Катерина Бороздина о системе родовспоможения в России — Реальное время

Общество

07:00, 15.09.2019

Социолог Катерина Бороздина о домашних родах, современных роддомах и доулах

Недавний резонансный случай с гибелью роженицы в селе Курсавка Ставропольского края, оставшейся без помощи врача и акушерки, породил всплеск интереса к состоянию российской системы родовспоможения. Сторонники домашних родов говорят, что в роддоме практически невозможно родить здорового ребенка, зато получить физическую или психологическую травму можно запросто. Социолог, декан факультета социологии и философии Европейского университета в Санкт-Петербурге Катерина Бороздина, изучающая родовспоможение в России, рассказала в интервью «Реальному времени», с какими проблемами сталкиваются роженицы и врачи в наши дни и почему все более популярными становятся партнерские и домашние роды.

«В социологии принято говорить об особом «советском» типе пациентки: пассивная, делегирующая ответственность врачам»

— Катерина, какова была специфика советской системы родовспоможения?

— Основной фактор — это значительное влияние государства. В книге американского исследователя Марка Филда 50-х годов прошлого века говорится о том, что в Советском Союзе, в отличие от США, отношения между врачом и пациентом представляли собой треугольник «врач — пациент — государство». Государство всегда контролировало систему оказания медпомощи, и это сказывалось и на автономии принятия врачебных решений, и на опыте женщин. До сих пор в России врач не является полностью автономным профессионалом, как, например, врачи в западных странах. Часто российских врачей описывают как чиновников в белых халатах, значительная часть их работы состоит из заполнения бюрократической документации. Даже врачебные ассоциации у нас в большой степени огосударствлены.

— Почему в нашей стране государство стремится контролировать сферу родовспоможения?

— Потому что она у нас значима с точки зрения социальной политики. И в прошлом, и в настоящее время большое значение имеет пронаталистский дискурс, постоянно говорится о том, что нам нужно увеличивать рождаемость. Государство выделяет женщин-матерей в особую категорию и заботится о них больше, чем о других пациентах. И до сих пор сохраняется советская традиция, когда врачи и акушерки выступают проводниками такой государственной заботы.

Сама цель появления роддомов была в том, чтобы женщина не навредила себе и ребенку и находилась под контролем специалистов. Еще до революции роды в больничных условиях обосновывались не только тем, что медицина позволяет снизить риски для здоровья роженицы и ребенка, но также необходимостью осуществлять надзор за женщинами из бедных слоев. Были опасения, что, рожая дома, такие женщины могут затем умертвить нежеланного младенца. И медики должны были этому препятствовать. То есть медицина по отношению к женщинам всегда не только заботливая, но и контролирующая.

В Советском Союзе государство всегда контролировало систему оказания медпомощи, и это сказывалось и на автономии принятия врачебных решений, и на опыте женщин

И сегодня мы можем видеть обе эти ее стороны. Благодаря пронаталистской ориентации государства родовспоможение стало приоритетной сферой реформ и финансовых вложений. Это и программа родовых сертификатов, которая была запущена в середине 2000-х, и программа модернизации здравоохранения, предполагающая строительство высокотехнологичных перинатальных центров. На медицинскую помощь роженицам наше государство тратит гораздо больше внимания и средств, чем на проблему высокой смертности мужчин. Но здравоохранение, следуя государственной политике, также и в большей степени дисциплинирует женщин. Самый яркий пример здесь — право на аборт и его реализация. Хотя медицинский аборт у нас в стране разрешен, в последние годы он стал менее доступным. Был значительно сокращен список показаний к прерыванию беременности, введена «неделя тишины» — время перед самой процедурой, когда женщина, которая хочет сделать аборт, должна еще раз обдумать и взвесить свое решение.

— Как это отражалось на женщинах-роженицах?

— В социологии принято говорить об особом «советском» типе пациентки. Если обобщить, ее портрет таков: пассивная, делегирующая ответственность врачам, не стремящаяся получать знания и принимать решения относительно своего здоровья. Она не активный субъект действия, а получатель патерналистской государственной заботы.

«Сталкиваясь с реформами, врачи воспринимают себя как жертв — оптимизации, модернизации и прочего»

— В наши дни что-то изменилось?

— Происходят процессы либерализации и маркетизации. В родовспоможении появляются новые сервисы, платные и бесплатные. Создаются частные клиники и целые частные роддома. У пациенток есть выбор, где и как им рожать, в каком роддоме, можно выбрать специалиста. В этих условиях возникает пациент нового типа. Это уже не пассивный и невежественный пациент, а пациент требовательный и любопытный.

Хотя надо учитывать, что возможность выбирать врача, условия и формат родов имеют далеко не все женщины. В основном такими возможностями располагают высокообразованные и состоятельные жительницы крупных городов.

— Врачи тоже меняются?

— Мы часто читаем в СМИ материалы про врачей, которые мало получают, перегружены бумажной работой, измотаны жалобами пациентов. Сталкиваясь с реформами со стороны государства, они воспринимают себя скорее как жертв — оптимизации, модернизации и прочего. То есть это профессионалы, чья независимость в принятии решений и потенциал для совершенствования практики сильно ограничены силами бюрократии и рынка.

