Медицина в китае платная или бесплатная: Лечение и медпомощь в Китае
Лечение и медпомощь в Китае
ЛЕЧЕНИЕ И МЕДПОМОЩЬ В КИТАЕ
Что делать, если требуется срочная медицинская помощь?
Самый простой способ получить медицинскую помощь это обратиться за помощью в принимающую Вас китайскую организацию по приглашению которой Вы оформляли визу (госструктура, турфирма, компания, частное лицо и т.д.) и которая ОБЯЗАНА в экстренном случае обеспечить Вас медобслуживанием. Если приходится действовать самостоятельно то можете напрямую позвонить по телефону 120 (скорая помощь) либо взять такси и попросить отвезти Вас в больницу (англ. hospital, кит. 医院, произносится «июань»).
Платно ли медицинское обслуживание?
Все медицинские услуги для иностранных граждан, включая экстренную медицинскую помощь, в КНР предоставляются на ПЛАТНОЙ основе. При обращении в поликлинику перед осмотром врача с пациента взимают «плату за регистрацию» а при госпитализации необходимо внести залог, примерно равный ориентировочной стоимости лечения. Поэтому Вам следует иметь на руках достаточную сумму В ЮАНЯХ.
Большинство крупных больниц принимает кредитные карты основных платежных систем, а в некоторых медицинских заведениях в виде исключения в качестве залога могут принять доллары США, евро, йены или гонконгские доллары, на что, впрочем, не стоит особо рассчитывать. Законным платежным средством является китайский юань.
Какова стоимость медобслуживания?
Статистика Минздрава КНР говорит о том, что в среднем, каждое обращение в поликлинику обходится пациенту в 108 юаней (13 долл.). В лучших больницах страны напрямую подчиненных Минздраву КНР средняя стоимость одного амбулаторного обращения – 223 юаня (27 долл.). Стационарный больной в среднем оставляет в медучреждении сумму в 3911 юаней (476 долл.), а в больницах Минздрава – 12269 юаней (1492 долл.). Иностранец должен быть готовым к оплате по максимальному тарифу, а при госпитализации необходимо внести залог, равный ориентировочной стоимости лечения. Теоретически, Вы можете обратиться в обычную поликлинику, но Вас могут направить в ВИП-отделение где примерно те же услуги предоставят без очереди но за более высокую плату.
Двухнедельный курс иглоукалывания в районной больнице может стоить в пределах 160 юаней (20 долл.), операция по удалению аппендицита обойдется примерно в 4000 юаней (около 500 долл.), родовспоможение в зависимости от сложности случая – от 1500-2000 до 8000 юаней (200-1000 долл.). При выписке к стоимости лечения добавится пребывание в палате (в день от 5-15 долл. в общей 6-местной до 40-50, иногда 100-200 долл. в одноместной сервисной палате), стоимость медикаментов, отдельно посчитают услуги медсестер, питание и т.д. Иными словами, к оплате будет представлена внушительная сумма, но за каждый юань будет дан детализированный отчет.
Врачи традиционной китайской медицины, занимающиеся частной практикой берут с иностранцев от 20 до 50 долларов за сеанс лечения (массаж или иглоукалывание). Расходы по пребыванию в стационаре клиник традиционной китайской медицины в целом сопоставимы с расценками больниц западной медицины.
Можно ли застраховаться?
Медицинская страховка на период пребывания в Китае не является обязательным условием получения китайской въездной визы.
Однако рекомендуем прибывающим в Китай российским гражданам оформлять медицинскую страховку на период пребывания в стране. Такие услуги предоставляют и российские страховщики и иностранные компании. Список охватываемых страховкой услуг варьируется, но, как правило, включает главным образом срочную медицинскую помощь.
Как правильно выбрать медицинское учреждение?
При выборе больницы советуем ориентироваться на наиболее крупные государственные комплексные либо специализированные клиники, в которых сконцентрирована большая часть медицинских ресурсов Китая. Условным показателем достаточно высокого уровня больницы может служить наличие в ней ВИП-отделения (обычно называется «тхэсюй мэньчжэнь», 特需门诊), рекомендованные для обслуживания иностранных граждан. В средних и малых городах как правило основным (а иногда и единственным) медучреждением является местная Народная больница (напр. Дацинская народная больница) либо больница, одноименная населенному пункту.
При обращении в службу скорой помощи 120, в случае необходимости госпитализации, учитывая Ваше иностранное гражданство, Вас скорее всего доставят в одну из лучших местных больниц.
Как быть с языковым барьером?
Если Вы не владеете китайским или английским, то лучше всего воспользоваться услугами переводчика.
Как правило, в VIP-отделениях крупных больниц и в клиниках на совместном капитале работают специалисты, владеющие иностранными языками. Наиболее распространен английский, реже можно встретить специалистов с японским, немецким или французским языками. К сожалению, русский язык является большой редкостью и чаще встречается в лечебно-оздоровительных заведениях Северо-Востока Китая, ориентированных на российских туристов. Из пекинских клиник это международная клиника United Family (北京家睦和医院) и Inernational Medical Center (北京国际医疗中心).
Что лучше: западная либо традиционная китайская медицина?
Однозначно ответить на данный вопрос нельзя, т.к. выбор терапевтических методов зависит от конкретной ситуации. При прочих равных было бы логичнее склоняться к более знакомым и испытанным средствам, тем более что в случае необходимости так легче обеспечить преемственность терапии по возвращению в Россию.
Если же речь идет не об оздоровительном курсе, а о срочной медицинской помощи, рекомендуем обращаться исключительно в больницы западной направленности. Китайская медицина же, как правило, хуже справляется с острыми состояниями, требует более длительной терапии, зато вызывает меньше осложнений и дает хоть и медленный, но нередко более выраженный эффект. Зачастую наиболее оптимальные результаты достигаются с помощью широко практикуемого в Китае комбинирования методов академической (западной) и традиционной китайской медицины.
Какова обычная схема медобслуживания?
Каждое амбулаторное посещение врача начинается с регистратуры, где присваивают номер очереди и взимают «плату за регистрацию» которая может колебаться от 5-20 юаней в сельской местности до 100-200 юаней в столице. При первичном обращении на Вас заведут историю болезни. Далее Вы согласно очереди попадаете к специалисту на прием. Если Вас направляют на анализы, то Вы получаете направление, оплачиваете их стоимость, и с направлением и квитанцией об оплате в назначенное время идете сдавать кровь либо проходите другие обследования.
По мере готовности анализов Вы по той же схеме обращаетесь к врачу повторно.
В экстренных случаях лучше обращаться напрямую в приемный покой отделения скорой помощи. При госпитализации необходимо быть готовым внести залог в юанях, равный ориентировочной стоимости лечения.
Имеет ли смысл специально выезжать в Китай на лечение?
Специально выезжать в КНР с лечебными целями имеет смысл, если Вы планируете обратиться к специалистам традиционной медицины, например, китайской, тибетской и т.д. либо рассчитываете на курс комбинированной терапии. Если предполагаемое лечение вписывается в рамки академической западной медицины, то вероятно стоит подумать, ехать ли на Восток за западными методами.
Большинство приезжающих в Китай лечиться делится на 2 категории: люди с заболеваниями, которые западная медицина лечит неэффективно, и лица, желающие поправить здоровье в целом либо избавиться от возрастных недомоганий или «болезней цивилизации».
Первой категории стоит иметь в виду, что китайская медицина может быть эффективна в сложнейших случаях но, к сожалению, и она тоже не всесильна.
Поэтому, если западные врачи помочь не могут и Вы готовы потратить деньги и время на лечение в Китае, то, возможно, стоит попробовать. Советуем с осторожностью относиться к кардинальным переменам в текущей терапии и не отказываться от принимаемых препаратов до того, как будут взвешены все «за» и «против». Известны случаи, когда курс китайской медицины не помогал, а отказ от привычной терапии приводил к серьезному ухудшению состояния пациента.
Второй категории рекомендуем доверяться только зарекомендовавшим себя клиникам и специалистам. Не стоит заниматься самолечением и принимать «чудодейственные препараты китайской медицины» без консультации с врачом и понимания того, что это такое. Лекарства лучше приобретать либо в крупных, проверенных аптеках либо в аптеках при медицинских учреждениях. Процедуры иглоукалывания следует делать строго индивидуальными, а лучше одноразовыми иглами. Не стоит делать специфический лечебный массаж в обычных салонах или гостиницах. Большинство лекарств китайской медицины малоприятны на вкус и дают слабительный эффект, чего не стоит бояться — в Китае даже есть поговорка «хорошее лекарство горько на вкус».
Можно ли обращаться к неизвестным частным специалистам либо в небольшие клиники с громкой рекламой?
Проблема шарлатанов от медицины, в том числе традиционной китайской в КНР остра не менее чем в России. Местные газеты пестрят рекламой специалистов обещающих «эффект от одной иголки» и «полное избавление от недуга за неделю», а также рекламой «чудодейственных средств, составленных по древним тайным рецептам императорской семьи». Можно довериться рекламе и в лучшем случае ожидать эффекта «плацебо», но мы бы порекомендовали почитать наш ответ на вопрос о выборе медучреждения.
Что делать в совершенно экстремальной ситуации?
Будучи гражданином России, Вы имеете полное право обратиться за содействием в консульское загранучреждение Российской Федерации в консульский округ которого входит регион Вашего текущего пребывания либо в Посольство России в КНР. В рамках своих полномочий консульские работники окажут Вам возможное содействие в защите Ваших законных прав и интересов на территории Китая.
При этом следует понимать, что загранучреждения Российской Федерации не являются органами финансирования медицинского обслуживания, либо бюро переводов.
Насколько бесплатная медицина в Китае бесплатная
Китай позиционирует себя как страну, в которой победил коммунизм. Следовательно, медицина там везде бесплатная, но как есть на самом деле, давайте посмотрим.
Всем нам прекрасно известно, как и чем лечились китайцы в древности, поскольку эти методы дошли до наших дней – массажи, акупунктура, цигун, чудодейственные травы… Тогда китайцы жили в среднем до 35 лет. Когда к власти пришли коммунисты, они поняли, что не все то полезное, что традиционное, не мешало бы внедрить кое-что и западное.
Продолжительность жизни китайцев пошла вверх, лечение стало качественным и по-настоящему бесплатным. Но продолжалось это не долго. На бесплатную медицину у государства не хватало денег. Финансирование сократили и где-то с конца 70-х медицина стала платной, особенно для состоятельных китайцев.
Те, кто победнее могут все-таки рассчитывать на государственную помощь, небольшую.
Подобная реформа приостановила развитие местной медицины. Она разделилась на государственную и частную. Частные клиники по оснащению и профессионализму обогнали государственные клиники.
Хотя если это крупная китайская госбольница, то и она может быть хорошей. Но чем дальше отстоит медучреждение от центра большого города, тем хуже в ней состояние, при чем это касается не только оборудования, но и персонала.
К хорошему специалисту попасть очень затруднительно, очередь будет прописана на месяцы. Что же касается общей картины, то описать китайских врачей можно как аморфных, апатичных людей, которые абсолютно равнодушны к пациентам. Правда если взять во внимание со сколькими больными им приходится иметь дело в день, неудивительно, что постепенно людские страдания для них стают обыденностью.
Если больница не оснащена современным оборудованием, то оперируют там устаревшими методами.
Когда вы будете в Китае, обратите внимание, на улицах нет аптек и не ездят машины скорой помощи. Все дело в том, что аптеки расположены только в больницах, а «скорые», как явление, вообще отсутствует. То есть к вам приедут на такси и заберут в больницу, где и будут проводить осмотр и лечение. Когда надо ускорить этот процесс, то лучше самому изначально вызвать такси. В больнице вы должны заплатить залог и только тогда на вас обратят внимание. И не важно при смерти вы сейчас, истекаете кровью или лежите в обмороке. Так что имейте при себе медстраховку, когда путешествуете по Китаю, это ваш пропуск к местному врачу.
Идем к врачу в Китае. Медицина в Китае. — Иммигрант сегодня
Всем привет! Сегодня у меня болит ухо, соответственно, сейчас я еду в больницу. И хочу рассказать вам, что делать, когда у вас появилась какая-то простуда, вы чем-то заболели в Китае.
Итак, первым делом вам нужно идти не в больницу, а в аптеку, покупать вот такие маски для лица, потому что в поликлинике очень много больных людей, и очень желательно чем-то прикрыться. Особенно, для белого человека, потому что белый человек никак не справиться со всеми бактериями, которые есть в Азии. Даже говорят, что Азия для белого человека, в плане микробов, это равно смерти.
Если вы чем-то заболели в Китае, и простуда или какая-то другая болезнь у вас не проходит в течение 3-х дней или нет улучшений, вам просто обязательно нужно идти в больницу. Потому что даже обычная простуда или какая-то боль в ухе может перерасти в очень серьёзную проблему здесь. Это связано с теми же микробами в Азии. И, как показывает практика, люди, которые приезжают здесь на долгое время, через месяц, через два их иммунитет заканчивается, и они чем-то начинают болеть. Главное в таком случае – не затянуть, и сразу идти в больницу и пытаться что-то там попросить, чтобы доктор прописал, и быстро лечить вашу болезнь.
Если вы не можете на китайском объяснить свои симптомы, тогда вам необходимо зайти на http://bkrs.info, перевести заранее ваши симптомы, скопировать и сохранить в заметках. И когда вы приедете в больницу, вам нужно показать их на ресепшне, чтобы они знали, куда вас направлять, к какому конкретно врачу. То есть, даже если вы не знаете китайского, не бойтесь, можно без проблем все вопросы решить на месте только благодаря смартфону.
После того, как вы пришли в больницу, вам потребуется вот такая вот карта, она стоит 2 юаня, обычно. Я её покупал два года назад за 2 юаня. После этого вам нужно подойти на кассу, и заплатить за приём к врачу. Можете пальцем показать, что у вас болит, и она вам сразу скажет, сколько это стоит, и на какой этаж идти.
Стоимость осмотра у врача – 20 юаней. После того, как вы сходили к врачу, вам нужно распечатать вот такую бумажку, здесь указаны таблетки, которые он вам прописал, и после этого вы должны пойти в кассу, заплатить.
