Родовспоможение в россии: РОДОВСПОМОЖЕНИЕ В РОССИИ: реформы и последствия

Содержание

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ В РОССИИ: реформы и последствия

5 июня в проекте «Публичные лекции "Полит.ру"» в рамках совместного с Европейским университетом в Санкт-Петербурге цикла состоялась очередная лекция. Магистр и докторант Европейского университета в Санкт-Петербурге, сотрудница программы «Гендерные исследования», специалист по вопросам гендера, семьи и родительства Анастасия Новкунская прочитала лекцию на тему: «Родовспоможение в России: реформы и последствия».

Автор текста: Максим Руссо
Фотографии: Наташа Четверикова

Как отметила в начале лекции Анастасия Новкунская, в мире сейчас можно выделить различные национальные системы родовспоможения, то есть организации медицинской помощи при беременности, родах и после рождения ребенка. Широко известна система современных Нидерландов, где акушерская помощь автономна и более сорока процентов родов происходит дома.

В отличие от этого в России роды, согласно законодательству, могут проходить только в стационаре. Но, если подразумевается, что вся система родовспоможения в России действует по единому стандарту, в исследованиях конкретных родильных домов или родильных отделений обнаруживается, что на деле существует много региональных и локальных отличий. Акушеры-гинекологи, работающие в амбулаторных учреждениях (например, в женских консультациях), и те, кто работает в стационарах, придерживаются разных взглядов на то, как должна осуществляться забота о здоровье беременной женщины, как должны протекать роды и так далее. Даже в пределах одного крупного города можно найти разные акушерские школы, адепты которых будут критиковать подходы друг друга.

Анастасия Новкунская занималась изучением того, как трансформируется система родовспоможения в России с 2006 года. Исследование проводилось в родильных отделениях малых городов, где, как оказалось, в работе этой системы есть много неожиданных особенностей.

Еще с конца 1980-х годов в СССР начала развиваться модель родовспоможения, предполагающая создание в каждом регионе большого перинатального центра, куда будут направляться наиболее сложные в медицинском отношении пациенты. В целом система предполагала, что будут существовать три уровня медицинской помощи: перинатальный центр в центре региона, родильные дома “второго звена” и, наконец, на периферии будут существовать те родильные отделения, где будут приниматься только роды без всяких осложнений. Эта реформа не была доведена до конца, но несколько региональных перинатальных центров были открыты.

Введение рыночных механизмов регулирования и финансирования в здравоохранении после распада СССР привело к появлению частных клиник и платных услуг в бюджетной системе здравоохранения. В этот период возникло большинство региональных особенностей в управлении и финансировании службы родовспоможения. Это привело в целом к снижению числа финансовых средств у бюджетных перинатальных учреждений. Доля федерального финансирования составляла не более 20 %.

В середине 2000-х произошел поворот к так называемой статической модели государственной политики (“statist welfare model”), при которой государство провозглашает себя основным ответственным за социальную сферу, в том числе за здравоохранение. В последнее десятилетие система родовспоможения подверглась значительной реформе, которая была частью общей реформы здравоохранения и социальной сферы. В 2006 появляется национальный приоритетный проект «Здоровье», в 2011 – 2013 годах работает проект модернизации здравоохранения. Были введены «родовые сертификаты», в качестве дополнительного источника финансирования службы охраны материнства и детства.

В малых городах России (с населением менее 50 тысяч человек) нет автономных родильных домов. Рожениц там направляют в гинекологические и родильные отделения центральных (меж)районных больниц (ЦРБ). Такие учреждения менее автономны в административном и финансовом отношении по сравнению с родильными домами. Они зависят как от общего руководства больницы, так и от региональной администрации и федеральных органов.

Следствием этого становится недостаточность ресурсов, от финансовых до административных и социальных. В таких родильных отделениях порой не делается эпидуральная анестезия, просто потому, что в штате нет анестезиолога, который мог бы постоянно находиться с роженицей. Анестезиолог обычно всего один на всю районную больницу. «А у нас же анестезиологи приходят к нам с отделения реанимации. Даже на наши операции. То есть мы женщину даже на кесарево, не даем ей эпидуральную анестезию, у нас кесарево вообще под общей... [надо чтобы анестезиолог] знал последствия на ребенка и на женщину, повлияет исходы. У нас таких нет», – рассказывает акушер-гинеколог женской консультации и родильного отделения ЦРБ. Не хватает не только анестезиологов, но и врачей-неонатологов, детских медицинских сестер и другого персонала.

Финансирование тоже оказывается недостаточным. Даже введение «родильных сертификатов» не сильно облегчило ситуацию, так как, хотя благодаря сертификатам родильное отделение получает деньги за каждые роды, возможности расходовать эти деньги сильно ограничены. Например, эти средства нельзя использовать на приобретение мебели или ремонт, даже список препаратов, которые можно на них приобрести, ограничен. В результате иногда родильное отделение срочно обращается в больницу соседнего района за необходимым препаратом, а потом пытается как-то компенсировать соседям эту помощь.

Осложнил жизнь родильным отделениям и федеральный закон № 44 о госзакупках. Закупленные по системе тендеров и лекарства и инструменты должны быть, согласно закону, наиболее дешевыми из предложенных вариантов, а в итоге они часто оказываются непригодными для применения в родильном отделении. Более того, этот закон значительно увеличил объем бюрократической работы при снабжении больницы всем необходимым. Медицинский работник сейчас должен оформлять техническое задание на закупку, потом получать до семи подписей разных должностных лиц, и в итоге получить нужный препарат только через несколько месяцев.

С 2012 года всем учреждениям системы родовспоможения были присвоены уровни, координация между которыми установлена приказом №572н министерства здравоохранения и реализуется в форме «маршрутизации» сложных случаев в соответствии с присвоенной им степенью риска. Каждому уровню соответствует определенный набор услуг, различное оборудование и персонал, а также различное финансирование. Учреждение первого уровня, это самые удаленные и самые небольшие родильные отделения. Они принимают не более 500 родов в год, и их оборудование позволяет им работать только с родами без осложнений и патологий. В учреждениях второго уровня принимают от 500 до 1000 родов в год. Их обычно два – три на регион. Они обеспечены для помощи в более сложных родах. Третий уровень – расположенные в региональных центрах независимые учреждения, либо перинатальные центры, либо родильные дома, наиболее оборудованные и обеспеченные. Там могут принимать роды любой сложности.

Если у женщины возникают сложности при беременности, она должна переводиться («маршрутизироваться», как говорят врачи) сначала в учреждение второго, а при необходимости – в учреждение третьего уровня. Но реализация этого порядка сложна. Дорога от первого до третьего уровня может в некоторых регионах превышать 200 – 300 километров. Не во всех регионах оказались в наличие реанимобили, которые могли бы перевезти женщину с уже начавшимися родами в центр. Машина с аппаратом для искусственной вентиляции легких и другим оборудованием, предназначенная для перевозки рожениц и новорожденных, может быть всего одна на область.

Еще новая система увеличила финансовую нагрузку на районные отделения – самые бедные в системе, поскольку именно они стали ответственны за транспортировку. К тому же непредвиденным последствием стало сокращение финансирования таких отделений из-за уменьшения количества родов в них, так как часть рожениц переводится на второй и третий уровень. «Мы теряем треть своих родов (...) Треть. Вот это беда всех первых уровней; многие даже, наверное, и закроются – остался такой минимум. Сами понимаете, мало родов, экономически больница нас содержать не может, – очень дорогая служба. Очень! Поэтому на нас всегда смотрели косо, что много на нас вбухивают, а выход-то не очень большой, когда родов мало», – говорит заведующая акушерским и гинекологическим отделениями ЦРБ.

 

Новкунская Анастасия Андреевна

Закончила в 2011 году СПбГУ и Bard Colledge of NewYork, Факультет свободных искусств и наук, программа социологии и антропологии. Присуждена ученая степень бакалавра свободных искусств и наук (Bachelor of Liberal Arts and Sciences). Тема исследования – «Визуализация счастья»: свадебная фотография как практика социального photoshopping’a».

Закончила магистратуру и аспирантуру факультета политических наук и социологии ЕУСПб в 2013 году, защитив магистерскую диссертацию по теме «Режимы ответственности врачей в области репродуктивного здоровья: случай российского районного центра». Заканчивает работу над PhD-диссертацией в рамках первой в России программы уровня PhD в Европейском университете, тема диссертации — «Transformation of the obstetric institutional field: health professionals' perspective». Ассистент факультета политических наук и социологии ЕУСПб.

Победитель конкурса на лучший проект по программе «Социология и антропология» факультета свободных искусств и наук СПбГУ в 2011 году.

 

Стенограмма выступления:

Б. Долгин: Добрый вечер, уважаемые коллеги. Мы начинаем очередную лекцию цикла «Публичные лекции "Полит.ру"», и большого подцикла совместно с Европейским университетом в Санкт-Петербурге, очень ценимой нами научной, образовательной, аналитической площадкой. Мы, кажется, уже представили довольно много разных направлений школ, которые развиваются в Европейском университете. Среди этих направлений у нас никогда в формате лекций (в отличие от форматов публикаций) не было гендерных исследований. Надо сказать, что представленные в Европейском университете специалисты – одни из тех, кто заложил, во многом, основу гендерных исследований в России. Но для кого-то такие исследования непривычны, кто-то пытается ими пугать.

Сегодня и у присутствующих здесь, и у тех, кто будет смотреть эту лекцию в записи, и читать ее расшифровку, будет возможность посмотреть на гендерные исследования в действии. Наш сегодняшний гость – Анастасия Андреевна Новкунская. Тематика – «Эволюция системы родовспоможения в новой России». Регламент у нас традиционный, вначале – лекционная часть, затем будет возможность задавать вопросы. Просьба что-то сделать со звуком своих мобильных устройств, чтобы они нам не помешали. Пожалуйста, Анастасия Андреевна.

А. Новкунская: Здравствуйте, коллеги! Прежде всего, я хотела бы поблагодарить организаторов мероприятия с обеих сторон за то, что я могла сюда приехать и участвовать в этом цикле. Это большая честь для меня – оказаться в ряду с такими именитыми профессорами и исследователями, которые уже здесь выступали и еще будут читать лекции.

Прежде, чем начать мое сегодняшнее выступление, вероятно, мне стоит сделать несколько объяснений, первое из которых: что такое родовспоможение. Когда коллеги спрашивают меня, чем я занимаюсь, а я называю это слово, они искренне ему удивляются, но это не изобретенный мной термин. Он существует и не только как термин. Также я хотела рассказать о том, что это изучение может быть интересным и важным не только социологам и антропологам, которые входят в это поле, и не только тем, кто рожал и собирается рожать в России.

Кроме того, мне важно будет показать, как эту тему можно исследовать, какие методы использовать, и какие преимущества дает тот или иной подход. И, наконец, мне бы

РОДОВСПОМОЖЕНИЕ В ЦАРСКОЙ РОССИИ - Yoga-Doula.ru

 

Часто ли вы сталкивались с мнением, что раньше все рожали в поле и там же и умирали от непонятных осложнений? Лично я с такими высказываниями сталкиваюсь постоянно и, должна признаться, всегда удивлена, откуда люди выдумывают это. Видимо, собственный опыт родов (прошедших в роддоме), заставляет бояться всего, что связано с родами. Давайте посмотрим, как на самом деле было раньше. Умирали ли женщины поголовно, или все же не совсем, если количество детей в семье было по 7 — 12 человек.

О том, как это происходило в дореволюционной России, сейчас можно найти лишь немного информации. И, разумеется, не существует никакой статистики только потому, что тогда никому не приходило в голову её вести. Существует несколько исследований и свидетельств современников, как раньше рожали на Руси и выращивали детей. На нашем сайте мы посвятим этому несколько статей. Первая из них будет опираться на исследование Ирины Мартыновой. Текст взят из её книги «Родиться по собственному желанию».

 

ОБ АВТОРЕ

Мартынова Ирина Александровна. В 1970 году закончила новгородское медицинское училище по специальности фельдшер-акушер. Три года проработала акушеркой в новгородском родильном доме, приняла более трех тысяч родов. В 1978 году познакомилась с И. Б. Чарковским, который предложил в родах использовать воду. В 1980 г. в Москве в составе научно-исследовательской группы И.Б.Чарковского приняла первые в России (наверное, и в мире) «водные» роды. В том же году окончила факультет психологии МГУ по специальности психолог. К февралю 2008 года практический опыт составил 730 домашних родов. В 2011 вышла книга «Родиться по собственному желанию», где автор описывает самые интересные, сложные случаи домашних родов за 30 лет практики. В книге рассказывается о подготовке к родам (где бы они впоследствии не происходили), о послеродовом уходе за женщиной и ребенком, об истории повивального дела и акушерства в России.

 

«БАБИЧЬЕ ДЕЛО» В СТАРИНУ (ДО ПЕТРА I)

В конце XVI века при Иване Грозном был создан первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения, так называемый Аптекарский приказ. Традиции и Домострой, существовавшие на Руси, сохраняли представление о том, что врачам-мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали повитухи.

Повивальные бабки славились своим умением, основанным на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века.

 

ЗАРОЖДЕНИЕ НАУЧНОГО «МУЖСКОГО ПОДХОДА» (ПЕТР I)

При Петре I в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Так начался формироваться медицинский научно-обоснованный «мужской» подход к процессу родоразрешения, вытесняя естественно-интуитивное «женское» ведение беременности и родов. Хотя до начала XIX века «врачам не только не разрешалось изучать акушерство на человеческом теле, но если врач исследовал роженицу без повивальной бабки, то его отдавали под суд» (В.П.Лебедева, 1934).