Однако не все современные изменения к худшему для медиков. В наше время появляются ниши, где они могут работать более автономно, заимствовать лучшие иностранные практики и развивать собственные инициативы. Возникают новые профессии в родовспоможения. Допустим, профессия акушерки сама по себе не новая, но теперь акушерка в некоторых случаях может быть не только техническим помощником врача, но проявлять большую самостоятельность. В ряде роддомов, где я проводила интервью, распространены контракты на роды не только с индивидуальным врачом, но и с индивидуальной акушеркой. Ведь именно акушерка проводит с роженицей большую часть времени и нередко оказывается специалистом, который помогает женщине эмоционально справиться с родами.

Профессия акушерки сама по себе не новая, но теперь акушерка в некоторых случаях может быть не только техническим помощником врача, но проявлять большую самостоятельность

Появляются и совсем новые специалисты — доулы, слинго-консультанты, консультанты по грудному вскармливанию. Все они отвечают на запрос требовательных клиенток на большую персонализацию сервиса, более комфортный опыт родов.

«С удивлением обнаружила, что все роддома у нас очень разные»

— Что вы можете сказать о состоянии современных российских роддомов?

—Я была в роддомах в Петербурге, Москве, Смоленске, Казани, Волгограде и общалась там с врачами, акушерками и пациентками. Прежде я думала, что, так как у нас единые стандарты, все роддома должны быть одинаковыми. Но с удивлением обнаружила, что все они очень разные. Одни роддома ориентированы на естественные роды, и там врачи будут до последнего избегать эпидуральной анестезии и кесарева сечения. В других серьезные медицинские манипуляции проведут гораздо быстрее и охотнее. В одних роддомах акушерки — это «руки» врача, они не могут и не хотят принимать серьезных решений в родах. В других они оказываются главными инициаторами изменений в учреждении, создают новые отделения при роддоме, внедряют новые методики родов (например, вертикальные роды). Такое разнообразие — это, конечно, симптом того, что наша система родовспоможения находится в процессе изменений, в ситуации постоянных реформ, когда единого представления о хорошей заботе в родах еще не сложилось.

Если же говорить про общую тенденцию, то это заметная тенденция в сторону персонализации услуг. Роддома перестраивают, кроят большие родовые, оставшиеся с советских времен: если даже не разделяют их стенками, то хотя бы ставят перегородки, чтобы создать большую интимность. Создание таких родовых значимо, чтобы реализовывать практику партнерских родов.

В палатах стараются обеспечить более комфортную обстановку: принести фитболы и слинги для облегчения схваток, организовать душ или даже ванную в палате. Наконец, просто сделать качественный ремонт. Даже кровати Рахманова уже не внушают ужас, как раньше — новые модели пересобираются в разные положения, и в случае партнерских родов на некоторых из них даже можно разместиться вместе с партнером.

— Все это происходит только в крупных роддомах больших городов?

— Эти изменения касаются также удаленных мест и небольших заведений. В малых городах у женщин и их семей часто нет средств, чтобы дополнительно оплатить комфорт в родах. Однако медперсонал все равно стремится как-то изменить свою работу и преобразовать пространство родильного отделения, чтобы улучшить условия для пациенток.

Чаще всего платные роды — это оплата комфорта: удобной палаты и большего внимания со стороны медперсонала

Моя коллега из Европейского университета Анастасия Новкунская изучает родовспоможение в малых городах России. Ее исследования показывают, что даже в маленьких учреждениях с медперсоналом в пять человек профессионалы пытаются что-то изменить. Они отказываются от процедур, эффективность которых не доказана (например, от клизмы перед родами), продвигают грудное вскармливание и ранний контакт матери и ребенка, стараются применять пациентоориентированный подход.

«Небольшие родильные отделения в малых городах оказываются без средств, там нет нужных специалистов»

— А как в этой связи вы можете прокомментировать историю, случившуюся в поселке Курсавка Ставропольского края, где прямо на операционном столе скончалась роженица из-за того, что и врач, и медсестра вышли из родовой?

— Сложно комментировать конкретную ситуацию. Проблем в системе родовспоможения в нашей стране много. И мне кажется важным бороться с ними на более общем структурном уровне, а не фокусироваться на отдельных случаях, пусть и вызывающих сильный эмоциональный отклик. Где-то это история маленьких медицинских учреждений, которым не хватает ресурсов. У нас результатом программы модернизации по факту оказывается перераспределение ресурсов в сторону крупных роддомов и перинатальных центров. А небольшие родильные отделения в малых городах оказываются без средств, там нет нужных специалистов. Часто такие отделения просто закрывают, и женщинам приходится ездить за сотни километров, чтобы получить медицинскую помощь.

Можно говорить про бюрократизацию, про ригидные стандарты и рекомендации,которые не всегда соответствуют данным доказательной медицины. Самый простой пример: сроки стимулирования родов после того, как отошли воды. Вопрос в том, сколько врач ждет, пока роды начнутся сами — 12 часов, 24, 48 или 72? Современная тенденция, по словам опрошенных мною акушерок и врачей, — это удлинение срока ожидания, чтобы схватки начались сами, и организм сам запустил механизм родов. Но порой профессионалам приходится настаивать в своем роддоме на возможности провести более долгий безводный период без применения гормона окситоцина и антибиотиков.

Есть также история про перегруженность медперсонала. Это и ночные смены, и обязанность заполнять горы документации. При таком сложном суточном графике стараются также подрабатывать вне основного места работы. Это неминуемо сказывается на способности концентрироваться, персонал просто выгорает.

Причем ситуация не намного лучше даже в тех крупных центрах, где пациентки готовы платить за роды. Женщина, заплатившая за роды, может приехать в тот период, когда она не единственная пациентка у врача, и он будет бегать между тремя разными роженицами. Бывает, что у врача или акушерки заканчивается смена, приезжает платная пациентка, специалист остается, потом приезжает следующая с платными родами, и смена медработника продлевается до нескольких суток.