Теперь мы спускаемся на первый этаж, и заберём оплаченные лекарства.
Итак, поход к врачу мне обошёлся в 144 юаня, 20 – это осмотр у врача, и 124 юаня – лекарства. Это примерно $24 по текущему курсу. В принципе, врач немного говорил на английском, последнее время это уже встречается намного чаще. А вот 2-3 года назад такого в принципе не было, и сидели всякие бабульки, которые пытались что-то понять. Но, в принципе, даже если они плохо понимают, вам нужно иметь какого-то своего врача, который вам на русском объяснит примерно, какая у вас проблема, и тогда вы показываете конкретные термины китайской бабушке, и она всё, в принципе, понимает, чего ам после этого выписывать.
Всё, с вами был OGNIS. Пока! Будьте здоровы!
Подпишитесь на наши соц. сети, чтобы узнать больше:
Telegram,
Instagram,
YouTube-канал,
Facebook.
Читайте последние новости на Иммигрант.Сегодня:
Китайское здравоохранение.
— Отечественные запискиКак видно из приведенных выше данных, удельный вес государства в расходах на здравоохранение в КНР составил в 2005 году всего 38,8%, тогда как по миру в целом он достигает 56%. На здравоохранение идет в КНР всего 1% государственного бюджета, тогда как в совокупности в странах мира с низкими доходами на эти цели расходуется 4,6% государственных средств. С начала реформ в 1978 году доля государства и нанимателей в структуре общих расходов на здравоохранение неизменно снижалась, а доля физических лиц — повышалась. В результате в 2004 году на государство приходилось только 17,1% расходов, на предприятия и социальные учреждения — 29,3%, а остальные 53,6% расходов на здравоохранение несли сами граждане
Среднедушевые затраты граждан на лечение растут значительно быстрее, чем их доходы. С 1998 по 2006 год в среднем за год в расчете на душу населения расходы на амбулаторное лечение увеличивались на 13%, а на больничное — на 11%2.
По данным социологических опросов, население в Китае ставит дороговизну медицинских услуг на первое место среди всех социальных проблем3. Расходы на эти услуги составляют в среднем 11,8% семейного бюджета, уступая лишь расходам на питание и образование. В 2003 году чистый годовой доход крестьянина составлял в среднем 2 622 юаня, а средняя стоимость его пребывания в больнице достигала 2 236 юаней. Поэтому для большинства крестьян больничное лечение не по карману.
Для городского населения в Китае существует система медицинского страхования. Однако из этой системы исключены учащиеся, лица, не имеющие постоянной занятости, безработные и приезжающие на работу в город жители села. Вплоть до недавнего времени обязательное медицинское страхование не распространялось и на работников негосударственных предприятий. Новый закон о трудовых контактах обязал предпринимателей обеспечивать своих работников медицинской страховкой. Ho многие из них уклоняются от этой обязанности, нанимая на работу преимущественно мигрантов и не заключая с ними трудового договора. По данным «Отчета об основных результатах 3-го исследования государственных здравоохранительных услуг», в 2003 году медицинская страховка полностью отсутствовала у 44,8% городских жителей и у 79% жителей села. Особенно велика доля лиц, не имеющих медицинской страховки, среди населения с низкими доходами. При этом она постоянно росла. В 1993 году не имели медицинской страховки примерно 50% городской бедноты, в 1998 году — 72%, а в 2003 году — 76%.
Оппоненты рыночников, напротив, видят главные беды здравоохранения в утрате государственными лечебными учреждениями социальной значимости, в их чрезмерной погоне за материальной выгодой. Отмечается, что в государственных, некоммерческих лечебных учреждениях заработная плата и бонусы сотрудников, как и текущие расходы учреждений, в основном финансируются за счет их собственной коммерческой деятельности, доля же государственного финансирования не превышает 6%. Отсюда проистекает стремление врачей прописывать больным много дорогих лекарств, назначать дорогостоящие обследования и процедуры. Государство контролирует цены примерно на 20% обращающихся на фармацевтическом рынке препаратов и за последние годы неоднократно проводило снижение цен. Однако регулируемые рынком цены на лекарства растут, иногда многократно. В подавляющем большинстве лечебных учреждений надбавки к цене отпускаемых лекарств достигают 30—40%, далеко превосходя установленный государством норматив в 15%.
Весной 2005 года из уст заместителя министра здравоохранения Ma Сяохуа прозвучал тезис о необходимости при введении в эту сферу рыночных механизмов отстаивать ведущую роль государства.
По существу это положило начало пересмотру прежних основных принципов и акцентов проводившейся в течение двух десятилетий реформы здравоохранения, которая главный упор делала на внедрении рыночных отношений. Развернулась широкая кампании в прессе за то, чтобы главную роль в решении проблем здравоохранения взяло на себя государство. В совместном докладе Центра исследований развития при Госсовете КНР и Всемирной организации здравоохранения за 2005 год был сделан вывод: рыночная реформа здравоохранения в Китае в основном потерпела неудачу, прежде всего вследствие излишней ориентации на рынок и недостаточной роли государства.
Руководство страны вновь оказалось перед дилеммой: в каком направлении вести дальше реформу здравоохранения — в сторону ли дальнейшего разгосударствления, распродажи лечебных учреждений или, напротив, назад, в сторону прежней государственной медицины. Либо же пытаться как-то сочетать эти принципы. По существу такие споры не прекращались в течение всего времени реформ, но сегодня настал час, когда необходимо сделать принципиальный выбор.
Особенную остроту этой проблеме придала серьезная эпидемия атипичной пневмонии в 2003 году, когда обнажились все недостатки китайского здравоохранения.
Один из ведущих теоретиков и проектировщиков китайских экономических реформ, заместитель руководителя Центра исследований развития при Госсовете КНР проф. Ли Цзяньгэ, непосредственно участвовавший при прежнем руководстве в реформировании системы здравоохранения, указывает на объективные финансовые и материальные трудности, с которыми сталкиваются преобразования. Так, в США в 2004 году на нужцы здравоохранения было потрачено 1,8 трлн долл. В Китае в том же году весь ВВП составил 1,6 трлн долл. При этом численность населения в США — несколько более 200 млн чел., а Китае — свыше 1,3 млрд чел. Если рассчитать затраты на лечение и лекарства в Китае, исходя лишь из одной десятой части американской нормы, то на них не хватит всего китайского ВВП. В Китае медицинское страхование городских рабочих и служащих составляет в среднем на одного человека в год 2 ООО юаней. Если бы правительство взяло на себя задачу распространить данный норматив на все городское и сельское население (а такие предложения выдвигаются), то на это ушла бы вся расходная часть всех бюджетов центрального и местных правительств всех уровней.
Такие доводы, однако, убеждают далеко не всех. Оппоненты указывают на то, что за последнее столетие более 160 стран мира раньше или позже создали у себя различные системы социального обеспечения и медицинского страхования. При этом ни в Англии почти 100 лет назад, ни в США 70 лет назад, ни в Японии 68 лет назад экономические условия были не лучше, чем в сегодняшнем Китае. Ho все они сумели, используя ограниченные финансовые ресурсы своего времени, обеспечить достойное лечение своих граждан. Отчего же Китай это сделать не в состоянии?
Определяя дальнейшие пути реформы здравоохранения, Китай внимательно присматривается к опыту других стран с переходной экономикой, особенно Венгрии и Польши. Делегация Министерства здравоохранения КНР и Госкомитета по развитию и реформам, побывавшая в этих странах, нашла там немало полезного, особенно в определении отношений лечебных учреждений с государством и рынком. Констатируется, что, при всей своей политической и экономической ориентации на Европу, к распространению рыночных отношений и приватизации на здравоохранение эти страны подходят очень осторожно. Если в экономике уровень приватизации очень высок, то полностью приватизированных больниц очень мало. В Венгрии после длительной дискуссии отказались от приватизации фонда социального страхования. Главным звеном реформы в Польше и Венгрии стало создание независимых общенародных фондов медицинского страхования. В Польше такой фонд получает средства, главным образом, от государства и предприятий и распространяет свои услуги на всех членов семьи лица, имеющего медицинскую страховку. Лечебные учреждения получают средства не непосредственно из государственного бюджета, но по контрактам с фондом медицинского страхования, в соответствии с проделанной работой. Этот метод, по мнению руководителя китайской делегации, является приемлемым и для Китая. Изучается и опыт других стран, в частности Испании и Бразилии. И здесь отмечается тенденция к возрастанию роли государства, прежде всего центрального бюджета в финансировании здравоохранения и медицины при одновременном использовании различных форм кооперации с частным капиталом. Это способствует сокращению межрегиональных различий в обеспеченности населения, в особенности пожилого, медицинскими услугами.
В августе 2006 года Госсовет КНР создал координационную группу по реформе здравоохранения, куда вошли представители полутора десятков министерств и государственных комитетов. В конце 2006 года большинство ведомств одобрили представленный Министерством здравоохранения проект, который предусматривал предоставление практически бесплатных медицинских услуг в коммунальных больницах почти всем городским жителям. Суммарные правительственные расходы при таком варианте оценивались в 269 млрд юаней.
В начале 2007 года было решено привлечь к параллельной подготовке проектов реформы шесть независимых отечественных и зарубежных исследовательских центров, в числе которых были Пекинский, Фуданьский, Народный университеты, ВОЗ, Мировой банк, консалтинговая компания «Маккензи». Позже к ним подключились Пекинский педагогический университет и университет Цинхуа в кооперации с Гарвардским университетом.
В марте 2007 года свою точку зрения на реформу здравоохранения обнародовало Министерство финансов КНР. Она сводилась к тому, что медицинские услуги должны быть платными, солидаризируясь тем самым с рыночной моделью.
В конце мая 2007 года самостоятельные проекты были впервые совместно рассмотрены на совещании, созванном Госкомитетом по развитию и реформам, с участием министерств здравоохранения, финансов, труда и социального обеспечения и других ведомств. Большая часть представленных разработок ориентировались преимущественно на ведущую роль государства, меньшая — на рынок.
В июле 2007 года Госсовет КНР опубликовал документ под названием «Руководящие мнения о развертывании экспериментальных пунктов базового медицинского страхования городского населения». Он требовал увеличить число экспериментальных городов в текущем году до 79, а в 2010 году охватить базовым медицинским страхованием в городах всю страну. Это означало, что правительство намерено использовать увеличение расходов в сфере здравоохранения, главным образом, на дотации населению, охваченному системой страхования, а не на увеличение вложений в государственные лечебные учреждения. Тем самым провозглашался курс на развитие рынка медицинских услуг.
Доклад Xy Цзиньтао на XVII съезде КПК осенью 2007 года в большей мере делал упор на ответственности правительства за реформы в здравоохранении. Говорилось о необходимости укреплять общеполезный характер здравоохранения, повышать инвестиционную активность государства в этом сегменте.
На состоявшихся после съезда совещаниях было решено на основе имеющихся самостоятельных разработок подготовить новый сводный проект реформы здравоохранения «с китайской спецификой» и представить его на суд общественности. Проект должен был предусмотреть создание к 2020 году системы, которая бы гарантировала предоставление базовых медицинских услуг всем жителям города и деревни.
Полемика между сторонниками преимущественно рыночной и преимущественно государственнической ориентации реформы в Китае не прекращается. Последние выступают за установление низкой стоимости больничных услуг, за сокращение до минимума различий в ценах на отпускаемые лекарства, при сохранении, однако, рыночной продажи патентованных и инновационных препаратов. Все больничное оборудование должны, с их точки зрения, централизованно закупать правительственные ведомства. Больницам следует разрешить по-прежнему взимать плату за лечение, но весь доход надлежит перечислять вышестоящим здравоохранительным органам, которые ответственны за распределение ресурсов. Оппоненты государственниче- ского подхода характеризуют его как возврат к плановой экономике, как путь к дальнейшему усилению коррупции.
Весной 2008 года премьер Госсовета КНР Вэнь Цзябао в докладе о работе правительства на сессии ВСНП заявил о необходимости провести реформу здравоохранения, с тем чтобы обеспечить каждому доступ к базовым медицинским услугам. Центральное правительство намерено выделить в 2008 году на поддержку реформы и развитие здравоохранения 82,5 млрд юаней (около 11,7 млрд долл. США), что на 16,7 млрд юаней превышает сумму, ассигнованную на эти цели в 2007 году, причем основная часть средств предназначается для укрепления низовых звеньев системы здравоохранения в городе и деревне.
Ряд депутатов, выступавших на сессиях ВСНП и НПКС, приветствуя намерения правительства, возражали вместе с тем против государственной монополизации системы общественного здравоохранения, в частности, в таких ее составных частях, как охрана здоровья женщин и детей, профилактика, контроль над инфекционными заболеваниями, санитария окружающей среды, пропаганда здоровья, скорая
помощь. Государству не рекомендовали вкладывать большие средства в капитальное строительство и крупное оборудование. В интересах создания недорогой и эффективной системы общественного здравоохранения оно призвано, используя методы рыночной конкуренции, покупать услуги медицинских учреждений. Избегая прямого вложения средств в систему медицинских услуг, правительство должно инвестировать их в органы медицинского страхования, покупать страхование для своих граждан, с тем чтобы гарантировать больным свободу выбора лечебного учреждения и обеспечить равноправную конкуренцию между организациями, оказывающими медицинские услуги. Избегая непосредственного участия в руководстве лечебными учреждениями, правительство должно способствовать развитию корпоративного управления, стимулировать привлечение как государственного, так и негосударственного капитала в развитие отечественного здравоохранения.