 

ПЕРВАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПОВИТУХ (ЕЛИЗАВЕТА ПЕТРОВНА)

В 1754 году Павел Захарович Кондоиди, лейб-медик при императрице Елизавете Петровне, подал в собрание Правительствующего Сената «Представление о порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». Все «бабки российские и иностранные» должны были, согласно этому «Представлению», пройти в Медицинской Канцелярии квалификационную аттестацию. Те из них, «кои по аттестатам явятся достойны», приводились к Присяге — отчего и звались такие бабки присяжными. Список присяжных бабок, имеющих разрешение на самостоятельную практику, предполагалось подавать в полицию «для народного известия».

Принимая Присягу на Библии, каждая повивальная бабка обещала, среди прочего:

  • «днемъ и ночью, немедленно ходить къ роженицамъ богатымъ и убогимъ, какого-бъ чина и достоинства ни были»;
  • «ежели родины продолжительныя будутъ, къ муке напрасно не склонять и не принуждать, а буду съ терпеливостiю ожидать настоящаго времени, при томъ же бранливыхъ словъ, клятвъ, пьянствъ, непристойныхъ шутокъ, неучтивыхъ речей и прочаго, совершенно удерживаться»;
  • «къ выкидыванiю младенца дачею проносныхъ и изгонительныхъ лекарствъ, или какимъ либо другимъ образомъ ни съ кемъ и никогда соглашаться не буду, и къ тому себя употреблять ни за что не дамъ» и др.

29 апреля 1754 года Правительствующий Сенат утвердил Представление Медицинской Канцелярии, со всеми его приложениями, издав Указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». Первым профессором и преподавателем «бабичьего дела» в Москве и вообще в России стал Иоганн Фридрих Эразмус, вызванный Кондоиди из города Пернова (нынешний Пярну).

В 1757 году в Москве и Петербурге основываются первые школы для подготовки квалифицированных повитух. Обучение вели акушерки (иностранные, в основном немки), а не врачи. Мужчинам-врачам пока еще было запрещено прикасаться к беременной женщине.

 

ПЕРВЫЕ РОДИЛЬНЫЕ ПРИЮТЫ (ЕКАТЕРИНА II)

С началом развития капитализма вчерашние крестьяне, попадавшие в город, обитали в несравнимо более скверных условиях, чем в деревне. С укрупнением городов начинают понемногу меняться нравственные устои, происходит размывание статуса семьи. Именно в городах растет число внебрачных беременностей. Государство было вынуждено организовывать родильные приюты для самых бедных городских жительниц.

Родовспомогательные заведения изначально предназначались исключительно для женщин из беднейших слоев населения, а также для незамужних рожениц в качестве тайного убежища. Рожать в больнице было зазорно, поэтому многие из тех, кто желал воспользоваться медицинской помощью, приглашали повивальных бабок на дом.

В 1764 году по указу Екатерины II в Москве при Университете был открыт Воспитательный дом и при нем Родовспомогательное отделение для незамужних рожениц, в составе которого было организовано первое в Москве специализированное учреждение, — Родильный госпиталь, — для бедных родильниц.

В 1771 году по предписанию Екатерины II в Санкт-Петербурге был открыт воспитательный дом, и при нем был учрежден первый повивальный госпиталь, — для незамужних и неимущих родильниц (ныне — Родильный дом №6 им. проф. В. Ф. Снегирева).

В царской России было принято жертвовать изрядные суммы на благотворительность. Родильные приюты создавались подобно ночлежкам и богадельням из человеколюбивых побуждений, а не из-за медицинской необходимости.

 

ОТЕЦ РУССКОГО АКУШЕРСТВА И ПЕРВЫЕ МУЖЧИНЫ-АКУШЕРЫ

Научное становление акушерства и улучшение преподавания «бабичьего дела» в Петербурге произошло благодаря Н. М. Максимовичу-Амбодику (1744-1812), которого справедливо называют «отцом русского акушерства». В 1782 году он первым из русских врачей получил звание профессора повивального искусства.

Н. М. Максимович-Амбодик ввел занятия на фантоме и у кровати рожениц, использовал акушерский инструментарий. Он написал первое русское руководство по акушерству «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле», по которому обучались многие поколения русских акушеров. Н. М. Максимович-Амбодик, широко образованный врач, талантливый ученый и педагог, горячо любивший свое дело, первый ввел преподавание акушерства на русском языке, боролся против иностранного засилья в русских медицинских учреждениях.

Он был горячим патриотом, проявляющим заботу о росте населения России. Эпиграфом к своему «Искусству повивания» он поставил выведенные жирным шрифтом слова: «Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа, полезным содержанием новорожденных детей, чем населением необработанной земли немецкими чужеземными пришельцами».

С другой стороны, именно с этого времени к беременной женщине и на роды стали допускаться мужчины-врачи — всего 200 лет тому назад дали им «дотронуться» до беременной. Эти 200 лет характеризуются непрерывной борьбой врачей за усиление своего влияния на рожающую женщину. Сначала они передавали повивальным бабкам лишь азы научных знаний, позже активно начался процесс вытеснения повитухи с ее законного поприща, где она исправно трудилась тысячелетиями.

 

ПЕРВАЯ ПРИСЯГА ПОВИВАЛЬНЫХ БАБОК (ЕКАТЕРИНА II)

При царствовании Екатерины II, в 1789 году, был дан «Устав повивальным бабкам», по которому к «бабьичему занятию» допускаемы были только испытанные в знаниях и принесшие особую Присягу. Требовались от них также доброе поведение, скромность, неболтливость и трезвость, «дабы во всякое время в состоянии были дело свое исполнять». Важно отметить, что присяжные бабки «недостаточным родильницам» должны были «услуживать безденежно». В столицах присяжная повивальная бабка числилась в штате каждой полицейской части наряду с пожарными, фонарщиками и т. д.

 

РАЗВИТИЕ АКУШЕРСТВА (ПАВЕЛ I — НИКОЛАЙ I)

В 1797 году в Петербурге по инициативе императрицы Марии Федоровны был открыт третий родильный госпиталь на 20 коек. Это было первое в России родовспомогательное и вместе с тем образовательное учреждение, — Повивальный институт (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН им. Отта). «Родильня» принимала беременных женщин в любое время суток. Родовспоможение и пребывание в стационаре осуществлялось обычно безвозмездно, и предназначалось в основном для замужних бедных рожениц. Повивальное искусство в институте читал Н.М. Максимович-Амбодик.

После смерти Марии Федоровны Николай I Указом от 6 декабря 1828 года объявил Повивальный институт государственным учреждением и согласно желанию усопшей матери назначил его покровительницей великую княгиню Елену Павловну. Учреждение получило название «Императорский Институт повивального искусства с родильным госпиталем». При нем в 1845 году начала работу первая в России школа сельских повивальных бабок.

В 1806 году при Московском университете был открыт новый Повивальный институт и родильный госпиталь на три койки для бедных рожениц (ныне Московское Медучилище №1 «Павловское»). В 1820 году число коек увеличилось до шести.

 

ПОВИВАЛЬНЫЕ БАБКИ КАК ЧАСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЫ (АЛЕКСАНДР II)

После отмены крепостного права в 1861 году повивальная бабка работала как в системе вновь образованной земской медицины, так и в государственной системе здравоохранения. За свою работу повивальным бабкам назначалось жалование и повышенная пенсия, а также «за долговременное рачительное исполнение обязанностей» они отмечались знаками отличия и правительственными наградами.

В царской России того времени было три профессиональных группы женщин, занимавшихся родовспоможением: «повивальная бабка» (высшее медицинское образование), «сельская повивальная бабка» (среднее медицинское образование) и «повитуха» (заочное образование).

Повивальные бабки готовились Повивальными институтами, которых к концу XIX века в России было не менее двух десятков. Диплом на звание повивальная бабка выдавался по окончании обучения (как правило, шестилетнего) и принятия «Присяги повивальных бабок о должности их». На повивальную бабку возлагалось «подавание пособий» и уход при нормальном течении беременности, родов и послеродового состояния, а равно и уход за новорожденным. Врач-акушер призывался только при неправильном течении всех этих состояний. Повивальные бабки ежемесячно предоставляли во врачебные управы отчеты о проделанной работе, сельские повивальные бабки — раз в квартал.

Желающая получить звание повивальной бабки должна быть не моложе двадцати и не старше сорока пяти лет. Сельская повивальная бабка получала трехлетнее медицинское образование в специализированных повивальных школах в крупных уездных городах. По России повивальных школ насчитывалось не менее пятидесяти.Кроме того, имелись так называемые центральные, местные и земские школы, в которых преподавались: закон Божий, русский язык, арифметика и курс теоретического и практического родовспомогательного искусства. Сельская повивальная бабка работала на селе без права работы в городе. Она и принимала роды, и готовила повитух из соседних деревень. Повитуха получала свидетельство о заочном образовании на основании свидетельства от повивальной бабки, у которой она училась, за подписью городового или уездного врача.

 

ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОСТНЫМ КАЧЕСТВАМ ПОВИВАЛЬНОЙ БАБКИ

Придавалось большое значение не только опыту, но и морально-нравственным качествам. Бабка должна была быть безупречного поведения, быть честной и уважаемой в обществе. Она получала благословение у священника, регулярно исповедовалась и причащалась. Как уже отмечалось, согласно Уставу, «всякая повивальная Бабка должна быть <…> благонравна, доброго поведения, скромна и, трезва, <…> должна во всякое время, днем или ночью, от кого бы призываема ни была, невзирая на лица, тотчас идти и по прибытии к родильнице поступать ласково и расторопно».

В учебном пособии «Полное руководство к изучению Повивального Искусства» от 1886 г., доктора П.И. Добрынина, доцента при «Санкт-Петербургском Родовспомогательном Заведении» указано: «Доверие пациенток и уважение со стороны общества приобретаются точным и неуклонным исполнением своих обязанностей, при чем всегда должно руководствоваться религией, предписанием закона, присягой, правилами преподанной науки и чувствами чести и собственного достоинства».

 

РОСТ КОЛИЧЕСТВА ОФИЦИАЛЬНЫХ БАБОК ( СЕРЕДИНА XVIII — НАЧАЛО XX ВЕКОВ)

С развитием общества росло и число подготовленных повивальных бабок, а не просто случайных помощниц — родственниц и соседок. В 1757 году по регистрации в Москве работало 4 повивальных бабки. В 1817 их было в Москве уже 40, а в 1840 году — уже 161 повивальная бабка. А в 1899 — 1900 учебном году одна только Военно-медицинская академия в Петербурге готовила около 500 повивальных бабок. В 1902 было уже 9000 повивальных бабок, из которых 6000 жили и работали в городах, а 3000 — в сельских местностях.

 

ПЕРВЫЕ РОДДОМА, ВЫСОКАЯ СМЕРТНОСТЬ И БОРЬБА С НЕЙ (XVIII — XIX ВЕКА)

В XVIII веке были открыты первые родильные дома (Страсбург,1728; Берлин,1751; Москва,1761; Прага,1770; Петербург,1771; Париж,1797). Родовспомогательные заведения и родильные приюты устраивались для помещения на время родов и послеродового периода беременных из недостаточных классов населения или для предоставления возможности за плату провести роды в обстановке, соответствующей научным требованиям антисептики и асептики. Но вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением — «родильной горячкой», т. е. послеродовым сепсисом. Массовые эпидемии этой «горячки» были бичом родильных домов и в первой половине девятнадцатого века. Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды XVIII — первой половины XIX веков от 10 до 40 — 80%.

В XIX веке два крупных научных открытия, — введение эфира и хлороформа в целях обезболивания, — а также изучение путей распространения инфекции во время и после родов и первых средств борьбы с ней, сильнейшим образом отразились на судьбе родовспоможения. Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику лекарственных и хирургических принципов и научных методов. Среди прочих можно назвать операцию кесарева сечения, разрушительного действия которой на развитие физиологии и психики ребенка еще не было известно. Опасность сепсиса снизилась, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике.

 

АКУШЕРСТВО В РОССИИ (КОНЕЦ XIX — НАЧАЛО XX ВЕКА)

Оперативное акушерство (посредством хирургического вмешательства) в России также имело национальные особенности. Основными отличительными чертами русского акушерства являлись забота об интересах как матери, так и ее ребенка и высокое сознание ответственности по отношению к судьбе обеих жизней. Удалось избежать крайностей отдельных европейских акушерских школ (ультраконсервативной венской школы и чрезмерно активной немецкой школы Озиандера) и выработать самостоятельное направление, рассчитанное на максимальное использование физиологических усилий самой женщины в течение акта родов и разумное ограничение оперативных вмешательств размерами действительно необходимого в интересах матери и ребенка. Отдельные операции (например, рассечение лона, или кесарево сечение) с самого начала не встретили сочувствия со стороны большинства русских докторов-акушеров в силу калечащих результатов этих операций.

И все-таки большинство населения России скептически относилось к практике родильных домов. До начала ХХ века в роддомах рожали лишь женщины, у которых не было возможности родить дома — по бедности или потому, что ребенок был незаконнорожденный. Так, в 1897 году на праздновании 100-летия Императорского Клинического повивального института Вел. Кн. Елены Павловны его директор лейб-акушер Дмитрий Оскарович Отт с печалью отмечал: «98 процентов рожениц в России по-прежнему остаются без всякой акушерской помощи!», или, другими словами, предпочитали рожать дома.

В 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. В крупных городах охват стационарным родовспоможением составлял всего 0,6% [БМЭ, том 28, 1962]. Большинство женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок, или приглашали к себе повивальную бабку, повитуху, а в сложных случаях — врача-акушера.

 

АКУШЕРСТВО ПОСЛЕ РЕВОЛЮЦИИ

После революции 1917 года происходит разрушение сложившейся системы родовспоможения. Государственная система подготовки повивальных бабок, сложившаяся при царизме, по инерции продолжала работать до 1920 года. Большевикам поначалу было просто не до нее. В 1920 году грянула реорганизация здравоохранения. Повивальные институты и школы были перепрофилированы — там перестали готовить специалистов по нормальной физиологии. Был взят курс на всемерный охват рожающих женщин врачебными услугами.

