Чем опасно курение | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Активное и пассивное курение повышают риск развития многих тяжёлых заболеваний, прежде всего онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, а также болезней органов дыхания, мозга, системы пищеварения, страдает внешний вид человека, особенно кожи и зубов.

Курение само по себе вредит здоровью сердца и кровеносных сосудов, поскольку табачный дым  содержит целый спектр вредных — токсических для многих органов и тканей веществ, основные из них: никотин, окись углерода — СО, цианистый водород, канцерогенные вещества (бензол, хлористый винил, различные «смолы», формальдегид, никель, кадмий и др.).

Никотин, например,  нарушает тонус сосудистой стенки, способствуя её повреждениям, спазмам и образованию тромбов в кровеносных сосудах. Окись углерода, соединяясь с гемоглобином, образует карбоксигемоглобин, который блокирует перенос кислорода к органам и тканям. Кроме того, вредные компоненты табачного дыма способствуют развитию таких мощных факторов риска, как артериальная гипертония, нарушения в системе переноса холестерина в стенки сосудов, усугубляя отложение в них холестерина.

В результате создаётся самый опасный для здоровья сердца и сосудов комплекс факторов риска, так называемый высокий суммарный риск.

Советы друзьям и родственникам: напоминайте курильщику о вреде курения для его здоровья и для здоровья близких ему людей (детей, женщин), никогда не создавайте комфортных условий для курения, не дарите курильщику приятных «курительных» аксессуаров (дорогих сигарет, зажигалок, пепельниц), всячески содействуйте желанию курильщика отказаться от курения.

Человеку, начинающему курить или только пробующему «побаловаться» курением, необходимо отдавать себе отчёт в том, что при этом быстро формируется никотиновая зависимость, которая потом затруднит процесс отказа от курения

Советы для тех, кто хочет отказаться о курения:

• когда решаете отказаться от курения, думайте о том, что вместо него Вы приобретаете: здоровье своё и своих близких, экономию денег. Отказ от курения уже через 6 месяцев положительно скажется на вашем здоровье;
• наметьте заранее день отказа о курения;
• прекращайте курить сразу, не пытаясь сначала снизить число сигарет или перейти на «лёгкие» сигареты, так как доказано, что идея уменьшения вреда курения — это лишь «фикция», которая только мешает решительно с ним покончить;
• старайтесь избегать ситуаций, провоцирующих курение, в том числе общества курящих людей;
• вознаграждайте себя за каждый пройденный этап чем-то приятным;
• преодолению желания закурить помогает занятость интересным и полезным делом, жевательная резинка;
• после отказа от курения наступает улучшение вкусовой чувствительности, возможно повышение аппетита, что ведёт к увеличению массы тела в первые 2-3 месяца, поэтому постарайтесь употреблять в пищу низкокалорийные продукты, повысьте свою физическую активность, обычно в течение года после отказа от курения вес тела приходит к исходному;
• не отчаивайтесь, если произошёл срыв. При повторных попытках шансы на успех возрастают;
• обратитесь к врачу за помощью в отказе от курения. Он может назначить лекарственную поддержку, что снизит симптомы отмены, следуйте его советам.

Как курение влияет на сердце?

Вы уже поняли, что курение вредит вашему здоровью. На самом деле, курение является основной причиной смерти, например в США она уносит более 480 000 жизней в год. Химические вещества, содержащиеся в сигаретах и сигаретном дыме, могут вызывать рак легких и множество других заболеваний. Но знаете ли вы, что содержащиеся в сигаретах химические вещества, вызывающие сильное привыкание, такие как никотин и угарный газ, могут оказывать значительное влияние на сердце и кровеносные сосуды? Они не только нарушают способность сердечно-сосудистой системы правильно функционировать, но и под воздействием этих химических веществ изменяют сердце и кровеносные сосуды таким образом, что повышают риск развития сердечных заболеваний. Ниже мы расскажем о влиянии никотина на сердце и о некоторых преимуществах для сердца, которые вы увидите после отказа от курения.