— Возможно ли в такой ситуации выстроить доверительные отношения между врачом и роженицей?

— Я как раз изучала способы, посредством которых такие отношения выстраиваются. Например, в крупном городе роженица платит деньги предположительно за более высокое качество медпомощи. Но обычно мы не способны, как неспециалисты, выбрать действительно более квалифицированного специалиста. Поэтому чаще всего платные роды — это оплата комфорта: удобной палаты и большего внимания со стороны медперсонала. Предполагается, что если акушерке заплатили по контракту, то она подольше с нами посидит и похлопает по руке.

Сейчас в России появились доулы. Недавно я была на их первой всероссийской конференции. Доулы не оказывают медицинской помощи, их задача — помогать в плане эмоциональной заботы и поддержки как роженицам, так и медперсоналу

Однако разовая оплата услуги — не лучший способ выстроить отношения доверия. Доверие появляется со временем в результате общения роженицы, ее партнера и специалистов. Важно не только заплатить, но и посещать курсы у того специалиста, который будет принимать у вас роды, чтобы вы друг друга лучше узнали. Кстати, не всегда эти курсы подготовки к родам платные.

Также в стране развиваются направления, связанные с обеспечением эмоционального комфорта в родах. Прежде всего это психологи, которые официально входят в штат роддома. Сейчас в России появились доулы. Недавно я была на их первой всероссийской конференции. Доулы не оказывают медицинской помощи, их задача — помогать в плане эмоциональной заботы и поддержки как роженицам, так и медперсоналу.

«У нас сторонники домашних родов не против медицины и научного знания»

— А партнерские роды в России популярны?

— Партнерские роды становятся все более распространенными в среднем классе. Модели родов тут могут быть разными. Это может быть совместный выбор семьи и пары. Когда и женщина, и ее партнер заранее готовятся к родам, общаются с врачом и акушеркой. Это идеальный вариант: все стороны готовы к тому, что будет происходить в родзале, и все присутствующие работают как команда. Есть другой вариант: партнер оказывается в родзале, потому что так принято в его окружении, потому что так модно, но он может быть совсем не готов к этому. Тогда возникают сложности. Профессионалу приходится заботиться не только о рожающей женщине, но и о партнере, который не очень понимает, что ему делать.

Для России характерно недоверие к медицине и доверие к отдельным врачам. У нас с советских времен сохраняется представление о здравоохранении как о страшной и недоброжелательной системе. В этой картине мира условный роддом предстает как ужасное здание без ремонта, где все разваливается, а пациентам хамят. При этом ожидается, что внутри все же есть хорошие врачи, и, чтобы роды прошли благополучно, нужно найти такого хорошего специалиста и с ним договориться.

В условиях подобного недоверия партнер, кроме того, чтобы поддерживать роженицу, также пытается контролировать медицинский персонал: чтобы не бросили одну, чтобы не вкололи лишний препарат и так далее. Это порой очень сильно нервирует врачей и акушерок.

— Почему у нас появляется все больше сторонников домашних родов, которые очень резко выступают против роддомов? Например, Алена Стерлигова говорит: «Сейчас есть ясное представление, основанное на собственном жизненном опыте, что родить в роддоме здорового ребенка просто невозможно». Чем мотивированы женщины, которые решаются на домашние роды?

— Это все та же история про недоверие системе здравоохранения. Если мы сравним движение домашних родов в России и США, то увидим, что у нас сторонники домашних родов не сопротивляются медицинскому влиянию. Они не против медицины и научного знания. Просто люди сомневаются, что в роддомах им окажут безопасную и качественную помощь. Существует страх, что тебя могут покалечить физически: что-то не так зашить, что-то не то перелить. А также навредить эмоционально: накричать и нахамить.

Некоторые специалисты с медобразованием идут принимать роды на дому, потому что они считают, что в условиях роддома невозможно реализовывать по-настоящему персонализированный подход. В этом смысле выбор домашних родов — это сомнение в том, что медицина в нашей стране эффективно организована

Наши сторонники домашних родов часто подчеркивают, что домашние роды — это более продвинутая медицина, чем вы можете получить в роддоме. Некоторые специалисты с медобразованием идут принимать роды на дому, потому что они считают, что в условиях роддома невозможно реализовывать по-настоящему персонализированный подход. В этом смысле выбор домашних родов — это сомнение в том, что медицина в нашей стране эффективно организована.

Второй момент связан с тем, что в домашних родах рождение ребенка не сводится к телесному опыту. Те, кто разделяет этот взгляд, считают, что роды в больнице — это исключительно медицинская манипуляция. И она как бы отделена от повседневной жизни женщины и семьи. Роженицу изымают из обычной среды обитания, помещают в роддом, достают из нее ребенка и возвращают их вдвоем назад. Есть люди, которые хотят пережить опыт родов более целостно в связи с семейной интимной жизнью. Для них роды имеют другие смыслы, помимо физиологии. Это может быть духовный опыт или опыт открытия своей женственности в процессе родов.

Такие родители полагают, что эти добавочные смыслы и более многогранный опыт родов не совместимы с обстановкой роддома. Я видела забавный ролик, правда, испанский, где показано, как пара пытается заниматься сексом в медицинской обстановке, и посыл был такой, что трудно будет получить удовольствие, когда вас постоянно отвлекают: измеряют давление, что-то вкалывают, заходит врач и что-то проверяет. Роды, по мнению сторонников домашних родов, тоже не смогут стать сокровенным актом в медицинской обстановке.