На IV всероссийском съезде здравотделов в декабре 1922 года был поднят вопрос о введении уголовной ответственности за незаконное врачевание. С этого времени начался отход от практики домашних родов, и был взят курс вначале на колхозные родильные дома, а затем на полное стационарное медицинское родовспоможение. Повивальные бабки, продолжавшие практику ведения нормальных родов, подвергались судебному преследованию и последующей ссылке.

Вместо родильных приютов для неимущих и безмужних рожениц в стране развернулось грандиозное строительство родильных домов для всех женщин без исключения. Так к 1960 году по Советскому Союзу родильных коек насчитывалось уже более 200’000. По сравнению с царской Россией произошло 30-кратное увеличение количества коек при одновременном падении рождаемости.

 

УСТАВ ПОВИВАЛЬНЫХ БАБОК ДОРЕВОЛЮЦИОННОЙ РОССИИ

1. Всякая повивальная Бабка должна быть в звании своем испытанна, удостоена и присягою обязана; притом благонравна, доброго поведения, скромна и трезва, дабы во всякое время в состоянии была дело свое исполнять.

2. Повивальная Бабка должна во всякое время, днем или ночью, от кого бы призываема ни была, не взирая на лица, тотчас идти и по прибытии к родильнице поступать ласково и расторопно, наблюдая всегда молчаливость, особливо в таких случаях, кои не терпят разглашения.

3. Когда Бабка будет позвана к какой роженице убогой, или низкого состояния, которая или только еще собирается родить, или уже точно мучится, то она не должна, ежели в тоже время потребуется к какой богатой, почетной, или знакомой своей, ни под каким видом, оставя первую, отлучаться, разве, по согласию родящей, другую присяжную и искусную Бабку вместо себя при ней оставить

4. Так же повивальная Бабка не должна оставлять роженицу прежде, нежели роды совершенно кончатся, и мать и дитя приведены в надлежащее спокойствие.

5. Когда Бабка приметит, что роды предстоят тяжелые, то должна или другую искусную Бабку, или повивальной науки Профессора, или подчиненного ему Акушера призвать в совет немедленно, дабы чрез долговременное тщетное ожидание оттоде не терялось время, а чрез то и опасность не увеличилась.

6. Долг бабки есть объяснить Акушеру или Врачу все происходившее и настоящее состояние родящей, и что он по своему благоусмотрению прикажет, то бабка повинна во всей точности исполнять.

7. Когда родится странный, и необыкновенный урод, то бабка об оном немедленно и обстоятельно рапортовать должна по удобности места, или Медицинской Коллегии, или оной Коллегии Канторе.

8. Когда Родильница, не разрешась от бремени, скончалась не задолго до прибытия бабки, в таком случае должна сия немедленно об оном дать знать Акушеру, либо в близ находящемуся Доктору или Лекарю дабы чрез искусное вскрытие утробы, вынув младенца, сохранить его жизнь, буде возможно.

9. Повивальные Бабки должны иметь при себе Помощниц, но оных без себя к родам не допущать, пока не получать о своем искустве свидетельства.

10. Дабы Помощницы вящшее прилагали к повивальному делу рачение, должна бабка в подаваемом Профессору повивальной науки, или Акушеру, по прошествии каждаго месяца рапорт, показывать их имена, поведение и прилежность.

11.Бабка в ежемесячных рапортах обязана по присяжной должности показывать, при коликих числом родах была сама, или ее помощница, сколько, и какого полу родившияся, были ли из оных мертвые, и были ли трудные роды, требовавшие помощь Акушера.

12. Каждая ученица повивальнаго искуства, должна знать Грамоту; не быть моложе осмьнадцати, ниже старше тридцатя лет.

13. Как скоро ученица по отаменной способности в повивальной науке довольно успеет, и знание свое на испытаниях, и при действительных родах покажет, то, не взирая на кратковременность обучения, будет повивальною бабкою удостоена.

14. Бабкам позволяется в сходных данных им при обучении, выписывать для роженицы и новорожденному самые легкие лекарства, как то розмарин, ромашку, миндальное масло, манну, ревенный сироп, коричную воду, также потребное на припарки и для промывательных.

15. В трудных родах не должна бабка отваживаться приступать к операции, а повинна немедленно от определенного на то Акушера, или в отлучке его по законным причинам, от Профессора Повивальной науки потребовать помощи.

16. Бабкам наистрожайше запрещается вступать в лечение от других болезней.

17. Каждая бабка не должна ни по чьей просьбе, приступать к поспешествованию преждевременнаго от беременности разрещения, и повинна о таковом беззаконном намеренни доносить куда следует.

18. Каждая Бабка, усердно и верно звание свое исполняющая, имеет ожидать от Государственной Медицинской Коллегии надлежащаго покровительства; с нерадивою же и предписания, в сем Уставе изображенные, престутившею, поступлено будет по строгости законов.

Из Государственной Медицинской Коллегии в Град Святаго Петра.

Сентября 9 дня 1789 года

 

ПРИСЯГА ПОВИВАЛЬНЫХЪ БАБОКЪ О ДОЛЖНОСТИ ИХЪ

Я нижепоименованная обещаюсь и клянусь Всемогущимъ моимъ Богомъ, предъ Святымъ Его Евангелiемъ, въ томъ, что я должность мою, въ которой я по Указу ЕГО ИМПЕРАТОРСКАГО ВЕЛИЧЕСТВА определена, со всякой ревностiю и исправностiю противъ предписаннаго мне порядка данной Инструкцiи исправлять; къ роженицамъ богатымъ и убогимъ, какого-бъ чина и достоинства ни были когда востребована буду, днемъ и ночью, немедленно ходить, всякую возможную прилежность и усердiе имъ оказывать, а ни которую злоумышленнымъ образомъ пропускать, ниже пренебрегать, ежели родины продолжительныя будутъ, къ муке напрасно не склонять и не принуждать, а буду съ терпеливостiю ожидать настоящаго времени, при томъ же бранливыхъ словъ, клятвъ, пьянствъ, непристойныхъ шутокъ, неучтивыхъ речей и прочаго, совершенно удерживаться; къ выкидыванiю младенца дачею проносныхъ и изгонительныхъ лекарствъ, или какимъ либо другимъ образомъ ни съ кемъ и никогда соглашаться не буду, и къ тому себя употреблять ни за что не дамъ, ежели же случится противной и опасной случай у какой либо рожаницы, то не только заблаговременно более градскихъ повивальныхъ бабокъ, но по требованiю нужды доктора и акушера просить и къ тому неотменно востребовать имею. Когда же въ равномърныхъ случаяхъ и къ другимъ роженицамъ призвана буду, то верно и прилежно къ лучшему советовать буду, и ничего что полезно, успешно и способно къ рожденiю быть можетъ, ни отъ какой либо злости, зависти, ненависти, ниже другихъ причинъ ради, скрывать не стану; когда же я употреблена буду къ такой рожанице, о которой или по месту, где находится, или по другимъ обстоятельствамъ, никому ведать не надлежитъ, и о такой рожанице не разглашать мне, и никому не сказывать; ежели же приключится странный и необыкновенный какой уродъ, то того-жъ часа Медицинскому начальству о томъ доносить буду и ежели у которой либо рожаницы имеется какое увечье, или какая иная скорбь, того всего никому объявлять не буду, а совершать буду въ совершенной тайности разве однимъ пользующимъ ту особу доктору или лекарю, и то съ осторожностiю объявлять буду; сверхъ же сего надъ определенными при мне ученицами прилежно смотреть буду, чтобъ были поведенiя тихаго, трезваго, честнаго и благонравнаго житiя; притомъ же накрепко того наблюдать стану, чтобъ оныя ученицы къ ученiю прилежно ходили и отъ себя ихъ со всякою ревностiю и раденiемъ обучать и къ тому побуждать буду, а о неприлежающихъ и непотребныхъ Медицинскому Начальству представлять истину должна; по прошествiи каждаго месяца во Врачебную Управу неотменно должна рапортовать письменно и безъ утайки имена и достоинства рожаницъ, коимъ я въ томъ месяце, служила, и освободились или умерли, а ежели гдъ уведаю, что неосвидетельствованная и неопробованная отъ Медицинскаго Управленiя женщина бабечье дело управляетъ, то тотчасъ о томъ съ точнымъ доказательствомъ доносить не премину своему Начальству. Въ заключенiе-же сей моей клятвы, аще все вышеписанное ненарушимо сохраню, Господь Богъ да поможетъ мне въ семъ и будущемъ веке спасенiемъ и благополучiемъ и въ деле званiя моего успехомъ; буде же что нарушать буду умышленныя, да последуетъ мнъ противная, и въ томъ целую слова и крестъ Спасителя моего. Аминь.»

(Собственноручная подпись).

 

АВТОРЫ СТАТЬИ

Предисловие: Дип-Прем Каур — йога-доула, преподаватель перинатальной йоги, психолог.

Автор исследования: Ирина Мартынова — акушерка с 50-летним стажем, психолог.

История развития акушерства в России

Санкт-Петербургский государственный университет

медицинский факультет

 Реферат по курсу "История медицины" на тему:

"История развития акушерства в России"

 Выполнила: студентка 1 курса 106 гр. Е.Е.Вешнякова

Оглавление:

1. Введение-2;

2. Акушерство-2;

3. Акушерство в Древней Руси-2;

4. Развитие акушерства в 18 веке-4;

5. Развитие акушерства в 19 веке-8;

6. Развитие акушерства в 20 веке-10;

7. Акушерство в Советские времена-11;

8. Акушерство в 21 веке-13;

9. Заключение-13;

10. Список используемой литературы-14.

 

Введение:

 

Рождение ребенка-это самый замечательный момент в жизни каждой матери и самый серьезный, ведь от протекания родов зависит дальнейшее развитие плода. Я считаю, что профессия акушера одна из самых сложных и ответственных, потому что эти люди помогают появляться на свет новой жизни. И, мне кажется, познакомится с  историей развития данной медицинской дисциплины достаточно интересно.

 

Акушерство (отфр. accoucher —помогать при родах)—учение о беременности, родах и послеродовом периоде и гинекология (от греч. gyne, gynaik (os) — женщина; logos — учение) — в широком смысле слова — учение о женщине, в узком смысле — учение о женских болезнях — являются древнейшими отраслями медицинских знаний. До XIX в. они не разделялись, и учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении.

История акушерства тесно связана с историей медицины вообще, хотя до XVIII столетия оно стояло на более низкой ступени развития, чем остальные отделы врачебной науки, так как на его долю выпала ещё большая борьба с предрассудками и невежеством.

В России наука акушерства получила своё начало и развитие значительно позже, чем в других европейских странах. Первый акушер, о котором упоминается в летописях, был англичанин Якоб (при Иоанне Грозном), славившийся как «умеющий очень искусно лечить женские болезни».

 

Акушерство в Древней Руси:

Акушерство (от французского “accoucher” – рожать) – одно из древнейших направлений медицины. Беременные женщины Древней Руси верили в помощь языческих заклинаний, в жертвоприношения богам, в силу трав.

Особой силой, по мнению древних, обладала белая кувшинка Одолень –трава. Перед родами живот беременной смазывали мазью из заячьей желчи, сока пырея и козьего сала, давали выпить воду, в которой варились два яйца, и съесть два кусочка корневища белой кувшинки. Была даже сложена песня :

Если б знала баба,
Что такое Одолень –трава,
Вшивала бы в пояс
И носила б на себе...

Традиционно детей в семьях было много, и роды, повторявшиеся почти каждый год, воспринимались всеми как самое что ни на есть естественное событие. Наши предки благодарили богов за благосклонность в случае благополучного появления на свет ребенка и со смирением встречали его смерть. Помощь роженице в те времена оказывали старшие в семье женщины. Летописи сохранили имя врача Евпраксии, необыкновенно талантливой и самоотверженной женщины, жившей в XII веке. От периода раннего христианства до нас дошла молитва роженицы:

Стану, благословясь, пойду перекрестясь,

из избы дверьми, из двора воротами,

во чистое поле, во синее море.

Есть там у Христа на престоле

сидит Пресвятая Матерь Богородица,

держит золотые ключи,

отмыкает мясные ларцы,

отпускает младенца из плоти, из утробы;

отпускает младенца из плоти, из горячей крови,

чтобы не чуять ни щипоты, ни ломоты, аминь.

Но монголо –татарское иго, господствовавшее на Руси более двух столетий (1237 –1480), практически остановило развитие медицины. Лишь в конце XVI века при Иване Грозном был создан первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения, – так называемый Аптекарский приказ. Религиозные догмы и домострой, существовавшие на Руси, утвердили представление о том, что врачам –мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали “повитухи ” (“повивать ” – принимать младенца).

“... Деревенские повитухи – это всегда пожилые женщины, по большей части вдовы. “Бабят ” иногда и замужние женщины, но только те, которые сами перестали рожать и у которых нет месячных очищений. Девица, хотя и престарелая, повитухой быть не может, да и бездетная – плохая повитуха. Какая она бабка, коли сама трудов не пытала? При ней и рожать трудно, и дети не всегда в живых будут... Повитуха приглашается на все трудные роды, обязательно бывает по их окончании, чтобы перевязать пуповину, вымыть и попарить роженицу и новорожденного, и первые дни поухаживать за ним ”. (Г. Попов. Русская народно—бытовая медицина. 1903)

Повитухи не имели специального образования, но славились своим умением, основанном на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века. Однако в 20—е годы нашего столетия они почему—то попали под волну гонений и репрессий. Беременность всегда была своего рода событием в деревне. Как только беременность становилась заметной, соседи начинали обсуждать “брюхатую ”, гадать, кто же родится. Считалось, что пол ребенка можно точно предсказать по форме живота матери. Если живот острый, то женщина носит мальчика, если широкий и плоский –родится девочка. Обращали внимание и на лицо беременной. Румяное и чистое лицо означало рождение мальчика, а покрытое пигментными пятнами –рождение девочки. В прежние времена существовало множество народных примет, связанных с беременностью. Например, отправляющимся на сенокос или жатву встреча с беременной должна была принести удачу. Ожидающей ребенка женщине нельзя было присутствовать при похоронах, смотреть на уродов и слепых. Верили, что если беременная совершит кражу, то родимое пятно на теле ребенка повторит своей формой украденную вещь. Положение женщины во время беременности во все времена определялось взглядами на это состояние социальной среды, ее благосостоянием, количеством рабочих рук и взаимоотношениями в семье. Однако бережное отношение к беременной было типичным для всех слоев русского общества. В деревнях даже самые сердитые мужья переставали “учить бабу ”, свекровь освобождала ее от тяжелых работ по дому. Для беременной часто готовили отдельно что –нибудь вкусное и питательное, старались исполнять ее прихоти, с пониманием относились к ее подчас странным желаниям, брезгливости и т.д.

