Finny

et al. .

Злоупотребление глюкокортикоидами в сельской и полугородской общине Северного Бихара: пилотное исследование

Trop Doct

2012

;

(3)

168

—

.11

Сарасват

Лахири

Chatterjee

et al..

Злоупотребление местными кортикостероидами на лице: проспективное многоцентровое исследование амбулаторных дерматологических пациентов

Indian J Dermatol Venereol Leprol

2011

;

(2)

160

—

.12

Баламуруган

Ганеш

Распространенность и характер самолечения в прибрежных районах южной Индии

Br J Med Pract

2011

;

(3)

..13

Гупта

Patel

Оценка осведомленности и отношения городского населения к лекарствам, отпускаемым без рецепта (OTC): исследование на основе вопросника

Res J Pharm Biol Chem Sci

2012

;

(2)

1037

—

,14

Джоши

Тарик

и др..

Проспективное исследование ошибок при приеме лекарств, возникающих из-за путаницы в названиях брендов, похожих друг на друга и похожих друг на друга.

Int J Risk Saf Med

2007

;

(4)

195

—

201

,15

Сугумар

Кришнайя

Чаннавера

и др. .

Сравнение характера, эффективности и переносимости самолеченных препаратов при первичной дисменорее: анкетный опрос

Indian J Pharmacol

2013

;

(2)

180

—

.16

Patel

Vaidya

Naik

et al. .

Нерациональное употребление наркотиков в Индии: исследование рецептов в Гоа

J Postgrad Med

2005

;

(1)

—

,17

Сарадамма

Higginbotham

Nichter

Социальные факторы, влияющие на приобретение антибиотиков без рецепта в штате Керала, южная Индия

Soc Sci Med

2000

;

(6)

891

—

903

. 18

Biswas

Jindal

Siddiquei

et al. .

Схемы выписывания рецептов и употребления лекарств в офтальмологии в специализированной больнице в Дели

Br J Clin Pharmacol

2001

;

(3)

267

—

,19

Манияр

Bhixavatimath

Akkone

Исследование использования лекарств в офтальмологическом отделении медицинского колледжа, Карнатака, Индия

J Clin Diagn Res

2011

;

(1)

—

.20

Sharma

Khajuria

Sharma

et al. .

Терапия глаукомы: схема назначения и анализ затрат

JK Sci

2004

;

(2)

—

.21

Шамна

Картикеян

Структура рецептов на противодиабетические препараты в амбулаторных отделениях больниц района Малаппурам, Керала

J Basic Clin Physiol Pharmacol

2011

;

(4)

141

—

.22

Гопалакришнан

Ganeshkumar

Katta

Оценка практики назначения лекарств среди городских и сельских врачей общей практики в Тамил Наду

Indian J Pharmacol

2013

;

(3)

252

—

.23

Joshi

Vaidya

De Sousa

et al. .

Оценка этикеток безрецептурных лекарств в Индии для информации для пациентов

Фарма Таймс

2012

;

(6)

—

.24

Gunasekaran

Adhisivam

Arulkumaran

et al..

Практика внутримышечных инъекций у младенцев

Индийский педиатр

2007

;

(11)

842

—

,25

Castelino

Sathvik

Parthasarathi

et al. .

Распространенность проблем, связанных с приемом лекарств, среди пациентов с почечной недостаточностью в индийской больнице

Дж. Клин Фарм Тер

2011

;

(4)

481

—

.26

Боралкар

Bobhate

Khairnar

Проспективное перекрестное исследование по оценке схемы назначения врачей для лечения онкологии

Рес Дж Фарм Технол

2011

;

(4)

—

,27

Basu

Chatterjee

Chandra

et al..

Злоупотребление антибиотиками у детей врачами первичного звена, опыт Индии

Нигер Дж. Клин Практик

2008

;

(1)

—

,28

Саркар

Чакраборти

Misra

и др. .

Схема назначения психотропных средств в центре третичной медицинской помощи: критический анализ

Indian J Pharmacol

2013

;

(3)

270

—

.29

Peripi

Thadepalli

VGR

Khagga

et al. .

Профиль потребления, чувствительности и устойчивости к антибиотикам в городской местности Андхра-Прадеш, Индия

Singapore Med J

2012

;

(4)

268

—

.30

Кумари Индира

Chandy

Jeyaseelan

et al..