На этом фоне в 2007 году была принята Программа развития здравоохранения в 11-й пятилетке (2006—2010). В документе отмечались определенные достижения предыдущего пятилетия (2001-2004). Говорилось, в частности, об увеличении средней ожидаемой продолжительности жизни в 2005 году до 72 лет (на 0,6 года по сравнению с 2000 годом), о сокращении смертности среди новорожденных, младенческой смертности и смертности детей в возрасте до пяти лет, об усилении работы по профилактике СПИДа, выявлению и лечению больных туберкулезом и рядом других серьезных заболеваний, о значительном расширении сети водопровода и канализации в деревне, об увеличении инвестиций в здравоохранение и укреплении систем кооперативной медицины в деревне и предоставления медицинских х услуг на коммунальном уровне в городах. Вместе с тем отмечалось наличие серьезных нерешенных проблем. СПИД начинает распространяться от групп риска к рядовому населению. Число больных туберкулезом превысило 4,5 млн чел. He удается эффективно контролировать распространение гепатита. Непрерывно появляются новые инфекционные болезни и болезни, от которых страдают и животные, и человек. Сотни тысяч людей страдают от шистосоматоза, заболеваний, связанных с недостатком йода, флюороза. Численность людей, страдающих от злокачественных опухолей, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, диабета, травм и отравлений, составляет около 200 млн. Душевными расстройствами болеют 16 млн чел. Растет опасность профессиональных заболеваний. Невысок уровень охраны материнства и младенчества, особенно среди мигрантов, значительны его различия между городом и деревней. Жители деревни больше страдают от СПИДа, туберкулеза, гепатита, шистосоматоза и местных заболеваний. Лишь 18,5% персонала волостных и поселковых здравпунктов имеют высшее образование.
Программа дает установки по развитию всех подсистем здравоохранения, определяет конкретные ориентиры на 2010 год по дальнейшему увеличению ожидаемой продолжительности жизни и снижению смертности в младших возрастных группах и среди рожениц. Число больных СПИДом намечено удержать в пределах 1,5 млн чел., годовые темпы роста венерических заболеваний — в рамках 10%. Выявление новых заболеваний открытой формой туберкулеза легких предполагается довести до 75%, а эффективно пролечить — более 2 млн чел. Планируется также ограничить распространение гепатита В и ряда других болезней.
Программа ставит целью создание общедоступной системы базового здравоохранения. На первый план выдвигаются укрепление ведущей роли правительства, повышение его ответственности, реформа управления государственными медицинскими учреждениями, укрепление их общеполезного характера, предотвращение слепой погони за прибылью, облегчение бремени, которое несет население. Прокламируется параллельное развитие китайской и западной медицины, использование китайских и западных лекарств. Особое значение придается здравоохранению в деревне и на коммунальном уровне в городах. Поощряется также создание негосударственных лечебных учреждений.
Справку подготовил Яков Бергер.
1 Чжунхуа жэньминь гунхэго вэйшэн бу. 2006 нянь Чжунго вэйшн тунцзи тияо [Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Основные статичтические данные по здравоохранению в Китае за 2006 г.]. Пекин, 2007.
2 Жэньминь ван. 2007. 27 апреля.
3 Чжунго шэхуй синши фэньси юй юйцзэ: 2007 [Анализ и прогноз социального положения в Китае: 2007]. Пекин: Шэкэ вэньсянь чубаньшэ, 2006.
4 Чжунго цзинцзи шибао, 2007. 11 марта.
5 Агентство Синьхуа. 2007. 2 ноября.
Здравоохранение в Китае: от нищеты к новациям
В настоящее время китайская медицина находится в стадии введения инновационных технологий в процессы лечения всех слоёв населения, однако ранее использовавшаяся традиционная медицина была доступна преимущественно элите. Целью данной работы является определение путей становления китайского здравоохранения с древности до наших дней. Актуальность темы обусловлена возрастающей необходимостью введения новых методов лечения населения государства в связи с увеличением производства, ухудшающейся экологией [6], необходимостью достижения социальной стабильности [4] и укрепления политической системы [1].
Ранее данная проблема неоднократно изучалась не только российскими (советскими) исследователями: Т.С. Сорокина, И.А. Малевич, но также и экспертами других стран: К. Шнорренбергер (Германия), Ф. Бергстен (США), Б. Гилл (США), Н. Ларди (США), Д. Митчелл (США), Haixue Kuang (КНР), Edoardo Maria Nofri (Италия) и другими.
Китайская медицина начала своё существование ещё в глубокой древности и мало походила на современную систему здравоохранения. В течение многих веков врачи и целители накапливали сведения и знания, касающиеся человеческого здоровья и различных лечебных народных средств, составляющих основу китайской традиционной медицины, нередко связанной с мифическими и религиозными представлениями китайцев [3], описывая не только собственно лекарственные средства, но и сопутствующие им: чай, вино и т.д. Они тщательно записывали всю информацию и передавали её из поколения в поколение устно, также через трактаты и специальные медицинские книги. По данным китайской историографии, было создано свыше 1800 трудов, посвящённых медицине, которые и по сей день являются ценнейшими источниками и памятниками китайской мысли. Лекарственные растения описывались в словаре «Эръя» (III-IIвв. до н.э.) [9]. Например, многотомный сборник «Ши Цзи» («Исторические записки») был составлен в I в. до н.э. выдающимся учёным Сыма Цянем. Помимо подробного историографического описания, сборник включал в себя материалы хроник династии Хань, в которых говорится и о применении метода чжэнь-ши и пульсовой диагностики. Ещё одним, дошедшим до нас, медицинским трактатом является «Хуанди Нэйцзин» («Канон врачевания Жёлтого Предка»), который был составлен в III в. до н.э. Он написан в форме диалога между целителем и легендарным Хуанди, который считается автором трактата, однако, по мнению многих исследователей, он является результатом трудов нескольких поколений авторов. Первые 9 книг трактата («Су вэнь») посвящены описанию строения и жизнедеятельности организма, выявлению и лечению недугов. В последующих книгах («Лин шу») описывается действие метода чжэнь-цзю [8]. С их помощью был внесён огромный вклад в базу мировой медицины.
Однако древние знания требовали дальнейшего совершенствования, поскольку было очевидно, что традиционной медицины недостаточно в борьбе с всё более опасными и сложными, а порой и неизлечимыми заболеваниями. Трудности создавали постоянные набеги и завоевания Китая монголами, маньчжурами и т.д. Часто результатом свержения династии становилось сожжение и уничтожение книг, трактатов и других письменных источников, которые нельзя было уже восстановить. Приходилось начинать поиск материала заново, что существенно тормозило развитие медицины в Китае.
По данным медицинской статистики, до образования Китайской Народной Республики состояние здравоохранения в стране находилось в кризисном состоянии. Это состояние характеризовалось высокими показателями детской смертности в стране, что было результатом многовековой практики применения традиционной медицины как основной. Так, средняя продолжительность жизни составляла 35 лет, а 1 из 5 родившихся умирал.
В XX веке, с завершением революций в Китае, стало возможным создать мощную систему здравоохранения, которая требовала огромных средств и усилий со стороны Правительства. С началом правления Мао Цзэдуна начался этап экстенсивного развития современной медицины. Большой материальный вклад в то время в формирование китайской медицины внёс именно Советский Союз, поставляя современное оборудования и медикаменты. Во многих городах начали появляться больницы с хорошими условиями для благоприятного лечения пациентов, создавались различные училища и институты для подготовки медперсонала и врачей с высокой квалификацией. В уездах создавались центральные уездные больницы, в волостях — амбулатории, а в деревнях — медпункты. Таким образом, можно сказать о том, что сформировалась целостная лечебно-профилактическая сеть от мегаполисов до деревень.
В 1970-х гг. система здравоохранения уже была многоступенчатой, достаточно развитой. Усилился контроль над медикаментами, профилактикой заболеваний, условиями содержания пациентов, в том числе ужесточился и санитарный надзор. По некоторым показателям Китай уже стал обгонять многие развитые страны, например, известно, что уже в 60-х годах в Китае была полностью ликвидирована оспа, а в других странах — намного позже. В 1979 году была создана существующая и процветающая в настоящее время компания GE, которая предоставляет инновационные технологии и услуги, медицинскую помощь новой эры. С её помощью проводятся многочисленные медицинские диагностики по низким ценам, разработка лекарств, биологических фармацевтических технологий, обеспечивается высокий профессионализм сотрудников [14].
Несколькими годами позднее было введено несколько законов относительно здравоохранения, что говорит о безусловной важности данной системы в социальной структуре страны. Например, с того времени в КНР успешно действует Закон о профилактике и лечении инфекционных болезней, по которому регулярно проводится вакцинация детей, которая привела к снижению заболеваний корью, полиомиелитом, коклюшем, дифтерией, энцефалитом, и это далеко не весь список. По словам Edoardo Maria Nofri, после начала экономических реформ в 1978 году Китай пережил бурный экономический рост в последние два десятилетия, принося пользу многим отраслям экономики. Однако экономические успехи не отражались на системе здравоохранения. Переход от плановой к рыночной экономике вызвал проблемы в сфере здравоохранения. Однако многие исследователи считают иначе, реформы были успешны и с их помощью были устранены проблемы с нехваткой медицинских услуг [11].
К концу 1980-х гг. был совершён прорыв в системе здравоохранения, результатом чего стало улучшение показателей здоровья в целом по стране, увеличилась продолжительность жизни примерно до 70 лет, сократилась детская смертность. Однако лечение всё ещё остаётся платным, исключение составляют только служащие и военные. Несмотря на это, медицина всё-таки считается относительно доступной, ведь по статистике, 80% населения к 1960-м годам получили доступ к системе здравоохранения, позже процент возрос. Также медицина является достаточно дорогой для государства в целом, поскольку на неё в н. 2000-х гг. уходило не менее 17% государственного бюджета. Малевич И.А. утверждает: «Несмотря на очень низкий уровень современной бесплатной государственной медицины Китая, ее отмирание уже привело к массовым трагедиям. По официальным данным, 90% детей в сельских районах Китая имеют серьезные инфекционные заболевания и не подвергаются защитным вакцинациям» [7].
В 2000-х годах здравоохранение в Китае продолжает совершенствоваться. В книге Andrew Weir «Healthcare in China» приведено множество диаграмм, схем и списков, наглядно иллюстрирующих состояние здравоохранения в Китае в этот период, количество медицинского персонала, медикаментов и т.д.[12]. Бергстен Ф. пишет: «Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), средняя продолжительность жизни в Китае выросла с 35 лет в 1950-х годах до 71 года в 2003 году. Коэффициент детской смертности в Китае сократился с 20 процентов в некоторые годы XX века до 2,5 процента в настоящее время. В основном улучшение ситуации в здравоохранении произошло за счет быстрого экономического развития и финансируемой государством программы профилактики болезней»[2]. В октябре 2008 г. был представлен новый проект медицинских реформ, включавший следующие цели: обеспечить покрытие страховой медицины 90% населения к 2011г.; создать мощную фарминдустрию, включая инновационные препараты; усовершенствовать инфраструктуру первично-базовой медицинской помощи. На реализацию выделили 125 млрд. долларов и инвестиции идут на данный момент точно по графику. К 2020 году Китай планирует обеспечить 100% населения базовой медицинской помощью за счёт бюджетного финансирования, а также внедрить многоуровневое медицинское страхование. 10 июня 2016 года был предложен проект «Здоровье Китая 2030» в рамках программы развития здравоохранения. Проект предполагает к 2030 году повышение уровня жизни населения, здорового образа жизни, качества обслуживания в сфере здравоохранения, а также процветание и развитие страны в целом [13].
В настоящее время китайская система здравоохранения реализуется по принципу «что полезно одному, то вредно другому» [5], характеризуется сочетанием традиционной китайской медицины, ставшей популярной и повсеместно используемой во всём мире, с инновационными технологиями, опережающими по показателям излечения многие развивающиеся страны.
Таким образом, на основании вышесказанного, можно сделать вывод о том, что система китайского здравоохранения сделала огромный скачок в XX веке, была введена многоуровневая система медицинских учреждений и медицинской помощи, были получены благоприятные результаты преобразований в сфере здравоохранения, к которым можно отнести высокую продолжительность жизни, снижение уровня смертности и высокий уровень доступности медицины для большинства населения страны. Судя по планам проектов и медицинским показателям, можно с уверенностью говорить о прогрессирующем развитии здравоохранения в Китае в будущем. В ближайшие десятилетия будут выполнены, а возможно и перевыполнены планы по усовершенствованию системы здравоохранения и обеспечения благосостояния населения по всем показателям.
Научный руководитель: Кремнёв Евгений Владимирович, кандидат социологических наук, и.о. заведующего кафедрой востоковедения и регионоведения АТР Института филологии, иностранных языков и медиакоммуникации ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет», г. Иркутск.
Восточная медицина в Китае: 5 Клиник, проверенные отзывы пациентов, честные цены
Особенности восточной медицины
Восточная медицина — достижение не только Китая. Она включает в себя и японскую, и корейскую, и индийскую и также тибетскую медицину. Кроме своих методов, в Китае успешно применяют все ответвления.
Восточная медицина в Китае основана на учении о том, что жизненная энергия «ЦИ» циркулирует в теле по специальным каналам и биологически активным точкам. Правильное воздействие на точку, привязанную к конкретному органу — залог успеха. За тысячи лет было придумано много методов воздействия на точки: иголки, пиявки, прогревания, массаж.
Преимущества традиционной китайской медицины
Традиционная китайская медицина очень древняя, но это не мешает дополнять ее научными исследованиями и современными технологиями.
Фармацевты готовят препараты из природных компонентов, как и тысячи лет назад, но сейчас есть современные лаборатории с удобными инструментами, высокоточные электронные весы. А травы и минералы заготавливаются в заводских условиях, с соблюдением всех стандартов безопасности. И хотя хороший врач может определить заболевание по пульсу или рисунку ладоней, диагнозы ставятся на ультрасовременных аппаратах.
Традиционная китайская медицина универсальна для всех заболеваний. Она направлена на укрепление и оздоровление организма в целом, а крепкий иммунитет нужен как в борьбе с раком, так и с обычной простудой.
Конечно, если у пациента рак, ни один врач не предложит обойтись травами и иголками. Но восточная медицина, в сочетании с той же химиотерапией, поможет предотвратить осложнения и восстановиться быстрее.
Виды восточной медицины в Китае
Акупунктура или иглорефлексотерапия
Один из методов воздействия точно на больной орган. Кроме того, нормализует нервную систему, повышает жизненный тонус, сопротивляемость инфекциям и даже помогает похудеть.