В некоторых деревнях существовал обычай рожать первого ребенка в доме матери, которая под благовидным предлогом удаляла из избы остальных членов семьи. Иногда теснота крестьянских помещений заставляла роженицу из большой семьи спешить к повитухе и рожать у нее. Однако чаще всего роды проходили дома. Если не было отдельной комнаты, то в горнице занавеской отгораживали угол. Во многих семьях специально не очень жарко топили баню, считая, что это расслабит и “размягчит” тело роженицы. Интересно, что и визит повитухи к беременной тоже окружался тайной. Она проходила всегда задними дворами, через огороды. Обычно повитуха входила в дом со словами: “Помогай Бог трудиться! ”. Переодевала роженицу в чистую рубаху, давала выпить крещенской водицы и зажигала перед иконами свечу. Считалось, что верными средствами для ускорения родов является расстегивание ворота рубахи, снимание колец, серег, развязывание узлов, расплетание кос роженицы. Отпирали все замки в доме, открывали заслоны печей, ворот: ведь если все открыто и развязано, то и роды “развяжутся ” скорее. На протяжении всех родов повитуха ободряла роженицу, приговаривая, что все идет хорошо, поглаживала ей поясницу. Почти до момента прорезывания ребенка через наружные половые органы принято было водить роженицу под руки по избе. Пуповину новорожденному перевязывали ниткой, свитой с волосами матери, чтобы связь между ними, по народному поверью, оставалась на всю жизнь. Особенным было и отношение к детскому месту. Если советские родильные дома еще в недалеком прошлом выполняли план по сдачи плаценты для производства различных лекарств (плацента – сильный биологический стимулятор), то в русских деревнях существовал настоящий ритуал захоронения детского места. Его тщательно промывали и, завернутое в тряпочку, зарывали в землю, произнося при этом особые заклинания. В большинстве деревень муж при родах не присутствовал, но обязательно поджидал где–то неподалеку... Считалось, что “не место мужикам видеть, как бабские дела делаются. ” Лишь иногда, при затянувшихся родах или реальной угрозе жизни роженицы, именно ему полагалось усердно молиться Богу и даже обходить дом с образами.

Развитие акушерства в 18 веке:

Мнение о “непричастности ” мужчин к родам было во многом преодолено с помощью Петра Великого. В годы его царствования в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Был издан специальный указ, обязывавший врачей –иностранцев “повышать квалификацию ” российских лекарей. Кроме того, сотни молодых людей смогли получить образование за рубежом. Вскоре Россия вырастила собственных ученых.

Хотя Петром Великим открыты были школы «для медической и хирургической практики», но так как имелись в виду исключительно потребности армии и флота, акушерству в них не обучали. Только в 1754 году устроены были акушерские школы в Петербурге и Москве, преподавать в которых были приглашены профессора с помощниками, в Петербурге Линдеман, в Москве Эразмус, которому принадлежит первое акушерское сочинение на русском языке — «Наставление, как женщине в беременности, в родах и после родов себя содержать надлежит». Означенное руководство было составлено по Горну, оригинал которого был издан в 1697 году, так что в середине прошлого столетия, когда уже Смелли, Левре и Редерер преобразовали акушерство, русские врачи почерпали свои знание из крайне устарелой книги конца XVI столетия.

Становление акушерского образования в России связано с именем П. 3. Кондоиди (1710—1760). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра — старшего врача Медицинской канцелярии, учрежденной вместо Аптекарского приказа в. 1723 г. в соответствии с реформами Петра I. По предложению П. 3. Кондоиди Сенат в 1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок). Преподавали в них 'Первоначально иностранцы: один доктор (профессор бабичьего дела) и один лекарь (акушер). В первые годы обучение было только теоретическим. Затем, после' открытия первых в России повивальных (родильных) отделений на 20 коек при Московском (1764) и Петербургском (1771) Воспитательных домах, стал преподаваться и практический курс. Сначала обучение в бабичьих школах было малоэффективным. Имелись существенные трудности, при наборе учениц: так, в 1757 г. в Петербурге были зарегистрированы 11, а в Москве — 4 повивальные бабки, именно они составляли весьма ограниченный резерв набора учащихся. В результате за первые 20 лет Московская школа подготовила всего 35 повивальных бабок (из которых пять были из россиян, а остальные — иностранки).

С момента учреждения в первой половине XVIII века Российской Академии наук и Университета можно говорить о создании в России системы учреждений, способствующих развитию медицинского образования и науки. Нестора Максимовича Амбодика (1744 –1812)“медицины доктора и повивального искусства профессора ”,справедливо называют отцом русского акушерства. В 1770 г. после окончания Петербургской госпитальной школы он был направлен по особой стипендии на медицинский факультет Страсбургского университета, в котором в 1775 г. защитил докторскую диссертацию о печени человека («De hepate humano»).

Вернувшись в Россию, Н. М. Максимович-Амбодик организовал преподавание бабичьего дела на высоком для своего времени уровне: приобрел акушерский инструментарий, лекции сопровождал демонстрациями на фантоме и у кровати рожениц, Фантом женского таза с деревянным ребенком, а также прямые и изогнутые стальные щипцы («клещи») с деревянными рукоятками, серебряный катетер и прочие инструменты были изготовлены по его собственным моделям и рисункам.

По его инициативе в 1797 году был создан петербургский Повивальный институт при “императорской родильне ”, ставший с первых же дней основания центром акушерского образования во всей России. Нестор Максимович Амбодик первым ввел курс акушерства на русском языке. Труд Амбодика “Искусство повивания, или наука о бабичьем деле ” с атласом рисунков на долгие годы стал главным научным пособием для всех отечественных врачей и акушерок.

Его  «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле»  явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н. М. Амбодик одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г., когда первый профессор медицинского факультета Московского университета И. Ф. Эразмус, начавший в 1765 г. преподавание акушерства на кафедре анатомии, хирургии и бабичьего искусства, стал использовать их в родах.

Среди многочисленных модификаций акушерских щипцов, созданных в России, наиболее известны щицпы харьковского профессора И. П. Лазаревича (1829—1902). Они отличались незначительной тазовой кривизной и отсутствием перекреста ложек. Со временем в различных странах мира было создано множество моделей акушерских щипцов. Некоторые из них были хороши только в руках их создателей, другие получили всемирную известность, но одно несомненно — их изобретение значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. В 1797 г. в Петербурге был основан родильный госпиталь на 20 коек, а при нем:— Повивальная школа на 22 учащихся (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН).

С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве медико-хирургиче-. ских академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г. Фрезе. Первым профессором . акушерства в Петербургской медико-хирургической академии стал И. Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783—1822). После окончания медицинского факультета в Москве, он получил степень доктора медицины в Эрлангенском университете. Возвратись в Alma Mater, В. М. Рихтер открыл при Клиническом институте Московского университета Повивальный институт на 3 койки (в 1820 г. их число увеличилось до 6). Так, на практике осуществлялась идея клинического преподавания акушерства в России.

Развитие акушерства в 19 веке:

Дальнейшее развитие отечественного родовспоможения связано с трудами Д.И. Левицкого “Руководство к повивальной науке ” и Г.И. Кораблева “Курс акушерской науки и женских болезней ”. Ценный вклад в российскую науку в XIX веке внесли А.Я. Красновский, А.М. Макеев, В.Ф. Снегирев, И.М. Сеченов, К.А. Тимирязев и Н.И. Пирогов. В 1893 году директор Клинического повивального института профессор Д.О. Отт писал: “Русская гинекология нисколько не отстает от Запада. Необходимо построить такое учреждение, которое соответствовало бы всем новейшим достижениям в области гинекологии, которое руководило бы всей гинекологической мыслью. Во многом Россия даже является научным центром в деле развития и изучения акушерства и женских болезней ”.

Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину.

В России первые гинекологические отделения были открыты в Петербурге (1842) и Москве (1875). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813—1879) — талантливый ученик Н. И. Пирогова. В течение 10 лет (1848—1858) А. А. Китер руководил кафедрой акушерства с учением о женских и детских болезнях в Петербургской медико-хирургической академии; он написал первый в России учебник по гинекологии «Руководство к изучению женских болезней» (1858) и произвел первую в стране успешную чрезвлагалищную операцию удаления матки, пораженной раком (1842). Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А. А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821—1898). Он первым в России произвел успешные операции овариотомии (овариэктомия) и удаления матки ,и постоянно совершенствовал технику этих оперативных" вмешательств; предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, четко разделив понятия «анатомически узкий таз» и «клинически узкий таз», и разработал показания для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе.  В 1858 г. занял акушерскую кафедру. Его можно считать родоначальником всей обширной ныне семьи русских акушеров, выдвинувший преподавание акушерства на небывалую высоту, создавшего школу и прославившегося как замечательный диагност и образцовый оператор.

На базе Медико-хирургической академии он впервые в России организовал широкую клиническую подготовку акушеров-гинекологов, ввел систему постдипломного усовершенствования в этой области. Его «Курс практического акушерства» долгое время служил основным руководством для отечественных акушеров-гинекологов. А. Я-Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887). Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе Владимира Федоровича Снегирева (1847— 1916)—одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

 

Развитие акушерства в 20 веке:

Мечта российских врачей реально воплотилась в жизнь, когда в 1904 году в одном из красивейших мест Петербурга, в Биржевом сквере на Васильевском острове, был возведен практически совершенный по своим архитектурным и функциональным характеристикам больничный комплекс Императорского клинического акушерско –гинекологического института с великолепными интерьерами и оборудованием. Деятельность этого института положила начало новому этапу в истории русской медицины. Небезынтересен и тот факт, что именно в этом здании родился царевич Алексей, наследник последнего русского императора Николая II. Организация акушерской помощи в царской России имела свои особенности, непосредственно связанные с финансированием, по большей части осуществляемым различными благотворительными обществами и организациями, а также частными лицами. К примеру, средства на строительство в Москве акушерской клиники и клиники женских болезней пожертвовали помещица Е.В Пасхалова и советник Т.С. Морозов. Однако филантропия едва ли справлялась со всеми насущными проблемами этой отрасли медицины: по воспоминаниям современников, частные лечебницы и родильные приюты, даже в таких крупных городах, как Москва и Санкт –Петербург, были весьма примитивно оборудованы и имели недостаточное количество мест для рожениц. Так в 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. По статистике в процессе родов –в основном, от сепсиса и разрывов матки –ежегодно умирало более 30 000 женщин. Чрезвычайно высокой была также смертность среди детей первого года жизни: на 1000 родившихся умирало в среднем 273 ребенка. Согласно официальным данным начала XX века, лишь 50 процентов жительниц Москвы имели возможность получения профессиональной медицинской помощи при родах в стационаре, а в целом по стране этот процент составлял всего лишь 5,2 процента – для жительниц городов и 1,2 процента – в сельской местности. Большинство же женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок. Причем эта форма взаимной помощи распространялась не только на момент принятия родов, но предусматривала и помощь по дому, присмотр за старшими детьми, уход за младенцем и т.д. Лишь в особо сложных случаях для принятия родов приглашались повитухи, акушерки или врач –гинеколог. Интересно отметить, что на средства многочисленных благотворительных обществ была организована сеть учреждений с названием “Капля молока ” – прообраз современных молочных кухонь, где продавалось “обезвреженное коровье молоко ”.

Развитие акушерство в Советские времена:

Однако события Октября 1917 года, перевернувшие всю жизнь России, изменили и систему оказания помощи беременным и роженицам. Конечно же, у Советской власти были основания критически отнестись к принципам мединского обслуживания, существовавшим в стране. Прежде всего сработала типичная для того времени психология отрицания любого, в том числе и положительного опыта прошлого.

Традиции, даже хорошие, сознательно отвергались, все начиналось “с чистой доски”. Специальным декретом 1918 года был создан Отдел охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате государственного призрения. Этому отделу и отводилась главная роль в решении грандиозной задачи –строительства “нового здания социальной охраны грядущих поколений ”.