Схемы назначения противомикробных препаратов для лечения распространенных острых инфекций в некоторых сельских и городских медицинских учреждениях Индии

Indian J Med Res

2008

;

128

(2)

165

—

.31

McClure

Pasha

Goudar

et al. .

Эпидемиология мертворождений в странах с низким и средним уровнем дохода: исследование глобальной сети

Acta Obstet Gynecol Scand

2011

;

(12)

1379

—

.32

Pallavi

Totade

Chetna

et al. .

Оценка факторов, влияющих на назначение антибиотиков в педиатрическом отделении сельской клинической больницы третичной медицинской помощи, район Вардха, Махараштра

Res J Pharm Biol Chem Sci

2012

;

(3)

921

—

.33

Arul Prakasam

Samuel

Nanthakumar

Восприятие общественным фармацевтом самолечения в Эроде, Индия

Res J Pharm Biol Chem Sci

2011

;

(3)

—

106

.34

Ратнакар

Sharma

Garg

et al..

Исследование продажи противомикробных препаратов без рецепта в аптеках в городских районах на юге Индии

J Clin Diagn Res

2012

;

(6)

951

—

.35

Salunkhe

Pandit

Dawane

et al. .

Исследование внебиржевой продажи противомикробных препаратов в аптеках Пуны, Индия: перекрестное исследование

Int J Pharma Bio Sci

2013

;

(2)

P616

—

,36

Хазра

Трипати

Алам

Назначение и отпуск лекарств в медицинских учреждениях неправительственной организации

Natl Med J India

2000

;

(4)

177

—

.37

Das

Banerjee

Mondal

et al. .

Оценка социально-экономических факторов, вызывающих прекращение лечения эпилепсии, приводящее к рецидиву припадков: исследование в городской клинике эпилепсии в Индии

Изъятие

2007

;

(7)

601

—

.38

Sharma

Singh

Структура приверженности лечению среди глазных пациентов в городке на севере Индии

Энн Итал Чир

2008

;

(5)

341

—

.39

Kumar

Indira

Rizvi

et al. .

Практика назначения антибиотиков в учреждениях первичной и вторичной медико-санитарной помощи в Уттар-Прадеше, Индия

Дж. Клин Фарм Тер

2008

;

(6)

625

—

.40

Chandy

Thomas

Mathai

et al. .

Модели использования антибиотиков в обществе и проблемы эпиднадзора за антибиотиками в странах с уровнем дохода ниже среднего: повторное перекрестное исследование в Веллоре, южная Индия

J Antimicrob Chemother

2013

;

(1)

229

—

.41

Моорти

Рэйчел Пол

Сринивасан

и др..

Нерациональное использование антибиотиков в педиатрических рецептах: пилотное исследование в общественной аптеке в городе Эроде

Pharm Lett

2011

;

(3)

171

—

.42

Всемирная организация здравоохранения

Как расследовать употребление наркотиков в медицинских учреждениях: отдельные показатели употребления наркотиков [Интернет]

Женева

Всемирная организация здравоохранения

;

1993

Хаджар

Cafiero

Hanlon

Полифармация у пожилых пациентов

Am J Geriatr Pharmacother

2007

;

(4)

345

—

.44

Jeevangi

Patil

Awanti

et al. .

Исследование употребления наркотиков в ожоговом отделении больницы третичного уровня

Asian Pac J Trop Dis

2011

;

(1)

—

.45

Mathur

Sen

Ramesh

et al. .

Схема использования противоэпилептических препаратов и их побочные эффекты в клинической больнице

Asian J Pharm Clin Res

2010

;

(1)

—

.46

Dutta

Chakraborty

Практика рационального употребления наркотиков в сельской местности с населением 24 пг (ов) в Западной Бенгалии

J Adv Pharm Technol Res

2010

;

(3)

358

—

.47

Арвинд Наг

Умеш

Churi

Оценка лекарственного взаимодействия у госпитализированных пациентов в Индии

Asian J Pharm Clin Res

2011

;

(Дополнение 1)

—

.48

Chopra

Wardhan

Rehan

Знания, отношение и практика, связанные с сообщением о побочных реакциях на лекарства врачами в клинической больнице

Int J Risk Saf Med

2011

;

(4)

227

—

.49

Dang

Bhandare

Профиль добровольно зарегистрированных нежелательных реакций на лекарства в больнице третичного уровня: проспективное исследование за пятнадцать месяцев

J Clin Diagn Res

2012

;

(9)

504

—

1509

.50

Devi

Kamath

Anthony

et al. .

Характер, предикторы и возможность предотвращения нежелательных лекарственных реакций в отделении коронарной терапии больницы третичного уровня

евро J Clin Pharmacol

2012

;

(4)

427

—

.51

Jose

Rao

PGM

Характер побочных реакций на лекарства, о которых сообщалось в результате спонтанных сообщений в индийской больнице третичной помощи

Pharmacol Res

2006

;

(3)

226

—

.52

Joseph

Ramesh

Harugeri

et al. .

Частота и характер проблем, связанных с приемом лекарств, у пожилых индийских стационарных пациентов

J Pharm Pract Res

2010

;

(4)

279

—

. 53

Джошуа

Devi

Guido

Нежелательные реакции на лекарства в отделении интенсивной терапии стационара третичного уровня

Pharmacoepidemiol Drug Saf

2009

;

(7)

639

—

.54

Камтане

Джаявардхани

Знания, отношение и восприятие врачами сообщений о побочных реакциях на лекарства (НЛР): фармакоэпидемиологическое исследование

Asian J Pharm Clin Res

2012

;

(Дополнение 3)

210

—

.55

Каннан

Anitha

Rani

et al..

Исследование лекарственного взаимодействия у онкологических больных в южноиндийской клинической больнице

J Postgrad Med

2011

;

(3)

206

—

.56

Kaur

Kapoor

Mahajan

et al. .

Типы adrs и вовлеченных факторов риска: исследование в кардиологическом отделении индийского центра третичной медицинской помощи

Интернет J Pharmacol

2010

;

(1)

. .57

Malhotra

Karan

Pandhi

et al. .

Неотложная медицинская помощь, связанная с наркотиками, у пожилых людей: роль побочных реакций на лекарства и несоблюдение

Postgrad Med J

2001

;

(913)

703

—

.58

Паттанаик

Дхамия

Malhotra

et al..

Оценка стоимости лечения связанных с наркотиками событий в государственной больнице третичного уровня в Северной Индии: проспективное исследование

Br J Clin Pharmacol

2009

;

(3)

363

—

.59

Рама

Viswanathan

Acharya

et al. .

Оценка лекарственного взаимодействия среди пациентов с почечной недостаточностью в нефрологическом отделении больницы третичного уровня на юге Индии

Indian J Pharm Sci

2012

;

(1)

—

.60

Ray

Pramanik

Bhattacharyya

et al. .

Проспективная обсервационная оценка случаев и последствий лекарственного взаимодействия, вызванного побочными реакциями на лекарства у тяжелобольных пациентов

Indian J Pharm Sci

2010

;

(6)

787

—

.61

Romana

Kamath

Sarda

et al. .

Полифармация, приводящая к побочным реакциям на лекарства у пожилых людей в больнице третичного уровня

Int J Pharma Bio Sci

2012

;

(3)

P218

—

.62

Sekhar

Mary

Anju

et al..

Исследование госпитализаций, связанных с наркотиками, в больнице третичного уровня в Южной Индии

Сауди Фарм J

2011

;

(4)

273

—

.63

Singh

Dulhani

Kumar

et al. .

Исследование фармаконадзора в медицинском отделении больницы третичного уровня в Чхаттисгархе (Джагдалпур), Индия

Дж. Янг Фарм

2010

;

(1)

—

100

.64

Комитет по качеству здравоохранения в Америке: Институт медицины

Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения

Вашингтон, округ Колумбия

Национальная академия прессы

;

2000

.65

Morgan

Williamson

Pirotta

et al..

Национальная перепись употребления лекарств: 24-часовой снимок австралийцев в возрасте 50 лет и старше

Med J Aust

2012

;

196

(1)

—

.66

Wiffen

Gill

Edwards

et al. .

Побочные реакции на лекарства у пациентов стационара: систематический обзор проспективных и ретроспективных исследований

Патронташ Extra

© Автор, 2015. Опубликовано Oxford University Press от имени факультета общественного здравоохранения. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.