— В СМИ родители, которые решились на домашние роды, часто предстают в образе невежественных, обманутых и безответственных людей, которые в силу своего недомыслия отказались идти в роддом. Справедливо ли это?

— По моему исследовательскому опыту могу сказать, что домашние роды, по большей части, выбор образованного среднего класса, который проштудировал массу литературы и принимает осознанное решение. Но я не хочу прозвучать апологетом домашних родов. В России, в отличие, например, от Нидерландов, эта сфера не лицензируется, нет стандартов и сертификации профессионалов. В этой ситуации роды дома потенциально могут быть очень опасны.

— Много таких случаев?

— В России не существует статистики по домашним родам по той причине, что это теневая сфера. Противники домашних родов говорят, что у каждой домашней акушерки есть свое маленькое кладбище, где похоронены жертвы ее деятельности. Есть ярые сторонники домашних родов, которые отвечают: «Вы посчитайте, какая у нас смертность в роддомах, в домашних родах не происходит ничего более страшного».

Достоверных данных при этом нет ни у одной из сторон. Ведь для их сбора нужно, чтобы квалифицированные медики присутствовали на домашних родах и систематически фиксировали, есть ли осложнения и какие. Потом эту информацию можно было бы сравнить со статистикой роддомов. Но пока что у нас есть только спекуляции на тему.

Я посетила в Казани несколько роддомов. Именно здесь я познакомилась с акушерками, которым ближе естественный подход к деторождению и которым удалось создать при своем роддоме центр, где эти принципы реализуются

«В Казани медики рассказывали, что к ним в роддом специально приезжали рожать будущие матери из Москвы»

— Вы сказали, что бывали в разных городах и роддомах, в том числе в Казани.

Как вы оцениваете казанскую систему родовспоможения?

— Я посетила в Казани несколько роддомов. Именно здесь я познакомилась с акушерками, которым ближе естественный подход к деторождению и которым удалось создать при своем роддоме центр, где эти принципы реализуются. В их родовых палатах есть фитболы, слинги, современные кровати. Врачи, акушерки и другие специалисты ведут курсы подготовки беременных, поощряют партнерское участие в родах. Медики, у которых я брала интервью, даже рассказывали, что к ним в роддом специально приезжали рожать будущие матери из Москвы. Словом, все в русле новейших тенденций.

Наталия Антропова

Справка

Катерина Бороздина — социолог, кандидат наук, декан факультета социологии и философии Европейского университета в Санкт-Петербурге, доцент. Научные интересы: социология медицины, гендерные исследования, социология заботы.

ОбществоМедицина

От повитухи до акушерки: как помощь женщинам в родах стала настоящей профессией

До XVIII века родовспоможение было исключительно женским делом. Но постепенно носителями экспертных знаний становились мужчины, и в XIX веке акушерки заняли подчиненное положение по отношению к врачам. Forbes Woman разбирается, как совершенствование медицинской помощи во время родов вытеснило из профессии женщин

Книги для повитух

На протяжении многих веков знания о женской физиологии передавались из поколения в поколение повитухами. Они сопровождали женщину в процессе беременности и полностью контролировали процесс родов. В своей профессии повитухи полагались на собственный опыт, традиции и религиозные представления. Главная их задача до XVIII века заключалась в том, чтобы утешать женщину и ждать рождения младенца без чрезмерного вмешательства в процесс. Иногда повитухи прибегали к магическим ритуалам, чтобы, например, отпугнуть злых духов. Это также оказывало успокаивающее действие на рожениц. 

Некоторые ученые мужи ругали повитух за невежество и суеверия, например немецкий врач Эухариус Росслин, который в 1513 году написал пособие «Розовый сад», ставшее бестселлером.

Сам он никогда роды не принимал, но из наблюдений за действиями повивальных бабок понял, что они приводят к высокому уровню детской и материнской смертности. Книгу Росслина перевели на многие европейские языки. С этих пор мужчины-врачи смогли изучать нормальные роды в теории — до этого их вызывали в случае осложнений, часто когда плод был уже мертв.

В отличие от мужчин, женщины не могли получить в то время медицинское образование, поэтому они учились исключительно на практике. Но они тоже понимали проблемы своей отрасли и пытались их решить. Например, в 1671 году английская повитуха Джейн Шарп выпустила пособие по родовспоможению, снабдив его таким предисловием:

«Повитухам Англии.

Сестры. Я часто унывала, думая о многих несчастьях, которые женщины терпят из-за неумелых повивальных бабок.

У многих из них нет никаких знаний анатомии, а это основное, что необходимо знать повитухе. Они просто наживаются на роженицах. Я дорого заплатила за переводы французских, голландских и итальянских книг по акушерству. Теперь я передаю эти знания вместе со своим опытом. Смиренно молю Всемогущего Бога, чтобы он помог вам в вашей Великой Работе. 

Джейн Шарп»

Пособие по родовспоможению от повитухи Джейн Шарп (Фото DR)

Шарп призвала повитух изучать хирургические и фармакологические методы, а не полагаться на врачей-мужчин при возникновении осложнений. «Хотя знания, полученные мужчинами в университетах, могут быть более престижными, им обычно не хватает опыта, которым обладают женщины-повитухи», — писала она.