Нельзя не отметить, что в годы Советской власти была разработана целая система законодательных актов, направленных на социальную охрану материнства и организацию медицинской помощи беременным. Сюда относились: и систематическое наблюдение в женских консультациях, и дородовый патронаж, и ранняя диагностика патологии беременности, и дородовая госпитализация беременных, и активная борьба с социальными болезнями типа туберкулеза, сифилиса, алкоголизма и прочее. Но не все законодательные акты, направленные на охрану здоровья женщин, имели однозначный положительный результат. Примером такого двоякого эффекта может послужить, например, Постановление ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 года. С одной стороны, это постановление действительно во многом усилило социальную защищенность женщин. С другой, – разделы документа, запрещавшие аборты со всей присущей тоталитарной системе категоричностью в условиях полного отсутствия средств контрацепции, лишили многих женщин возможности альтернативы и привели к увеличению числа нелегальных абортов. С середины 30–х годов большинство женщин, живших в сельской местности, рожали в колхозных родильных домах, появление которых в основном было связано с явной нехваткой городских родильных домов и плохим транспортным сообщением. В этих колхозных роддомах (на 2-3 койки) акушерка принимала лишь нормальные роды. Роженицы чувствовали себя здесь очень спокойно: вокруг лишь знакомые лица, соседки по палате – подруги детства, да и сама акушерка – частый гость в семье. Таким же типичным для села был и фельдшерско-акушерский пункт, работавший по типу амбулаторных учреждений. Акушерка такого пункта вела наблюдение за беременными, направляла их на роды в стационар, осуществляла патронаж молодых матерей и детей до года. К началу 60–х годов в нашей стране был накоплен большой опыт оказания помощи беременным и новорожденным. Была создана система специализированной акушерской помощи, включавшей в себя наблюдение за беременными в женской консультации по месту жительства, организацию госпитализации в случае возникновения осложнений, а также направление беременных в родильный дом.

Уже в 20–х годах началась настоящая революция в области медицинского обслуживания беременных женщин и новорожденных. В 1921 году было открыто 1402 яслей, 135 Домов матери и ребенка, 118 молочных пунктов, 216 детских консультаций.

Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии в России также внесли Г. Фрезе, С А Громов, С. Ф. Хотовицкий, Г. П. Попов, И. П. Лазаревич, В. В. Строганов и другие.

В Московском университете кафедра акушерства была открыта в 1764 году, и её занял профессор Эразмус. Прочное основание акушерство получило лишь с назначением в 1790 году профессора Вильгельма Рихтера.

В Харьковском университете акушерская клиника на 4 кровати была открыта только в 1829 году, хотя преподавание акушерства начато было ещё в 1815 году. Особенную известность приобрела клиника при заведовании ею профессора Лазаревича.

В Казани акушерская клиника была открыта в 1833 году, на 6 кроватей.

В Киеве акушерская кафедра с клиникой существует с 1847 года.

 

Акушерство в 21 веке:

В настоящее время: Серов Владимир Николаевич, президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Адамян Лейла Владимировна, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздравсоцразвития РФ. Радзинский Виктор Евсеевич, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, зав.кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, главный внештатный специалист-эксперт акушер-гинеколог Росздравнадзора.

Заключение:

Акушерство оказывает неоценимую помощь женщине в родах. К сожалению, родовой процесс практически непредсказуем. У самой здоровой женщины, при гладком течении беременности возможно развитие в родах состояний, опасных не только для здоровья, но и для жизни ее самой и ребенка. Последнее десятилетие все чаще приходится слышать о преимуществах родов на дому. Никто и никогда не сможет предсказать, какими по интенсивности будут схватки и потуги у роженицы, как произойдет продвижение ребенка по родовым путям, в каком состоянии родится ребенок, как произойдет отделение плаценты, насколько интенсивным будет кровотечение в послеродовом периоде и прочее и прочее. Акушерство гарантирует женщине квалифицированную помощь в родах и послеродовом периоде. Даже при имеющихся нареканиях к организации здравоохранения, нельзя умалять заслуги этой отрасли медицины, ведь каждый из нас, не зависимо от пола, хоть раз в жизни столкнулся с акушерством – в момент своего рождения. 

 

  1. Википедия. Интернет ресурс. http://ru.wikipedia.org/wiki/
  2. Статья из книги "Родить и возродиться"

  3. Статья  Соколухо Натальи . Интернет ресурс http://www.baby.ru/sp/544254/blog/post/3459055/
  4. Сорокина Т.С. «Истории медицины»,2 том, глава 7,Акушерство и гинекология.
История развития повивального дела в России. Помощь при родах: повивальная бабка, повитуха

Содержание:

Традиционно детей в семьях было много, и роды, повторявшиеся почти каждый год, воспринимались всеми, как самое что ни на есть естественное событие. Наши предки благодарили Бога за благосклонность в случае благополучного появления на свет ребенка, но и со смирением принимали его потерю.

Кто такая повитуха

Кто такая повитуха

В конце XVI века при Иване Грозном был создан первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения, так называемый Аптекарский приказ. Традиции и Домострой, существовавшие на Руси, сохраняли представление о том, что врачам-мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали повитухи.

Повивальные бабки славились своим умением, основанном на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века.

При Петре I в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Так начался формироваться медицинский научно-обоснованный "мужской" подход к процессу родоразрешения, вытесняя естественно-интуитивное "женское" ведение беременности и родов. Хотя до начала XIX века "врачам не только не разрешалось изучать акушерство на человеческом теле, но если врач исследовал роженицу без повивальной бабки, то его отдавали под суд" (В. П. Лебедева, 1934).

В 1754 году Павел Захарович Кондоиди, лейб-медик при императрице Елизавете Петровне, подал в собрание Правительствующего Сената "Представление о порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". Все "бабки российские и иностранные" должны были, согласно этому "Представлению", пройти в Медицинской Канцелярии квалификационную аттестацию. Те из них, "кои по аттестатам явятся достойны", приводились к присяге — отчего и звались такие бабки присяжными. Список присяжных бабок, имеющих разрешение на самостоятельную практику, предполагалось подавать в полицию "для народного известия".

Принимая присягу на Библии, каждая повивальная бабка обещала, среди прочего, что:

"днем и ночью, немедленно ходить к роженицам богатым и убогим, какого б чина и достоинства ни были"; "ежели родины продолжительныя будут, к муке напрасно не склонять и не принуждать, а буду с терпеливостью ожидать настоящаго времени, при том же бранливых слов, клятв, пьянств, непристойных шутокъ, неучтивых речей и прочаго совершенно удерживаться"; "к выкидыванию младенца дачею проносных и изгонительных лекарств или каким либо другим образом ни с кем и никогда соглашаться не буду, и к тому себя употреблять ни за что не дам" и др.

Первые родовспомогательные учреждения

29 апреля 1754 года Правительствующий Сенат утвердил Представление Медицинской Канцелярии, со всеми его приложениями, издав Указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества".

Первым профессором и преподавателем "бабичьего дела" в Москве и вообще в России стал Иоганн Фридрих Эразмус, вызванный Кондоиди из города Пернова (нынешний Пярну). В 1757 году в Москве и Петербурге основываются первые школы для подготовки квалифицированных повитух. Обучение вели акушерки (иностранные, в основном немки), а не врачи. Мужчинам-врачам пока еще было запрещено прикасаться к беременной женщине.

С началом развития капитализма вчерашние крестьяне, попадавшие в город, обитали в несравнимо более скверных условиях, чем в деревне. С укрупнением городов начинают понемногу меняться нравственные устои, происходит размывание статуса семьи. Именно в городах растет число внебрачных беременностей. Государство было вынуждено организовывать родильные приюты для самых бедных городских жительниц.

Родовспомогательные заведения изначально предназначались исключительно для женщин из беднейших слоев населения, а также для незамужних рожениц в качестве тайного убежища. Рожать в больнице было как бы зазорно, поэтому многие из тех, кто желал воспользоваться медицинской помощью, приглашали повивальных бабок на дом.

Повивальная бабка, повитуха, роды в России

В 1764 году по указу Екатерины II в Москве при Университете был открыт Воспитательный дом и при нем Родовспомогательное отделение для незамужних рожениц, в составе которого было организовано первое в Москве специализированное учреждение — "Родильный госпиталь" — для бедных родильниц.

В 1771 году по предписанию Екатерины II в Санкт-Петербурге был открыт воспитательный дом, и при нем был учрежден первый повивальный госпиталь — для незамужних и неимущих родильниц (ныне — Родильный дом № 6 им. проф. В. Ф. Снегирева).

В царской России было принято жертвовать изрядные суммы на благотворительность. Родильные приюты создавались подобно ночлежкам и богадельням из человеколюбивых побуждений, а не из-за медицинской необходимости.

Становление акушерства

Научное становление акушерства и улучшение преподавания "бабичьего дела" в Петербурге произошло благодаря Н.М.Максимовичу-Амбодику (1744-1812), которого справедливо называют "отцом русского акушерства". В 1782 году он первым из русских врачей получил звание профессора повивального искусства. Н.М.Максимович-Амбодик ввел занятия на фантоме и у кровати рожениц, использовал акушерский инструментарий. Он написал первое русское руководство по акушерству "Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле", по которому обучались многие поколения русских акушеров.

Н.М.Максимович-Амбодик, широко образованный врач, талантливый ученый и педагог, горячо любивший свое дело, первый ввел преподавание акушерства на русском языке, боролся против иностранного засилья в русских медицинских учреждениях. Он был горячим патриотом, проявляющим заботу о росте населения России: эпиграфом к своему "Искусству повивания" он поставил выведенные жирным шрифтом слова: "Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа, полезным содержанием новорожденных детей, чем населением необработанной земли немецкими чужеземными пришельцами".

С другой стороны, именно с этого времени к беременной женщине и на роды стали допускаться мужчины-врачи — всего 200 лет тому назад дали им "дотронуться" до беременной. Эти 200 лет характеризуются непрерывной борьбой врачей за усиление своего влияния на рожающую женщину. Сначала они передавали повивальным бабкам лишь азы научных знаний, позже активно начался процесс вытеснения повитухи с ее законного поприща, где она исправно трудилась тысячелетиями.

При царствовании Екатерины II, в 1789 году, был дан "Устав повивальным бабкам", по которому к "бабьичему занятию" допускаемы были только испытанные в знаниях и принесшие особую присягу. Требовались от них также доброе поведение, скромность, неболтливость и трезвость, "дабы во всякое время в состоянии были дело свое исполнять". Важно отметить, что присяжные бабки "недостаточным родильницам" должны были "услуживать безденежно". В столицах присяжная повивальная бабка числилась в штате каждой полицейской части наряду с пожарными, фонарщиками и т. д.

В 1797 году в Петербурге по инициативе императрицы Марии Федоровны был открыт третий родильный госпиталь на 20 коек. Это было первое в России родовспомогательное и вместе с тем образовательное учреждение — Повивальный институт (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН им. Отта). "Родильня" принимала беременных женщин в любое время суток. Родовспоможение и пребывание в стационаре осуществлялось обычно безвозмездно, и предназначалось в основном для замужних бедных рожениц. Повивальное искусство в институте читал Н.М.Максимович-Амбодик.

После смерти Марии Федоровны Николай I указом от 6 декабря 1828 года объявил Повивальный институт государственным учреждением и согласно желанию усопшей матери назначил его покровительницей великую княгиню Елену Павловну. Учреждение получило название "Императорский Институт повивального искусства с родильным госпиталем". При нем в 1845 году начала работу первая в России школа сельских повивальных бабок.

В 1806 году при Московском университете был открыт новый повивальный институт и родильный госпиталь на три койки для бедных рожениц (ныне Московское медучилище № 1 "Павловское"). В 1820 году число коек увеличилось до шести.

После отмены крепостного права в 1861 году повивальная бабка работала как в системе вновь образованной земской медицины, так и в государственной системе здравоохранения. За свою работу повивальным бабкам назначалось жалование и повышенная пенсия, а также "за долговременное рачительное исполнение обязанностей" они отмечались знаками отличия и правительственными наградами.

Подготовка повивальных кадров, их обязанности

В царской России было три профессиональных группы женщин, занимавшихся родовспоможением: "повивальная бабка" (высшее медицинское образование), "сельская повивальная бабка" (среднее медицинское образование) и "повитуха" (заочное образование).

Повивальные бабки готовились Повивальными институтами, которых к концу XIX века в России было не менее двух десятков. Диплом на звание повивальная бабка выдавался по окончании обучения (как правило, шестилетнего) и принятия "Присяги повивальных бабок о должности их".

На повивальную бабку возлагалось "подавание пособий" и уход при нормальном течении беременности, родов и послеродового состояния, а равно и уход за новорожденным. Врач-акушер призывался только при неправильном течении всех этих состояний.

Повивальные бабки ежемесячно предоставляли во врачебные управы отчеты о проделанной работе, сельские повивальные бабки — раз в квартал.

Желающая получить звание повивальной бабки должна быть не моложе двадцати и не старше сорока пяти лет.

Сельская повивальная бабка получала трехлетнее медицинское образование в специализированных повивальных школах в крупных уездных городах. По России повивальных школ насчитывалось не менее пятидесяти.

Кроме того, имелись так называемые центральные, местные и земские школы, в которых преподавались: закон Божий, русский язык, арифметика и курс теоретического и практического родовспомогательного искусства.

Сельская повивальная бабка работала на селе без права работы в городе. Она и принимала роды, и готовила повитух из соседних деревень.

Повитуха получала свидетельство о заочном образовании на основании свидетельства от повивальной бабки, у которой она училась, за подписью городового или уездного врача.

Придавалось большое значение не только опыту, но и морально-нравственным качествам. Бабка должна была быть безупречного поведения, быть честной и уважаемой в обществе. Она получала благословение у священника, регулярно исповедовалась и причащалась.

Как уже отмечалось, согласно "Уставу повивальным бабкам", "всякая повивальная бабка должна быть <...> благонравна, доброго поведения, скромна и, трезва, <...> должна во всякое время, днем или ночью, от кого бы призываема ни была, невзирая на лица, тотчас идти и по прибытии к родильнице поступать ласково и расторопно".

С развитием общества росло и число подготовленных повивальных бабок, а не просто случайных помощниц — родственниц и соседок. В 1757 году по регистрации в Москве работало 4 повивальных бабки. В 1817 их было в Москве уже 40, а в 1840 году — уже 161 повивальная бабка. А в 1899–1900 учебном году одна только Военно-медицинская академия в Петербурге готовила около 500 повивальных бабок. В 1902 было уже 9000 повивальных бабок, из которых 6000 жили и работали в городах, а 3000 — в сельских местностях.