 

Влияние никотина

 

Знаете ли вы, что средняя сигарета содержит более 5 000 химических веществ, включая мышьяк, формальдегид и смолы, а также никотин и угарный газ? Когда об этом стало известно больше, количество пользователей сигарет уменьшилось, но увеличилось количество пользователей вейпинга и электронных сигарет. Хотя побочные эффекты вейпинга до конца не изучены, даже при использовании электронных сигарет ваше здоровье все равно подвергается значительному воздействию, поскольку они все равно содержат никотин.

 

Людям, подверженным риску сердечных заболеваний, инсульта и диабета, рекомендуется воздерживаться от курения сигарет. Они также должны избегать пассивного курения, поскольку оно оказывает нагрузку на сердце, независимо от того, курят ли они традиционные сигареты или вейп. Курение воздействует на организм несколькими способами, но больше всего оно влияет на сердечно-сосудистую систему.

 

Никотин влияет на сердце следующим образом:

• Повышает кровяное давление
• Ускоряет сердечный ритм
• Вызывает сужение артерий и кровеносных сосудов
• Усиливает приток крови к сердцу
• Вызывает затвердевание артерий, что может привести к сердечным заболеваниям, инфаркту или инсульту.

 

Никотин остается в организме в течение восьми часов после курения, нанося вред внутренним системам в течение долгого времени после того, как вы потушили сигарету.

 

Угарный газ

 

Угарный газ, еще одно опасное химическое вещество, содержащееся в сигаретах, оказывает не менее страшное воздействие на организм. Угарный газ связывает гемоглобин — молекулу крови, отвечающую за перенос кислорода. Как только угарный газ связывается с гемоглобином, кислород не может связаться с ним, что уменьшает количество кислорода, доставляемого ко всем вашим клеткам. Начинается эффект домино, и чтобы обеспечить организм большим количеством кислорода и прокачать больше крови по всему телу, сердце может увеличиться. Все эти случаи могут изменить структуру и функцию ваших кровеносных сосудов и сердца и увеличить риск высокого кровяного давления и серьезных заболеваний.

 

Когда вы бросаете курить, повреждения сердца и кровеносных сосудов уменьшаются, а риск сердечных заболеваний и других осложнений снижается. Курение не только помогает вашему сердцу, но и имеет множество других преимуществ для здоровья.

 

Польза для здоровья сердца после отказа от курения

 

Несмотря на то, что побочные эффекты никотина и вейпинга очевидны, люди все равно решают курить. Но отказ от этой привычки может помочь вашему организму начать восстанавливаться практически сразу.

 

Если вы бросите курить, то получите следующие преимущества для сердца:

• через 20 минут после отказа от курения снижается частота сердечных сокращений
• Через 12 часов после отказа от курения уровень угарного газа в крови снижается до нормы.
• Через четыре года риск инсульта снижается до уровня пожизненного риска некурящего человека.

 

Как кардиология ПКМЦ может помочь в решении всех ваших проблем со здоровьем сердца

 

Если вы хотите улучшить здоровье сердечно-сосудистой системы, обратитесь в ПКМЦ уже сегодня. Наша команда специалистов готова обеспечить превосходное обслуживание, ориентированное на пациента, с использованием самых современных технологий, чтобы вы получили эффективное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте, чтобы записаться на прием.

Экспертное заключение о курении табака

Доктор Митеш Патель

Хотя курение является практикой, которая в некоторых странах мира вписывается в культуру, как рука в перчатке, не может быть ошибочного представления о том, что с медицинской точки зрения курение является привычкой. которые оказывают неблагоприятное воздействие на ваше здоровье, если выполняются в течение длительного или даже короткого периода времени. Согласно Британскому кардиологическому фонду, если вы курите, отказ от курения — это самый важный шаг, который вы можете предпринять для защиты здоровья своего сердца. На самом деле они продолжают говорить, что у курильщиков вероятность сердечного приступа почти в два раза выше, чем у людей, которые никогда не курили¹.

Бросив курить, вы улучшите свое здоровье, резко снизив риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и различных видов рака. Кроме того, поскольку курение — очень дорогая привычка, отказ от нее оставит вам больше денег, которые вы сможете потратить на другие вещи, которые вам нравятся.