Гимнастика Цигун
Китайская лечебная гимнастика. Оздоравливает, активизирует внутренние ресурсы организма, избавляет от многих болезней. Китайцы считают ее залогом долголетия. Возможно, именно благодаря гимнастике, пожилые китайцы всегда выглядят на 60.
Вакуум-терапия
Всем с детства знакомо лечение банками. Но китайские врачи знают, какой объем и величина банок нужны, и на какие зоны ими воздействовать. От баночной терапии повышается иммунитет, улучшается кровоток и тканевое дыхание, стимулируется работа почек и кишечника. Во время процедуры пациенты чувствуют себя хорошо, даже при постановке огромных трехлитровых банок.
Массаж туйна
Самый древний способ лечения руками. Это довольно жесткий метод массажа, который изменяет напряжение мышц и приводит в равновесие все органы и системы.
Фитотерапия
В последнее время, из-за того, что лекарства часто вызывают побочные эффекты и аллергию, возрос интерес к травам и другому природному сырью. Китайцы учитывают не только симптомы болезни, но характеристику растения. Все они имеют разную природу: теплые (яньские) или холодные (иньские). Болезнь тоже может быть «теплой» или «холодной». В соответствии с типом болезни, больному подбирают рецепт препарата, сбалансировав его по первоэлементам: огонь, земля, металл, вода и дерево.
Металлотерапия
Аппликация металлов на стопу и другие активные зоны тела. Стопа — самая эффективная зона для лечения с помощью металлов из-за обилия на ней биологически активных точек.
Традиционная китайская медицина придает большое значение и профилактике заболеваний. Тысячелетний опыт подтверждает, что каждый человек больше склонен к тем или иным заболеваниям в зависимости от времени его рождения.
К восточной медицине можно относиться скептически, но ее эффективность доказана ее древностью и «живучестью», а методы проверены на миллионах людей. Восточная медицина в Китае вместе с достижениями Запада — мощный инструмент для лечения большинства болезней.
Бесплатная медицина уходит в прошлое: почему россиян вынуждают платить за лечение
+ A —
Может, чиновникам пора заглянуть в Конституцию
В России, как следует из Основного закона страны — Конституции РФ (статья 41), — каждый гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Однако более 48%, как показал опрос, проведенный Лигой защитников пациентов, платят за лечение. И год от года ситуация не становится лучше.
Отечественная медицина зачастую не является бесплатной, ситуация в отрасли в этом смысле только ухудшается, констатируют участники опроса. Ожидание приема у специалистов в поликлиниках порой затягивается на несколько часов. А обследования на современной аппаратуре приходится ждать неделями и месяцами.
«Результаты опроса Лиги защитников пациентов не стали для нас сюрпризом, — прокомментировал полученные цифры первый зам. председателя комиссии Общественной палаты РФ по охране здоровья, физической культуре и популяризации здорового образа жизни Эдуард ГАВРИЛОВ. — Мы неоднократно ставили вопрос о том, что доступность медицинской помощи в стране падает, сроки ожидания диагностических исследований и приема у специалистов увеличиваются, в результате пациенты вынуждены обращаться за платными медуслугами. По нашим данным, полученным при опросе пациентов в регионах, реальные сроки ожидания приема у врача или диагностики сегодня в 2–3 раза превышают нормативные. Особенно остро проблема стоит на селе, где обеспеченность врачами в 3–4 раза ниже, чем в городах, а смертность выше. После проведения непродуманной оптимизации сети медицинских организаций только за 2013–2014 годы число амбулаторных посещений среди сельских жителей сократилось на 39 миллионов. Эта тенденция продолжилась и в последующие годы.
Вряд ли сегодня ситуация стала лучше. Скорее наоборот.
В некоторых регионах сложилась просто тревожная ситуация. Так, в 2015 году общая смертность в России составила 13,1 случая на 1000 человек, а в сельских районах, например в Псковской области, этот показатель составил 22,6. Ожидаемая средняя продолжительность жизни там составляет 66 лет, тогда как по стране в целом была выше 71 года.
В районах в первую очередь стали сокращать специализированные сельские койки (неврологические, кардиологические). И все чаще сельских жителей с острой и тяжелой патологией кареты «скорой» доставляют на непрофильные общетерапевтические койки в районную ЦРБ, чтобы не везти за сотни километров в областной центр. Но в районных больницах не всегда есть возможность оказать специализированную помощь. Из-за этого в сельской местности растут непрофильные госпитализации и внутрибольничная летальность».
«Удивительно, но все это происходит на фоне ежегодного увеличения финансирования здравоохранения. Поэтому и наблюдается в стране неконтролируемый ползучий рост платных медицинских услуг. Растут и миллиардные доходы платных клиник.
Практически повсеместно мы сталкиваемся с искусственным сдерживанием предоставления пациентам бесплатных медицинских услуг. Граждане платят не за дополнительный комфорт, как предусматривалось, а за то, чтобы не ждать месяц или два в очереди на диагностическое исследование или госпитализацию. Пациенты из регионов регулярно обращаются к нам с жалобами на то, что врачи назначают им сделать МРТ, но ожидание бесплатного исследования составляет до полугода — и приходится проходить томографию за свой счет. Подобным образом ситуация складывается и с другими исследованиями, а за консультациями узких специалистов жителям села приходится ездить в районный или областной центры.
Выталкивание пациентов в коммерческий сектор — следствие сокращений медорганизаций и медицинского персонала. Так, по данным Росстата, среднегодовая численность врачей в том же 2015 году сократилась еще на 2,3 тысячи человек, а средних медицинских работников — на 22,4 тысячи человек. Суммарно за три года было сокращено и около 100 тысяч коек в стационарах», — негодует Гаврилов.
Может, чиновникам пора заглянуть в статью 41 Конституции РФ?
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27938 от 29 марта 2019
Заголовок в газете: Бесплатная медицина уходит в светлое прошлое
Руководство по медицинскому страхованию и системе здравоохранения в Китае
Роды в Китае не должны быть слишком сложными. Если вы пользуетесь государственным медицинским страхованием, большинство расходов по беременности и родам должно покрываться государством. Если вы пользуетесь частной страховкой, убедитесь, что ваш план включает услуги по охране материнства.
Цена родов в Китае сильно различается. Стоимость будет зависеть не только от выбранного вами ухода и типа родоразрешения (естественные или кесарево сечение), но и от региона, в котором вы находитесь, выбранной вами больницы и даже палаты, в которой вы хотите остаться.Средняя стоимость родов в государственных больницах Китая колеблется от 2 000 до 10 000 юаней. Частные клиники будут взимать с вас гораздо больше; в среднем вы можете рассчитывать заплатить около 50 000 юаней, но не удивляйтесь, если сумма счета превышает 100 000 юаней.
Если вы хотите узнать больше о правилах отпуска по беременности и родам, ознакомьтесь с нашим руководством по работе в Китае.
Как работает дородовой уход в Китае
Некоторые женщины-эмигранты могут решить рожать в государственной китайской больнице, особенно те, у кого нет частной медицинской страховки.Как только вы пойдете на прием к гинекологу для подтверждения беременности, вам передадут красную брошюру по дородовой помощи. Не теряйте его, так как врач использует его, чтобы отслеживать важные детали, такие как артериальное давление, вес и показатели жизнедеятельности ребенка.
Ваши дородовые медосмотры будут планироваться через регулярные промежутки времени: сначала каждый месяц, затем раз в две недели и еженедельно примерно в последний месяц. На 20 неделе вы пройдете ультразвуковое исследование и впервые сможете увидеть сердцебиение вашего ребенка.
Однако всегда проверяйте, что именно врач проверяет на этих обследованиях. Во многих случаях вам может потребоваться дополнительная лабораторная работа для анализа крови или мочи, за которую вам придется заплатить дополнительную плату.
Чего ожидать от государственных родильных домов
Чем ближе ваша дата родов в Китае, тем лучше вы должны подготовиться к тому, что ждет вас при родах. Если вы рожаете в Китае, возможно, вам придется столкнуться с некоторыми дополнительными проблемами.
Языковой барьер будет лишь одним из препятствий, которые необходимо преодолеть. Более того, культурные установки в отношении обезболивания во время родов, методов родов, взаимоотношений врача и пациента и роли супругов могут сильно отличаться от вашей страны.
Например, кесарево сечение становится все более распространенным среди рожениц в Китае. С другой стороны, естественные роды не очень популярны. Вы также можете разделить родильную комнату с несколькими другими пациентами, и вашему партнеру не разрешат находиться в палате.
Стандарты медицинской помощи при неотложных состояниях новорожденных сильно различаются в разных китайских клиниках. Но в целом большинство детей рождаются более или менее гладко, независимо от того, где вы рожаете в Китае.
Что такое больничный опыт в Китае?
После рождения здорового ребенка обычно проводят в больнице неделю. Имейте в виду, что вы должны привезти с собой свою пижаму и детскую одежду, а также собственное постельное белье, полотенца и больничные халаты.Также принесите с собой некоторые средства гигиены, такие как гигиенические салфетки, прокладки для груди, подгузники и детские салфетки.
Большинство государственных клиник также не предоставляют еду пациентам. Ожидается, что после родов ваша семья будет приходить, навещать вас и приносить регулярные обеды.
Вдобавок ко всему, убедитесь, что у вас достаточно денег для покрытия услуг. В основном вам придется платить наличными. Тем не менее, настаивайте на получении налоговой квитанции (fāpiào ) для каждого больничного счета.В зависимости от вашего плана медицинского страхования поставщик может возместить вам расходы на роды в Китае.
Что делать, если вы выберете частную родильную клинику?
Если вы решите рожать в Китае и у вас достаточно средств, чтобы оплатить более привлекательный вариант, вам подойдут частные родильные дома Китая. Мало того, что в этих китайских клиниках есть англоговорящий медицинский персонал, но иногда они могут также походить на отель или оздоровительный спа, а не на больницу. Однако имейте в виду, что все эти преимущества родов обходятся очень дорого.
Гражданство и рождение ребенка в Китае
После родов вам предстоит решить различные административные вопросы. Если ребенок родился в государственной больнице, обязательно запишите его в официальный график прививок, чтобы ваш ребенок получил все необходимые прививки для младенцев.
Более того, как можно скорее проверьте, выдает ли больница китайское свидетельство о рождении вашего ребенка. Если нет, спросите у сотрудников, как и где получить официальный сертификат.Тогда свяжитесь с вашим посольством, чтобы узнать, как официально зарегистрировать рождение вашего ребенка там.
Рождение ребенка и получение гражданства
Если родители желают, чтобы их ребенок имел китайское гражданство, по крайней мере один из них должен быть китайцем, или они оба должны проживать в Китае и иметь «неопределенное гражданство». Постоянное проживание в Китае не дает вашему новорожденному китайского гражданства.
Если вы хотите, чтобы ваш ребенок получил гражданство, отличное от китайского, вам придется оформить дополнительные документы.Вам понадобится свидетельство о рождении не китайского происхождения, а также паспорт и китайская выездная виза для вашего ребенка, чтобы вы могли без проблем покинуть Китай. Ваше посольство или консульство выдаст паспорт, чтобы вы могли получить визу в местных иммиграционных властях.
Обратите внимание: если один из родителей является гражданином Китая, могут возникнуть дополнительные сложности. Китай не признает двойное гражданство, но каждый ребенок, рожденный в Китае от китайского родителя, автоматически становится гражданином Китая.Вот почему вам может потребоваться сначала официально отказать вашему ребенку в китайском гражданстве. После этого вы можете получить их загранпаспорт. В таких случаях, пожалуйста, свяжитесь с посольством, ответственным за родителя, не являющегося китайцем, заранее и попросите юридическую консультацию.
Платите доктору, только если он вас хорошо держит ~ — Саратога Блог фэн-шуй, акупунктуры и целебных искусств
Прелесть китайской медицины в том, что она охватывает весь образ жизни.
Более ста лет назад в Китае платили врачу только тогда, когда он был здоров; если вы заболели, вы не заплатили, потому что врач не выполнил свою работу , которая заключалась в поддержании вашего здоровья .Затем врач лечил вас бесплатно, пока вы снова не выздоровели. Можно будет регулярно посещать врача для получения рекомендаций по иглоукалыванию, травам, диете и образу жизни. Это была лучшая модель превентивной медицины ~ Интересно, как она будет работать сегодня ..
В китайских медицинских классиках говорится, что Wind несет 100 заболеваний и проникает через заднюю часть шеи. В китайском стиле одежды воротник как куртки, так и платья находится высоко, и таким образом защищает заднюю часть шеи .Я предполагаю, что индийская куртка Nehru, которую мы помним с 60-х годов, имела ту же цель. Когда я только начал изучать китайскую медицину, мои учителя были непреклонны в том, чтобы покрывать шею сзади — даже летом. С тех пор, как я начал следовать их советам, я почти никогда не болею и не болею гриппом. Дети очень янские, поэтому они обычно чувствуют тепло и ненавидят носить куртки, но начинают их рано, чтобы всегда прикрывать затылок; даже такую простую вещь, как бандана летом — и обязательно наденьте ее сами.Это также очень важно в зданиях или автомобилях с кондиционированием воздуха.
Совет: Если к вашей двери подойдет бездомная кошка или собака, и вы приветствуете их в своем доме, этот добрый поступок принесет вам tr чрезвычайно хорошую карму. Сегодня, когда времена тяжелые, и люди не могут позволить себе заботиться о своих домашних животных ~ пожалуйста, помогите, если можете, и попросите домовладельцев быть более снисходительными. Тогда вы все разделите хорошую карму.
Табу: Никогда не спать в кровати без твердого изголовья.Изголовье кровати символизирует защиту, и без нее вы можете почувствовать, что люди не поддерживают вас или ваши проекты.
Пожалуйста, дайте мне знать, о чем вы хотите, чтобы я написал — если я смогу ответить на ваши вопросы в блоге , я буду очень рад.
Законы и правила о ценообразовании и возмещении | Китай
Сложность правил ценообразования и возмещения расходов является ключевым показателем скорости развития системы фармацевтического права.В последние годы перед Китаем стоит задача сделать свою систему здравоохранения современной, инклюзивной и способной удовлетворить потребности китайских граждан в здравоохранении. Фармацевтическая система — а также подсистема ценообразования и возмещения расходов фармацевтической продукции — являются ключевым компонентом этого процесса. Реформа, проведенная правительством Китая, включает в себя глубокие изменения в системе здравоохранения, которые влияют на всю жизнь лекарств, от доклинических исследований до коммерческой фазы. Процедуры установления цен и возмещения расходов, а также области требований нуждаются в постоянных реформах, чтобы объединить огромную медицинскую страховку с устойчивостью фондов государственного страхования.Фармацевтические компании должны глубоко знать эти изменения. Частое обновление обязательно. Внедрение пересмотра Национального списка возмещения расходов на лекарства на ежегодной основе вместе с системой закупок на основе объема VPB для согласования производителей дженериков (независимо от того, отечественные или импортные препараты) в централизованном национальном масштабе, что значительно делает выводы о жизнеспособности лекарств с самого начала, включая стратегии установления цен и доступа на рынок для переговоров о возмещении расходов.
Китайский фармацевтический рынок сталкивается с рядом процессов реформирования, направленных на повышение целей, поставленных в национальном Плане Здоровый Китай 2030 . В 2016 году Правительство КНР начало комплексную реформу национальной системы здравоохранения, которая должна быть завершена в соответствии с целями и методами, изложенными в Плане. Среди них фармацевтическая система должна быть глубоко реформирована.В Китае нет «универсальной» системы здравоохранения, и в прошлом граждане Китая должны сами нести большую часть расходов на свое здоровье. В последнее время одной из основных целей китайских властей стала важность максимального расширения охвата услугами здравоохранения. Хотя NHS все еще не является «универсальной» системой, значительно увеличилась широта охвата как по количеству граждан (на сегодняшний день, 95%), так и по сокращению личных расходов на .Реформа фондов базового медицинского страхования (BMI) , которые управляют государственными расходами на лечение, помогла реализации этого процесса, объединив роль государственного страхования.
Китайский фармацевтический рынок является вторым рынком в мире по величине доходов и первым рынком с точки зрения потенциальных клиентов (согласно последней Седьмой переписи населения, результаты которой были обнародованы в июне 2021 года: Народная Республика В Китае сейчас 1.4 миллиарда жителей). Государственные расходы на фармацевтику значительно выросли до 268 миллиардов долларов США (рост на 143% за последние 10 лет). Однако доля фармацевтических расходов в общих государственных расходах на здравоохранение снизилась с 40,63% до 34,42%, что является результатом новой политики ценообразования и возмещения расходов, с одной стороны, и проведения торгов и тендеров на закупку, с другой стороны. ограничить влияние фармацевтических расходов доступными и разумными затратами.
Процент расходов из кармана по-прежнему высок по сравнению с наиболее развитыми странами. Пока что в Китае пациенты должны нести расходы на лечение в размере 28,61% от общей суммы. Это влияние (которое следует рассматривать как средний показатель по стране, согласно Статистическому ежегоднику Китая) по-прежнему остается значительным.
Чтобы внести свой вклад в сокращение расходов на фармацевтику, правительство Китая издало несколько политик, направленных на улучшение и в то же время обеспечение высококачественного лечения и контроль государственных расходов на здравоохранение.Существенно изменилась роль дженериков. Лекарства, производимые в Китае китайскими производителями, обычно считались некачественными продуктами, что было связано как с эффективностью, так и с безопасностью. С 2017 года правительство Китая выпустило новый GQCE Generic Quality Consistency Evaluation в качестве сертификата качества для генериков. Для участия в тендерах на государственные закупки дженерики должны иметь эту сертификацию в дополнение к соответствующему разрешению на продажу, выданному Национальным управлением медицинских продуктов (NMPA).В то же время политика закупок была изменена на тендеры Закупки на основе объема (VBP), проводимые в национальном масштабе и управляемые централизованными учреждениями, для обеспечения согласованности в рамках одной партии закупок между генериками и их отправители, независимо от того, являются ли они «отечественными» или «импортными». Однако разница в ценах на отечественную и зарубежную продукцию по-прежнему остается основным фактором, влияющим на результаты тендеров.
Для координации общей реформы фармацевтических законов и нормативных актов Государственный совет издал новый Закон об управлении лекарствами (вступает в силу с 1 января 2019 г.) и подзаконные акты под названием Административные меры по регистрации лекарственных средств , вступившие в силу с 1 июля. 2020.Согласно этим новым правилам, больше нет разницы между отечественными и импортными лекарствами. Классификация теперь основана только на следующих категориях: (i) инновационные препараты; (ii) улучшенные новые лекарства; и (iii) дженерики / биоаналоги. Таким образом, ключевым фактором является признание инновации или нет. Особая роль была отведена биотехнологическим лекарствам и их биоаналогам: впервые в законах и нормативных актах, касающихся фармацевтического сектора, есть особые положения для этих продуктов.Терапевтические показания этих препаратов, часто используемых при хронических и дегенеративных заболеваниях (с соответствующим влиянием как на государственные расходы, так и на общество), побудили китайских законодателей регулировать биосимиляры с таким же достоинством, что и дженерики.
В то же время правительство Китая уделяло пристальное внимание инновациям и роли импортных лекарств. С последней редакцией Закона о патентах , вступившей в силу с июня 2021 года, было введено специальное постановление о связи патентов , и продление срока действия патентов .Инновации традиционно рождаются в результате зарубежных НИОКР: для достижения целей Здоровый Китай 2030 Китаю необходимо интегрировать внутреннее производство с иностранными инвестициями в НИОКР, особенно в инновационные лекарства. Права интеллектуальной собственности на эти продукты должны быть защищены, чтобы стимулировать инвестиции в Китае. Однако реформа еще не завершена: Государственный совет выпустит исполнительное постановление, которое ожидается в ближайшее время.
Нормативная классификация
Как и во многих других странах, китайские фармацевтические законы регулируют классификацию по-другому, в зависимости от объема и цели классификации.
Что касается химической структуры лекарств, то в административных мерах по регистрации лекарств , вступивших в силу с 1 июля 2020 года, теперь изложена классификация по (i) традиционной китайской медицине (TCM), (ii) биологическим продуктам. и (iii) химические препараты. Эта классификация влияет на возможность иностранных производителей регистрировать свои лекарства в Китае, учитывая, что производители с иностранными инвестициями не могут стать держателями MA для TCM. Более того, роль биопрепаратов теперь имеет такая же репутация, как и химические препараты.
Что касается возможности приобретения лекарств без рецепта, лекарства классифицируются как (i) лекарства, отпускаемые по рецепту, и (ii) лекарства, отпускаемые без рецепта. Однако следует отметить, что возможность приобретения безрецептурного препарата вне больничной сети (где рецепт остается обязательным) невысока, поскольку территориальная фармацевтическая сеть все еще маргинальна по сравнению с больничным каналом. Это влияет на результаты ценообразования и возмещения расходов: чтобы позволить врачам прописывать лекарства, они должны быть внесены в каталог лекарств, управляемый каждой больницей, который обычно предусматривает дополнительные скидки для производителей лекарств, чтобы они принимали их продукты в списке.Кроме того, для лекарств с большей дозировкой обычно в больницах указывается только одна дозировка, выбранная производителем.
С указанием наличия или отсутствия ПИС лекарственные средства классифицируются как (i) фирменные препараты (т. Е. Запатентованные), (ii) оригинальные (т. Е. С истекшим сроком действия патента) или (iii) дженерики. Что касается биотехнологических продуктов, дженерики классифицируются как «биоаналоги».
Более того, что касается уровня инноваций лекарств, необходимо учитывать (i) инновационные лекарства и (ii) улучшенные новые лекарства.Главная особенность инновационных препаратов — возможность отнестись к новому терапевтическому классу. Вместо этого улучшенное новое лекарство представляет собой новую версию существующего продукта, исследования и разработки которой позволили производителю подать заявку на регистрацию другого продукта.
Процесс регистрации нового лекарственного средства (считающегося таковым, если нет биоэквивалентности по сравнению с «оригинальным») занимает в среднем от пяти до шести лет. Продолжительность процесса регистрации (начиная с исследования новых лекарственных средств, подготовки к клиническим испытаниям и до выдачи разрешения на продажу NMPA) сильно зависит от результатов клинических испытаний.Клинические испытания обычно должны проводиться в Китае, и они часто занимают две трети общего времени для процесса регистрации. В связи с этим, некоторые реформы были недавно одобрены правительством Китая, в частности, позволяющие иностранным производителям сократить время регистрации для тех лекарств, которые уже зарегистрированы за границей, и избежать повторного издания испытаний того же продукта (с той же дозировкой). , состав, показания, форма выпуска и др.). Теперь можно использовать отчет об испытаниях, проведенных за границей, для подачи заявки на регистрацию лекарства в Китае с некоторыми ограничениями и условиями, чтобы продемонстрировать отсутствие различий в воздействии между китайскими и некитайскими пациентами.При этом, однако, в испытании, проведенном за границей, должны были участвовать китайские пациенты в составе добровольцев, участвовавших в испытании; Отчет о зарубежных испытаниях должен также соответствовать другим предписаниям и условиям, установленным NMPA для подачи заявки на регистрацию лекарств в Китае.
Специальные каналы посвящены инновационным лекарствам, чтобы сократить административную фазу процесса регистрации (так называемый зеленый канал).
Кто являются плательщиками?
Как отмечалось выше, китайская система здравоохранения не универсальна.Стоимость лекарств часто включается в стоимость лечения. На сегодняшний день 95% граждан Китая имеют медицинское страхование через фонды BMI. Тем не менее, наличные расходы по-прежнему остаются значительными: в среднем по стране общая стоимость лечения составляет 26%. Стоимость лекарств, не подлежащих возмещению, полностью оплачиваются пациентами.
В последние годы возросла роль частного страхования. Чтобы компенсировать компонент , оплачиваемый из кармана, или расширить их охват терапиями или лекарствами, которые не подлежат возмещению, несколько граждан Китая оформили страховые полисы с частными группами медицинского страхования.Участие частного страхования в достижении целей «Здоровый Китай 2030 » поощряется правительством Китая, которое считает частное медицинское страхование важным фактором снижения бремени медицинских расходов на фонды ИМТ.
Фонды BMI организованы на провинциальной основе. По-прежнему существует разрыв между городами / провинциями первого уровня (особенно мегарегионом дельты реки Янцзы (YRD), который включает муниципалитет Шанхай и две провинции Чжэцзян и Цзянсу) и другими территориями Китая, особенно во втором или третьем уровне. города (большинство из них находится в западной части страны).Страхование здоровья привязано к месту регистрации каждого гражданина (так называемый HuKou). Иностранцы, в том числе проживающие в Китае, не включены в систему BMI.
Лекарства, подлежащие возмещению, перечислены в Национальном списке возмещения расходов на лекарственные препараты (NDRL). Каждая провинция / муниципалитет / автономный район имеет свой собственный DRL: обычно местные органы власти, чьи местные фонды BMI имеют разные уровни финансирования, и обновляют свои местные DRL, чтобы еще больше снизить цену возмещения, установленную в NDRL.
Чтобы быть допущенным к переговорам по NDRL, предварительным условием является внесение в Национальный каталог лекарств для медицинского страхования, страхования от производственных травм и страхования материнства. Национальное управление безопасности здравоохранения (NHSA) обновляет Каталог, консультируясь с другими административными и правительственными органами, как центральными, так и местными. В каталоге западные препараты классифицируются по международной классификации ATC.
По случаю последнего пересмотра Каталога NHSA заявило, что лекарства, подлежащие возмещению из фондов BMI, должны назначаться лицензированными врачами (амбулаторно) или назначаться врачами в рамках стационарного лечения.Для тех граждан, которые используют свое личное частное страхование, фонды BMI не несут никаких расходов, связанных с лекарствами, не подпадающими под описанный метод назначения.
Каков процесс получения возмещения за новый фармацевтический продукт?
В настоящее время не существует стандартной процедуры для включения в список или для допуска к возмещению. В Китае пересмотр NDRL должен соответствовать расходам, доступным из года в год фондами BMI.NHSA отвечает за обеспечение устойчивости системы, адаптируя возмещение расходов на лекарства к расходной способности фондов BMI.
Согласно действующим правилам, NDRL пересматривается ежегодно. В прошлом Список пересматривался нечасто. С 2017 года власти Китая ускорили этот процесс, чтобы выполнить обязанность ежегодного пересмотра. Последний пересмотр был внесен в 2020 году, и он вступил в силу с 1 марта 2021 года. В то время NHSA сосредоточилось на некоторых терапевтических областях (с конкретным направлением на онкологические препараты), чтобы включить эти препараты для лечения по разумной цене для Фонды BMI.
Среди них несколько иностранных производителей не прошли проверку, и их продукция не была включена в NDRL в текущем году. В то время как вместо этого были перечислены продукты той же терапевтической области, произведенные китайскими фармацевтическими компаниями, теперь им возмещается стоимость. Таким образом, получение возмещения за новый фармацевтический продукт является результатом различных факторов: NHSA часто призывает компании существенно снизить текущие цены в соответствии с эпидемиологическими данными (в сотрудничестве с Министерством здравоохранения, которое предоставляет данные), чтобы столкнуться с проблемой. болезни, оказавшие большее влияние в отчетный период.Целевые препараты время от времени меняются. В 2015 году лекарства для лечения гепатита в среднем снизились с 58% до 67%. В 2017 году несколько препаратов для лечения рака, сердечно-сосудистых заболеваний и гемофилии прошли переговоры по снижению их начальной цены на 44-70%. В 2018 году особое внимание было уделено противораковым препаратам и препаратам от лейкемии, их количество снизилось с 56% до 71%. В 2019 году в переговоры были включены несколько препаратов от хронических заболеваний, рака и редких заболеваний.В 2020 году пересмотр списка был направлен на включение 119 новых лекарств, чтобы включить в него все лицензированные китайские ингибиторы PD-1 (в то время как вместо этого все иностранные препараты в той же терапевтической области не прошли этап переговоров).
В настоящее время NHSA уже выпустило новое руководство для пересмотра 2021 года. Процесс входящего пересмотра включает пять различных этапов, а именно (i) подготовку, (ii) представление, (iii) экспертную оценку, (iv) переговоры и (v) публикацию результатов. Процесс будет завершен к ноябрю 2021 года, когда будет опубликован пересмотренный NDRL.
Согласно руководству, теперь особое внимание будет уделено выявлению лекарств, которые были включены в Список в течение длительного времени, но не были зарегистрированы покупки в национальной тендерной платформе для закупок, чтобы исключить эти продукты из новый пересмотренный Список на 2021–2022 гг. Более того, NHSA заявила о пересмотре критериев оплаты для тех лекарств, цена которых значительно выше, чем у других лекарств в той же терапевтической области, чтобы облегчить бремя на фонды BMI.
Как устанавливается сумма возмещения? Какая методология используется?
В NDRL — а также в Национальном каталоге лекарств для медицинского страхования, страхования от производственных травм и страхования материнства — есть два разных класса, соответственно категории A и B, в зависимости от ставки и метода возмещения. Стоимость препаратов класса А полностью возмещается за счет средств BMI. Однако цена возмещения для класса A не подлежит обсуждению. Согласно действующим положениям каталога Catalog , класс A относится к широко используемым лекарствам по более низким ценам.Лекарства класса B, в отличие от препаратов класса A, не полностью возмещаются, с компонентом из кармана процента, который несет пациент. Цена возмещения этих препаратов обсуждается в рамках процесса пересмотра NDRL. Препараты класса B относятся к инновационным лекарствам или другим лекарствам специального назначения, которые имеют высокую стоимость.
Как в NDRL, так и в каталоге упоминается несколько лекарств, «обсуждаемых в течение периода действия контракта», все они относятся к классу B. Эти препараты в основном относятся к лечению рака или сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, лейкемии и т. Д.По этим препаратам переговоры велись в течение срока действия соглашения между производителями и правительством. Все эти лекарства относятся к Классу B.
В отношении метода сооплаты (относится только к классу B, в то время как лекарства класса A полностью возмещаются), средства BMI будут участвовать в оплате только после оплаты пациентом компонента из кармана , который должен быть оплаченным первым.
Сумма возмещения определяется различными способами.За исключением лекарств класса A (которые полностью возмещаются по низкой цене), в последней редакции NDRL (вступившей в силу с 1 марта 2021 г.) были зарегистрированы различные методы ведения переговоров и призывы производителей согласиться на значительное сокращение возмещения. Рассмотрены несколько элементов. Основная из них — это международная справочная цена IPR. В Китае есть несколько систем здравоохранения (в основном, западных стран), на которые можно ссылаться: этот метод действительно имеет «цепную реакцию», потому что аналогичные методы используются и в других странах, которые используют китайскую цену возмещения в качестве «справочной цены». .
Для согласования сокращений (с 2017 года NDRL обновляется ежегодно) государственные органы обычно разбивают процесс на два этапа. Во-первых, производители должны предлагать цену ниже 15% от нераскрытой цены (или равную ей), установленную государственными органами. Только если предложенная цена соответствует ожиданиям, установленным в нераскрытой цене, производитель может быть допущен ко второму этапу переговоров.
Вторая фаза время от времени регулируется в соответствии с конкретными потребностями каждого терапевтического класса.Для согласования цены власти часто ссылаются на цены тендеров на закупку и сравнивают аукционные цены с доступностью фондов BMI. Однако критерии, используемые правительством для переговоров с компаниями, непрозрачны, и компании часто должны стоять перед выбором: либо согласиться на данное сокращение (в некоторых случаях с той же ставкой для всего терапевтического класса), либо не участвовать в NRDL.
До 2017 г. из-за медленного пересмотра NDRL оставление вне списка компенсируемых препаратов означало потерю значительной доли рынка.С 2017 года правительство ежегодно пересматривает список: теперь годовой ритм позволяет компаниям проводить стратегическую оценку того, когда они попадают в NDRL, если условия возмещения, предлагаемые правительством, удовлетворяют ожиданиям производителей.
Наконец, необходимо рассмотреть централизацию RDL. До 2019 года RDL имел два разных уровня: национальный и провинциальный. Каждая провинция имела свой собственный RDL (PRDL) с правом добавлять или сокращать до 15% лекарств, включенных в NDRL.С утверждением нового Национального каталога лекарств для медицинского страхования, страхования от производственных травм и страхования по беременности и родам (выпущенного в августе 2019 года) NHSA начало применять централизованный уровень, с особыми обязанностями для всех китайских провинций строго соблюдать Национальный список. , особенно с обращением к тем лекарствам класса B, добавленным каждой провинцией. В течение трех лет все препараты класса B, перечисленные провинциями в дополнение к национальному каталогу, должны быть аннулированы провинциальным списком.
Как устанавливаются цены на лекарства? Какая связь между ценой и возмещением?
Когда определенный препарат продается в Китае, общее правило заключается в том, что производитель может свободно определять цену, за исключением некоторых конкретных лекарств (т.д., наркотики, психотропные препараты), цена которых по-прежнему устанавливается правительством и не может быть определена держателями УО.
Как и во многих странах, установление цен отличается в зависимости от основных характеристик каждого препарата. В отношении наличия или отсутствия действующего патента на лекарства, зарегистрированные для утверждения без защиты прав интеллектуальной собственности, на стратегию ценообразования сильно влияет присутствие дженериков на рынке. В Китае не существует «справочной цены» на приобретение лекарств пациентами.Однако в отношении импортных лекарств, например, в настоящее время NMPA Национальное управление медицинских продуктов классифицирует импортированные непатентованные лекарства как «дженерики» без разницы между оригинальными и отечественными дженериками. Эта ситуация оказывает сильное влияние на первоначальную стратегию ценообразования, учитывая, что в последние годы иностранные производители больше не пользуются какими-либо надбавками или преференциями для своих лекарств ни в тендерах на закупку, ни в процедурах торгов и листинга в отношении больниц.
Кроме того, промежуток времени между запуском на рынок и допуском к возмещению является наиболее критическим периодом, учитывая, что компонент наличных средств составляет 100% от цены лекарства. В связи с конкретным направлением на новые лекарства и лечение, стоимость которых чрезвычайно высока (и, по сути, недоступна из-за единственной наличной составляющей), установление цены оказывает влияние на дальнейшие переговоры о включении в NDRL. Учитывая, что NDRL теперь обновляется ежегодно, время между выпуском на рынок и переговорами о возмещении действительно короткое.Таким образом, компании должны обращать внимание на то, как устанавливать цены, когда новый продукт выводится на рынок. В настоящее время доступно несколько методов, хотя в последнее время роль больших данных становится все более важной при установлении цен на новые лекарства в Китае. Это особенно верно в отношении пациентов, эпидемиологических тенденций и возможностей расходов каждого фонда ИМТ (граждане, находящиеся в городском ИМТ, получают более широкий охват, чем те граждане, которым помогает сельский ИМТ), где большие данные могут играть ключевую роль. в ценообразовании.Теперь компании должны установить стартовую рыночную цену, более соответствующую целевому показателю потенциальных пациентов, чтобы иметь прочную основу для дальнейших переговоров с NHSA при запуске ежегодного пересмотра NDRL.
Наконец, правительство играет роль в установлении цен, пока запускается новый тендер на закупку. На сегодняшний день этап закупок регулируется тендерами VBP, где каждая закупочная партия идентифицируется по активному веществу и другим характеристикам, таким как дозировка, состав, терапевтические показания и т. Д.«Справочная» цена предназначена как самая низкая цена в стране: компании, которые хотят участвовать в тендере, должны предложить как минимум 10% скидку. «Справочная» цена часто устанавливается не по формуле. Компании, со своей стороны, предлагают замечательные скидки до 80–90% от начальной цены.
Проблемы, влияющие на ценообразование
На окончательную закупочную цену влияют несколько факторов.
Система торгов и тендеров на закупки: в 2018 году правительство Китая запустило так называемые закупки на основе объема VBP с целью централизовать в национальном масштабе процедуру закупки лекарств.Программа VBP, первоначально реализованная в четырех муниципалитетах (Пекин, Шанхай, Тяньцзинь, Чунцин) и семи провинциях, была распространена на всю страну. На данный момент ВБП проведена четыре раза. Как уже было сказано, результат каждого тендера VBP показал значительные сокращения, до 90% от первоначальной цены предложения.
Маргинальная роль, которую выполняют аптеки на территории, вынуждает пациентов проходить через больничные каналы в основном для всех видов лечения и терапии. Закупка лекарств — это договорные отношения, заключаемые между пациентами и больницами, при которых последние закупают лекарства у производителей через тендеры на закупку.
Система выставления счетов под названием «система двух счетов»: эта политика теперь действует и действует для всей страны в фармацевтической промышленности. Чтобы предотвратить чрезмерное повышение цены, уплачиваемой конечными пользователями, правительство Китая запустило систему «двух счетов-фактур», чтобы заставить производителей иметь только одного дистрибьютора между ними и конечным пользователем вместо длинной цепочки распространения, что привело к значительному увеличению окончательные цены должны включать наценку дистрибьюторов.
Монополистическая практика: например, по соглашениям между фармацевтическими компаниями и дистрибьюторами об установлении цены на продукты, подлежащие перепродаже третьим сторонам.Это неправомерное поведение карается китайским антимонопольным законом (статья 14) как монопольное соглашение. Государственная администрация регулирования рынка (SAMR) имеет задачу расследовать и штрафовать те компании, которые заставляют своих дистрибьюторов устанавливать цены для конечных пользователей в соответствии с потребностями производителей, чтобы ограничить согласование. Недавно (апрель 2021 г.) китайская фармацевтическая гигантская компания была оштрафована SAMR на 3% от ее консолидированного дохода за монополистическую практику путем принуждения к установлению цен между дистрибьюторами и конечными пользователями.
Конкуренция с генериками: в отличие от предыдущей ситуации, когда «оригинаторы» пользовались преференциальным режимом в тендерах на закупку, широкое внедрение системы VBP вынуждает теперь всех производителей конкурировать в рамках одной закупочной партии (при одинаковой рецептуре, дозировке, показании, выпуске и т. Д. ), без различий между создателем (без патента) и дженериками.Благодаря роли, которую играет производство АФИ, китайские производители имеют больше возможностей для скидок по сравнению с иностранными производителями.
Ежегодный пересмотр NRDL: внедрение ежегодного пересмотра NRDL делает допуск к возмещению ближе к запуску продукта на рынок. Таким образом, фармацевтические компании теперь должны скорректировать свои стратегии ценообразования, чтобы учесть, что после выхода на рынок «свободно фиксированная» цена может не достигнуть одного года. С другой стороны, допуск к возмещению имеет положительное влияние с точки зрения объемов.
Фаза торгов, особенно местная, по-прежнему является значительным ограничивающим фактором для расширения на рынке, учитывая, что каждая больница имеет свой собственный список лекарств, на который фармацевтические компании должны подавать заявки, чтобы позволить врачам прописывать перечисленные лекарства. Этот процесс торгов по-прежнему является сложной задачей для производителей, учитывая, что, несмотря на уже проведенные несколько реформ для облегчения процесса возмещения расходов, этап торгов по-прежнему находится в руках каждой больницы.
Защита прав интеллектуальной собственности: до 2020 года в Китае не существовало специальной защиты прав интеллектуальной собственности на фармацевтические препараты, что отличалось от обычных правил, установленных в Законе о патентах для всех видов патентов. С реализацией соглашения между Китаем и США о первом этапе Китай одобрил пересмотр Закона о патентах , чтобы включить в него конкретные правила как о так называемой патентной связи, так и о продлении срока действия патента. На сегодняшний день действует пересмотр Закона о патентах , но Государственный совет еще не выпустил подзаконные акты.Однако действующее положение улучшает защиту тех лекарств, которые пользуются патентной защитой, которая все еще действует, для подачи заявки на (продление срока действия патента) на продление эксклюзивности патента и для компенсации времени, необходимого для завершения клинических испытаний и регистрации. процесс. Продление не может превышать пяти лет (статья 42).
О патентных связях, недавно утвержденный патентный закон (статья 76) предоставляет право владельцу патента подавать иск в Народный суд о предполагаемом нарушении со стороны производителя дженериков, и, на основании дела, находящегося на рассмотрении, просить NMPA приостановить регулирующий процесс для утверждения дженериков до окончательного решения Народного суда о наличии нарушения или нет.Внедрение нового правила позволит держателям патентованных новых лекарств MA иметь более высокий уровень защиты. Таким образом, совпадение будет затронуто с учетом того, что производство дженериков может быть запрещено, если Суд констатирует нарушение патентных прав.
коз и газировка:
NPR«Босоногий врач» слушает сердцебиение плода.Эти местные медицинские работники значительно улучшили материнское здоровье в Китае в ХХ веке. Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека скрыть подпись
переключить подпись Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека«Босоногий врач» слушает сердцебиение плода.Эти местные медицинские работники значительно улучшили материнское здоровье в Китае в ХХ веке.
Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотекаЗа последние шесть десятилетий Китай экспериментировал с радикально разными формами систем здравоохранения.
В то время как страна изо всех сил пытается найти лучший способ обеспечить медицинское обслуживание 1,3 миллиарда человек, остальной мир может извлечь уроки из ее прошлых успехов и неудач, написали исследователи в среду в The New England Journal of Medicine .
Еще в 1949 году здравоохранение было бесплатным для всех в Китае. Коммунистическое государство управляло всеми клиниками и больницами, и в нем работали все врачи, медсестры и медицинские работники.
Затем, в 1984 году, правительство начало проводить реформы свободного рынка. Люди лишились бесплатной медицинской помощи. А к 1999 г. только 7% жителей сельской местности имели медицинскую страховку.
Больницы начали действовать как коммерческие компании.Доктора и медсестры часто вознаграждали за увеличение прибыли больниц. Итак, они начали действовать как предприниматели.
Пациентам казалось, что все хотят заработать доллар или юань. И общественность становилась все более злой и недоверчивой к врачам.
В 2008 году правительство начало отказываться от системы, основанной в основном на принципах свободного рынка, и взяло на себя обязательство обеспечить доступное медицинское обслуживание для всех к 2020 году. В 2012 году около 95 процентов населения имели медицинское страхование.
Социальный работник учит рыбаков, как оставаться здоровыми. Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека скрыть подпись
переключить подпись Всемирная организация здравоохранения / U.S. Национальная медицинская библиотекаОбщественный работник учит рыбаков, как оставаться здоровыми.
Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотекаДоктор Дэвид Блюменталь, соавтор комментария NEJM , рассказал нам о быстрой эволюции системы здравоохранения Китая. Блюменталь — президент Фонда Содружества, частного фонда в Нью-Йорке, который поддерживает исследования по вопросам и политике здравоохранения во всем мире.
Какие проекты хорошо зарекомендовали себя в Китае и, возможно, стоит попробовать их в других странах?
Одним из успехов стало использование социальных работников. В Китае впервые появились так называемые «босоногие врачи». Эти люди не имели высокой технической подготовки, но они прошли подготовку в области первичной и профилактической помощи, а также охраны здоровья матери и ребенка.
Босоногие врачи оказывали медицинские услуги в сельской местности, на уровне села и в районах с недостаточным уровнем обслуживания. Они улучшили основное здоровье людей, живущих в этих районах.Босоножки действительно знали своих пациентов. Они были их друзьями и соседями.
Босоногие врачи кардинально улучшили здоровье Китая. Например, они помогли снизить уровень младенческой смертности в стране с 200 на 1000 рождений до 34 смертей на 1000 рождений в период с 1952 по 1982 год. Могут ли босоногие врачи быть полезными в развитых странах, таких как США?
Идея общинных работников здравоохранения получила широкую поддержку как в развивающихся, так и в развитых странах.Идея распространилась до такой степени, что ее перестали даже считать инновационной. Работники здравоохранения в общинах, как и практикующие медсестры, оказывают необходимую первичную помощь в сельских и недостаточно обслуживаемых районах в развитых странах.
Когда Китай перешел от всеобщего здравоохранения при коммунизме к преимущественно свободной рыночной системе, миллионы людей остались без страховки. Какие были последствия?
Одно предостережение, исходящее из Китая, состоит в том, что если вы оставите пациентов полностью незащищенными от стоимости болезни, и в то же время организуете предоставление услуг на основе максимальной прибыли, вы создадите очень разрушительный цикл.Пациенты чувствуют себя уязвимыми и все более подозрительно относятся к мотивам врачей. Результатом может стать крайнее недовольство общества политическими последствиями.
Насколько сильно недоверие к поставщикам медицинских услуг?
Около 10 лет назад я начал слышать истории о пациентах, которые нападали на своих докторов физически, даже убивали их. В сельской местности наблюдались гражданские волнения и беспорядки, вызванные недоверием к медицинской помощи и врачам.
В своем письме вы говорите, что Китаю не хватает истории и культуры медицинского профессионализма.Что ты имеешь в виду?
В Китае нет определения того, какие роли профессионалов здравоохранения сравнивают с бизнесменами, торговцами и промышленниками.
На Западе мы склонны полагать, что врачи будут соблюдать профессиональные нормы и стандарты. Стандарты вечны. Они включают в себя признательность за обучение, стремление к самосовершенствованию и осуждение использования финансовой выгоды для пациентов. Врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг не всегда соответствуют стандартам, но они верят в них.Они изучают их в школе и в начале своей практики.
В Китае эти нормы и стандарты не получили развития. За конфуцианским обществом последовало коммунистическое общество, за которым последовало капиталистическое общество. Ни в одном из этих обществ профессионализму не было дано возможности развиться.
Медицинский профессионализм — это великий дар, который мы на Западе недооцениваем.
Какие препятствия ждут впереди систему здравоохранения Китая?
Я думаю, что со стороны покрытия все идет хорошо.Но они не придумали, как создать настоящую систему первичной медико-санитарной помощи. Есть сельские медработники, есть специалисты. Культура предполагает, что единственный хороший уход — это помощь специалиста в больнице.
И это коммунистическая, однопартийная система с коррупцией. Министерство здравоохранения очень близко к больничной отрасли, которая работает как коммерческая отрасль. Отрасль успешно ограничила усилия по реформированию системы и подтолкнула рыночные силы к самоутверждению.Это все равно, что подлить масло в огонь.
7 причин изучать медицину в Китае
Я собираюсь поступить в медицинский институт за границей. Изучив множество разных стран и поговорив с друзьями, которые в настоящее время учатся в медицинской школе, я серьезно подумываю подать заявку на изучение медицины в Китае. Вот почему…
1. Сильная экономика и стабильное общество
В экономическом отношении Китай входит в число сильнейших стран мира. В стране нет проблем с внутренней безопасностью, а также прекрасная инфраструктура.
2. Большой выбор
В Китае есть сотни медицинских школ и университетов, предлагающих образование тысячам студентов, как иностранных, так и местных, поэтому есть из чего выбирать. Сюда входят одни из лучших медицинских школ мира, такие как Пекинский университет и Университет Фудань. Почти все медицинские школы Китая зарегистрированы в Международном каталоге медицинского образования (IMED).
3. Низкая плата за обучение
Стоимость обучения в медицинских школах Китая очень низкая.Ежегодно это будет стоить около 1 000–2 000 долларов США.
4. Быстрая квалификация
Большинство университетов Китая предлагают свои медицинские степени как бакалавр медицины, бакалавр хирургии (MBBS). Программа MBBS — это быстрый способ стать врачом. Он длится пять лет, а это означает, что вы можете стать сертифицированным врачом намного быстрее, чем те, кто изучает медицину в США, Канаде или Германии, где для того, чтобы полностью стать врачом, требуется семь-восемь лет.
5.Изучение традиционной медицины
Помимо преподавания современной медицины, китайские медицинские школы также обучают студентов традиционной медицине и древним медицинским методам, таким как иглоукалывание. В других странах этого не происходит, и это хорошая возможность расширить свое понимание.
6. Учите самый распространенный язык в мире
Медицинские курсы в большинстве университетов преподаются на английском языке, но также необходимо изучать китайский язык как отдельный предмет, что неплохо!
7.Огромная страна для изучения
Географически Китай огромен. Он полон природных и искусственных чудес, и если вы учитесь в Китае, у вас будет возможность исследовать хотя бы некоторые из них. Вы, вероятно, представляете себе университет в Пекине или Шанхае, со всеми этими небоскребами и оживленными дорогами, но в стране есть гораздо больше, и все это имеет хорошие связи.
Хотите больше подобного контента? Зарегистрируйтесь для бесплатного членства на сайте , чтобы получать регулярные обновления и свой личный канал контента.
Как здравоохранение в США по сравнению с китайским? — SupChina
Как здравоохранение в США по сравнению с китайским? — SupChina Перейти к содержаниюНайдите любую китайскую компанию Поиск любого Китая на основе companyEvergrande GroupGanfeng LithiumShenghe Ресурсы HoldingChina Северная Редкоземельные GroupBaotou Железный & SteelGemLens TechnologyKanzhunKuaishouMissFreshXuanji TechVolitationHuimingjieAEEEHangChina Три ущелья CorporationChina OceanwideHoneycombXAGSMDGDUFoiaSky SYSTIMAutel RoboticsAviation промышленности корпорации ChinaChina академии аэрокосмического AerodynamicsGreat Стена MotorsAir DwingSoarabilityHigh GreatDamodaGenki ForestGrepowINNNOAutoFlightYuanmu HoldingGeneinnoBitalltechJincheng AviationDingdong MaicaiAerofugiaWalkeraZingtoMicromulticopter AviationYuanfudaoGSX TecheduZuoyebangZhangmenNew Oriental EducationPinduoduoWaterdropSinopharm GroupByteDanceTencentGeelyChang’an AutomobileGuangzhou AutomobileBYD AutoJD .comHuatai Страхование GroupHuaqin TechnologyChina Life InsuranceBilibiliHuaweiAgricultural Банк ChinaContemporary Amperex TechnologyTsinghua UnigroupXiaomi58.comLenovoFAW GroupBaiduJinko SolarSinoChemChina строительство железных дорог CorporationZTEXpeng MotorsiQiyiJD DigitsT3 Mobile Travel ServicesChina развития BankChina МИИТ CorporationChina строительства BankChina государственного строительного EngineeringTAL Образование GroupRoborockNIOIceKreditSuning.comChina National Petroleum CorporationChina Shenhua EnergyXiaoneiwai (XNW.com) CITIC GroupChina PostLi AutoChina ResourcesPing An InsuranceJD HealthState Grid Corporation of China (SGCC) China UnicomNEOMeituanHuobiManbang GroupBank of ChinaAnt GroupSinopecYatsen Holding Limited (Perfect Diary) Suning FinanceDongfeng Motor GroupCodemao INCAIQihoo 360 Technology Capitaling Inc. MobileChina National Offshore Oil CorporationAlibabaChina Pacific Construction Group (CPCG) MEGVIIBAIC BJEVJD LogisticsIndustrial и коммерческий банк ChinaInceptio TechnologyAdvertisingAppsArtificial IntelligenceAssociationAudioAutomobileAutomotiveAutonomous VehiclesB2BB2CBankingBatteryBig DataBiotechnologyBitcoinBlockchainBlogging PlatformsChemicalClean EnergyCoal MiningCommunication HardwareCommunitiesComputerComputer ElectronicsConglomerateConstructionConsultingConsumer ElectronicsContentCreditCryptocurrencyDeliveryDelivery ServiceDevelopment BankingDronesE-Lea rningEcommerceEdTechEducationElectric VehicleElectronicsEnergyEngineeringEntertainmentFacial RecognitionFinanceFinancial ServicesFintechFreightFreight ServiceHardwareHealth Carehealth insuranceHealthcareImage RecognitionIndustrial EngineeringInformation услугиСведения TechnologyInfrastructureInsuranceInsurTechInternetInternet ServicesKnowledge ManagementLocal BusinessLogisticsMachine LearningMachinery ManufacturingMailManufacturingMarketingMedia и EntertainmentMedicalMobileMobile AppsMobile DevicesNetwork EquipmentNewsOilOil и GasPackagePaymentsPetroleum RefiningPharmaceuticalPodcastPrimary EducationProduct ResearchPublic TransportationRenewable EnergyRetailRide SharingRisk ManagementRoboticsSearch EngineSecondary EducationSecurityShoppingSocial MediaSocial NetworkSoftwareSolarTelecommunicationsTransportationTutoringTVUtilitiesVideoVideo GamesVideo StreamingWealth ManagementWireless
Закрыть диалоговое окно Диалоговое окно закрытия учетной записиКризис в сфере здравоохранения в Китае: очереди перед рассветом, насилие и «недоверие»
ПЕКИН. Задолго до рассвета около сотни человек стояли в очереди у одной из лучших столичных больниц.
Они надеялись попасть на прием к специалисту, получить доступ к лучшему медицинскому обслуживанию в стране. Скальперы предлагали медицинские посещения за плату, игнорируя неоднократные репрессии со стороны правительства.
Житель Пекина в очереди пытался вызвать своего отца к неврологу. Высокопоставленный депутат из Ляонина, северо-восточной провинции, нуждался в другом мнении по поводу заболевания крови ее дочери.
Мао Нин, которая помогала своей подруге записаться на прием к дерматологу, прибыла в 4 часа ночи.м. Она была в середине очереди.
«Выбора нет — все приезжают в Пекин», — сказала 40-летняя г-жа Мао. «Я считаю, что это ненаучный подход, который не соответствует нашим национальным условиям. Мы не должны заставлять людей делать это, верно? Должна быть разумная система ».
Длинные очереди, стандартная особенность посещения больниц в Китае, являются признаком кризиса системы здравоохранения.
Экономический бум за последние три десятилетия превратил Китай из бедной сельскохозяйственной страны во вторую по величине экономику мира.Система социальной медицины «от колыбели до могилы» позволила увеличить продолжительность жизни и снизить уровень материнской смертности.
Но система не может адекватно поддерживать население Китая, превышающее один миллиард человек. Серьезные пробелы и неравенство угрожают подорвать прогресс Китая, социальную стабильность и финансовое здоровье, создавая серьезную проблему для президента Си Цзиньпина и Коммунистической партии.
Потом скандалы. В июле выяснилось, что сотням тысяч детей были введены некачественные вакцины.Эта новость возмутила общественность, подорвав доверие к правительству и усилив недовольство системой здравоохранения.
В то время как богатые имеют доступ к лучшему медицинскому обслуживанию в лучших больницах с иностранными врачами, большинство людей переводятся в переполненные больницы. В сельской местности люди должны полагаться на сельские клиники или преодолевать сотни миль, чтобы найти ближайшее медицинское учреждение.
В стране нет действующей системы первичной медико-санитарной помощи — первой линии защиты от болезней и травм.По данным Всемирной организации здравоохранения, в Китае на каждые 6 666 человек приходится один врач общей практики, по сравнению с международным стандартом: один врач на каждые 1500–2000 человек.
Вместо того, чтобы идти к врачу или в поликлинику, люди спешат в больницы к специалистам даже при лихорадке и головной боли. Этой зимой, по сообщениям государственных СМИ, больные гриппом ночевали в коридорах нескольких больниц Пекина с одеялами.
Больницы недоукомплектованы и перегружены.Специалисты перегружены работой, они принимают до 200 пациентов в день.
И люди разочарованы, некоторые прибегают к насилию. В Китае нападения на врачей настолько распространены, что у них есть название: «yi nao», или «медицинское нарушение».
В 2016 году г-н Си представил первый в стране долгосрочный план улучшения здравоохранения с момента основания страны в 1949 году. Он назван «Здоровый Китай 2030» и призван стимулировать инновации в области здравоохранения и сделать доступ к медицинскому обслуживанию более равным.
Нехватка врачей становится все более острой, поскольку китайское правительство борется с растущими проблемами со здоровьем своего огромного населения.Согласно отчету Всемирного банка за 2011 год, болезни сердца, инсульты, диабет и хронические заболевания легких являются причиной 80 процентов смертей в Китае.
Мао Цюньань, представитель Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, признал, что больницы не мог больше удовлетворять потребности общества.
«Если вы не получите должного внимания на низовом уровне, то медицинские проблемы в Китае не могут быть решены», — сказал г-н Мао. «Итак, сейчас мы пытаемся вернуться в нормальное состояние».
Отсутствие уважения
Иногда по утрам доктор Др.Хуан Дачжи, терапевт из Шанхая, едет на мотоцикле в дом престарелых, где он лечит около 40 пациентов в неделю. Во время обеда он спешит обратно в свою клинику, чтобы запастись их лекарствами, а затем возвращается в дом престарелых.
После этого он звонит на дом трем или четырем людям. В другие дни он ходит в свою клинику, где принимает около 70 пациентов. По ночам он раздает своим пациентам советы по поводу лекарств от высокого кровяного давления и простуды, которые звонят ему на мобильный телефон.
За все это доктору Хуангу платят около 1340 долларов в месяц — примерно столько же, сколько он получал, когда начинал работать специалистом по внутренним болезням 12 лет назад.
«Социальный статус врача общей практики недостаточно высок, — сказал доктор Хуанг, одетый в серую футболку Nike и джинсы под пальто своего врача. «Похоже, что по-прежнему существует большой разрыв, если сравнивать нас со специалистами».
В стране, где оплата труда приравнивается к уважению, общественность считает, что семейные врачи имеют более низкий статус и более слабую квалификацию, чем специалисты.Согласно опросу 2017 года, проведенному Китайской академией медицинских наук, Пекинским медицинским колледжем, больницей Бригама и женщин в Бостоне, Гарвардской медицинской школой, Гарвардской больницей Т. Chan School of Public Health и Саммит здравоохранения США в Китае.
«Население не доверяет системе первичной медико-санитарной помощи, потому что хорошие врачи туда не ходят», — сказал Бернхард Швартлендер, старший помощник Всемирной организации здравоохранения и ее бывший представитель в Китае.«Они не могут зарабатывать деньги».
В Китае когда-то была широкая, хотя и несколько базовая система первичной медико-санитарной помощи. «Босоногие врачи» бродили по сельской местности и лечили мелкие недуги. В городах люди получали медицинскую помощь в клиниках государственных компаний.
Система «босого врача» в Китае была одним из самых заметных успехов коммунистической революции. В 1965 году председатель Мао, обеспокоенный отсутствием медицинского обслуживания в сельской местности, представил себе армию людей, которые половину своего времени проводят за сельским хозяйством (многие работали на полях без обуви), а половину своего времени — на лечении пациентов.Это были не врачи, а своего рода медицинский спецназ. Власти предоставили им короткий период обучения — от нескольких месяцев до года — и ограниченный набор лекарств и оборудования.
Средняя продолжительность жизни в Китае увеличилась до 63 лет в 1970 году с 44 в 1960 году, согласно Теодору Х. Тульчинскому и Елене А. Варавиковой, авторам «Нового общественного здравоохранения», книги о глобальной медицине. Согласно статье, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения в 2008 году, уровень материнской смертности в сельских районах Китая упал до 41,3 на 100 000 человек со 150 на 100 000 до 1949 года.В тот же период уровень младенческой смертности упал до 18,6 на 1000 с 200.
Но общественность пресытилась тем, что она не может получить лечение в любое время и в любом месте. Людям требовалось направление на прием к специалисту в больнице.
В середине 1980-х правительство сняло барьеры, позволив людям лечиться в больницах. В то же время Китай начал экономическую перестройку, которая привела к демонтажу всей системы. Государственные субсидии были резко сокращены, и больницам пришлось искать способы получения прибыли.
По мере того, как больницы начали инвестировать в высокотехнологичное оборудование и расширились для удовлетворения своих новых финансовых потребностей, к ним стали привлекать студенты-медики. Многие полагали, что профессия специалиста гарантирует им «железную чашу для риса», работу, которая обеспечена обширной системой социальной защиты, включающей жилье и пенсию.
Доктор Хуанг сначала пошел по более прибыльному пути. После окончания медицинского института в 2006 году он начал работать терапевтом в больнице в Шанхае.
Но он продолжал осматривать пациентов, которым требовалось простое лечение, например, снятие швов, смена катетеров и смена лекарств.«Это действительно не должно делать нас, специалистов», — сказал он.
Когда д-р Хуан увидел в газете статью о терапевтах, он решил записаться на программу обучения в 2007 году. Его вдохновила его тетя, «босоногий врач» из Мингуана, города в провинции Аньхой, одного из самых бедных. регионы Китая.
Мальчиком он следил за своей тетей, когда она ходила к людям домой, чтобы рожать детей и делать уколы. «Став врачом, я понял, что потребности людей в« босоногих врачах »по-прежнему очень востребованы», — сказал он.
Коррупция и ответная реакция
В марте муж своей пациентки убил врача. В ноябре 2016 года мужчина напал на врача после спора по поводу лечения его дочери. За месяц до этого отец 15 раз ударил педиатра ножом после того, как его дочь умерла вскоре после ее рождения. Врач не выжил.
Доктор Чжао Личжун, врач отделения неотложной помощи в Пекине, сидел за компьютером и писал диагноз пациенту, когда в апреле 2012 года Лу Фукэ воткнул ему нож в шею.Вокруг него кричали пациенты.
Несколькими часами ранее г-н Лу зарезал доктора Син Чжимина, лечившего его от насморка, в Народной больнице Пекинского университета и сбежал. Позднее в том же месяце полицейские арестовали его в его родном городе Чжочжоу в северной провинции Хэбэй. Лу был приговорен к 13 годам тюремного заключения.
«Мы знаем, что такое может случиться в любое время», — сказал д-р Чжао.
Корень насилия тот же: недоверие к медицинской системе.
Это восходит к рыночным реформам при Дэн Сяопине в 1980-х годах. После того, как правительство сократило субсидии больницам, врачи были вынуждены искать способы заработать деньги. Многие принимали откаты от фармацевтических компаний и подарки от пациентов.
Китай ужесточает хватку
- Предупреждение Си: Спустя столетие после основания Коммунистической партии лидер Китая говорит, что иностранные державы «сломают себе голову и прольют кровь», если попытаются остановить ее подъем.
- За захватом Гонконга : Год назад свободы города были урезаны с головокружительной скоростью. Но на подавление действий ушли годы, и многие сигналы были упущены.
- Год спустя в Гонконге: Соседей просят отчитываться друг о друге. Детей учат искать предателей. Коммунистическая партия переделывает город.
- Составление плана пути Китая после коронавируса : Си Цзиньпин, лидер Китая, пытается найти баланс между уверенностью и осторожностью, поскольку его страна продвигается вперед, в то время как другие страны продолжают бороться с пандемией.
- Вызов глобальному лидерству США: Поскольку президент Байден предсказывает борьбу между демократиями и их противниками, Пекин стремится защищать другую сторону.
- «Красный туризм» процветает : Новые и улучшенные аттракционы, посвященные истории Коммунистической партии или ее усовершенствованной версии, привлекают толпы людей в преддверии столетнего юбилея партии.
В ходе опроса более 570 жителей Пекина, Шанхая и Гуанчжоу, проведенного в 2013 году профессором социологии Гонконгского университета Черис Чан, более половины заявили, что они и члены их семьи дали «красные конверты». »В качестве денежных подарков врачам на операции в период 2000–2012 гг.
Доктор Ю Ин, работавшая врачом отделения неотложной помощи в больнице Пекин Юнион, одной из ведущих больниц Китая, сказала, что когда-то она была доблестной защитницей своей профессии. В своем широко отслеживаемом аккаунте на Weibo, китайской версии Twitter, она выступала против критиков, которые называли врачей «белоглазыми волками».
«После того, как я узнала правду, мне действительно пришлось дать себе пощечину», — сказала она.
Доктор Ю сказала, что она слышала рассказы амбулаторных врачей, которые принимали тысячи долларов в виде откатов от фармацевтических компаний — «наличными, упакованными в пластиковые пакеты.
«Во всей системе большинство врачей принимают красные конверты и откаты», — сказала она.
Коррупция носит эндемический характер. GlaxoSmithKline выплатила штраф в размере 500 миллионов долларов в 2014 году, самый высокий за всю историю Китая в то время, за откаты врачам и больницам, которые выписывали ей лекарства. Eli Lilly, Pfizer и другие мировые фармацевтические гиганты договорились с регулирующими органами о подобном поведении.
Все это создает жестокую смесь.
Многие больницы принимают меры по защите своих работников.В южном городе Гуанчжоу больница Чжуншань наняла экспертов по тхэквондо для обучения врачей методам самообороны. Больницы в восточном городе Цзинань платят за защиту частным охранным компаниям. В прошлом году правительство обязалось разместить достаточное количество полицейских в отделениях неотложной помощи, где чаще всего происходит насилие между врачами и пациентами.
Г-н Мао, представитель министерства здравоохранения, сказал, что, хотя цифры нападений на медицинский персонал выглядят тревожными, их необходимо рассматривать в контексте.По словам г-на Мао, китайские пациенты обращались за медицинской помощью восемь миллиардов раз в 2016 году, что эквивалентно населению мира. В тот период было около 50 000 споров, связанных с медициной, что составляет ничтожную долю от общего числа обращений за медицинской помощью.
«Следовательно, мы считаем, что отношения между врачом и пациентом на самом деле не напряжены», — сказал г-н Мао.
На передовой
Если Пекин надеется пересмотреть систему здравоохранения, ему необходимо убедить скептически настроенную общественность перестать ходить в больницу из-за насморка.
Чтобы помочь изменить культуру, Китай подталкивает каждую семью к подписанию контракта с семейным врачом к 2020 году и субсидирует посещения пациентов. Врачи общей практики также будут иметь право записываться на прием непосредственно к ведущим специалистам, а не оставлять пациентов самостоятельно в больницах.
Такие меры упростят перевод пациентов в лучшие больницы без ожидания, потенциально предоставляя им более индивидуальный уход со стороны врача, который знает их историю.Это также может сократить расходы, поскольку при государственной страховке дешевле обратиться к семейному врачу.
После постановления правительства д-р Ян Лан зарегистрировал более 200 пациентов и наблюдает за их здоровьем примерно за 1220 долларов в месяц. Из своего офиса в общественном центре здоровья Синьхуа, заброшенном месте с пожилыми пациентами, слоняющимися по коридорам, она следит за своими пациентами с помощью таблицы Excel на своем компьютере. Она сказала, что запомнила их историю болезни и адреса.
Д-р Ян, 31 год, сказала, что в ее практике практически не было сварливых пациентов и, как следствие, «йи нао». Она принимает от 50 до 60 пациентов в рабочий день продолжительностью около семи с половиной часов. Согласно опросу, проведенному Американской академией семейных врачей в 2017 году, в США у семейного врача за 45-часовую рабочую неделю 83 «встречи с пациентом». Это примерно 16 пациентов при девятичасовом рабочем дне.
Пациенты тоже кое-что получают — врача, у которого есть время для них. Каждые три месяца доктор Ян встречается со своими пациентами лицом к лицу, либо во время посещения дома, либо в своей клинике.Она доступна для круглосуточного консультирования своих пациентов в WeChat, популярном в Китае приложении для обмена сообщениями. Пациент обычно содержится в комнате ожидания в течение короткого периода времени и, при необходимости, может поговорить с ней не менее 15 минут.
В жаркий летний день в клинику доктора Яна зашла пожилая женщина с седыми волосами. У нее сердечно-сосудистое заболевание, и доктор Ян посоветовал ей посмотреть, что она ест. Затем зашел мужчина с диабетом. «Эй, ты постригся!» — воскликнул доктор Ян.В какой-то момент четыре пенсионера заполонили комнату доктора Яна, переговариваясь друг с другом.
«Я думаю, что она очень теплая и внимательная, — сказал Цай Чжэнхуа, пациентка с диабетом. По его словам, раньше он обращался за лечением в больницу, добавив: «Общение с врачами здесь намного дольше».
Правительство стремится увеличить количество врачей общей практики до двух или трех, а в конечном итоге до пяти на каждые 10 000 человек с 1,5 в настоящее время. Но чтобы хотя бы иметь шанс достичь своих целей, Китаю необходимо обучить тысячи врачей, которые не имеют представления о том, как должна функционировать система первичной медико-санитарной помощи, и не заинтересованы в том, чтобы оставлять свою удобную работу в государственных больницах.
Он заставляет специалистов больниц каждую неделю укомплектовать общинные клиники и выплачивать этим врачам субсидии для этого. Он также пытается улучшить поведение врачей у постели больного с помощью поддерживаемых государством программ обучения.
В Шанхае Ду Чжаохуэй, в то время руководитель общественного центра здравоохранения Вэйфан, представил тест, в котором используются имитирующие пациентов для оценки ухода и навыков врачей общей практики. У врачей есть 15 минут на осмотр «пациентов». Учителя используют контрольный список для оценки врачей по таким вещам, как «правильный зрительный контакт» и «адекватная реакция на эмоции пациента.
Во время недавнего обследования один врач в украшенных кристаллами сандалиях Birkenstock осмотрел пациента с недостаточным притоком крови к мозгу, взмахнув крошечным серебряным молотком — оборудованием, используемым для проверки рефлексов.
«Это неправильный путь», — вздохнул Ли Ялин, начальник отдела науки и образования центра. Она сказала, что врач, вероятно, слишком нервничал и должен был вместо этого погладить ступни ног пациента ватным тампоном.
Др.Чжу Шаньчжу, учитель программы, сказал, что одной из основных проблем было то, что врачи проводили слишком мало медицинских осмотров в местных клиниках. Многие из них склоняются к тому, чтобы вместо этого выписывать лекарства. По ее словам, клиническая аргументация также оставляет желать лучшего.
В 2000 году доктор Чжу разработал курс для обучения врачей общей практики в Шанхайской больнице Чжуншань по просьбе ее директора. Ее первый курс был бесплатным. Никто не появился.
Спустя почти два десятилетия 71-летний доктор Чжу говорит, что подготовки по-прежнему недостаточно, и врачи не уделяют достаточно времени изучению последних исследований и методов в своей области.
«Если будет больше денег, придут хорошие люди», — сказала она. «А высокий экономический статус повысит социальный статус».
Правительство обязалось увеличить зарплаты семейным врачам.