Первые родильные дома

В XVIII веке начинают открываться родильные дома. Родовспомогательные заведения, родильные дома и приюты устраивались для помещения на время родов и послеродового периода беременных из "недостаточных классов населения" или для предоставления возможности за плату провести роды в обстановке, соответствующей научным требованиям антисептики и асептики. Но вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением — "родильной горячкой", т. е. послеродовым сепсисом. Массовые эпидемии этой "горячки" были бичом родильных домов и в первой половине девятнадцатого века. Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды XVIII — первой половины XIX веков от 10 до 40-80%.

Домашние роды

В XIX веке два крупных научных открытия — введение эфира и хлороформа в целях обезболивания, а также изучение путей распространения инфекции во время и после родов и первых средств борьбы с ней — сильнейшим образом отразились на судьбе родовспоможения. Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику лекарственных и хирургических принципов и научных методов. Среди прочих можно назвать операцию кесарева сечения, разрушительного действия которой на развитие физиологии и психики ребенка еще не было известно. Опасность сепсиса снизилась, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике.

И все-таки большинство населения России скептически относилось к практике родильных домов. До начала XX века в роддомах рожали лишь женщины, у которых не было возможности родить дома — по бедности или потому что ребенок был незаконнорожденный. Так, в 1897 году на праздновании 100-летия Императорского клинического повивального института великой княгини Елены Павловны его директор лейб-акушер Дмитрий Оскарович Отт с печалью отмечал: "98 процентов рожениц в России по-прежнему остаются без всякой акушерской помощи!", или, другими словами, предпочитали рожать дома.

В 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. В крупных городах охват стационарным родовспоможением составлял всего 0,6% [БМЭ, том 28, 1962]. Большинство женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок, или приглашали к себе повивальную бабку, повитуху, а в сложных случаях — врача-акушера.

Родовспоможение после 1917 года

После революции 1917 года происходит разрушение сложившейся системы родовспоможения.

Государственная система подготовки повивальных бабок, сложившаяся при царизме, по инерции продолжает работать до 1920 года. Большевикам поначалу было просто не до них. В 1920 году грянула реорганизация здравоохранения. Повивальные институты и школы были перепрофилированы, там перестали готовить специалистов по нормальной физиологии. Был взят курс на всемерный охват рожающих женщин врачебными услугами.

На IV всероссийском съезде здравотделов в декабре 1922 года был поднят вопрос о введении уголовной ответственности за незаконное врачевание. С этого времени начался отход от практики домашних родов, и был взят курс вначале на колхозные родильные дома, а затем на полное стационарное медицинское родовспоможение. Повивальные бабки, продолжавшие практику ведения нормальных родов, подвергались судебному преследованию и последующей ссылке.

Вместо родильных приютов для неимущих и безмужних рожениц в стране развернулось грандиозное строительство родильных домов для всех женщин без исключения. Так к 1960 году по Советскому Союзу родильных коек насчитывалось уже более 200000. По сравнению с царской Россией произошло 30-кратное увеличение количества коек при одновременном падении рождаемости.

К постели рожающей женщины вместо повивальной бабки встал врач — специалист по патологии. Началось внедрение "стандартизации" медицинских услуг. В 1935-1936 годах было введено массовое обезболивание родов. Разрабатываются и из года в год совершенствуются методики медикаментозного ведения родов — с научной точки зрения "на благо женщины и плода".

Ничем не сдерживаемое научное "мужское" акушерство развернуло в родильных домах полномасштабную агрессию в отношении женской самостоятельности и интуитивного проживания процесса родов, и все это при поддержке государственных структур различного уровня и средств массовой информации.

Параллельно происходило разрушения института семьи — полное раскрепощение женщины, активное привлечение ее к производственному труду, общественной деятельности, коммунистическому строительству. Деторождение объявлялось социальной функцией женщины...

Домашние роды в России – Джамиля Бабикова – Блог – Сноб

Домашние роды разрешены во многих цивилизованных странах мира: Новой Зеландии, Великобритании, Бельгии, Голландии, Канаде, Германии. Также они легализованы в некоторых штатах США. 

Если вспомнить историю нашей страны, последняя императрица России и жена Николая II Александра Федоровна рожала дома с всемирно известным гинекологом Дмитрием Оскаровичем Оттом, в честь которого назван институт акушерства, гинекологии и репродуктологии в Петербурге. Там же Отт открыл первый колледж для обучения «бабичему делу». 

Роддомы изначально были созданы для нищих. Революция нас всех приравняла, и рожать советские женщины начали в роддомах. Домашние роды запретили, навязав пренебрежительное отношение, страх и стереотипное отношение в духе «что ты, будешь, как цыганка, дома рожать?». 

В Москве многие женщины рожают дома, хотя процент мировой статистики говорит всего о 2-3%. К сожалению, домашние роды входят в разряд криминальных новостей, когда в душераздирающих подробностях описана женщина, привезенная в роддом после родов дома. Конец в таких случаях обычно трагический. Вот так нашему обществу подают домашние роды. Почему? 

Я за легализацию домашних родов, чтобы описанных выше случаев не было. Они происходят и будут продолжаться именно из-за того, что роды дома запрещены. Кто решается на это, не имеет возможности в случае чего обратиться за помощью. Акушерки, которые принимают роды дома, запуганы и не везут женщину в роддом, когда это действительно необходимо. А если роженица едет в медицинское учреждение, ей грозит это негативным отношением персонала, угрозами и другими неприятностями. Получается замкнутый круг. 

Есть небольшой процент женщин, которые хотят рожать дома, но официально они это сделать не могут. И если что-то вдруг пойдет не так, как планировалось, может случиться трагедия. Почему не сделать домашние роды легальными? Можно ведь избежать ужасных трагедий и даже заработать, ведь за такие роды платят немалые деньги – в Москве неофициально домашние роды стоят от 35 до 85 тысяч. 

Мне кажется, если сделать домашние роды легальными, их вообще станет чуть меньше, женщины чаще будут соглашаться рожать в роддомах. Акушерок можно будет дополнительно сертифицировать, чтобы они могли принимать роды дома. Сейчас акушерка в роддоме больше напоминает медсестру из категории «принеси-подай», акушерское мастерство потеряно в недрах операционных. 

Специалисты, судя по проведенным в разных странах опросам, уверены, что чем больше будет акушерок, тем меньше будет врачебных вмешательств и ошибок. Европейские эксперты в многочисленных исследованиях утверждают, что домашние роды безопаснее тех, что проходят в роддоме. И только по России все еще ходят бурые медведи… 

 

Родители попросили Путина прекратить беспредел в роддомах

«Ради хорошей статистики младенцев обрекают на страшные мучения»

Один из последних, но далеко не единственный, громкий случай врачебной халатности произошел в Братске. 16 апреля гинеколог местного Перинатального центра применила запрещенный метод выдавливания ребенка при родах. В результате абсолютно доношенная здоровая девочка пострадала от асфиксии, от кислородного голодания у малышки произошла смерть мозга, через 40 дней после рождения она умерла в реанимации. Тяжкий вред здоровью был нанесен и матери девочки, Юлии. Во время родов у женщины произошел разрыв матки, который медики заметили лишь спустя десять часов. В результате Юлия потеряла 2,7 литров крови и пережила клиническую смерть. Врачам пришлось удалить ей матку и теперь она никогда не сможет иметь детей. По данному факту Следственный отдел Братска возбудил уголовное дело о причинении смерти по неосторожности в отношении врача Перинатального центра Татьяны Кузьменко.

Первого ребенка Юлия рожала в Иркутске у проверенного врача, однако из-за угрозы коронавируса выезжать из родного города было опасно. Поэтому пара по рекомендации знакомых заключила контракт на платные роды с одним из гинекологов братского Перинатального центра. Когда у женщины начались схватки, врач уговорила ее вколоть двойную дозу эпидуральной анестезии, в результате полностью пропала чувствительность нижней части тела, и роженица просто не смогла полноценно тужиться. Вместо того, чтобы провести экстренное кесарево сечение, врач приняла решение продолжать естественные роды.

«Мы хотели партнерские роды, но из-за коронавируса мужа не пустили, сказали, что партнерские роды запрещены. Я теперь понимаю, для чего нужен муж в палате – это твои глаза, твое доверенное лицо, которое не позволит им потом внаглую врать! Он был бы свидетелем того, что происходило. А так врачи просто подделывают документы, и реальная ситуация родов выглядит совершенно иначе», - поясняет Юлия.

На днях инициативная группа из 20 родителей, дети которых пострадали от действий акушеров, написали открытое письмо Владимиру Путину, в котором попросили президента разобраться с роддомами, где по-прежнему «происходит массовая гибель и инвалидизация здоровых и доношенных детей». Одна из авторов обращения Татьяна Бенграф пострадала от действий врачей полтора года назад, из-за отказа проводить кесарево сечение ее дочь Оливия стала тяжелым инвалидом.

- Количество случаев травмирования малышей в медучреждениях продолжает расти, - объясняет Татьяна. - Только за последнее время произошло несколько случаев вопиющей врачебной халатности, в том числе в Тамбове, Липецке, Новосибирской области, по некоторым из них люди уже написали обращения в следственный комитет. При этом далеко не все готовы предавать свои истории огласке, в реальности таких случаев тысячи. Именно поэтому мы и решили написать письмо президенту. Из-за агрессивной акушерской тактики в некоторых медучреждениях количество детей с ДЦП и неврологическими нарушениями в России на порядок выше, чем в развитых странах. В роддомах экономят на проведении обследований и операции кесарево сечение. Очень часто женщину стимулируют сверх меры для рождения ребенка в смену персонала, выдавливают, грубыми вмешательствами ускоряют процесс, чтобы получить денежные выплаты. В результате ребенок получает повреждения, переломы, травмы. Умерших в родах детей оживляют передозированным адреналином, чтобы не испортить статистику по младенческой смертности и отправляют с атрофией мозга умирать мучительной смертью дома или в ПНИ. Те родители, которые решаются забрать ребенка домой, остаются один на один со своим горем, ведь атрофию мозга никто не лечит. Все больше детей страдают в родах, все больше замалчивается эта проблема. Документы фальсифицируются, экспертизы затягиваются. Виновные не несут ответственности, порождая таким образом еще большую халатность и продолжают применять насилие над женщиной в момент, когда она абсолютно беззащитна – в родах. Это проблема не только двадцати семей, подписавших обращение, а государственная проблема. Из-за пандемии ситуация еще больше обострилась, мужей не пускают на роды, в случае неправильных действия врачей женщине никто не может помочь и нет свидетелей. Кроме того, из-за карантина родители не могут даже пройти к умирающим детям в реанимацию, им не дают попрощаться с ними перед смертью.

В Москве после жалоб рожениц на отказы от "кесарева" проверят роддома | В России

В Москве назначена тщательная проверка роддомов. Причиной стало письмо, которое написали президенту около 20 женщин. С их слов, некоторые акушеры, принимая роды, часто ради экономии и хорошей статистики отказываются проводить операцию кесарева сечения, когда она просто необходима. В результате иногда и для ребёнка, и для матери наступают жуткие последствия.

"Он никогда не будет ходить, сидеть, говорить, понимать. Он всю жизнь будет лежачим больным овощем. Просто из-за того, что мне не сделали кесарево сечение", - говорит соавтор письма Екатерина Бурлакова.

В открытом письме президенту - 19 таких историй. Женщины, чьи дети погибли или остались инвалидами, обвиняют российских врачей в "агрессивном акушерстве". Главная претензия – частый отказ медиков делать кесарево сечение. Координатор инициативной группы родителей Татьяна Бенграф считает, что акушеры намеренно отказывают женщинам в этой операции, чтобы не портить статистику. И всё это, по мнению Татьяны, делается в целях экономии.  

"Им финансово выгодно не делать кесарево, потому что кесарево – это затраты на операцию, это затраты на содержание 5 дней в стационаре, а сейчас оборачиваемость койкомест – очень популярная история. После моего поста на Facebook ко мне начали обращаться другие родители из этого же роддома. Таким образом, было заведено более 8 уголовных дел", - говорит координатор инициативной группы родителей Татьяна Бенграф.

Акушеры подтверждают: да, мы стараемся делать кесарево сечение как можно реже, но экономия здесь ни при чём. Просто для ребенка лучше естественные роды, так природой задумано. 

"Меня поражает такая формула, вот женщина говорит: "Я убеждена, что врач виноват". Врачу принять естественные роды в течение суток гораздо труднее, чем сделать кесарево сечение. Кесарево сечение - это самая простая вещь", - говорит президент Российского общества акушеров-гинекологов Владимир Серов.

"Критерии ВОЗ считают приемлемой долю кесаревых сечений от 10 до 15%. В среднем у нас по Москве - около 30%. Если критериям отвечает больница, она получает статус "Роддом, дружественный к ребенку", - говорит акушер-гинеколог Борис Лордкипанидзе.

История Екатерины Волковой – типичная, почти у всех подписантов ситуация похожая. Начались роды, акушер проколол околоплодный пузырь, воды отошли, а схватки прекратились. 

"Я говорю: "А что дальше-то?" – "Ну, не знаю, можем стимуляцию тебе сделать окситоцином". Я говорю: "Нет, давайте кесарево". Ребенок без воды на тот момент практически сутки. Ну, они посмотрели на КТГ: за что тебе кесарево?" - говорит Екатерина Волкова.

Именно то, что ребенок почти сутки был внутри после того, как отошли воды, по мнению Екатерины, и привело к трагедии. Президент российского общества акушеров с ней не согласен.  

"Маме кажется, что раз воды отошли, надо роды быстро закончить. Это неправильно. Воды могут отходить и за 30 часов до родов, и даже несколько суток воды подтекать могут. Это не является критической точкой для того, чтобы закончить роды", - говорит президент Российского общества акушеров-гинекологов Владимир Серов.

Авторы письма выступают против применения окситоцина, с помощью которого акушеры провоцируют схватки. Так было и с Екатериной. Она родила, но ребенка сразу забрали в реанимацию. Выписали дочь инвалидом.     