Несмотря на то что Шарп в своей книге ссылалась на гуморальную теорию и астрологию (обе они антинаучны), на момент публикации это была новаторская и влиятельная работа. Шарп затронула широкий круг тем, связанных с беременностью, родами и женским здоровьем. Книга содержала разделы по дородовому уходу, этапам родов и уходу за новорожденными, а также советы по ведению трудных родов и лечению различных заболеваний. Это была одна из первых книг на эту тему, написанная женщиной для женщин, и она опиралась на обширный опыт Шарп в качестве повитухи. Ясный, доступный язык книги и упор на практические знания помогли сделать ее ценным ресурсом как для акушерок, так и для будущих матерей. 

Материал по теме

Тем не менее повитухи, которые заходили на территорию медицины, сталкивались с противостоянием профессионального сообщества. В то время медицина была в основном мужской сферой, и женщины не могли получать медицинское образование или вступать в профессиональные организации. Вплоть до XVIII века родовспоможение было профессией с низким статусом и часто сомнительной репутацией. Повитухи подвергались юридическим и социальным преследованиям, особенно если роды с их участием заканчивались плохо. Их могли обвинить в том, что они занимались медициной без лицензии, или даже обвинить в убийстве, если мать или ребенок умерли во время родов. Все это маргинализировало профессию. 

Повитухи стремились улучшить свою подготовку и знания, а также добиться большего признания своей роли в родовспоможении. Например, в 1737 году повитуха и жена хирурга Сара Стоун написала «Полную практику акушерства» — трактат, где она описала 50 сложных и интересных родов. Стоун видела, что мужчины получают признание, в то время как усилия женщин в профессии остаются незамеченными. Она подчеркивала, что хорошо образованные повитухи не нуждаются в помощи мужчин во время родов. 

Но в XVIII веке сфера акушерства начала стремительно медикализироваться, и мужчины начали вытеснять из нее женщин.  

Материал по теме

Щипцы для акушеров 

Впервые мужчины-акушеры появились в XVII веке во Франции. Самым известным был Франсуа Морисо, он вошел в историю благодаря «маневру Морисо — Смелли — Вейта», который и сейчас иногда используют при тазовом предлежании плода. Морисо был новатором: он впервые описал внематочную беременность и вместе с повитухой из Германии Жюстиной Зигмунд ввел практику прокалывания околоплодного пузыря для остановки кровотечения при предлежании плаценты. Кроме того, он был первым акушером, который стал накладывать швы на промежность после родов. 

Работу Франсуа Морисо 1668 года под названием «Трактат о болезнях беременных и о родах» перевел на английский язык другой знаменитый акушер, Хью Чемберлен. Семья Чемберленов, в которой несколько поколений мужчин практиковали акушерство, была самой известной в Англии. Они принимали роды у жен королей Якова I и Карла I. Именно Чемберленам принадлежит разработка акушерских щипцов, которая оставалась семейным секретом в течение большей части века. В 1670 году Хью Чемберлен попытался продать его Франсуа Морисо. Тот, чтобы испытать англичанина, дал ему задание принять сложные роды: рожала 38-летняя женщина с карликовостью и деформированными тазовыми костями. Задача была невыполнима: мать и младенец умерли. Морисо не стал выкупать у Чемберлена щипцы, и тот вернулся в Англию.

Другой англичанин, Уильям Смелли, усовершенствовал щипцы Чемберленов, а в 1752 году опубликовал ставший знаменитым «Трактат о теории и практике акушерства». Там он описал применение щипцов, дал подробные инструкции по их использованию и перечислил возможные осложнения и риски.

Акушерка Элизабет Найхелл критиковала Смелли, в том числе и за популяризацию щипцов.

В 1760 году она написала «Трактат об акушерском искусстве», где выступила против их широкого использования. В XVIII веке спрос на них и на мужчин-акушеров увеличился, особенно в богатых семьях. Многие считали, что присутствие мужчины-врача и применение щипцов повышает шансы на успешные роды. Элизабет, напротив, полагала, что мужчины слишком часто использовали щипцы, чтобы ускорить роды, и что это увеличивало риск травм как для младенцев, так и для матерей. Она была права: акушерские щипцы вызывали споры на протяжении всей своей истории, и даже в XX веке их использовали слишком охотно, а иногда и без необходимых навыков. Эта эпидемия ненужного вмешательства была одной из причин того, что уровень материнской смертности в Великобритании в 1935 году остался таким же, как и в начале правления королевы Виктории сто лет назад.

Некоторые источники пишут, что Смелли первым изобрел учебный акушерский манекен, но возможно, что первой была придворная акушерка Людовика XV Анжелика Дю Кудро, чей манекен Французская академия хирургии зарегистрировала в 1758 году.

Она была исключительной женщиной, которой удалось поступить в Парижский университет на факультет медицины, куда не принимали женщин. Дю Кудро ездила по всей Франции и обучала женщин акушерскому делу. Несмотря на то что женщин из родовспоможения вытесняли получившие медицинское образование мужчины, Дю Кудро удалось стать в этой сфере влиятельной фигурой.

Материал по теме

Право на образование 

В начале XIX века роды все еще были опасны для женщин и, несмотря на некоторые достижения, оставались таковыми вплоть до XX века. Акушерство вступило в стадию застоя: профессию не считали полноценной медицинской специальностью, и она по-прежнему оставалась более «женской» и не слишком престижной в отличие от, например, хирургии. В 1797 году в России открыли Повивальный институт, в котором могли пройти обучение 22 женщины — повивальницы. После обучения их распределяли по разным городам, где они обязаны были отработать шесть лет. Но в масштабах страны образованных акушерок было ничтожно мало, и народные повитухи по-прежнему пользовались спросом. В 1806 году аналогичный институт был создан при Московском университете.

Материнская смертность была высокой повсеместно, причем в родильных домах часто выше, чем вне их. Основная проблема заключалась в послеродовой лихорадке матери. По некоторым данным, уровень материнской смертности достигал от двух до восьми случаев на 100 родов, что примерно в 10 раз превышало показатель вне больницы. 

В 1847 году венгерский врач-акушер Игнац Земмельвейс догадался, что переносчиком инфекции были именно врачи, поскольку они не мыли руки перед тем, как принять ребенка. Земмельвейс ввел у себя в клинике обязательное мытье рук раствором хлорной извести перед приемом пациенток. Это привело к резкому снижению заболеваемости послеродовой лихорадкой примерно с 10% до менее 1%. У Земмельвейса были единомышленники, которые разделяли теорию немытых рук, однако в середине XIX века эта догадка не встретила широкой поддержки среди врачебного сообщества. Только в конце столетия Луи Пастер разработал микробную теорию, которая объяснила природу инфекционных заболеваний и способствовала широкому применению антисептиков. 

Именно антисептики позволили врачам чаще практиковать кесарево сечение. Единичные операции делали и раньше, однако проводили их без дезинфекции и анестезии, и мать при этом выживала редко. Одну из них в 1826 году исполнила Джеймс Миранда Бэрри — выпускница Эдинбургского университета, которая маскировалась под мужчину ради карьеры хирурга. Она провела первую в Африке операцию кесарева сечения, при которой выжили и мать, и ребенок. В 1880-х годах кесарево сечение стали проводить не только умирающим женщинам, чтобы спасти ребенка, как это было раньше, но и чтобы сохранить жизнь матери. 

Облегчение боли при родах с помощью акушерки, беременные женщины, практикующие глубокое дыхание и расслабление, 1956 год (Photo by Grace Robertson·Picture Post·Hulton Archive·Getty Images)

В XX веке акушерство уделяло все больше внимания не только родам, но и дородовой помощи. В 1910-е начали открываться женские консультации. Из отдела хирургии акушерство постепенно превращалось в самостоятельную медицинскую специальность. В Советской России еще в 1917 году был создан отдел по охране младенчества при Наркомате призрения. С 1920-го он уже под названием отдела охраны материнства и младенчества перешел в ведение Наркомата здравоохранения. В 1929 году в Великобитании был основан Королевский колледж акушеров и гинекологов; именно там установили стандарты практики акушерства и гинекологии в Великобритании и во всем мире. 

Увы, женщин туда не принимали до 1947 года. В Америке врачи тоже были против акушерского образования для женщин. В Советском Союзе доступ женщин к образованию был проще, но главные имена истории акушерства и гинекологии в первой половине XX века мужские. Едва ли не единственная женщина среди них — Вера Бодяжина, соавтор учебника по акушерству, выпущенного в 1950-е и затем неоднократно переиздававшегося.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), в 1970 году только 7% акушеров-гинекологов были женщинами. Зато в 2020 году уже 57% членов ACOG составляли женщины, а 43% — мужчины. Это значительный сдвиг в гендерном распределении в этой области за последние несколько десятилетий. Подобных данных по России нет, но, например, профессорский состав кафедр акушерства и гинекологии медицинских вузов близок к гендерному балансу.

А вот профессия акушерки (в России и многих других странах акушерка — это специалист со средним медицинским образованием) остается преимущественно женской, и в ней по-прежнему много проблем. Глобальный отчет Всемирной организации здравоохранения показывает, что акушерки недовольны своим положением в медицинской системе: не считают свою работу престижной, отмечают, что чрезмерная медикализация родов приводит к обесцениванию навыков специалистов, и сетуют, что не могут занять руководящую должность или повлиять на принятие медицинских решений.  

Охрана материнства в России: проблемы, достижения и потенциал

Обзор

. 2015 окт; 37 (10): 865-71.

doi: 10.1016/s1701-2163(16)30019-6.

Марина П Шувалова ¹ , Екатерина Л Яроцкая ² , Татьяна В Письменская ¹ , Наталья В Долгушина ³ , Байбарина Елена Николаевна ⁴ , Геннадий Т Сухих ⁵

Принадлежности

• ¹ Отдел медико-социальных исследований ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.
• ² Отдел международного сотрудничества ФГБУ «Научно-исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.
• ³ Отдел научного планирования и аудита ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.
• ⁴ Департамент охраны здоровья и родовспоможения детей Минздрава России, Москва, Россия.
• ⁵ Директор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.

• PMID: 26606698
• DOI: 10.1016/с1701-2163(16)30019-6

Обзор

Марина П. Шувалова и др. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Октябрь

. 2015 окт; 37 (10): 865-71.

doi: 10.1016/s1701-2163(16)30019-6.

Авторы

Марина П Шувалова ¹ , Екатерина Л Яроцкая ² , Татьяна В Письменская ¹ , Наталья В Долгушина ³ , Байбарина Елена Николаевна ⁴ , Геннадий Т Сухих ⁵

Принадлежности

• ¹ Отдел медико-социальных исследований ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.
• ² Отдел международного сотрудничества ФГБУ «Научно-исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.
• ³ Отдел научного планирования и аудита ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.
• ⁴ Департамент охраны здоровья и родовспоможения детей Минздрава России, Москва, Россия.
• ⁵ Директор ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» Минздрава России, Москва, Россия.