Экспертное заключение о курении

• Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца и инсульта¹.
• Курение повреждает слизистую оболочку артерий, что приводит к накоплению жирового материала, который сужает артерию. Это может вызвать стенокардию, сердечный приступ или инсульт
• Угарный газ в табачном дыме снижает количество кислорода в крови. Это означает, что ваше сердце должно сокращаться сильнее, чтобы снабжать организм кислородом, в котором он нуждается
.
• Никотин в сигаретах стимулирует организм к выработке адреналина, который заставляет ваше сердце биться быстрее и повышает кровяное давление, заставляя ваше сердце работать интенсивнее
• Ваша кровь более склонна к свертыванию, что увеличивает риск сердечного приступа или инсульта
• Но ведь от курения страдает не только сердце. Это и другие важные области вашего тела.

Д-р Снех Кхемка, вице-президент отдела решений для здоровья населения и vHealth, также поделился своим экспертным мнением о курении в нашем выпуске подкаста Fit For Duty ниже.

Курение вызывает необратимое повреждение легких и объема легких.

Сигаретный дым содержит более 4000 химических веществ, в том числе более 50 известных канцерогенов (вызывающих рак) и другие яды. Смола является одним из химических веществ, покрывающих поверхность легких, а также может попадать в кровеносные сосуды и переноситься в другие части тела.

Курение серьезно повреждает легкие несколькими способами. Это мешает естественной системе очистки и восстановления легких. Курение разрушает крошечные волоски, известные как реснички, которые выстилают верхние дыхательные пути и защищают от инфекций. Поскольку курение разрушает реснички, грязь и загрязнения остаются в легких вместе с химическими веществами из сигаретного дыма. Это накопление побочного продукта в ваших легких может подвергнуть вас риску развития рака легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), инфекций грудной клетки и хронического кашля.

Курение также повреждает воздушные мешочки или альвеолы ​​в легких, что затрудняет дыхание. Альвеолы ​​на концах дыхательных путей похожи на маленькие эластичные воздушные шарики. Когда вы курите, альвеолы ​​становятся менее эластичными, поэтому вашим легким труднее поглощать кислород и избавляться от углекислого газа. По мере того как альвеолы ​​разрушаются, легкие передают в кровоток все меньше и меньше кислорода, что вызывает у вас одышку².

Ваше курение вредит вам и окружающим вас людям

К сожалению, не только курильщики подвергают риску свое здоровье. Через то, что называется пассивным курением или пассивным курением, курильщики также наносят вред незнакомцам или близким. Продолжая курить, курильщики и окружающие подвергаются большему риску развития одного или нескольких из множества заболеваний³.

Рак легких : Только в Великобритании ежегодно от рака легких умирает около 30 000 человек. Более 8 из 10 смертей, вызванных этим серьезным заболеванием легких, напрямую связаны с курением. Люди, которые умирают от ХОБЛ, обычно плохо себя чувствуют в течение нескольких лет, прежде чем умереть.

Болезнь сердца : Это самая опасная болезнь-убийца в Великобритании. Около 120 000 человек в Великобритании ежегодно умирают от сердечных заболеваний. Примерно 1 из 6 из них происходит из-за курения.

Другие виды рака : Рак полости рта, носа, горла, гортани, пищевода (пищевода), поджелудочной железы, мочевого пузыря, шейки матки, крови (лейкемия) и почек чаще встречаются у курильщиков.

Ревматоидный артрит : Известно, что курение является фактором риска развития ревматоидного артрита. Одно исследование показало, что курение является причиной примерно 1 из 5 случаев ревматоидного артрита.

Старение : У курильщиков в более раннем возрасте появляется больше морщин на лице, чем у некурящих. Из-за этого курильщики часто выглядят старше, чем они есть на самом деле.

Фертильность : Может резко снижаться у курильщиков (как мужчин, так и женщин).

Менопауза : В среднем у курящих женщин менопауза наступает почти на два года раньше, чем у некурящих.

Другие состояния, при которых курение часто вызывает ухудшение симптомов, включают: астму, простуду, грипп, респираторные инфекции, туберкулез, хронический ринит, диабетическую ретинопатию, гипертиреоз, рассеянный склероз, неврит зрительного нерва и болезнь Крона.

Курение увеличивает риск развития различных других состояний, включая деменцию, невропатию зрительного нерва, катаракту, дегенерацию желтого пятна, легочный фиброз, псориаз, заболевание десен, потерю зубов, остеопороз и феномен Рейно.

Развенчание мифа о хаббли шампанском

Для тех, кто хочет покурить в компании, но в то же время избежать более негативных последствий курения сигарет, хаббли шампанского, кальяна или кальяна, как их иначе называют , стали невероятно популярными за эти годы. Причина этого в том, что многие не связывают вредные последствия курения кальяна с более известными последствиями курения сигарет.

К сожалению, эти люди просто шутят и вредят своему здоровью.

Курильщики кальяна подвержены риску тех же заболеваний, что и курение сигарет, включая рак, болезни сердца и органов дыхания, а также неблагоприятным последствиям во время беременности.

Фактически, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дым, выходящий из водопроводной трубы, содержит несколько токсинов, которые, как известно, вызывают рак легких, болезни сердца и другие заболевания. Он поставляет никотин, вызывающий привыкание, и, как и в случае с другими табачными изделиями, означает, что более частое употребление может привести к зависимости. Кроме того, уголь, сжигаемый в трубах, часто производит собственные токсины, в том числе высокий уровень угарного газа и канцерогенных химических веществ.

Даже жевание паана может повредить вашему здоровью!

Многие люди считают, что жевание табака — это не вызывающий привыкания и безвредный способ употребления табака, который не влияет на их здоровье. И снова они будут неправы в этом отношении. Дело в том, что, жуя табак, вы поглощаете никотин, вызывающий привыкание, и подвергаете себя различным видам рака ротовой полости⁴.

В различных частях Южной Азии и во многих странах Ближнего Востока жевание паана стало приемлемой культурной практикой. Лист паана сам по себе не вреден, но все другие ингредиенты, добавленные в лист, такие как табак (шарда/зарда), орех бетеля (супари) и лайм, могут серьезно повредить вашему здоровью.

Если вы регулярно жуете паан с табаком, у вас в пять раз больше шансов заболеть раком ротовой полости, чем у тех, кто не жует табак регулярно. Если у вас рак ротовой полости, его трудно лечить, и он очень быстро распространяется. Кроме того, жевание паана не вызывает чувства голода, поэтому многие люди, которые жуют его, пропускают завтрак и едят нерегулярно или откладывают прием пищи. Это может привести к проблемам с пищеварением, включая язву желудка.

Получите экспертную поддержку, чтобы бросить курить

Не должно. Это потому, что как бы вы ни смотрели на это, табак вреден для вас. Избавьтесь от привычки, и ваше обоняние и вкусовые ощущения улучшатся, поскольку тело медленно восстанавливается после того, как оно было притуплено сотнями токсичных химических веществ, содержащихся в сигаретах.

Вы также почувствуете прилив сил, так как через 2-12 недель после отказа от курения ваше кровообращение улучшится. Это значительно облегчает любую физическую активность, включая ходьбу и бег. Кроме того, отказ от курения укрепляет вашу иммунную систему, облегчая борьбу с простудой и гриппом. Кроме того, увеличение содержания кислорода в организме делает бывших курильщиков менее уставшими и менее склонными к головным болям.

И последнее, но не менее важное: бросив курить, вы защитите здоровье своих некурящих друзей и семьи. И это имеет значение во всем⁵. Конечно, в конце концов, есть очень простой способ бросить курить. И это не для того, чтобы начать в первую очередь. Страхование здоровья, предусмотренное международными планами медицинского страхования AetnaUltraCare Comprehensive и Elite, предусматривает плановые медицинские осмотры для взрослых (например, неврологические обследования, скрининг рака и проверку уровня холестерина).

Можете ли вы скрыть курение от страховой компании?

Намеренное сокрытие любого аспекта вашего здоровья от поставщика медицинского страхования считается мошенничеством и аннулирует ваш полис.

Это включает курение и другие привычки, связанные со здоровьем, такие как вейпинг. Если ваш поставщик обнаружит, что вы солгали о своей пристрастии к табаку, он может прекратить действие вашего полиса или потребовать, чтобы вы заплатили дополнительные сборы.

Аналогичным образом, если вы были некурящим, когда изначально оформляли страховой полис, и с тех пор начали курить, вы должны сообщить об этом своему поставщику страховых услуг. В противном случае ваша политика может быть признана недействительной и повлиять на стоимость продления или возможность обеспечить будущую политику.

Хотя вы можете быть обеспокоены влиянием курения на ваш страховой взнос или страховое покрытие, имейте в виду, что большинство медицинских страховых компаний предлагают ту или иную форму отказа от курения. Присоединение к одной из этих программ может привести к снижению страховых взносов или расширению страхового покрытия после того, как вы сможете доказать, что избавились от этой привычки — обычно через один или два года, а иногда и после медицинского осмотра.

Aetna International занимается поддержкой людей, ведущих здоровый образ жизни и поддерживающих его, включая отказ от курения. Мы выступаем за персонализированный уход, предлагая индивидуальные занятия с врачом для наших участников, наиболее подверженных риску развития серьезных заболеваний, включая рак легких. Мы также предлагаем генетическое тестирование с помощью ДНК Aetna. Это может помочь определить аспекты вашего здоровья, которые влияют на вашу привычку курить, такие как ваша реакция на стресс, и помочь определить ваш образ жизни и поведение. Консультант по ДНК Aetna также может помочь вам понять результаты вашего теста. Мы также можем помочь вам найти способы снизить уровень стресса, например, с помощью снижения стресса на основе осознанности.

Прочтите наши полезные ресурсы:

• Советы по отказу от курения 
• Чем заняться вместо курения.

Aetna ^® является товарным знаком Aetna Inc. и защищен во всем мире регистрациями товарных знаков и договорами.

Информация о рисках табака | Гора Синай

Пассивное курение — риски; Курение сигарет — риски; Курение и бездымный табак — риски; Никотин — риски

Знание серьезных рисков для здоровья, связанных с употреблением табака, может помочь вам бросить курить. Употребление табака в течение длительного времени может увеличить риск многих проблем со здоровьем.

Употребление и воздействие табака может вызвать ускорение развития ишемической болезни сердца и язвенной болезни. Он также связан с раком, инсультом, ХОБЛ, внутриутробными заболеваниями и замедленным заживлением ран.

Некоторые из химических веществ, связанных с табачным дымом, включают аммиак, двуокись углерода, окись углерода, пропан, метан, ацетон, цианистый водород и различные канцерогены. Другие химические вещества, связанные с жеванием или нюханием табака, включают анилин, нафталин, фенол, пирен, смолу и 2-нафтиламин.

Табак и его различные компоненты повышают риск развития нескольких видов рака, особенно рака легких, ротовой полости, гортани, пищевода, мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы и шейки матки. Курение также увеличивает риск сердечных приступов, инсультов и хронических заболеваний легких.

В целом, хроническое курение сигарет может вызвать повышенный риск развития рака, ХОБЛ, ишемической болезни сердца, инсульта, болезней плода и замедленного заживления ран.

Пассивное курение было классифицировано как известная причина рака легких у людей (канцероген группы А).

Бронхи в легких выстланы волосовидными выступами, называемыми ресничками, которые перемещают микробы и мусор вверх и из дыхательных путей. По ресничкам разбросаны бокаловидные клетки, которые выделяют слизь, помогающую защитить слизистую оболочку бронха и улавливающую микроорганизмы.

Информация

Табак – это растение. Его листья курят, жуют или нюхают для получения различных эффектов.

• Табак содержит химический никотин, вызывающий привыкание.
• Табачный дым содержит более 7000 химических веществ, по меньшей мере 70 из которых вызывают рак.
• Табак, который не сжигается, называется бездымным табаком. Включая никотин, в бездымном табаке содержится не менее 30 химических веществ, которые, как известно, вызывают рак.

РИСК ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ КУРЕНИЕ ИЛИ УПОТРЕБЛЕНИЕ БЕЗДЫМНОГО ТАБАКА

Существует много рисков для здоровья, связанных с курением и употреблением табака. Более серьезные из них перечислены ниже.

Проблемы с сердцем и кровеносными сосудами:

• Сгустки крови и слабость в стенках кровеносных сосудов головного мозга, которые могут привести к инсульту
• Сгустки крови в ногах, которые могут попасть в легкие
• Ишемическая болезнь сердца, включая стенокардию и инфаркт
• Временное повышение артериального давления после курения
• Плохое кровоснабжение ног
• Проблемы с эрекцией из-за уменьшения притока крови к половому члену

Другие риски или проблемы со здоровьем:

• Рак (чаще в легких, ротовой полости, гортани, носу и придаточных пазухах, горле (пищевод, желудок, мочевой пузырь, почки, поджелудочная железа, шейка матки, толстая и прямая кишка)
• Плохое заживление ран после операции
• Проблемы с легкими, такие как ХОБЛ, или астма, которую труднее контролировать
• Проблемы во время беременности, например, у младенцев рождение с низким весом при рождении, ранние роды, потеря ребенка и заячья губа
• Снижение вкусовых ощущений и обоняния
• Вред сперматозоидам, который может привести к бесплодию
• Потеря зрения из-за повышенного риска дегенерации желтого пятна
• Заболевания зубов и десен
• Сморщивание кожи

90 004 Курильщики, которые переключаются переход на бездымный табак вместо отказа от курения по-прежнему сопряжен с риском для здоровья:

• Повышенный риск рака полости рта, языка, пищевода и поджелудочной железы
• Проблемы с деснами, износ зубов и кариес
• Ухудшение высокого кровяного давления и стенокардия

ОПАСНОСТЬ ПАССИВНОГО КУРЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Те, кто часто находится в окружении дыма других людей (пассивное курение), имеют более высокий риск:

• Сердечный приступ и сердечные заболевания
• Рак легкого
• Внезапные и тяжелые реакции, в том числе со стороны глаз, носа, горла и нижних дыхательных путей

Младенцы и дети, часто подвергающиеся пассивному курению, подвержены риску:

• Обострения астмы (дети с астмой, которые живут с курильщиками, гораздо чаще обращаются в отделение неотложной помощи)
• Инфекции полости рта, горла, носовых пазух, ушей и легких
• Поражение легких (нарушение функции легких)
• Внезапное синдром детской смерти (СВДС)

Как и при любой зависимости, бросить курить сложно, особенно если вы делаете это в одиночку.

• Обратитесь за поддержкой к членам семьи, друзьям и коллегам.
• Поговорите со своим лечащим врачом о никотинзаместительной терапии и лекарствах для прекращения курения.
• Присоединяйтесь к программе отказа от курения, и у вас будет больше шансов на успех. Такие программы предлагаются больницами, департаментами здравоохранения, общественными центрами и рабочими местами.

Аткинсон Д.Л., Минникс Дж., Чинчирипини П.М., Карам-Хейдж М. Никотин. В: Джонсон Б.А., изд. Медицина зависимости: наука и практика . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020:глава 23.

Брунетта П.Г., Крун Л. Отказ от курения. В: Broaddus VC, Ernst JD, King TE и др., ред. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 66.

Джордж ТП. Никотин и табак. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 29.

Gotts JE, Benowitz NL. Вред курения: сигареты, вейпинг, марихуана. В: Broaddus VC, Ernst JD, King TE и др., ред. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022:глава 65.

Целевая группа профилактических служб США; Крист А.Х., Дэвидсон К.В., Менджионе К.М. и др. Вмешательства по прекращению курения табака у взрослых, в том числе беременных: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА . 2021;325(3):265-279. PMID: 33464343, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33464343/.

Последняя проверка: 25.07.2022

Рецензию подготовила: Линда Дж. Ворвик, доктор медицинских наук, клинический профессор кафедры семейной медицины Медицинского факультета Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.