"Две недели ребенок пролежал в реанимации, потом кое-как пришла в себя. После этого препарата дети очень загружены, то есть ни звуков, ничего нет, замедленные такие движения. Выписались, и началась наша счастливая жизнь. Эпилепсия, ДЦП, начались страшные приступы, синдром Уэста", - говорит Екатерина Волкова.

Все мамы утверждают, что наблюдались, и их дети до родов были абсолютно здоровы. Акушеры говорят, что ДЦП в ходе беременности выявить невозможно. Медицинские споры разбирать сложно. Но комиссия департамента здравоохранения Москвы уже начала проверку по делу врачей.

MS Акушерство и гинекология Курс Вход, право, сборы 2020-2021

Поток: Акушерство и гинекология
Продолжительность: 2 года

Курс: Акушерство и гинекология 20002000000000000 и гинекология - две хирургические медицинские специальности, связанные с женскими репродуктивными органами в их беременных и небеременных состояниях, соответственно, и как таковые, часто объединяются, чтобы сформировать единую медицинскую специальность и программу последипломного обучения.

Курс включает в себя патологию акушерства, гинекологическую патологию, оперативное акушерство и гинекологию, медицинские и хирургические заболевания, осложнения в акушерстве и гинекологии, социальные акушерство и гинекология, аномальные беременности, общие расстройства и общие операции, системные заболевания, связанные с беременностью, связанные с беременностью, связанные с беременностью , Гигиена новорожденных, грудное вскармливание, искусственное вскармливание, лечение недоношенных детей, асфиксия, родовые травмы, общие нарушения у новорожденных и т. Д.

Продолжительность курса составляет 2 года и носит карьерный характер.

Как правило, минимальное право на прохождение курса является M.B.B.S. степень. Средняя месячная зарплата, предлагаемая таким аспирантам, колеблется от 50 000 до 2 лари в зависимости от квалификации и опыта кандидата.

лучших колледжей для магистра хирургии [MS] (акушерство и гинекология)

M.S. в Акушерство и гинекология: Основные моменты курса

Ниже перечислены основные моменты курса.

Ежегодно Приемлемость
Название курса М.С. в области акушерства и гинекологии
Уровень курса После окончания обучения
Продолжительность 2 года, полный рабочий день
Поток Акушерство и гинекология
Тип экзамена MBBS
Процесс поступления На основании результатов вступительных экзаменов.
Средняя стоимость курса INR От 3 до 5 лаков
Средняя начальная зарплата INR от 3 до 22 лаков
Лучшие рекрутинговые компании Fortis Healthcare, MAX Healthcare, Больницы по уходу, Индийский медицинский совет Исследования, Больницы Аполлона, Больница Кайлаш, Adecco India Private Limited, Jaypee Health Limited, Limited, Meditrina Hospitals Private Limited и т. Д.

Лучшие институты, предлагающие M.S. in Акушерство и гинекология

Средняя плата за обучение, взимаемая в Индии за курс, варьируется от 3000 INR (государственные институты) до 5 лак (частные институты).

Ниже перечислены некоторые из лучших институтов в Индии, которые предлагают M.S. в области акушерства и гинекологии.

SR.NO. ИНСТИТУТ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОПЛАТА ОБУЧЕНИЯ (В ГОД) INR КРИТЕРИИ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОЦЕДУРА ПРИЕМЫ
1. ВСЕ ИНДИЙСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Нью-Дели 1,944 Кандидаты должны иметь квалификацию MBBS или эквивалентную квалификацию, признанную Медицинским советом Индии (MCI) Прием основан на успеваемости кандидата при поступлении. тест.
2. МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ КАСТУРБА МАНГАЛОР, КАРНАТАКА 15,10 000 Кандидаты должны иметь MBBS или эквивалентную квалификацию, признанную Медицинским советом Индии (MCI) Прием осуществляется на основании успеваемость кандидата на вступительных экзаменах.
3. ВООРУЖЕННЫЕ СИЛЫ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ Пуна, Махараштра 64 400 Кандидаты должны иметь MBBS или эквивалентную квалификацию, признанную Медицинским советом Индии (MCI) Прием осуществляется на основании выступление кандидата на вступительных экзаменах.
4. МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ МАУЛАНЫ АЗАД Нью-Дели 10 000 Кандидаты должны иметь MBBS или эквивалентную квалификацию, признанную Медицинским советом Индии (MCI) Прием основан на кандидате производительность на вступительных экзаменах.
Право на участие в программе M.S. в области акушерства и гинекологии

В качестве минимального критерия соответствия кандидатам, претендующим на поступление на курс, необходимо получить степень бакалавра. степень с минимальным совокупным баллом 50%.

Несколько университетов и институтов в Индии также проводят вступительные экзамены для оценки и оценки кандидатов.

М.С. в Акушерство и гинекология: процесс поступления

Прием на курс основан на успеваемости кандидата в соответствующем вступительном тесте, проводимом в режиме онлайн, после чего проводится оценка студента в раунде консультирования.

В других случаях прием осуществляется на основании результатов работы кандидата на другом квалификационном экзамене.

Последний магистр хирургии [MS] (Акушерство и гинекология) Уведомление о поступлении
  • SRM Прием в университет 2020: SRMJEEE, SRMJEEM, Форма заявки, результаты
  • KNRUHS Прием 2020: курсы, сборы, квалификация, регистрация, отсечка
  • JIPMER Прием в Пондичерри 2020: курсы, соответствие требованиям, форма заявки, критерии отбора
  • Медицинский университет
  • , Дели Прием в 2020 году: UG, PG, Ph.D., Приемлемость, Критерии отбора
  • PGIMER Чандигарх Прием 2020: вступительный экзамен, право на участие, карта приема
  • Медицинский колледж Маулана Азад (MAMC) Прием 2020: курс, плата, право
M.S. в области акушерства и гинекологии: академические возможности

Успешные аспиранты курса, заинтересованные в высшем образовании по данной дисциплине, могут продолжить обучение в аспирантуре. в области акушерства и гинекологии, а затем М.Ч. в области акушерства и гинекологии.

м.S. в области акушерства и гинекологии: перспективы карьерного роста

Успешные специалисты по дисциплине нанимаются на работу в государственные медицинские учреждения, дома престарелых, фармацевтические организации, частные практики, клиники, оборонные больницы, дома престарелых, колледжи и университеты, НПО, медицинские исследовательские институты , медицинские центры, поликлиники и т. д.

Они находят возможности трудоустройства в таких областях, как акушер-гинеколог, старший регистратор, лектор, клинический сотрудник, младший консультант, старший резидент, консультант, менеджер по работе с ключевыми клиентами, главный врач и т. д.

Здесь перечислены некоторые из наиболее популярных должностей, предлагаемых успешным аспирантам по данной дисциплине, с соответствующими должностными инструкциями и предлагаемыми окладами.

Master of Surgery in Obstetrics & Gynecology
Должность Описание работы Среднегодовая зарплата в рупиях
Акушер / гинеколог Акушеры-гинекологи оказывают медицинские услуги женщинам на протяжении всей жизни, включая профилактические услуги, включая профилактические, в том числе профилактические, включая диагностика и лечение нарушений репродуктивной функции.Они концентрируются на болезнях, самочувствии и проводят постоянные тренировки по снижению веса, диете, тренировкам, индивидуальной гигиене и защите от болезней и злокачественных новообразований. 2,25,000 - 12,20,000
Clinical Associates Clinical Associates помогают медицинским учреждениям совершенствовать методы работы и подходы как в настоящее время, так и в долгосрочной перспективе. Они гарантируют, что такие методологии достаточны и соответствуют законам штата и правительства. 2,20,000 - 6,50,000
Врач общей практики Врачи общей практики диагностируют, лечат и управляют широким спектром состояний, включая растяжения связок, инфекции и гриппы, и определяют, требует ли это состояние специалиста или более интенсивной терапии.Они способствуют как эмоциональному, так и физическому благополучию, обучая пациентов здоровому образу жизни, поддерживая хорошие привычки и помогая избавиться от вредных привычек, таких как курение и переедание. 3,25,212 - 9 587 262

М.С. в Акушерство и гинекология: программа и структура курса

Здесь перечислены основные компоненты, которые являются частью учебной программы.

Теория:

  • Фундаментальные науки, связанные с акушерством и гинекологией
  • Акушерство, включая болезни новорожденных
  • Принципы и практика гинекологии и гинекологической патологии
  • Последние достижения в области акушерства и гинекологии
    2
    2

      Длинный кейс (ы)
    • Кейс (ы)
    • Устные занятия

    Магистр хирургии [MS] (акушерство и гинекология) Структура сборов в Индии


    5.89 K (минимальная плата) ГОСУДАРСТВЕННЫЕ КОЛЛЕДЖИ1,5 CR (максимальная плата)

    30,38 л (средняя плата)

    11,43 K (минимальная плата) ЧАСТНЫЕ КОЛЛЕДЖЫ 2,48 CR (максимальная плата)

    68,04 л (средняя плата)

    Магистр хирургии [MS] (Акушерство и гинекология) Структура сборов по штатам


    Карнатака

    77 КОЛЛЕДЖИ ОБЩЕСТВА85.8 L

    40.04 L

    34.8 КОЛЛЕКТИВНЫЕ КОЛЛЕДЖИ.2.48 CR

    1 9002 9009 977 9009 9000 8000 9992 9000 8000 9000 9000 8000 9000 9000 8000 9000 9000 9000 8000 9000

    9000 8000 9000 8000 9000 9000 9000 9000 8000

    9000 8000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000

    9771

    9702 9702

    Магистр хирургии США ОБЩЕСТВЕННЫЕ КОЛЛЕДЖИ95.1 L

    47,43 L

    2,15 LPRIVATE COLLEGES88,2 L

    45,48 L


    Уттар-Прадеш

    72 КУБЛИЧЕСКИЕ КОЛЛЕДЖИ1,2 L

    98,5 K

    90 000 9992 64 000 CR1 CRATE Тамил Наду

    30,05 КОЛЛЕДЖИ ГОСУДАРСТВА1.5 CR

    39,5 л

    4.73 КОЛЛЕДЖИ ЛПРИВА1.5 CR

    1,05 CR


    Андхра-Прадеш

    20 КОЛЛЕДЖИ РЕСПУБЛИКИ

    8000 L00098 LPRIVATE COLLEGES36 L

    19,81 L


    Rajasthan

    5,89 KПУБЛИКОВЫЕ КОЛЛЕДЖЫ 95,7 K

    29,99 K

    1,2 CRPRIVATE COLLEGES1,4 CR

    1,333 CR

    9272

    LAG 2 970 8 9002 LAG 2 926 8 000 2 000 L1 972 8 902 027 2 9262 0 9102 2 000 2ЛБЖ

    42 LPRIVATE COLLEGES75.93 л

    58,97 л


    Delhi Ncr

    46,8 KPUBLIC COLLEGES96.03 L

    24,43 л

    63,61 LPRIVATE COLLEGES1.6 CR

    1,15 CR


    Гуджарат 54.25 ЛЮБВИЛЬНЫЕ КОЛЛЕДЖИ 79.75 L

    67 L

    17.79 LPRIVATE COLLEGES75 L

    39.93 L


    Мадья-Прадеш

    1.01 ЛЮБВИЧЕСКИЕ КОЛЛЕДЖИ16.8 L

    000000 LPR

    0005000 L000

    Орисса

    54,75 ЛЮБВИЛЬНЫЕ КОЛЛЕДЖИ 54,75 Л

    54,75 л

    15 ЛПРИВАЛЬНЫЕ КОЛЛЕДЖИ90 Л

    47,25 L


    Уттаракханд

    1,36 ЛЮБЛИЧСКИЕ КОЛЛЕДЖИ 1 000 000 1 000636 L

    60 LPRIVATE COLLEGES60 L

    60 L


    Puducherry

    1,44 CRPUBLIC COLLEGES1.44 CR

    1,44 CR

    11.43 KPRIVATE COLLEGES1.44 CR

    магистратура

    0
    0

    93.04

    лучших медицинских колледжей за рубежом
    .
    Система здравоохранения в России, Здравоохранение в России

    В России существует двухуровневая система здравоохранения. Существует огромный разрыв между теми, кто имеет доступ к частным медицинским услугам, и теми, кто зависит от государственной системы здравоохранения. В результате в 1996 году было введено обязательное медицинское страхование. И иностранцы, и граждане России должны подписаться на медицинское страхование, которое обеспечивает бесплатное медицинское обслуживание.Однако российская система здравоохранения по-прежнему страдает от нехватки современного оборудования и квалифицированного персонала.

    Медицинские услуги

    Медицинские услуги предоставляются в поликлиниках, больницах и медицинских центрах. Поликлиники - это медицинские учреждения, расположенные в каждом районе, где вы, скорее всего, будете проходить обследование и получать лечение от хронических заболеваний, а также специализированное лечение, такое как онкология, акушерство и т. Д., Что касается медицинских центров, то они предоставляют базовые медицинские услуги, такие как вакцинация, перевязочные материалы, плановые медицинские осмотры и т. Д.

    С другой стороны, специализированные больницы доступны 24/7 в крупных городах России. Здесь предоставляются все виды медицинских услуг. Местные больницы специализируются соответственно на основной хирургии, инфекционных заболеваниях и родах.

    Медицинское страхование

    Иностранцы, приезжающие из стран с развитой и современной системой здравоохранения, скорее всего, найдут в России более низкий уровень медицинской помощи.Вы можете посетить европейские и американские больницы в крупных городах, которые предлагают услуги более высокого качества или, по крайней мере, ближе к тому, к чему вы привыкли, если вы приехали из развитой страны. Кроме того, все их сотрудники нанимаются на основе обучения и обучения за рубежом и говорят на нескольких европейских языках.