• PMID: 26606698
• DOI: 10.1016/с1701-2163(16)30019-6

В этом обзоре мы приводим основные сведения об услугах по охране материнства в рамках системы здравоохранения в России. Дан краткий обзор таких ключевых аспектов, как демографическая ситуация, репродуктивное поведение, нормативно-правовая база оказания медицинской помощи женщинам и детям, материнская и перинатальная смертность, обеспеченность медицинскими кадрами. В 2012 г. в России началась регистрация рождений в соответствии с рекомендациями ВОЗ (рождения с массой тела ≥ 500 г при сроке беременности ≥ 22 недель). Внедрение этой новой системы регистрации повысило полноту и качество собираемой информации и расширило возможности для будущих международных сравнительных оценок. В России введена трехуровневая система специализированной медицинской помощи женщинам и новорожденным в период беременности, родов и в послеродовом периоде. В 2014 году в систему входило 1942 государственных (общественных) родильных дома на 20 акушерских коек на 10 000 женщин в возрасте от 15 до 49 лет. В настоящее время в стране функционирует более 100 перинатальных центров (III уровень), к 2016 г. планируется открыть 32 новых перинатальных центра. Общая численность врачей акушеров-гинекологов в России составляет около 44 000 человек, что обеспечивает соотношение 5,7 специалиста на 10 000 женщин. Общее количество акушерок составляет 62 000 человек, что составляет 8,1 акушерки на 10 000 женщин. За последние годы нам удалось оптимизировать систему охраны материнства, повысив ее доступность и качество. Это было достигнуто за счет качественного и количественного прогресса в подготовке врачей-неонатологов, развития технологий реанимации и интенсивной терапии новорожденных, наращивания потенциала медико-генетических служб и консультирования, пренатальной диагностики и стандартизации медицинской помощи со сбором данных.

Dans le cadre de cette analyse, nous fournissons des faits de base au sujet des soins de maternité offerts par le système de santé en Russie. Nous y offrons un bref survol de определенные аспекты clés: демографическая ситуация, генетическое поведение, cadre réglementaire de l’offre de soins de santé aux femmes et aux enfants, смертность матери и перинатальная, et disponibilité du staff médical. В 2012 г. в России была начата регистрационная работа по выполнению рекомендаций de l’OMS (присутствие полиомиелитов ≥ 500 г на ≥ 22 полных семен беременности). La Mise en œuvre de ce nouveau système d’enregistrement a accru l’exhaustivité et la qualité des renseignements recueillis, en plus d’élargir les possibilités en ce qui, касающийся будущего владения d’оценками в международных сравнительных оценках. Un système de soins médicaux spécialisés à trois paliers предлагает подвеску la grandesse, l’accouchement et la postpartum a été mis en œuvre en Russie pour les femmes et les nouveau-nés. En 2014, le système comptait 1 942 hôpitaux de maternité d’état (publics) offrant 20 lits en obstétrique par 10 000 femmes agées de 15 à 49 ans. Плюс 100 центров перинато (niveau III) действуют в соответствии с платежами; l’ouverture de 32 nouveaux center perinataux est prévue pour 2016. En Russie, общее число акушеров-гинекологов в округе 44 000, так 5,7 специалистов на 10 000 женщин. Общее количество мудрецов-женщин s’élève составляет 62 000, так что 8,1 мудрецов-женщин номиналом 10 000 женщин. En accroissant l’accessibilité et la qualité du système de soins de maternité au cours des dernières années, nous avons réussi à en optimiser le foctionnement. Nous y sommes parvenus grâce à l’évolution, качественная и количественная, в формировании неонатологов, à l’élaboration de technology des soins intensifs и à la mise sur pied de soins téonataux, au renforcement des capacités en matière de coding and de services Medico-Génétiques, au Diagnostic пренатальный и а-ля стандартизация des soins de santé grâce à la collecte de données.

Ключевые слова: Россия; организация медицинского обслуживания; материнская смертность; служба родовспоможения; акушерская помощь; перинатальная смертность.

Похожие статьи

• Влияние на смертность программы охраны материнства по месту жительства в сельских районах Бангладеш.

  Фово В. , Стюарт К., Хан С.А., Чакраборти Дж. Фово В. и др. Ланцет. 1991 9 ноября; 338(8776):1183-6. doi: 10.1016/0140-6736(91)92041-й. Ланцет. 1991. PMID: 1682600 Клиническое испытание.

• Акушерская помощь в сельских и отдаленных районах Британской Колумбии: ретроспективное когортное исследование перинатальных исходов у сельских рожениц, в уходе за которыми участвовала акушерка, с 2003 по 2008 год.

  Столл К., Корнелсен Дж. Столл К. и др. J Акушерское женское здоровье. 2014 янв-февраль;59(1):60-6. дои: 10.1111/jmwh.12137. J Акушерское женское здоровье. 2014. PMID: 24588878

• Вагинальные роды при тазовом предлежании.

  Котаска А., Ментикоглу С., Ганьон Р.; КОМИТЕТ ПО ЛЕЧЕНИЮ МАТЕРИ И ПЛОДА. Котаска А. и др. J Obstet Gynaecol Can. 2009 июнь; 31 (6): 557-566. doi: 10.1016/S1701-2163(16)34221-9. J Obstet Gynaecol Can. 2009. PMID: 19646324 Английский французский.

• Снижение материнской и перинатальной смертности в сельской и пригородной местности: что работает?

  Кваст БЭ. Кваст БЭ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996 окт; 69 (1): 47-53. doi: 10.1016/0301-2115(95)02535-9. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996. PMID: 8909956 Обзор.

• Программирование безопасного материнства: руководство к действию.

  Коблински М.А., Тинкер А., Дейли П. Коблинский М.А. и соавт. План политики здравоохранения. 1994 г., 9 (3): 252–66. дои: 10.1093/хеапол/9.3.252. План политики здравоохранения. 1994. PMID: 10137741 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Повышение качества в больницах Российской Федерации, 2000-2016 гг.: систематический обзор.

  Власов В.В., Бейтс К., Макки М. Власов В.В., и соавт. Закон об экономической политике здравоохранения. 2020 июль; 15 (3): 403-413. дои: 10.1017/S174413311

  52. Epub 2019 4 октября. Закон об экономической политике здравоохранения. 2020. PMID: 31581966 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Акушерство в России (14 клиник, цены 2023, адреса и фото клиник и др.)

Акушерство – наука и направление практической медицины, областью изучения которой являются физиологические и патологические процессы, происходящие в репродуктивной системе женщины во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Задачами клинического акушерства являются родовспоможение, профилактика осложнений беременности и родов, помощь женщине и ребенку. Акушерство тесно и непосредственно связано с гинекологией – наукой о женском здоровье в целом. Специалисты лечебно-профилактического блока – акушеры-гинекологи – обеспечивают охрану репродуктивного здоровья женщины на всех этапах ее жизни, обучение и наблюдение за течением беременности, помощь при родах, послеродовое консультирование. Тесные междисциплинарные связи объединяют акушерство с перинатологией, генетикой, эндокринологией, анестезиологией и другими клиническими дисциплинами.

Средняя стоимость процедур

Указанные цены являются приблизительными. Точную цену на акушерскую процедуру в конкретной клинике вы можете узнать у наших менеджеров.

Если вы не нашли интересующую вас процедуру Акушерство или у вас есть другие вопросы, наши менеджеры готовы проконсультировать вас бесплатно 24/7

WhatsApp Вайбер Телеграмма

Спросите у наших менеджеров

14 Больницы

Здесь вы можете найти информацию о клиниках России, в которых проводятся акушерские процедуры.

Они специализируются на ведении беременности и подготовке к родам. В клиниках работают лучшие акушеры-гинекологи и специалисты УЗИ. В частных перинатальных клиниках лечат бесплодие, генетические заболевания, невынашивание беременности.

Выберите процедуру…Кесарево сечение (роды)Вагинальные роды (естественные роды)

Выберите город…БалашихаБарнаулИвановоКалининградКазаньКисловодскКоролевКовровКраснодарКрасногорскМоскваНижний НовгородНовокуйбышевскНовокузнецкНовосибирскОбнинскОренбургПензаСанкт-ПетербургСамараТомскТюменьУлан-УдэУльяновскВладивостокВолгоградВологдаЯлтаЕк атеринбург

Выберите сертификацию… Аккредитация JCI (США)

Больница принимает

Взрослые (0)

Дети (0)

Стационарное отделение

День (0)

24 часа (0)

Типы палат

Одинокий (0)

Двойной (0)

Четырехместный (0)

VIP (0)

Отделение интенсивной терапии

Есть отделение интенсивной терапии (0)

Консультации врачей онлайн

Доступны онлайн консультации с врачами (0)

Дополнительные услуги

Помощь в размещении (0)

Трансферы (0)

Переводчик (0)

Визовая помощь (0)

Объекты

Кафе (0)

Стоянка (0)

Аптека (0)

Wi-Fi (0)

Клиническая больница «Мать и дитя» в Тюмени — многопрофильный стационар для всей семьи. Мы объединили в одних стенах услуги специалистов, возможность обследования и лечения для всей семьи на всех этапах жизни. Обеспечивая профессиональную преемственность и коллегиальный подход к лечению.

Переводчик

Переводы

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

Родильный дом

Европейского Медицинского Центра соответствует самым высоким мировым стандартам: мы гармонично соединили лучшее в современном акушерстве и неонатологии. Родильный дом ЕМС является логическим продолжением нашей работы в области гинекологии, ЭКО, ведения беременности и педиатрии, которые всегда были в числе приоритетов клиники.

Переводчик

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

Клиника

Next Generation — передовая клиника репродукции и генетики, созданная в 2015 году командой видных российских специалистов с большим опытом. Наши услуги: ЭКО с собственными яйцеклетками, Донорство яйцеклеток и сперматозоидов, Лечение бесплодия, Генетическая лаборатория, Отложенное материнство, Суррогатное материнство, НИПТ и мониторинг беременности, Сопровождение в поездках.

Визовая помощь

Переводчик

Переводы

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

Уникальность Центра заключается в гармоничном сочетании фундаментальных и прикладных исследований в различных областях с оказанием многопрофильной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению и непрерывной междисциплинарной подготовкой научных и медицинских кадров.

Визовая помощь

Доступны онлайн консультации с врачами

Беркана — частная клиника с большим медицинским опытом. Присутствуя более 13 лет в сфере здравоохранения, Беркана на сегодняшний день представляет четыре экспертных направления: диагностика, онкология, ортопедия и травматология и реабилитация. Лечение в клинике Беркана основано на международном опыте и проводится совместно с зарубежными специалистами по международным протоколам.

Визовая помощь

Переводчик

Переводы

Помощь в размещении

Доступны онлайн консультации с врачами

Ильинская больница — современный поликлинический центр, который лечит детей и взрослых, помогает во всех неотложных и плановых случаях.