    Однако услуги и лечение в этих больницах намного дороже, чем в местных поликлиниках. Следовательно, вы можете подписаться на дополнительное медицинское страхование, которое может позволить вам получить лечение за границей в случае серьезного заболевания.Частые путешественники могут подписаться на страховку экспатов. Вы также будете охвачены в других странах. Обратите внимание, что вы будете иметь право на возмещение начиная с первого платежа.

    Некоторые из ведущих поставщиков медицинского страхования:

    Подумайте о том, чтобы взглянуть на их предложения в соответствии с вашими потребностями и получить бесплатное предложение на странице медицинского страхования для иностранных граждан Expat.com в России.

    Вы также можете подписаться на местную страховку, когда будете в России. Это позволит вам бесплатно пользоваться частными медицинскими услугами.Последние имеют лучшее качество и могут быстро стать очень дорогими без медицинской страховки.

    Вакцинация

    Институт Пастера рекомендует следующие прививки иностранцам, путешествующим в Россию:

    • дифтерия
    • гепатит А
    • гепатит В
    • полиомиелит
    • столбняк
    • брюшной тиф
    • TBE: рекомендуется для пребывания в лесной зоне (кемперы, работники лесного хозяйства).

    Полезно знать:

    Иностранцы, которые планируют остаться в России более трех месяцев, должны предоставить отрицательный результат теста на ВИЧ / СПИД, чтобы подать заявку на визу.

    Советы

    Избегайте пить водопроводную воду в России.

    Иностранцы, работающие в России, имеют право на программу социального обеспечения.

    российских вузов предлагают специальные тарифы для иностранных студентов, желающих оформить местную медицинскую страховку для студентов. Для такой страховки в московских вузах годовая подписка будет стоить от 100 долларов.

    Остерегайтесь низкого качества лекарств, доступных в стране, а также контрафактных медицинских препаратов, которые встречаются очень часто.В аптеках предпочитают препараты иностранного производства медикаментам российского производства. Наконец, обратите внимание, что независимо от того, на какую медицинскую страховку вы решите подписаться, она не покрывает лекарства. Последний всегда остается на вашем полном заряде, в отличие от многих европейских стран.

    Полезные ссылки:

    Интергоспиталь
    Министерство здравоохранения Российской Федерации
    ВОЗ 'Россия
    Cigna Global

    ,

    Лучшая Страна: Здравоохранение в России

    Общая информация

    После окончания года Советского Союза и рождения Российской Федерации (1991) состояние здоровья населения России резко ухудшилось.

    Показатели заболеваемости туберкулезом, раком и болезнями сердца являются самыми высокими среди всех промышленно развитых стран. Расходы на здравоохранение составляли примерно 7% от ВВП в 1960-х годах, и это было сокращено примерно до 3% во время распада.

    Военные и промышленные разработки были приоритетными и, таким образом, получали большинство финансов.

    За последнее десятилетие ожидаемая продолжительность жизни снизилась с 70 до 65 лет, особенно подвержены риску российские мужчины.

    В среднем российский мужчина живет на 13 лет меньше, чем его коллега по женщине (60,4 мужчины, 74,1 женщины), самый большой гендерный разрыв в мире и, в зависимости от того, в какой части страны вы живете, ожидаемая продолжительность жизни может отличаться во многих 16 лет, согласно отчету Всемирного банка, опубликованному в октябре 2003 года.

    Между 1996 и 2005 годами Россия пережила одну из самых быстрорастущих эпидемий ВИЧ / СПИДа в мире. После достижения самого высокого уровня в 2001 году ежегодное число вновь диагностированных случаев оставалось относительно стабильным.

    В конце 2005 года в России было зарегистрировано около 350 000 случаев ВИЧ / СПИДа.

    Младенческая смертность также значительно хуже, чем в большинстве промышленно развитых стран, с 15,1 на 1000 населения в 2006 году.

    Несмотря на относительно плохую ситуацию в области здравоохранения и статистику, Россия в последнее время является пионером в некоторых из наиболее специализированных областей медицины, включая лазерную глазную хирургию и различные разработки и достижения в области хирургии сердца.

    Система здравоохранения

    Унаследованный от Советского Союза, Российская Федерация столкнулась с наследием гарантий для широкого спектра социальных услуг, включая право граждан на бесплатные медицинские услуги.

    Гарантия полного спектра бесплатных медицинских услуг не изменилась с независимостью, а была подтверждена в новой Конституции России и новом законе о финансировании здравоохранения.

    До конца 1980-х годов структура служб здравоохранения в Советского Союза была высокоцентрализованной.

    После роспуска система здравоохранения следовала новой децентрализованной административной структуре страны и теперь разделена на федеральный, региональный (областной) и муниципальный (районный) административные уровни.

    30% населения получают первичную медицинскую помощь через рабочие клиники и больницы. Для определенных групп занятости, таких как полиция, железнодорожники и правительственные чиновники высокого уровня, существуют специальные службы здравоохранения.

    В 2006 году правительство России запустило план национальных проектов, который направлен на улучшение четырех секторов российской жизни, одним из которых является здравоохранение.

    Он утвердил дополнительные расходы на здравоохранение в размере 3,2 млрд. Долл. США для покрытия роста заработной платы врачей и медсестер, закупки нового оборудования для клиник и строительства восьми высокотехнологичных медицинских центров в отдаленных регионах России.

    Поскольку региональные бюджеты покрывают основную часть расходов на здравоохранение, стандарты и статистика здравоохранения существенно различаются в разных регионах России.

    Услуги для инвалидов значительно ниже западных стандартов. Инвалидных колясок и протезов очень мало, пандусы для инвалидных колясок редко существуют, а реабилитационных центров мало и далеко.

    Больницы / медицинские работники

    Существует множество различных типов больниц и медицинских учреждений.Они включают в себя:
    Сельские пункты здравоохранения - Они предлагают базовые медицинские осмотры и услуги, включая плановые осмотры, иммунизацию и незначительные травмы. Они охватывают население около 4000 человек.

    Медицинские центры - Они охватывают более многочисленное сельское население, насчитывающее около 7000 человек, и предлагают широкий спектр услуг первичной медицинской помощи. Они могут выполнять небольшие операции и обычно укомплектованы командой медсестер совместно с педиатром, терапевтом и акушеркой / гинекологом.

    Городские поликлиники - Они предоставляют услуги, которые обычно считаются обычной практикой и включают скрининг, лечение хронических заболеваний и постоянное лечение.

    В зависимости от их размера, в городских поликлиниках также будет находиться примерно 3-4 специалиста из таких областей, как кардио, онкология и акушерство.

    Специализированные поликлиники - здесь педиатры и специализированные амбулаторно-педиатрические учреждения лечат детей в возрасте до 19 лет.

    Аптеки

    Российская Федерация имеет приблизительно 17 500 аптек, из которых 23% принадлежат региональным органам власти, 60% - муниципальным властям и 17% - частной собственности. Есть также около 50 000 аптечных киосков. Лекарства предоставляются стационарным больницам, в то время как амбулаторные больные должны их приобретать.

    Хотя доступность лекарств увеличилась за счет импорта, доступность лекарств снизилась, и многие россиян не могут приобрести необходимые лекарства (17.8% населения были ниже черты бедности в 2006 году).

    Несмотря на то, что правительство предприняло усилия по установлению наценок для оптовых и розничных цен, соблюдение правил местными органами власти носит крайне неоднородный характер, и в разных регионах встречаются различные цены.

    ,

    медицинских программ российских вузов

    Если вы стремитесь к узким специальностям, таким как акушерство и гинекология, гастроэнтерология или офтальмология, вы должны записаться в программу медицинского осмотра после завершения обучения по специальности. Продолжительность обучения составляет от двух до четырех лет.

    Российские поставщики медицинского образования включают Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Новосибирский государственный университет, Университет Лобачевского, Российский университет дружбы народов, Казанский федеральный университет, Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ, Дальневосточный федеральный университет, Уральский федеральный университет и т.п.Доступны программы на русском и английском языках.

    msmu_5Z0B5247.jpg
    © MSMU

    Если вы хотите стать врачом общей практики (специальность - общая медицина), детским врачом, стоматологом или фармакологом, вам нужно выбрать степень специалиста . Продолжительность обучения составляет пять-шесть лет.

    Как найти подходящую программу на нашем сайте

    Ниже приведены наиболее популярные области исследования, которые вы можете просмотреть с помощью нашего инструмента поиска.

    Медицинское образование, Уровень 1

    1. Если вы хотите посмотреть программы по сестринскому делу, выберите степень бакалавра в поле «Степень» и «Сестринское дело» в качестве области обучения.

    2. Вот список доступных программ.

      Плата за обучение в среднем составляет 216 000 (3230 долларов) в год.

    3. Вы также можете получить фармакологическое образование в российском университете. Фармацевт - это специалист, который разрабатывает и производит лекарства.Чтобы найти подходящую программу, выберите диплом специалиста в поле «Степень» и «Аптека» в качестве области обучения.

    4. Смотрите список доступных программ.

      Есть аспирантура и аспирантура.

      Стоимость обучения: от 200 000 (3080 долларов) до 273,00 (4200 долларов) рублей в год.

    5. Если вы хотите стать врачом общей практики, детским врачом или стоматологом, выберите диплом специалиста в поле «Степень», «Клиническая медицина» в качестве области обучения и «Общая медицина», «Педиатрия» или «Стоматология» в качестве предмета.

    Вот список программ.

    Стоимость обучения: от 196 000 (3 015 долларов) до 617 500 (9 500 долларов) в год.

    kfu_med.jpg
    © КФУ

    Медицинское образование, уровень 2

    Если вы хотите получить специальность, вы должны подать заявление на медицинское проживание после завершения программы получения степени специалиста. Выберите медицинскую ординатуру в поле «степень», «Клиническая медицина» в качестве области обучения и специальность в поле «предмет».Наш сайт показывает более 60 медицинских специальностей. Наиболее популярными являются гастроэнтерология, дерматовенерология, акушерство и гинекология, онкология, хирургия, кардиология и неврология. Стоимость обучения: от 247 000 (3800 долларов) до 650 000 (10 000 долларов) рублей в год.

    Стоматология, как узкая сфера деятельности, также требует медицинского пребывания. Чтобы найти подходящую программу, выберите «Медицинская резидентура» в поле «Степень», «Клиническая медицина» в качестве области исследования и Детская стоматология, Стоматологическая медицина, Терапевтическая стоматология или Хирургия полости рта в качестве предмета.Средняя плата за обучение: 450 000 (6 920) рублей в год.

    Смотрите список доступных программ.

    программ на стыке различных наук

    Помимо классической медицины, российские университеты предлагают иностранцам углубленное изучение других наук, таких как информационные технологии, робототехника, физика и биохимия. В связи с развитием технологий специалисты, работающие в нескольких областях, становятся все более востребованными на рынке труда.

    Если вы хотите зарегистрироваться в такой программе, выберите специальную степень в поле «Степень», «Фундаментальная медицина» в качестве области обучения и «Медицинская биофизика», «Медицинская биохимия» или «Медицинская кибернетика» в качестве предмета.

    Смотрите список программ.

    Стоимость обучения: от 205 200 (3160 долл. США) до 249 275 (3835 долл. США) рублей в год.

    rudn_KtXaAOdhv3s.jpg
    © Университет RUDN

    Российские университеты предлагают обучение в области ядерной медицины, современной области исследований, сфокусированной на использовании радионуклидных препаратов и рентгенотерапии для диагностики и лечения различных заболеваний. Чтобы найти такие программы, выберите степень бакалавра или магистра в поле «Степень» и «Физика и астрономия» в качестве области обучения.

    Например, Национальный исследовательский ядерный университет "МИФИ" предлагает программы различного уровня, в том числе Bionanotechnology (BSc), 352 820 (5 428 долларов США) в год, медицинская физика (BSc), 335 400 (5 160 долларов) рублей в год, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение (MSc). ), 357 500 (5500 долларов) рублей в год, Медицинская физика и ядерная медицина (MSc), 357 000 (5550 долларов США) в год.

    Свяжитесь с представителями университета для деталей относительно конкретной программы, продолжительности обучения, вступительных экзаменов и стоимости обучения.Создайте личный аккаунт, чтобы написать или подать заявление в университет.

    Медицинские программы PhD

    Если вы хотите продолжить исследования, вы можете подать заявку на получение степени кандидата наук, а не на медицинское проживание после завершения программы получения степени специалиста. Продолжительность обучения составляет три-четыре года. Доступны как очная, так и заочная формы обучения. Выпускники могут проводить исследования в выбранной области специализации, но не имеют права заниматься медициной.

    Чтобы найти подходящую программу, выберите аспирантуру в поле «Степень» и «Клиническая медицина» в качестве области обучения.

    Вот список доступных программ.

    Стоимость обучения: от 145 500 (2300 долларов) до 310 000 (4770 долларов) рублей в год.

    Вы также можете выбрать Фундаментальную медицину в качестве области обучения.

    Смотрите список программ.

    Стоимость обучения: от 149 500 (2300 долл. США) до 405 000 (6230 долл. США) в год (полный рабочий день).

    nsu_PtOUjvb4cDU (1).jpg
    © NSU

    Профилактическая медицина

    Российские университеты предлагают медицинское образование тем, кто хотел бы сделать карьеру в области профилактического лечения.Эти специалисты оценивают окружающую среду с точки зрения опасности для здоровья, контролируют санитарно-гигиенический контроль и организуют вакцинацию.

    Доступны программы по бактериологии, вирусологии, гигиене питания и эпидемиологии. Чтобы найти программы, выберите специальную степень, степень бакалавра и медицинскую ординатуру в поле «Степень», а также «Медицинские науки и профилактическая медицина» в качестве области обучения.

    Смотрите список доступных программ.

    Стоимость обучения: от 273 000 (4200 долл. США) до 383 000 (5890 долл. США) в год.,

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *