Нужные во Вьетнаме медикаменты и вещи

Популярность Вьетнама, как места проведения отпуска россиян, неуклонно растет из года в год.

Причин тому множество:

1. Качество пляжей.
2. Постоянное развитие отельной и прочей туристической инфраструктуры.
3. Большой выбор фруктов.
4. Местная кухня, способная удовлетворить своим качеством и размером порций людей с различными вкусовыми предпочтениями и аппетитом.
5. Дружелюбие местных жителей.

Однако есть в стране и слабые стороны. В первую очередь, к ним относятся невысокий уровень медицинской помощи и общая санитарно-гигиеническая обстановка в регионе.

Собираясь в поездку на Вьетнамские курорты, стоит учитывать вышеуказанные особенности и правильно выбирать то, что взять с собой на отдых во Вьетнам из вещей и лекарств.

Собираем аптечку

При поездке в любую азиатскую страну, аптечка должна включать в себя следующие группы лекарств:

1. Дезинфицирующие средства. Препараты этой группы незаменимы при травмах, порезах, царапинах. К ним относятся: Йод, зеленка, перекись водорода, спиртовые салфетки в индивидуальной упаковке.

2. Перевязочные и сопутствующие средства. Среди них: бактерицидный пластырь, стерильный бинт вата или ватные диски.
3. Лекарства, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта.

Сюда относятся:

• Противодиарейные средства – лоперамид, фталазол, энетрофурил, нео-смектин и другие.
•  Абсорбенты – энтеросгель, активированный уголь.
• Слабительные средства (при наличии проблем или при поездке с малышом) – глицериновые свечи, микролакс.

4. Жаропонижающие средства – парацетамол, нурофен.
5. Антигистаминные препараты – лоратадин, зиртек.

Не рекомендуется брать с собой противовирусные препараты, так как они, как правило, капризны к условиям хранения. Маловероятно, что они сохранят свои лечебные свойства на протяжении отдыха в тропическом климате Вьетнама.

Везти ли с собой антибиотики, каждый решает самостоятельно. Наша рекомендация – антибиотик должен назначать врач в конкретной ситуации. Даже если этот врач – сотрудник вьетнамского лечебного учреждения.

Основная рекомендация, косвенно связанная с процессом формирования аптечки, заключается в обязательном оформлении страховки на каждого члена семьи. Ни в коем случае нельзя пренебрегать этим в случае, когда среди путешественников есть дети.

Средства гигиены и косметические средства

Основное правило сбора подобных средств – минимум баночек и тюбиков.

Перед началом сборов, надо уточнить, что из косметики и уходовых средств предоставляет отель. Возможно, отпадет необходимость везти шампунь, мыло и гель для душа из России.

Если местом отдыха являются такие популярные курорты, как Нячанг, Муйне или Дананг, то там имеются магазины, в которых можно приобрести большинство средств по уходу за телом и волосами.

Как бы то ни было, здесь стоит придерживаться правила универсальности.
Вместо того, чтобы везти на отдых шампунь и гель для душа, приобретите средство 2 в 1.

То же касается и кремов для тела. Лучше выбрать тот, что подойдет для применения после принятия солнечных ванн, будет увлажнять и питать и сможет использоваться, в том числе для рук.

Примерный перечень гигиенических средств:

1. Средство для мытья волос и тела (при необходимости).
2. Крема для тела и лица.
3. Солнцезащитный крем. Можно приобрести небольшой тюбик с максимальным уровнем защиты. В дальнейшем крем-защиту от солнца можно приобрести на месте отдыха.
4. Крем-репеллент. Подобные кремы можно приобрести и на крупных курортах.
5. Крем-мазь, снимающий зуд после укусов насекомых. Это может быть препарат «Фенистил» или любое другое средство, обладающее охлаждающим эффектом.
6. Маникюрные ножницы.

Одежда

Основа гардероба во Вьетнаме — легкие хлопковые вещи, обязательно наличие одежды с длинным рукавом и закрывающей ноги.

Климат в курортных зонах Вьетнама отличается высокими температурами и влажностью. Скорее всего, в течение дня Вам придется, как минимум, один раз сменить футболку.

Местное палящее солнце предполагает наличие защитной одежды.

Примерный перечень необходимых предметов гардероба помимо нижнего белья

1. Топы, футболки из дышащих тканей, в том числе с длинным рукавом.
2. Шорты, юбки.
3. Длинные брюки, юбка-макси.
4. Купальник, плавательные шорты (минимум 2 комплекта).
5. Головные уборы. Предпочтительнее выбирать панамы и шляпы с широкими полями. С собой их необходимо не менее двух.
6. Обувь: шлепки для пляжа и трекинговая обувь для экскурсий, дамам можно захватить легкие босоножки, например, для походов в ресторации. Однако в курортной зоне шлепки уместны практически в любых ситуациях.
7. Солнцезащитные очки.
8. Если в процессе поездки предполагается посещать горные районы страны, то обязательно стоит захватить уютную кофту. Вечерами температура, например, в Далате может опускаться до 13 градусов.

Количество того или иного предмета гардероба зависит от того, как часто путешественник намерен стирать вещи.

Кстати: Вьетнам славится своими тканями. В крупных городах и курортных зонах работает большое количество ателье, где можно изготовить на заказ любую одежду, от пляжной до деловой. Есть возможность приобрести отпускной гардероб и в местных торговых центрах, работающих в Нячанге или на Муйне.

Документы и деньги

Собирая дорожную сумку, самое главное, о чем стоит помнить – это документы и денежные средства.

Перед поездкой стоит сделать ксерокопии основных документов. Во Вьетнаме при заселении в отель нередко изымают паспорт.

Что касается денег, то Вьетнам это страна, где предпочитают наличные. Кредитные карты принимают в крупных отелях и торговых центрах.
Поэтому если основную сумму денег Вы везете на карте, уточните, где поблизости находится банкомат или отделение банка и обслуживается ли в стране банковская карта Вашего типа.

Легкая сумка, отличное настроение и знание некоторых особенностей отдыха во Вьетнаме гарантируют туристу положительные впечатления от поездки в эту азиатскую страну.

Торгпред рассказал об экспорте российских лекарств во Вьетнам

https://ria.ru/20200707/1574017584.html

Торгпред рассказал об экспорте российских лекарств во Вьетнам

Торгпред рассказал об экспорте российских лекарств во Вьетнам — РИА Новости, 07.07.2020

Торгпред рассказал об экспорте российских лекарств во Вьетнам

Экспорт российских лекарств во Вьетнам составляет девять миллионов долларов, предпринимателям стоит рассмотреть открытие совместных производств, заявил торговый РИА Новости, 07.07.2020

2020-07-07T16:47

2020-07-07T16:47

2020-07-07T16:47

экономика

вьетнам

деловая россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156091/29/1560912931_0:161:3071:1888_1920x0_80_0_0_64f9a9c3d07eff004b20827c2467744a.jpg

МОСКВА, 7 июл – РИА Новости. Экспорт российских лекарств во Вьетнам составляет девять миллионов долларов, предпринимателям стоит рассмотреть открытие совместных производств, заявил торговый представитель РФ во Вьетнаме Вячеслав Харинов.»Общий импорт лекарств во Вьетнаме в среднем оценивается примерно в семь миллиардов долларов. Российские поставки, к сожалению, хоть и увеличились в два раза, составляют около девяти миллионов долларов, то есть это предельно мало», — заявил он в ходе видеоконференции «Потенциал торгово-экономического сотрудничества России и Вьетнама после пандемии: возможности и ограничения», организованной «Деловой Россией» и «Русско-азиатским союзом промышленников и предпринимателей» (РАСПП).Хотя российские лекарства знают во Вьетнаме очень хорошо, остаются проблемы, связанные с сертификацией. У препаратов из РФ нет признанных во Вьетнаме международных сертификатов, поэтому для выхода на рынок им необходимо пройти долгие испытания и согласования, пояснил торгпред.»Панировалось, что в феврале-марте начнется согласование межправсоглашения о взаимном признании лекарственных средств, которое позволило бы облегчить доступ российских лекарственных средств на рынок. Но пока этот вопрос затягивается», — отметил он.»Примерно 50% рынка они (вьетнамцы – ред.) обеспечивают за счет собственного производства, но сырье для производства лекарств импортируется. И нужно, наверное, больше смотреть не на экспорт, а на совместное производство», — посоветовал российским предпринимателям Харинов.

https://ria.ru/20200417/1570210007.html

вьетнам

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156091/29/1560912931_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_2fb9ba8ea9ffccf4806c80260e88f6b1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

экономика, вьетнам, деловая россия

МОСКВА, 7 июл – РИА Новости. Экспорт российских лекарств во Вьетнам составляет девять миллионов долларов, предпринимателям стоит рассмотреть открытие совместных производств, заявил торговый представитель РФ во Вьетнаме Вячеслав Харинов.»Общий импорт лекарств во Вьетнаме в среднем оценивается примерно в семь миллиардов долларов. Российские поставки, к сожалению, хоть и увеличились в два раза, составляют около девяти миллионов долларов, то есть это предельно мало», — заявил он в ходе видеоконференции «Потенциал торгово-экономического сотрудничества России и Вьетнама после пандемии: возможности и ограничения», организованной «Деловой Россией» и «Русско-азиатским союзом промышленников и предпринимателей» (РАСПП).

Хотя российские лекарства знают во Вьетнаме очень хорошо, остаются проблемы, связанные с сертификацией. У препаратов из РФ нет признанных во Вьетнаме международных сертификатов, поэтому для выхода на рынок им необходимо пройти долгие испытания и согласования, пояснил торгпред.

«Панировалось, что в феврале-марте начнется согласование межправсоглашения о взаимном признании лекарственных средств, которое позволило бы облегчить доступ российских лекарственных средств на рынок. Но пока этот вопрос затягивается», — отметил он.

«Примерно 50% рынка они (вьетнамцы – ред.) обеспечивают за счет собственного производства, но сырье для производства лекарств импортируется. И нужно, наверное, больше смотреть не на экспорт, а на совместное производство», — посоветовал российским предпринимателям Харинов.

17 апреля 2020, 18:08Распространение коронавирусаВьетнам передал России 50 тысяч медицинских масок

лекарства от паразитов во вьетнаме

лекарства от паразитов во вьетнаме

лекарства от паразитов во вьетнаме

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лекарства от паразитов во вьетнаме?

хочу поделиться с вами опытом использования средства от паразитов «Бактефорт». После того как старший сын выпросил у нас кошку, стал жаловаться на периодические боли внизу живота. Я стала замечать, что на эти боли он жалуется перед походом в туалет «по-большому». После того, как сходит в туалет — все проходит. Потом к этим проблемам прибавились жалобы, что у него чешется попа. Тут я стала бить тревогу, и мы отправились в больничку. Педиатр отправил нас на сдачу анализов на яйцеглист. Результат — чисто. Врач сказала мне – «не придумывай, все в норме». Я не знала радоваться мне таким результатам или плакать. Вопрос о состоянии ребенка для меня был открытым. Спустя некоторое время, я стала замечать, что ребенок ночью во сне скрепит зубами. Бабушки вокруг подсказывали, что это 100 % глисты. Приобрела в аптеке препарат по — совету продавца. Пропили, все симптомы прошли примерно на месяц, а затем все повторилось заново. Поделилась с подругой своей проблемой, и она подсказала мне про средство «Бактефорт». Она рассказала мне, что выписывала это средство через интернет, и оно помогло избавиться от паразитов у дочки. Я, конечно, сомневалась, ведь средство не из дешевых, но меня привлек безопасный состав этого чудо — средства. И я не прогадала. Пропоила ребенка курсом. И вот уже полгода никаких симптомов нахождения у ребенка паразитов к нашему счастью нет. Капельки нужно разбавлять с водой. К сожалению, нам не положили инструкцию к применению. На коробочке было указанно, что принимать нужно 20 капель. Я ребенку побоялась давать такую дозу, давала половину. Пьется легко, не противные, как, к примеру «Пирантел». Побочных эффектов у нас не было. Пузырек небольшой, предполагаю, что взрослому одного будет мало. Данное средство рекомендую, как безопасное и натуральное средство для избавления от ненужной живности в организме.

Эффект от применения лекарства от паразитов во вьетнаме

Для быстрого избавления от паразитов следует принимать Bactefort по инструкции, которая прилагается к каждой упаковке со средством. Принимать капли следует ежедневно, два раза в сутки, на протяжении разного количества дней для пациентов разного возраста. Так, для детей младше 6 лет курс составляет 10, от 6 до 12 лет — 20, и для взрослых людей — 30 календарных дней. При этом дозировка препарата остается одинаковой для всех пациентов — 20 капель на 100 мл воды. Капли следует тщательно размещать в воде приятной комнатной температуры и выпить за полчаса до приема пищи. Процедуру повторяют каждое утро и вечер.

Мнение специалиста

Я кстати тоже пропила бактефорт. Но честно без назначения врача. Просто нашла у себя признаки заразы и решила что нужно действовать! Поэтому и выбрала безопасный препарат с максимально натуральным составом!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лекарства от паразитов во вьетнаме необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Спектр действия на паразитов у Bactefort (развод или правда, узнаем ниже) довольно узкий, то есть поможет он в борьбе не со всеми видами гельминтов. Наибольший эффект достигается против: Аскарид. Остриц. Власоглавов. Анкилостом. Если же речь идет о лямблиях, печеночном сосальщике, амебах или китайской двуустке, применение «Бактефорта» однозначно не даст ожидаемого эффекта. Также и в случае, когда гельминтоз связан с вторичным инфицированием, препарат не поможет. БАД также эффективен в борьбе с такими видами вируса, как папилломатоз и герпес.

Варя

Нормальные капли, дозировка вменяемая, пить не противно, состав натуральный. После курса лучше всего провериться, потому что лично мне понадобилось еще 2 недели к рекомендованным 30 дням, потому что заражение было не в кишечнике, а в других органах. На данный момент сдаю анализы каждые полгода, все в норме.

Избавление от паразитов очень нелегкая задача для аптечных средств. Так как нужно не только много времени, но и не одно средство. А bactefort уничтожает и распространенные и редкие виды паразитов. В аптеке вы можете увидеть несколько разновидностей лекарств, которые должны избавить от паразитов. Но у всех есть свои недостатки, например, чрезмерно завышенная цена, ограничение в возрасте, лечение лишь одного вида вредителей. Bactefort имеет свойство бороться сразу с несколькими видами паразитов: Грибки; Глисты; Бактерии; Вирусы; Простейшие. Где купить лекарства от паразитов во вьетнаме? Я кстати тоже пропила бактефорт. Но честно без назначения врача. Просто нашла у себя признаки заразы и решила что нужно действовать! Поэтому и выбрала безопасный препарат с максимально натуральным составом!

Таблетку от глистов можно уптреблять как до, так и после приема пищи. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ . Будьте первым, кто оставил отзыв на Fugacar (mebendazole 500mg) препарат против всех видов паразитов, Вьетнам” Отменить ответ. Для отправки отзыва вам необходимо авторизоваться. Лекарства во Вьетнаме. БАДы, или Что туристы везут из Вьетнама в качестве подарка. . Цена – 35.000 донгов за 20 мл. Для профилактики от паразитов – Albendazol stada. Рекомендуется всем по окончанию отпуска. Вьетнамские лекарства. Средство от паразитов Fugacar. . Справиться с ними поможет антипаразитарный препарат Fugacar против всех видов паразитов, рекомендованный к применению, как эффективное средство для взрослых и детей! Фугакар действует уже через несколько часов после приема. Паразиты после Вьетнама. Павел Андреевич, здравствуйте. Вернулись из Вьетнама, были с 3 ноября по 4 февраля в командировке (неделя в Ханое, остальное время на Фукуоке). Подозреваем паразитов у ребенка, собираемся к Вам на консультацию. 1. Какие анализы и где (чтоб с бОльшей. Средство от всех видов паразитов в организме человека (fugacar 500 mg — жевательная таблетка). . Антигельминтный препарат широкого спектра действия; наиболее эффективен при энтеробиозе и трихоцефалезе. Вьетнам лекарство от паразитов. Содержание статьи. Какие бывают черви в рыбе: фото и описание. . Независимо от того, пресноводная или морская рыба, внутри нее могут находиться опасные паразиты, окончательным хозяином которых становится человек. Обнаружить заболевание можно сразу по. Поздравляем, вы приехали во Вьетнам! На первый взгляд, эта страна просто идеальна как для отпуска, так и для . Биорезонансная диагностика и терапия позволяют выявить и уничтожить практически любых паразитов: от вирусов до вполне себе полноценных червей. До недавнего времени этот способ. Категории: БАДы из Вьетнама, Вьетнамские лекарства, Вьетнамские лекарства от паразитов, Вьетнамские препараты . Активный ингредиент: Мебендазол 500 мг. ПОКАЗАНИЯ Для лечения паразитов, глистов: остриц (Enterobius vermicularis), власоглавы (Власоглав), аскариды (человеческая аскарида). Пользуются популярностью вьетнамские лекарства для похудения. Зачастую путешественники, оказавшись во . Популярностью пользуется вьетнамское лекарство от гепатита Натурен-Зет. Средство разработали в 70-х годах прошлого столетия, когда потребовалось лечение солдатам. Производятся во Вьетнаме по лицензии японской фармкомпании. Все остальные лекарства, при распространенных . — профилактика паразитов – albendazol stada; — тест на беременность. Падение с байка во Вьетнаме и попадание под байк — это еще одна распространенная причина травм. В конце концов, привезти лекарственные средства из Вьетнама — это хорошая экономия. Например, во вьетнамской аптеке стоимость бальзама Белый тигр — 20 000 донгов (меньше 1 доллара). В наших интернет-магазинах за него придется отдать как минимум 4 доллара. Чтобы не растеряться среди. Фармакологические средства от паразитов. К таковым относятся специальные антибиотики. . Натуральные лекарства от гельминтов и прочих паразитов. На мой взгляд, эти варианты больше подходят либо для профилактики.
http://www.montiebarabino.it/newsfiles/nikolasom_lekarstvo_ot_parazitov_dlia_indiushek3450.xml
http://grafikeryayin.com/userfiles/kak_priobresti_lekarstvo_ot_parazitov_beregite8252.xml

http://susta.vn/userfiles/effektivnoe_sredstvo_ot_parazitov_dlia_detei8503.xml
http://dlt-nkp.com/fileupload/kakoe_lekarstvo_protiv_parazitov_v_organizme1597.xml
Для быстрого избавления от паразитов следует принимать Bactefort по инструкции, которая прилагается к каждой упаковке со средством. Принимать капли следует ежедневно, два раза в сутки, на протяжении разного количества дней для пациентов разного возраста. Так, для детей младше 6 лет курс составляет 10, от 6 до 12 лет — 20, и для взрослых людей — 30 календарных дней. При этом дозировка препарата остается одинаковой для всех пациентов — 20 капель на 100 мл воды. Капли следует тщательно размещать в воде приятной комнатной температуры и выпить за полчаса до приема пищи. Процедуру повторяют каждое утро и вечер.
лекарства от паразитов во вьетнаме
хочу поделиться с вами опытом использования средства от паразитов «Бактефорт». После того как старший сын выпросил у нас кошку, стал жаловаться на периодические боли внизу живота. Я стала замечать, что на эти боли он жалуется перед походом в туалет «по-большому». После того, как сходит в туалет — все проходит. Потом к этим проблемам прибавились жалобы, что у него чешется попа. Тут я стала бить тревогу, и мы отправились в больничку. Педиатр отправил нас на сдачу анализов на яйцеглист. Результат — чисто. Врач сказала мне – «не придумывай, все в норме». Я не знала радоваться мне таким результатам или плакать. Вопрос о состоянии ребенка для меня был открытым. Спустя некоторое время, я стала замечать, что ребенок ночью во сне скрепит зубами. Бабушки вокруг подсказывали, что это 100 % глисты. Приобрела в аптеке препарат по — совету продавца. Пропили, все симптомы прошли примерно на месяц, а затем все повторилось заново. Поделилась с подругой своей проблемой, и она подсказала мне про средство «Бактефорт». Она рассказала мне, что выписывала это средство через интернет, и оно помогло избавиться от паразитов у дочки. Я, конечно, сомневалась, ведь средство не из дешевых, но меня привлек безопасный состав этого чудо — средства. И я не прогадала. Пропоила ребенка курсом. И вот уже полгода никаких симптомов нахождения у ребенка паразитов к нашему счастью нет. Капельки нужно разбавлять с водой. К сожалению, нам не положили инструкцию к применению. На коробочке было указанно, что принимать нужно 20 капель. Я ребенку побоялась давать такую дозу, давала половину. Пьется легко, не противные, как, к примеру «Пирантел». Побочных эффектов у нас не было. Пузырек небольшой, предполагаю, что взрослому одного будет мало. Данное средство рекомендую, как безопасное и натуральное средство для избавления от ненужной живности в организме.
Свекла – полезный для организма овощ. Она содержит большое количество пищевых волокон, положительно влияет на кровь, кишечник и печень (о том, как лечим печень свекольным соком, можно узнать здесь). Польза для. Чистка кишечника свеклой, является практически безопасной процедурой, но, как и любое вмешательство в работу организма, может спровоцировать побочные эффекты. Свекольный сок имеет не очень приятный вкус и у многих. Преимущества чистки организма свеклой. Свекла – настоящая кладовая полезных веществ, домашний свекольный напиток для очищения организма еще и вкусный. Корнеплод богат аминокислотами, витаминами В, РР, С. Очищение организма. 3-4 свеклы диаметром 6-8 см очистить и разрезать на 4 части. Возьмите 1л банку и положите на дно кусочек ржаного хлеба (без добавок), свеклу и залейте холодной кипяченой водой. Накройте салфеткой и. Роль свеклы в очищении организма. Свекла – уникальный диетический овощ. . Вариантов проведения свекольных чисток без преувеличения много: начиная от относительно простого приема отвара свеклы до более сложных. 5 простых рецептов со свеклой, которые помогут мягко очистить печень и . А ведь именно от этих органов во многом зависит слаженная работа нашего организма. ТОП-7 рецептов чистки организма с применением свёклы. Количество рецептов для очистки организма существует большое. Во многие из них включён этот целебный корнеплод. Одни из них рекомендуются для применения. Очищение организма кефиром со свёклой – популярный способ детоксикации организма. Метод полезный, безопасный, можно сочетать со вспомогательными. Чистка кишечника свеклой – методики, особенности, противопоказания. . Свекла предоставляет организму богатый запас витаминов, микро- и макроэлементов. В частности, она содержит много кальция, непосредственно. Результаты очищения кишечника красной свеклой. Чистка овощем не только поможет организму эвакуировать накопленные шлаковые отложения, но и перезапустит систему. Улучшается картина крови, отмечается.

Медицина во Вьетнаме как она есть, адреса больниц, аптеки.

Насущный вопрос, есть ли медицина во Вьетнаме, не дает покоя многим путешественникам, планирующим поездку самостоятельно и на длительный период. Сразу спешу успокоить – медицина во Вьетнаме есть! Причем на вполне приличном уровне. Часто даже лучше, чем у нас. Лекарства есть тоже, дешевле, чем у нас. 

 

Куда обращаться в случае болезни

Адреса государственных больниц во Вьетнаме

Сколько стоит медицина во Вьетнаме

Лекарства во Вьетнаме, что взять с собой

Цены на лекарства во Вьетнаме

Медицинское страхование путешественников

Отправляясь во Вьетнам, вам необходимо сделать медицинскую страховку! Не пренебрегайте данным правилом, несмотря на то, что медицина во Вьетнаме развита хорошо, никогда не знаешь, откуда ждать беды. Что делать, если наступил страховой случай? Как работает медицинская страховка? Сколько времени займет ожидание помощи?

Подробно о медицинском страховании, выезжающих за рубеж, читайте в отдельном разделе страхование путешественников. 

Куда обращаться в случае болезни во Вьетнаме

Ну, вот и с вами произошла эта неприятность – болезнь, которая не попадает под страховой случай. А вы находитесь во Вьетнаме и понятия не имеете, что делать, куда обращаться и кто вам поможет. Страховая отказывается вам помочь, ссылаясь на то, что это не страховой случай, что им надо разобраться, а ждать долго вы не можете.

Во Вьетнаме нам несколько раз приходилось самостоятельно обращаться к врачам, потому как страховая отказывалась помочь. О том, как обратиться к врачу во Вьетнаме, я постараюсь сейчас рассказать максимально подробно.

Первое правило! Запомните, что бы ни произошло, во Вьетнаме есть хорошие государственные больницы! Особенно если вы находитесь в большом городе, то опасаться вам нечего. Обращаться в частные клиники смысла нет. Во-первых, выкачают уйму денег и не факт, что помогут. Во-вторых, могут выписать ненужные лекарства (такое с нами было), за которые вы заплатите немалые деньги. В-третьих, вы не будете точно уверенны, что вот именно эта частная клиника хорошая.

Обращайтесь только в государственные больницы! Не бойтесь, они не хуже наших больниц, а некоторые даже лучше.

Врачи в государственных больницах хорошо говорят по-английски! По-английски там говорят даже мед сестры и прочий обслуживающий персонал. Если вы не очень знаете английский, но хоть как-то можете объясниться, вас поймут и окажут необходимую помощь.

Кстати, многие врачи во Вьетнаме даже говорят на русском! Такого русскоговорящего вьетнамского врача мы встретили в одной из больниц Сайгона, куда нам пришлось обратиться в связи с серьезной болезнью мужа. Когда он услышал, как мы друг с другом говорим, сразу спросил нас на русском: «Что случилось?» и мы поняли, что в беде нас здесь не оставят. 

Многие врачи учились и учатся в российских и украинских вузах, поэтому не удивляйтесь, если врач заговорит с вами на нашем языке. Социалистическая республика Вьетнам не скупиться на подготовку хороших специалистов, и отправляет лучших студентов учиться в вузы за границу, многих в нашу страну.

При обращении в государственную больницу, вам сразу сделают все необходимые обследования. Например, мужа сразу отправили на УЗИ, флюорографию, взяли на анализ кровь и мочу (дело было ночью!), осмотрел врач. Результаты анализов были готовы через 2 часа. Предлагали даже полежать в больнице, но так как лечение было назначено медикаментозное, мы отказались. 

Небольшое отступление. По возвращении в Москву, муж пошел обследоваться в нашу районную поликлинику с тем диагнозом, который ему был поставлен во Вьетнаме. После всех необходимых анализов, наш врач вынес вердикт, что во Вьетнаме его вылечили настолько хорошо, что никаких осложнений после болезни не осталось! Врач предположил, что лекарства, которые он купил во Вьетнаме, намного лучше, чем их аналоги продаваемые в России. 

Как найти государственную больницу (government hospital)?

Итак, если вам нужна государственная больница, потому что в страховой вам помочь отказываются, есть несколько способов её найти.

• Во-первых, спросите на ресепшн в отеле, в котором вы остановились, где государственные больницы. Попросите назвать адрес и записать его на вьетнамском. Если на ресепшн вам такую информацию не дают, потому что сами не знают (такое часто бывает), звоните снова в страховую компанию и требуйте, чтобы они вам нашли государственную больницу, в которую вы можете обратиться прямо сейчас. Они должны владеть такой информацией или постараться как можно скорее по своим источникам, найти необходимый адрес.
• Во-вторых, на всех картах крупных городов, государственные больницы отмечены красным крестом. Вы же не будете гулять по Ханою или Сайгону без карты?
• В-третьих, берете такси и говорите, что вам нужен government hospital. Это не самый хороший вариант, но если таксист попадется смышленый, он вас доставит туда, куда нужно. Однажды мы поменяли трех таксистов, потому что нас отвозили не туда, куда нужно! Последний наконец-то понял, куда нас нужно везти! А первый отвез нас вообще в international hospital, где только за прием врача берут 200-300 долларов, не говоря уже об анализах. 

Адреса государственных больниц в крупных городах Вьетнама

  1.  Больница в Далате 

координаты Google (11.945705,108.430592) 
Адрес: Phạm Ngọc Thạch, Đà Lạt, Lâm Đồng, Вьетнам
Телефон: (063) 382 1369

   2.  Больница в Сайгоне

координаты Google (10.757837,106.659117)
сайт: http://choray.vn/
адрес: 201B Nguyen Chi Thanh, phường 12, Quận 5, Ho Chi Minh City, Вьетнам
телефон: +84 38554138 ‎

   3. Больница в Ханое

   а) Государственный, военный госпиталь. Считается одной из лучших больниц Северного Вьетнама.

координаты Google (21.018536,105.859696)

сайт: http://www.benhvien108.vn
адрес:  Địa chỉ: Số 1 Trần Hưng Đạo, Hai Bà Trưng, Hà Nội
телефон:069. 572400- 069. 555283

    б) Nguyễn Bỉnh Khiêm, Hanoi, Vietnam. Центральная больница традиционной медицины Вьетнама, Ханой

координаты Google (21.016012,105.848624)

сайт: http://nhtm.gov.vn/
адрес: 29 Nguyễn Bỉnh Khiêm, Hai Bà Trưng Hanoi, Vietnam
телефон:(04) 3943 2442

  4. Больница в Дананге

  а) Bệnh viện Mắt

координаты Google (16.037338,108.219826)
адрес: 68 Phan Đăng Lưu, Hòa Cường Bắc, Hải Châu Đà Nẵng, Việt Nam
телефон:(0511) 362 1692

б) Bộ Công An

Googlкоординаты Google  (16.06664,108.235747)
сайт: http://benhvien199.vn/
адрес: Nguyễn Công Trứ, An Hải Đông, Sơn Trà Đà Nẵng, Việt Nam
телефон:(0511) 398 5276

  5. Больница в Нячанге

general hospital of khanh hoa
Googlкоординаты Google (12.248927,109.192186)
сайт: http://www.benhvienkhanhhoa.org.vn/
адрес: Yersin, Lộc Thọ, Nha Trang Khánh Hòa, Việt Nam
телефон:(058) 382 2726

  Сколько стоит медицина во Вьетнаме?

Отвечу коротко и ясно – дешево. Это действительно так. В государственной больнице, где мужу делали УЗИ, флюорографию, брали анализы, смотрел врач, и назначали лечение, мы за все вместе взятое заплатили первый раз 167 000 донгов (примерно 8 долларов)! Хотели отблагодарить врача, но он отказался, сказав, что работает не для того, чтобы деньги собирать.

Обращались, спустя неделю, мы в эту больницу во второй раз, чтобы посмотреть, как проходит лечение. Снова делали УЗИ, уже на более современном и серьезном аппарате, снова взяли анализ крови, осмотр врача и дополнительные назначения. На этот раз заплатили немного больше, примерно 300 000 донгов или около того (точно не помню).

В другом городе, Далате, в больницу обращалась уже я. Мне было так тяжело дышать, что я с трудом говорила и задыхалась. Меня тут же обступили врачи, отправили на кардиограмму, пощупали брюшную полость и сделали необходимые назначения. Приемом я осталась не очень довольна, так как врач, ощупав мой живот, сказал, что у меня изжога и поэтому тяжело дышать. Кардиограмма ничего плохого не показала, видимо, поэтому сделали вывод, что это из-за желудка. Я возмущалась весь вечер, но понимала, что ничего страшного со мной не происходит, а желудок действительно ведет себя не очень хорошо.

За прием врача, кардиограмму и лекарства мы заплатили примерно 120 000 донгов.

У нашего вьетнамского друга из Ханоя, жена по беременности обследовалась только в частных клиниках. За 3D узи и анализ крови они платили 700 000 донгов.  

Лекарства во Вьетнаме и что необходимо взять с собой

Во Вьетнаме есть многое, но не все. Поэтому кое-что из лекарств все-таки необходимо привезти с собой.

Во-первых, для женщин это противозачаточные препараты. Те, кто пользуется ОК, меня поймут. Любые таблетки, гели и особенно кольцо Нова Ринг! Я везла с собой шесть упаковок, потом мне ещё со знакомыми передавали три упаковки.

Во-вторых, специальные лекарства, если у вас имеются заболевания типа сахарного диабета, язвы желудка, гипертонии и т.д. Во Вьетнаме такие лекарства, конечно, есть, но лучше не рисковать и взять проверенные средства, которые вам помогают.

В-третьих, обязательно возьмите наш российский йод и перекись водорода! Йод во Вьетнаме есть, но от йода там одно название. Мы вьетнамскому йоду не доверяли.

Он какой-то странный – высыхает долго, не щиплет и его можно запросто через пять минут стереть пальцем, а уж если мылом, то вообще следов от йода не останется. 

Потом нам вьетнамский друг прочел на этикетке, что йода там всего 10%! Наверное, вьетнамцы щипалки боятся. У нас-то концентрат продается, а у них йод – это йодный 10%-ый раствор. И перекиси водорода тоже нет. Есть какой-то аналог, но не пенится и тоже не щиплет. Может, эффект и есть, но мы предпочитаем отечественные дезинфицирующие препараты. 

Взять с собой обязательно:

1. Йод
2. Перекись водорода
3. Эластичный бинт
4. Дезинфицирующие растворы для рук
5. Успокоительные (если вы ими пользуетесь). Во Вьетнаме их нет! То есть нет таких, к которым мы привыкли

Возьмите так же эластичный бинт. Особенно касается тех, кто любит активный или слишком активный отдых. В аптеках он, наверное, есть, но дело все в том, что аптекари это не врачи и на английском они говорят намного хуже, иногда просто не говорят, поэтому как вы им будете объяснять, что вам нужен эластичный бинт?  

Если вы не пьете лекарства от простуды на основе парацетамола, то их тоже можно захватить с собой, ибо во Вьетнаме парацетамол все ещё очень популярен и все лекарства от простуды и температуры идут на основе парацетамола. 

Очень хорошее жаропонижающее – Brustan. В наших странах оно тоже есть, но открыли мы его именно в ЮВА.

Во Вьетнаме вы не найдете успокоительных! 

Внимание тем, кто носит контактные линзы! Обязательно берите с собой запас линз и раствор! Во Вьетнаме контактные линзы не пользуются популярностью из-за пыли – за рулем мопедов на дорогах, пыль летит в глаза и когда садится на линзы, бывает очень больно. Те, кто носит линзы, понимают, о чем я говорю. Я не могла купить себе раствор для хранения контактных линз даже в Нячанге! 

Стоимость лекарств во Вьетнам, как правильно их покупать?

Приобретайте лекарственные препараты по возможности в больших магазинах, где есть аптечные киоски и работают кондиционеры. Если же такого магазина поблизости нет, значит, ищите более-менее серьезную аптеку, а не маленькую лавку, где лекарства лежат на солнцепеке прямо за стеклянной витриной. 

Обязательно обращайте внимание на срок годности и на внешний вид упаковки. Однажды муж купил лекарство, и блистер был вздут, как будто воздухом накачали. Лекарство оказалось плохим, хотя по срокам годности его ещё можно было употреблять, но каждая таблетка пахла как-то неприятно. Видимо, были нарушены условия хранения или транспортировки. 

Лекарства стоят не дорого и их можно купить поштучно. Например, в блистере 10 таблеток, а вам надо пять. Не проблема! Аптекарь возьмет ножницы и отрежет необходимое вам количество таблеток! Соответственно, платить тоже будете не за всю упаковку, а только за половинку. 

Очень много импортных лекарств, лучше берите их. Хотя вьетнамские лекарства тоже не самые плохие. По стоимости, конечно, отличаться будут, но не так, как у нас. Например, мы покупали в Ханое настоящую французскую Смекту, и платили за один пакетик 8 000 донгов! 

Иммодиум мы покупали за 5 000 донгов, ещё какое-то средство от боли в желудке за 10 000 донгов. Лекарства не дорогие и помогают! Если сомневаетесь, берите с собой, либо покупайте импортные. 

Нам во Вьетнаме понадобился йод, жаропонижающее, иммодиум и лекарства от изжоги (не из-за вьетнамской пищи, а из-за моего хронического гастрита). 

Путешествуйте смело! Умереть во Вьетнаме вам точно не дадут.

Смотрите также

Совет при Минздраве Вьетнама рекомендовал одобрить вакцину «Спутник V» — РБК

Фото: Filip Filipovic / Getty Images

Совет при Министерстве здравоохранения Вьетнама рекомендовал ведомству одобрить для экстренного применения в стране российскую вакцину против коронавируса «Спутник V». Об этом сообщает вьетнамский правительственный портал.

«Совет по регистрации лекарственных препаратов Министерства здравоохранения согласился одобрить две вакцины против COVID-19. Это вакцина компании Moderna (США) и вакцина ЗАО «Генериум» (Россия)», — уточняется в сообщении.

Гватемала зарегистрировала российскую вакцину «Спутник V»

Научно-производственная компания «Генериум» занимается производством вакцины «Cпутник V».

Ранее во Вьетнаме была зарегистрирована вакцина англо-шведской фармацевтической компании AstraZeneca.

лекарства от паразитов во вьетнаме

лекарства от паразитов во вьетнаме

лекарства от паразитов во вьетнаме

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лекарства от паразитов во вьетнаме?

Ежедневная дозировка препарата для всех одна и составляет 20 капель. Однако длительность лечения напрямую зависит от возраста заболевшего. Паразитологи не советуют использовать «Бактефорт» больше месяца. Более длительный прием может привести к возникновению аллергии. Добавка не считается токсичной, но ее прием не рекомендуется тем, у кого выявлены хронические проблемы в работе желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря. Детский возраст, индивидуальная непереносимость и период кормления грудью также являются однозначным противопоказанием к приему капель от паразитов «Бактефорт».

Эффект от применения лекарства от паразитов во вьетнаме

Только от бактефорта анализы стали нормальными. Удивил состав — никакой химии, а эффективность отличная. Так что бактефорт полностью оправдывает свою цену.

Мнение специалиста

Для быстрого избавления от паразитов следует принимать Bactefort по инструкции, которая прилагается к каждой упаковке со средством. Принимать капли следует ежедневно, два раза в сутки, на протяжении разного количества дней для пациентов разного возраста. Так, для детей младше 6 лет курс составляет 10, от 6 до 12 лет — 20, и для взрослых людей — 30 календарных дней. При этом дозировка препарата остается одинаковой для всех пациентов — 20 капель на 100 мл воды. Капли следует тщательно размещать в воде приятной комнатной температуры и выпить за полчаса до приема пищи. Процедуру повторяют каждое утро и вечер.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лекарства от паразитов во вьетнаме необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Ника

Бактефорт – хороший натуральный препарат. Еего стоит попить хотя бы ради профилактики. Явных признаков паразитов не было, но меня мучили постоянные головные боли и по утрам я уже просыпалась уставшей, к тому же иногда печень «передавала приветы»… решила почистить организм этими капельками, недели через две-три стало намного легче.

Маша

Рискнула и заказала Бактефорт, «клюнув» на интернет рекламу. Очень сильно мучал зуд в анальном отверстии и в половых органах. Беспокоило вздутие живота. До этого безрезультатно перепробовала аптечные средства, к народной медицине не прибегала. Заказанное средство пришло в течение недели — это плюс. Сертификат был. Флакончик крохотный, рассчитан на 12 дней приема по 20 капель. Пьется легко, пахнет травками. Как ни странно, зуд прекратился! Я довольна. Минус для меня лишь в том, что лекарство обходится очень дорого.

Бактефорт – средство российского производства, которое положительно зарекомендовало себя и за границей. В составе включены такие компоненты: Экстракт березового листка. Антисептическое, противобактериальное и фитонцидное действие; Лист грецкого ореха. Ликвидирует паразитов. Оказание слабительного действия; Имбирный корень. Восстановление поврежденных тканей ЖКТ; Цветки пижмы. Улучшение работоспособности желчного пузыря; Полынь. Нормализация пищеварения и работоспособности кишечника; Цветки гвоздика. Выведение токсинов из организма, антисептическое и укрепляющее действие; Листья мяты перечной. Противовоспалительное, успокаивающее действие, нормализует работоспособность ЖКТ. В составе Бактефорта к тому же присутствует аскорбиновая кислота, которая повышает иммунитет. Все составляющие лекарства абсолютно натуральны, ни каких неблагоприятных действий на человеческий организм не оказывают, действует эффективно. Где купить лекарства от паразитов во вьетнаме? Для быстрого избавления от паразитов следует принимать Bactefort по инструкции, которая прилагается к каждой упаковке со средством. Принимать капли следует ежедневно, два раза в сутки, на протяжении разного количества дней для пациентов разного возраста. Так, для детей младше 6 лет курс составляет 10, от 6 до 12 лет — 20, и для взрослых людей — 30 календарных дней. При этом дозировка препарата остается одинаковой для всех пациентов — 20 капель на 100 мл воды. Капли следует тщательно размещать в воде приятной комнатной температуры и выпить за полчаса до приема пищи. Процедуру повторяют каждое утро и вечер.
Таблетку от глистов можно уптреблять как до, так и после приема пищи. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ . Будьте первым, кто оставил отзыв на Fugacar (mebendazole 500mg) препарат против всех видов паразитов, Вьетнам” Отменить ответ. Для отправки отзыва вам необходимо авторизоваться. Лекарства во Вьетнаме. БАДы, или Что туристы везут из Вьетнама в качестве подарка. . Цена – 35.000 донгов за 20 мл. Для профилактики от паразитов – Albendazol stada. Рекомендуется всем по окончанию отпуска. Вьетнамские лекарства. Средство от паразитов Fugacar. . Справиться с ними поможет антипаразитарный препарат Fugacar против всех видов паразитов, рекомендованный к применению, как эффективное средство для взрослых и детей! Фугакар действует уже через несколько часов после приема. Паразиты после Вьетнама. Павел Андреевич, здравствуйте. Вернулись из Вьетнама, были с 3 ноября по 4 февраля в командировке (неделя в Ханое, остальное время на Фукуоке). Подозреваем паразитов у ребенка, собираемся к Вам на консультацию. 1. Какие анализы и где (чтоб с бОльшей. Средство от всех видов паразитов в организме человека (fugacar 500 mg — жевательная таблетка). . Антигельминтный препарат широкого спектра действия; наиболее эффективен при энтеробиозе и трихоцефалезе. Вьетнам лекарство от паразитов. Содержание статьи. Какие бывают черви в рыбе: фото и описание. . Независимо от того, пресноводная или морская рыба, внутри нее могут находиться опасные паразиты, окончательным хозяином которых становится человек. Обнаружить заболевание можно сразу по. Поздравляем, вы приехали во Вьетнам! На первый взгляд, эта страна просто идеальна как для отпуска, так и для . Биорезонансная диагностика и терапия позволяют выявить и уничтожить практически любых паразитов: от вирусов до вполне себе полноценных червей. До недавнего времени этот способ. Категории: БАДы из Вьетнама, Вьетнамские лекарства, Вьетнамские лекарства от паразитов, Вьетнамские препараты . Активный ингредиент: Мебендазол 500 мг. ПОКАЗАНИЯ Для лечения паразитов, глистов: остриц (Enterobius vermicularis), власоглавы (Власоглав), аскариды (человеческая аскарида). Пользуются популярностью вьетнамские лекарства для похудения. Зачастую путешественники, оказавшись во . Популярностью пользуется вьетнамское лекарство от гепатита Натурен-Зет. Средство разработали в 70-х годах прошлого столетия, когда потребовалось лечение солдатам. Производятся во Вьетнаме по лицензии японской фармкомпании. Все остальные лекарства, при распространенных . — профилактика паразитов – albendazol stada; — тест на беременность. Падение с байка во Вьетнаме и попадание под байк — это еще одна распространенная причина травм. В конце концов, привезти лекарственные средства из Вьетнама — это хорошая экономия. Например, во вьетнамской аптеке стоимость бальзама Белый тигр — 20 000 донгов (меньше 1 доллара). В наших интернет-магазинах за него придется отдать как минимум 4 доллара. Чтобы не растеряться среди. Фармакологические средства от паразитов. К таковым относятся специальные антибиотики. . Натуральные лекарства от гельминтов и прочих паразитов. На мой взгляд, эти варианты больше подходят либо для профилактики.
https://campbell-hogue.com/userfiles/lekarstvo_ot_glistov_i_parazitov_dlia_koshek5524.xml
http://www.berlin-wall.co/upload/lekarstvo_ot_glistov_i_parazitov_dlia_sobak4729.xml

http://www.sowaprojekt.pl/files/lekarstvo_iunidoks_ot_parazitov_nizhnevartovsk3306.xml
http://www.vibrant.com.np/userfiles/zarazny_li_glisty_u_cheloveka2905.xml
Только от бактефорта анализы стали нормальными. Удивил состав — никакой химии, а эффективность отличная. Так что бактефорт полностью оправдывает свою цену.
лекарства от паразитов во вьетнаме
Ежедневная дозировка препарата для всех одна и составляет 20 капель. Однако длительность лечения напрямую зависит от возраста заболевшего. Паразитологи не советуют использовать «Бактефорт» больше месяца. Более длительный прием может привести к возникновению аллергии. Добавка не считается токсичной, но ее прием не рекомендуется тем, у кого выявлены хронические проблемы в работе желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря. Детский возраст, индивидуальная непереносимость и период кормления грудью также являются однозначным противопоказанием к приему капель от паразитов «Бактефорт».
Эти гельминты обитают в теле собак, но могут жить и в человеке. Заражение происходит при контакте с больными . Глист может достигнуть размеров 15–30 см, хотя в человеческом организме этого не происходит. Эти глисты у человека. Глисты у человека: симптомы. Виды гельминтов, паразитирующих в организме человека. . Способ проникновения паразита в организм; Степень адаптации гельминта к . Но друг с меда помог, подсказал, что такое бывает при гельминтозе. Не очень-то надеялся на удачу, но курс таблеток Unitox всё-таки. Гельминты (глисты) – огромный класс паразитических червей, которые живут в организме людей, животных и растений. . Глисты довольно часто бывают у детей и причина тому – немытые руки, немытые продукты, плохо приготовленные блюда из мяса и рыбы. Самой распространенной опасностью глистов для. Глисты возникают у человека в результате проникновения в организм паразитических многоклеточных организмов – низших . Жизненный цикл трихинеллы проходит в организме более 70 видов млекопитающих и человека. В просвете тонкого кишечника половозрелые самки паразита рождают. Гельми́нты — общее название паразитических червей, обитающих в организме человека, других животных и растений, вызывающих гельминтозы. По данным ВОЗ, каждый год приблизительно каждый второй человек на планете заражается одним из трёх основных видов г. Виды гельминтов. Гельминты у человека для удобства и скорости идентификации, классифицируют по внешнему виду, в . От чего глисты появляются в организме человека, рассказывают деткам еще в садике, чтобы они, боясь столкнуться с червями, мыли ручки после туалета и перед едой. Какие бывают симптомы глистов у человека? Как пройти тест на яйца глист? Как можно избавиться от паразитов? . Инфекционные заболевания как следствие снижения иммунитета. Паразиты, находясь в организме человека, потребляют множество питательных веществ, выделяют токсические вещества. Признаки глистов у человека разнообразны. Наличие гельминтов может проявиться постоянными болями в области желудка, вздутием живота, тошнотой и рвотой. У некоторых людей отсутствуют такие негативные симптомы, но появляются кожные высыпания, которые невозможно устранить. Достаточно часто. Гельминты – это большая и разнородная группа червей, паразитирующих в организме человека. . Поэтому одни гельминты паразитируют у человека только в виде личинок или яиц, а другие только в форме половозрелых особей.

Вьетнамские лекарства: список, названия и отзывы

Всему миру Вьетнам известен как держава, веками хранящая свои уникальные традиции и секреты. Довольно любопытны подходы к медицине, практикуемые в этой стране, где и по сей день очень сильны нетрадиционные направления лечения. Настойки и коренья – не то, чем лечат во Вьетнаме; таким простым средствам на замену пришли специализированные промышленные вьетнамские лекарства, сильно отличающиеся от того, что доступно нам. Рассмотрим особенности этих средств.

О чем идет речь?

Хотя популярные лекарственные продукты производятся крупными промышленными концернами, при их изготовлении производители прибегают к накопленной веками мудрости. Традиционные рецепты не забыты и не сдают своих позиций. Современные товары, представленные во вьетнамских аптеках – это удивительные продукты, созданные промышленниками с учетом вековых наблюдений и новейших технологий, открытий. Высококачественная продукция, доступная к приобретению в пределах Вьетнама, позволяет избавиться от самых разных болезней при минимальных затратах, ведь цены на аптечные товары низкие, поэтому доступны и местному населению, и гостям державы. Планируя поездку во Вьетнам, стоит заложить в бюджет отдельной строкой затраты на медикаменты, которые оттуда следует привезти домой для себя, друзей и родственников. Такие покупки гарантированно не разочаруют.

Сегодня во Вьетнаме изготавливают довольно большое разнообразие фармацевтической продукции, получившей известность в разных уголках мира. Лучшие вьетнамские лекарства для некоторых – едва ли не основной повод для поездки в эту страну, ведь купить их за пределами державы очень непросто.

О самых известных: на яде змеи

К числу наиболее популярных стоит отнести вьетнамское лекарство для суставов, производимое под названием «Кобратоксан». Оно выпускается в виде мази и считается едва ли не самым надежным способом излечения радикулита. Медикамент создан для борьбы со спинными болями и устранения связочных растяжений. Его используют при лечении самых разных суставных болезней и травм. Лекарство производится с применением змеиного яда, зарекомендовавшего себя как сильный анальгетик. Результативность препарата обусловлена способностью активного ингредиента проникать вглубь мышечных волокон. Как отмечают опытные путешественники, если довелось оказаться во Вьетнаме, экономить не стоит: «Кобратоксан» можно смело покупать большими упаковками, потому что дома все пригодится и будет израсходовано.

И никакой простуды!

Исключительно известно всему миру вьетнамское лекарство от простуды – бальзам «Звездочка». Раньше он выпускался в виде специфической «шайбы», наполненной продуктом. Сегодня покупателям доступно большое разнообразие форм: есть жидкие средства, карандаши, классические бальзамы и составы для ингаляции. Медикамент создан для устранения простуды и профилактики такой болезни. Его используют, чтобы голова не болела, быстрее прошло отравление из-за укуса насекомого. Препарат произведен с использованием эфирных компонентов, которые высоко оцениваются местным населением и используются для лечения даже в чистом виде. «Звездочка», как считают многие, – истинное чудо фармацевтической промышленности. Всего лишь спустя несколько часов после использования человек ощущает себя полностью излеченным.

«Линчи»

Вьетнамское лекарство Linh Chi производится с применением одноименного гриба. Его наименование на родном языке имеет смысл: можно перевести как «дар», «сила». В аптеках Вьетнама можно найти несколько фармацевтических продуктов с использованием грибов линчи, и все они заслуживают внимания. Альтернативное наименование этого компонента в английском языке – ling zhi. В восточных землях продукт с давних пор известен как дарующий бессмертие. Его использовали в народной медицине, причем накоплен тысячелетний опыт. И по сей день линчи почитают за уникальное и необычное лекарство, способное излечить от практически любого заболевания. Считается, что оно обладает очень широким спектром эффективности, а вот негативных реакций организма не вызывает вовсе.

Среди наиболее известных фармацевтических продуктов, основанных на этом ингредиенте, стоит отметить Ling Zhi-F. Средство разработано для стабилизации концентрации холестерина в кровеносной системе. Препарат нормализует давление и защищает печень. Считается, что его регулярный прием повышает способность иммунитета бороться с вредными внешними факторами.

«Глюкозамин»

Так сложилось, что путешественники, оказавшись во Вьетнаме, чаще всего ищут местные лекарственные препараты, защищающие суставы, связки – благо таких на аптечных полках очень много. Есть фармацевтические продукты, восстанавливающие диски между позвонками, стабилизирующие состояние хрящей в разных частях организма. Преимущественно такие вьетнамские лекарства изготавливают с использованием глюкозамина. В отечественной промышленности это соединение тоже нашло себе применение, но вьетнамские препараты традиционно считают едва ли не самыми лучшими в мире. Наиболее известное представлено в аптеках под названием Glucosamin.

Перед началом терапевтического курса стоит обратиться за помощью к доктору. Длительность терапевтической программы, дозировка препарата определяются особенностями заболевания и возрастом пациента.

Кобры: могут ли быть полезными?

Хорошим считается препарат «Наятокс». Его основной ингредиент – яд особенных разновидностей кобры. Под этим наименованием покупателям представлена мазь, эффективная в лечении воспалительных очагов. Считается, что препарат – надежный анальгетик. Его применение позволяет избавиться от суставной боли и облегчить состояние мышц, пострадавших из-за какой-либо болезни. Мазь используют в борьбе с артритом, она показывает хороший эффект при ревматизме. К препарату прибегают при необходимости лечить фиброз или растяжение.

Растительная продукция на пользу человеку

Очень хорошим вьетнамским лекарством считают Cebraton. Он производится с применением растительных компонентов, экстрактов. При изготовлении вьетнамские фармацевты пользуются растениями, с древних пор известными как полезные для человеческого здоровья. Комбинированный продукт улучшает память и влияет на активность мозга. Считается, что его регулярное применение позволяет человеку эффективнее концентрировать внимание, успешнее справляться со стрессовыми факторами. Принимавшие препарат отмечали, что реже беспокоили головные боли, улучшалось качество сна, пропадала бессонница. Нередко вьетнамские доктора назначают Cebraton лицам, перенесшим инсульт. Считается, что полезные ингредиенты этого препарата упрощают восстановление и убыстряют регенерацию.

Прощайте, диабет и атеросклероз!

На полках вьетнамских аптек можно увидеть препарат «Диабетна». Это средство – уникальная разработка местных фармацевтов. Оно не имеет аналогов нигде в мире. Этот медикамент создан специально для лиц с диабетическим заболеванием. Основной ингредиент – вещество растительного происхождения, названное «гимнема сильвестр асклепиадаце». Считается, что этот продукт отличается очень и очень высоким эффектом в случае диабета. Применение препарата снижает показатели сахара в крови. Сегодня «Диабетна» распространена в противодиабетическом лечении в самых разных уголках мира. Этот препарат одобряется врачами всех держав.

Не менее полезное и удивительное вьетнамское лекарство производится под названием «Ан Мач Ич Нан». Оно разработано для повышения качества кровотока. Считается, что компоненты средства стабилизируют сердечную активность и сосудистую проходимость. Средством пользуются, чтобы предупредить атеросклеротические бляшки, диабет. Препарат улучшает качество коронарного кровотока.

Полезен ли имбирь?

Среди прочих вьетнамских лекарств от простуды привлекает внимание имбирное масло. Впрочем, почему только от простуды? Это средство используют для растирки при самых разных заболеваниях. В продаже представлено под наименованием «Тай дуон». Фармацевты Вьетнама советуют пользоваться этим продуктом при борьбе с самыми разными болезнями. Основной ингредиент получен из имбирных корневищ, которые с древности используются в лечении разных болезней. Масло, приготовленное с экстрактом корней, эффективно против отечности и избавляет организм от избытка влаги. Известны антисептические свойства продукта и способность бороться с различными микроорганизмами, воспалением. Масло используют в лечении ревматизма, для облегчения симптомов артрита.

Для него и для нее

Во всем мире высоко ценятся вьетнамские лекарства для женщин и мужчин. С древности народные целители в этой стране знали, как повысить половую активность и здоровье человека. Зачастую фармацевтические продукты, произведенные во Вьетнаме, используются для лечения маточной миомы. Препараты применяют как элемент комплексного лечения. Среди наиболее известных стоит отметить «Ан Ну Дан». Чтобы стабилизировать гормональный фон, женщинам советуют использовать «Эва Хой Ксюан». Это средство показано в климактерическом периоде.

Для мужчин актуальная проблема – простатит. Для борьбы с ней вьетнамские фармацевтические компании разработали несколько разных продуктов, зарекомендовавших себя результативными во всем мире. Самый известный вариант – это препарат «Фитограф-Ф». Он создан для борьбы с простатитом и улучшения половой активности, поддержания репродуктивной системы здоровой долгие годы. Средство содержит ингредиенты, устраняющие воспалительные процессы в предстательной железе. При его правильном использовании повышается сексуальная активность человека.

Артишок в борьбе с болезнями

Пользуются популярностью вьетнамские лекарства для похудения. Зачастую путешественники, оказавшись во вьетнамской аптеке, не могут отказать себе в приобретении препаратов, приготовленных с ингредиентами, полученными из артишока. Это растение используется для приготовления самых разных лекарственных средств. Экстракт артишока – абсолютно натуральное и совершенно безопасное средство. Для его получения используется листва растения. В медицине используют экстракт и препараты, приготовленные с его применением. Многие косметические вьетнамские средства делают с экстрактом артишока.

Артишок используют при производстве препаратов для избавления от лишнего веса. Доказано, что экстракты этого растения снижают содержание в кровеносной системе сахаров, холестериновых фракций. Если человек получил солнечный ожог, компоненты растения ускорят регенерацию кожи и улучшат общее состояние. Они эффективны при борьбе с угрями, высыпаниями на кожных покровах. Правильный внутренний прием позволяет улучшить активность пищеварительной системы. При применении артишока изготавливаются известные вьетнамские лекарства для печени, так как средство стимулирует регенерацию клеток. Артишок активизирует выделение желчи, ослабляет жар и успокаивает человека. С его использованием производят чай, эффективный при разных болезнях. Экстракт артишока и чай с компонентами растения продаются почти в любой вьетнамской аптеке. Вытяжка из артишока – основной ингредиент вьетнамского лекарства от рака. Gold или «золотой стандарт» народной медицины Вьетнама для борьбы с раком – именно так называют такую вытяжку.

О килограммах детальнее

Планируя купить средство для избавления от лишнего веса, стоит присмотреться к фармацевтическому продукту «Гиам Кан Бивипи». Его можно приобрести не только в стране-производителе: популярность сделала препарат востребованным в разных уголках планеты. Медикамент выпускают в пластиковых банках. Одна упаковка содержит 60 таблеток. Считается, что препарат – надежный сжигатель жира, позволяющий избавиться от избытков веса без дополнительных усилий. Это капсулы зарекомендовали себя как совершенно безопасное средство, изготовленное из лекарственных трав.

Спиртовые настойки

Оказавшись во вьетнамской аптеке, стоит присмотреться к местным настойкам. Выглядят они довольно специфично. Например, в баночке может быть кобра со скорпионом в пасти, а другие произведены с использованием птенцов или крыс. Есть специальные лавки, продающие спиртовые настойки. Большинство таких препаратов предусмотрено для лечения радикулита, хотя есть настойки для улучшения сердечной работы и повышения сексуальной активности. Змеи, как заверяют жители Вьетнама, защищают от темных духов и улучшают человеческое здоровье, делают персону мудрее.

Настойки бывают двух типов: питьевые и лекарственные. Первые сравнительно вкусны, но больше используются для собственного удовольствия, нежели для пользы здоровью. Лекарственные отличаются неприятным вкусом и разработаны для стабилизации метаболизма, улучшения кровотока, используются для достижения иных сходных целей.

Жир питона

Такое средство можно найти почти в любой вьетнамской аптеке. Оно используется для активизации регенеративных процессов после ожогов. Питоновый жир полезен при обморожении и для лечения ожогов от солнца. Его используют для быстрого заживления язв, ран. Противопоказаний у средства почти нет. Медикамент наносят на нуждающиеся в этом кожные покровы до трех раз в день. Состав включает не только жир, но и токоферол, танаму.

О тиграх

Во вьетнамских аптеках есть два препарата, называемых тиграми – один белый, другой красный. «Белый тигр» представляет собой лекарственное средство, приготовленное из растительной продукции. Для его изготовления применяют мяту, ментол, сандал, коричное дерево. Бальзам улучшает ток крови, снимает отеки, облегчает боли, улучшает суставную подвижность и стимулирует регенерацию хрящей. Используется при лечении разных болезней опорно-двигательной системы. Бальзам наносят тонким слоем и около пяти минут втирают в кожные покровы.

«Красный тигр» представляет собой более мощный бальзам с выраженным разогревающим эффектом. Его советуют спортсменам, поскольку средство хорошо подходит для обработки тела перед тренировкой. Можно применять состав после травмы для ускорения регенерации. Препарат считается надежным разогревающим, используется в лечении простуды.

Для здоровья печени

Популярностью пользуется вьетнамское лекарство от гепатита «Натурен-Зет». Средство разработали в 70-х годах прошлого столетия, когда потребовалось лечение солдатам, пострадавшим от применения химического оружия. Достижения той эпохи доказали эффективность многокомпонентного состава. Препарат рекомендован для стабилизации работы пищеварительного тракта и активизации выделительной функции желез. Средство предназначено для лечения гепатита, жировой дистрофии, а также нормализации печеночной функциональности. Оно позволяет улучшить состояние страдающих алкоголизмом людей, курильщиков и лиц, избыточно пьющих кофе.

В составе препарата «Натурен-Зет» присутствуют растительные натуральные ингредиенты. Производителем применены папаин, пероксидаз, цистин, чесночный экстракт, бета-каротин и ингредиенты, активизирующие поставку кислорода печеночным клеткам.

Для здоровья почек

Оказавшись в загадочной и необычной азиатской стране, можно купить надежное вьетнамское лекарство от образования камней в почках – оно выпускается под названием «Бай Чач». Средство зарекомендовало себя как надежный метод профилактики и лечения почечных камней. Его регулярный прием помогает снизить вероятность необходимости срочной операции. Средство востребовано во всем мире. Препарат без боли, мягко и безвредно элиминирует камни. Средство производится в форме капсул, поэтому его удобно принимать дома и в дороге. Препарат используют перед трапезой, разовая доза – три капсулы. В день необходимо употреблять лекарство трижды.

Перед началом приема многие предпочитают сперва знакомиться с отзывами о вьетнамских лекарствах. От почек до простуды – чего только не вылечить такими средствами. В частности, «Бай Чач», как заверяют принимавшие его, позволяет в течение месячного курса вывести почечные камни без каких-либо нежелательных последствий. Такая результативность обусловлена составом: в препарате есть куркума, присутствуют пальмовый экстракт и померанец, шлемник и полынные ингредиенты.

И никакого кашля!

Надежным считается вьетнамское лекарство от кашля. Нашим соотечественникам оно известно как «Белый дракон», а на языке оригинала называется «Бач Лонг». Препарат изготовлен в форме драже, сладковат на вкус. Производителем применены растительные компоненты, экстракты цитрусовых. Средство можно использовать при кашле разного генеза, включая обусловленный курением. Считается, что препарат упрощает отказ от никотина.

Где покупать?

Чтобы узнать по себе, чем хороши и правда ли полезны для сердца и легких, для веса и иммунитета, для печени вьетнамские лекарства, нужно знать, где такие продаются. Проще всего путешественникам, планирующим поездку в эту страну. Аптеки там есть практически на каждом углу, в большинстве точек представлены все упомянутые средства. Купить их можно по невысокой цене. Если посещение Вьетнама не планируется, стоит воспользоваться услугами отечественных аптек. Многие наши торговые точки предлагают вьетнамскую продукцию. Она продается и в обычных аптеках, и в виртуальных магазинах.

Некоторые из представленных продуктов известны многие десятилетия, другие появились недавно и еще только получают популярность, но в целом все товары фармацевтического рынка Вьетнама считаются качественными и надежными. Это обусловлено тем, что болезни у людей протекают одинаково, вне зависимости от национальности, поэтому полезное для вьетнамцев столь же ценно и для русских.

Поможет или нет?

Если верить отзывам, вьетнамские лекарства показывают очень хороший результат. Лучшие впечатления у тех, кто искренне верит в силу народной медицины. Многое зависит от заболевания и мер лечения. При тяжелых болезнях такие фармацевтические продукты лучше использовать в качестве дополнительного способа терапии. По отзывам, вьетнамские лекарства неплохо сочетаются с отечественными, но нужно предварительно спросить доктора, как и что применять. Самостоятельно сформировать комплексную программу непросто, есть вероятность взаимной реакции медикаментов, а это приведет к ухудшению состояния больного.

Коррупционных практик при назначении лекарств во Вьетнаме — анализ на основе качественных интервью | BMC Health Services Research

Характеристики участников

С апреля 2008 г. по декабрь 2009 г. мы провели 43 углубленных интервью с 60 участниками, включая 37 индивидуальных и шесть групповых интервью. Некоторые респонденты участвовали как в индивидуальных, так и в групповых интервью. Два индивидуальных интервью с участниками исследования из фармацевтической отрасли оказались групповыми, поскольку основные участники пришли на интервью с другими представителями фармацевтической промышленности, которые также были друзьями или учениками первого автора.По предложению основных участников вместо индивидуального интервью было проведено четыре групповых интервью с врачами. Было проведено два повторных интервью, когда требовалось подтверждение оригинального материала, учитывая длительный период сбора данных, что было связано с обширной документацией, необходимой для этой работы. Двадцать восемь участников из фармацевтической промышленности, семь государственных служащих, 21 врач, назначающий лекарства, и четыре больничных фармацевта предоставили данные. Темы, возникшие на основе данных, и их взаимосвязь суммированы в Таблице 1.Матрица вмешивающихся факторов коррупции в секторе здравоохранения Вьетнама.

Таблица 1 Матрица вмешивающихся факторов коррупции в секторе здравоохранения Вьетнама

Возможности для коррупции

Слабое управление

Участники предположили, что возможности для стимулирования в секторе здравоохранения Вьетнама были в основном связаны с неэффективным управлением, в том числе: ) степень личного усмотрения, предоставленного участникам; (б) отсутствие прозрачности; (c) отсутствие ответственности в административных процедурах; и (d) низкая вероятность обнаружения и принятия последующих мер.

По усмотрению

Дискреция относится к автономной власти чиновников принимать решения [35]. Участники сообщили о ряде областей в секторе здравоохранения Вьетнама, где дискреционные полномочия использовались ненадлежащим образом, включая практику проведения тендеров на лекарства в государственных больницах и практику выписывания рецептов. В отношении тендеров участники фармацевтических компаний отметили, что существуют произвольные требования к выбору подрядчиков, поставляющих лекарства в государственные больницы.Тендерные комитеты часто устанавливали дискриминационные условия, которые отдавали предпочтение определенным участникам тендера, как показано ниже:

Больницы требуют, чтобы вы [фармацевтические компании] имели [по крайней мере] трехлетний опыт продажи продуктов больницам [где они хотят участвовать в торгах], чтобы иметь возможность перейти к следующему раунду торгов, поэтому, хотя ваша цена дешевле, вас все равно выгонят. . . . Даже на торги не пускают.Если вы не сможете присутствовать на торгах, то когда вы получите трехлетний опыт работы? . . . Больницы устанавливают множество препятствий и виртуальных барьеров для проведения тендеров, чтобы они могли использовать их, чтобы обанкротить компании, у которых нет «хороших отношений» с ними, хотя цены этих компаний ниже. (Менеджер частной фармацевтической компании в индивидуальном глубинном интервью).

Осмотрительность также изображалась концепцией «низкий уровень демократии» [индивидуальное принятие решений против мультидисциплинарного принятия решений], когда участники говорили о провинциальных больницах.В большинстве провинциальных больниц руководители фармацевтических департаментов имели автономные полномочия в принятии решений о закупке лекарств и могли влиять на назначение определенных лекарств в своих больницах. Это произошло из-за отсутствия «KOLs [ключевых лидеров общественного мнения]» среди лиц, назначающих лекарства на провинциальном уровне. Это отличается от центральных больниц, где врачи, выписывающие рецепты, были национальными лидерами в своей области и часто обращались с просьбами о приобретении лекарств по своему выбору.Поэтому в провинциальных больницах фармацевтические компании часто ориентировались на побуждение руководителей фармацевтических отделений больниц к более высоким откатам:

Возврат фармацевтическому отделению больницы составляет от 3 до 15% [от продажи]. Это зависит. С фармацевтическими отделениями областных больниц она может составлять до 30%. . . . В провинциях с низким уровнем демократии, где фармацевтический департамент может «съесть» [забрать] все, [потому что] у врачей нет голоса, это может составлять 30–40% [продажи], а у врачей ничего или совсем немного.(Менеджер частной фармацевтической компании в групповом интервью).

В отношении лиц, назначающих лекарства, осмотрительность проявлялась в их свободе назначать лекарства. Участники фармацевтических компаний сообщили, что в амбулаторных кабинетах больниц лица, выписывающие рецепты, имеют полную свободу выписывать определенные лекарства амбулаторным пациентам. Напротив, в стационарных отделениях больниц прописанные лекарства ограничивались списком больничных формуляров и наличием лекарств в фармацевтических отделениях больниц.Таким образом, как сообщалось, выписывание лекарств в обмен на комиссионные было более распространенным явлением в консультационных кабинетах, чем в стационарных палатах. Поэтому комиссионные для врачей, выписывающих рецепты, в кабинетах врача также часто были выше. Менеджер частной фармацевтической компании заметил: «Лица, выписывающие рецепты в консультационных кабинетах, имеют более высокие [более высокие комиссионные], часто до 65% [от продажи]. . . . Комиссия для врачей, выписывающих рецепты, в стационарах составляет всего около 15-35 процентов.» Информация о « кто что и сколько прописал » часто записывалась и предоставлялась фармацевтическим компаниям медсестрой в каждом стационарном отделении в обмен на ежемесячную зарплату от 10 до 15 долларов США. В консультационных кабинетах фармацевтические компании полагались на информацию. Предоставляется больничными аптеками для перепроверки информации о назначении лекарств, самостоятельно предоставляемой их «нанятыми» специалистами, выписывающими лекарства (также называемыми сотрудниками). Участники из частных фармацевтических компаний сообщили, что сотрудники многих больничных аптек предоставляют услуги по подсчету рецептов для фармацевтических компаний с оплатой около –10 долларов США за продукт в месяц. Однако амбулаторные пациенты могли свободно покупать лекарства либо в больничных аптеках, либо в частных аптеках за пределами больниц, поэтому фармацевтические компании по-прежнему должны были выплачивать комиссию своим назначающим лицам в соответствии с количеством рецептов в личной записи их назначающих лекарства, что часто было выше, чем в больничных аптеках.

Участники

Доктора отметили, что там, где свобода назначения лекарств ограничена, например, для врачей в центральных и учебных больницах, назначающим врачам часто приходилось дважды думать, прежде чем выписывать рецепты, потому что их поведение всегда наблюдали за их поведением.Однако, когда лица, выписывающие рецепты, могли прописывать все, что хотели, без надлежащего контроля, они с большей вероятностью злоупотребляли своими дискреционными полномочиями в личных целях. Один врач-участник из учебной больницы подтвердил, что «в других больницах [не обучающих больницах] люди [назначающие лекарства] часто делают это [выписывают рецепты на комиссию]».

Прозрачность

Эффективная прозрачность позволяет заинтересованным сторонам получать доступ к информации не только об основных фактах и ​​цифрах, но также о механизмах и процессах [1].Раскрытие информации о том, как принимаются решения, и о показателях эффективности помогает уменьшить дискреционные полномочия государственных чиновников и усилить подотчетность. Однако отсутствие прозрачности было широко признано «одним из самых слабых мест в управлении во Вьетнаме» как с точки зрения содержания нормативных актов, так и с точки зрения их применения в секторе здравоохранения.

Иногда говорилось, что нормативным актам не хватает прозрачности, поскольку они содержали двусмысленные положения, позволяющие властям действовать по своему усмотрению, что создавало трудности для фармацевтических компаний, желающих соблюдать правила.И менеджер частной фармацевтической компании, и владелец частной аптеки говорили о том, что они чувствовали угрозу, если только они не были особенно приветливы к властям: «Когда они придут, если вы не будете относиться к ним хорошо, вы« умрете »[быть в большом проблема] », потому что « с [двусмысленностью] наших правил, куда бы власти ни посмотрели [осмотрели], они обнаружат предполагаемые нарушения правил [нарушения, возникшие в результате альтернативных интерпретаций двусмысленных правил властями].”

Участники фармацевтических компаний часто говорили об отсутствии прозрачности в реализации положений о тендерах, поскольку комитеты не раскрывают публично начальные цены заявок. Это позволило некоторым участникам торгов впоследствии манипулировать ценами своих заявок. Менеджер частной фармацевтической компании заметил: «Кто выиграет тендер, известно заранее, потому что те [фармацевтические компании], которые подкупили тендерные комиссии, информируются о наших ценах, а затем соответственно меняют свои цены.”

Сообщается также о недостаточной прозрачности финансовой системы Вьетнама, где большинство операций осуществлялось только за наличные. Менеджер государственной фармацевтической компании прокомментировал: «Во Вьетнаме вся финансовая деятельность осуществляется наличными, поэтому мы не можем контролировать коррупционные действия. Нам нужно проводить транзакции через банковские счета. В экономике без прозрачной финансовой системы мы не можем контролировать коррупционные действия ».

Участники также сообщили, что повышение прозрачности предотвратит коррупцию.Например, в больницах, где для проведения тендеров использовалось электронное программное обеспечение, они заявили, что все тендерные спецификации были прозрачными и что тендерные досье оценивались по одним и тем же компьютеризированным правилам, а не по усмотрению отдельных лиц. Эта стратегия снизила лоббистское давление и потребность в стимулах для тендерных комитетов. Однако участники указали, что программное обеспечение для тендера внедрили лишь несколько больниц.

Подотчетность

Согласно Бринкерхоффу [33], под подотчетностью понимается обязанность отдельных лиц или агентств информировать других участников о своих решениях и действиях, оправдывать или объяснять их, а также нести санкции и наказание за неисполнение, ненадлежащее поведение или коррупционное поведение.В то время как первые два компонента ответственности (то есть предоставление информации о том, что было сделано и почему) образуют ответственность, которая является сутью ответственности, ожидаемая величина любого применимого наказания и санкций за проступки «дает зубы для ответственности» [33].

Участники заявили, что низкая ответственность в секторе здравоохранения Вьетнама привела к более автономным полномочиям выписывать рецепты, побуждая тех, кто выписывает рецепты, заказывать ненужные лекарства для своей личной выгоды, как показано ниже:

Я знаю, что есть врач, который выписывает четыре тонизирующих средства по одному рецепту.Это потому, что пациенты не знают, для чего они нужны. Если пациенты знают об этом, как врач может это прописать? Нам не нужно объяснять, какие лекарства используются для каких целей, поэтому пациенты все равно должны покупать все прописанные им лекарства. Если объяснят, что это четыре одинаковых тоника, пациенты наверняка не купят их все. (Врач-терапевт на групповом интервью).

Хотя асимметрия в информации и знаниях характерна для всех служб здравоохранения [33], их использование является проявлением плохой ответственности.Врачи-участники признали, что использовали такую ​​асимметрию, что отражено в следующей цитате:

При работе в кабинетах [больницы] мы делим пациентов на две группы. Жители сельской местности мало что знают, тогда вы можете это сделать [прописать заведомо некачественные лекарства за высокую комиссию]. Вторая группа — . . . [имя жителей города], и у них более чем достаточно знаний, чтобы распознать, какая медицина из Европы.. . . Поэтому с городскими пациентами не глупо прописывать эти лекарства [лекарства низкого качества с высокой комиссией]. (Педиатр в групповом интервью).

Фонды медицинского страхования, выступающие в качестве агентов отдельных пациентов, часто играют важную роль в обеспечении подотчетности поставщиков медицинских услуг [33]. Однако, как выяснилось в групповом интервью с врачами, во Вьетнаме считалось, что государственная медицинская страховая компания не выполняет эту функцию, что снижает степень ответственности.Сообщается, что это произошло потому, что государственное медицинское страхование находится в ведении Службы социального обеспечения Вьетнама — аутсайдера сектора здравоохранения с точки зрения врачей, в то время как Министерство здравоохранения имеет прямую власть над поставщиками медицинских услуг.

В некоторых случаях, когда существовала ответственность, участники утверждали, что наказание и санкции за проступки были неэффективными. Например, касаясь штрафа за нарушение правил ценообразования, один участник сказал, что «штраф в размере [вьетнамская валюта] [вьетнамских донгов]] [эквивалент 12 долларов США.5] недостаточно, чтобы даже угрожать ребенку на третьем курсе ». Это привело к «сопротивление санкциям» , как показано ниже:

Наши санкции часто недостаточно строги. Например, с регулированием цены CIF 30% [цена, которая включает стоимость, страховку и фрахт для доставки продукта в порт назначения], компании готовы быть оштрафованы за нарушение этого правила. Принятие штрафа имеет смысл, потому что прибыль, которую мы получаем, нарушая правила, намного больше, чем штраф.(Менеджер частной фармацевтической компании в индивидуальном глубинном интервью).

Точно так же врачи-участники сочли, что санкции за проступки в государственных больницах были недостаточно строгими, чтобы сдерживать ненадлежащее поведение и действия лиц, назначающих лекарства. Во многих государственных больницах, когда был обнаружен сговор между лицами, выписывающими лекарства, и фармацевтическими компаниями, коррумпированным врачам было всего «устных предупреждений», или, в худшем случае, им пришлось «перейти из одного отделения в другое». Чаще всего врачи отмечали увольнение как символ строгих санкций. Один из участников-врачей подчеркнул, что «потеря работы приведет к ряду проблем», , таким образом, предполагая, что Вьетнаму необходимо «принять более строгие санкции, чтобы сделать законы действенными».

Исполнение

Бринкерхофф [33] утверждает, что «санкции без принуждения значительно снижают ответственность.«Правоприменение зависит от вероятности обнаружения коррупционных действий и вероятности того, что за обнаружением последует наказание. Для обеспечения подотчетности необходимы системы обнаружения и мониторинга для сбора доказательств коррупционной практики. Однако сообщалось, что эти системы в целом неадекватны в секторе общественного здравоохранения Вьетнама.

Системы обнаружения и контроля разнообразны. Участники сообщили, что в Хошимине больницы, как правило, имели лучшие системы обнаружения, чем в Ханое, а в палатах стационарного лечения были лучшие системы обнаружения и мониторинга, чем в больничных кабинетах.Существование этих систем мониторинга в некоторой степени сдерживало:

Это [назначение для комиссии] происходит в основном в [больничных] кабинетах, потому что в палатах стационарного лечения, какое лекарство прописано, четко записано в карте пациента, поэтому они [назначающие лекарства] опасаются. В консультационных кабинетах пациенты просто берут рецепт, а затем покупают свои лекарства вне [частных аптек или больничных аптек], поэтому нет записи о том, что прописано.(Менеджер иностранной компании в индивидуальном глубинном собеседовании).

При обнаружении коррупции механизмы правоприменения эффективны только в том случае, если те, кто занимается такой практикой, строго наказываются, что свидетельствует о необходимости подотчетности и ответственности перед государственными органами [33]. Правоприменение должно быть связано со строгими санкциями, регулируемыми в широких правовых рамках учреждениями, способными обеспечивать их соблюдение.Врачи-участники сказали, что во Вьетнаме «законы существуют, но их исполнение оставляет желать лучшего». Мы определили две основные причины плохого правоприменения.

Первой причиной был недостаточный институциональный потенциал в государственном секторе. На уровне медицинского учреждения участники, выписавшие рецепты, были обеспокоены неспособностью властей наказать виновных. Они сказали, что «в случае обнаружения коррупции, будут ли они [коррумпированные люди] наказаны, зависит от ряда факторов. Как сообщается, это произошло из-за того, что государственные медицинские учреждения не были независимыми и часто находились под влиянием властей на более высоких уровнях государственной системы, которые имели власть над правлением учреждений. В отличие от этого, частные учреждения были относительно более независимыми, и правление имело все полномочия управлять учреждениями в интересах владельцев больниц. Врачи-участники, которые были сотрудниками государственной больницы, но также работали в нерабочее время в частной клинике, сказали, что, когда они работали в частном секторе, они не осмеливались прописывать лекарства для личной выгоды, потому что их немедленно уволили бы руководители их клиник.Организационные механизмы в частном секторе, по-видимому, наделяли директоров частных больниц или клиник полномочиями, позволяя им иметь прямой контроль над правилами и политиками больниц, а также принимать решения об увольнении своих сотрудников, как показано ниже:

Превосходство моей больницы над государственными больницами состоит в том, что в начале своего существования правление установило политику развития типовой больницы без неофициальных платежей.Например, две медсестры были уволены из-за того, что их уличили в коррупции. Мы в больнице единодушны [в отношении политики], поэтому весь персонал боится нарушить наши правила. Если их поймают [коррумпированные], они будут уволены. (Главный фармацевт частной больницы в индивидуальном глубинном интервью).

Второй причиной слабого правоприменения в секторе общественного здравоохранения Вьетнама было очевидное отсутствие приверженности к действиям со стороны правления.Все группы участников пришли к консенсусу в том, что руководители отделов или директора государственных медицинских учреждений знали, что их сотрудники получают стимулы от фармацевтических компаний, но мало что было сделано для решения этой проблемы. Это произошло потому, что «они [члены правления] могут также заниматься коррупцией в личных целях, чтобы не давать уроки другим». Заведующий клиническим отделением заметил: «Это требует времени. Мы не можем ничего сделать в одночасье. Основная проблема заключается в том, есть ли кто-то, кто хочет решить эту [коррупцию] или нет.Все они извлекают выгоду из этой [коррупции], поэтому никто сам не лишит их благ ».

В целом, отсутствие правоприменения или избирательного правоприменения подрывает доверие к борьбе с коррупцией. Участники пришли к единому мнению, что они не думают, что правительство может бороться с коррупцией. Большинство участников считали, что «по крайней мере, в следующие 10 лет Вьетнам все еще не сможет бороться с коррупцией в секторе здравоохранения» , потому что они были настолько убеждены в отсутствии каких-либо последствий коррупционной практики.Менеджер фармацевтической компании сказал: «Мы осмеливаемся раскрыть вам все наши секреты, потому что, когда вы сможете решить проблему [коррупционные действия в секторе здравоохранения], наши волосы станут седыми. Эта проблема существует уже много лет ».

Давление со стороны коррупции

Ответы участников выявили две основные подкатегории давления со стороны коррупции. Они были связаны либо с фармацевтическим рынком, либо с процессами и структурами здравоохранения.

Факторы, связанные с фармацевтическим рынком

Участники говорили о типичных особенностях фармацевтического рынка, которые вынуждали компании предлагать стимулы, включая продукты, правила и выживаемость на рынке.

Факторы, связанные с продуктом

Участники фармацевтической отрасли сообщили о специальных требованиях к регистрации фармацевтических препаратов, включая требование о сроке годности, как сильное давление на них, заставляя их продавать свои лекарства до истечения срока годности:

Лекарства импортированы.Если они не будут проданы, они истекут в магазине, и компания «умрет» [потерпит неудачу]. Следовательно, чем больше сотрудников [врачей, которые получают ежемесячную плату от фармацевтических компаний за выписывание лекарств], тем лучше, даже в этом случае оставшаяся прибыль [для компании] очень мала, а деньги в основном идут в карман сотрудников. Компании еще предстоит продвигаться вперед. В противном случае им придется выбросить свои лекарства . . . , так что они должны продавать любой ценой.(Менеджер иностранной компании в индивидуальном глубинном собеседовании).

Было также упомянуто, что низкое качество, эффективность и репутация лекарства вынуждают фармацевтические компании прибегать к стимулам. Например, врачей было легче убедить прописать новаторские бренды и непатентованные лекарства из Европы, поскольку они считались очень авторитетными, высококачественными и эффективными. Напротив, азиатские непатентованные лекарства, продаваемые отечественными компаниями, воспринимались как более низкие по качеству и эффективности, и поэтому компании прибегали к таким стратегиям, как «выкуп» , чтобы создать стимулы для лиц, назначающих лекарства.С помощью этой стратегии «все потребности врача, такие как автомобиль, деньги и т. Д., Были удовлетворены». В свою очередь, врач, выписавший рецепт, должен был работать на эти фармацевтические компании, как указано ниже:

В моей больнице есть врач, заведующий клиническим отделением. После расследования мы обнаружили доказательства сговора между ней и фармацевтической компанией, поскольку она слишком часто прописывала лекарства этой компании.Мы решили перевести ее в другое отделение, но она настояла на том, чтобы остаться там на некоторое время, чтобы израсходовать лекарства, потому что она подписала форму контракта [с фармацевтической компанией]. Она взяла у компании большую сумму денег, после чего ей пришлось использовать определенное количество [этого лекарства] в определенный период. (Врач-терапевт на групповом интервью).

Участники фармацевтической отрасли сообщили, что первоначально предпочтение было отдано лекарствам азиатского происхождения из-за высоких комиссионных (обычно 30–40% от продажи, но может достигать 65%).Однако через некоторое время многим пациентам, лечившимся этими лекарствами, не стало лучше. Для пациентов с тяжелыми или рецидивирующими заболеваниями врачи должны были выбирать более качественные европейские продукты. По этой причине европейские лекарства с более низкими комиссиями (как сообщается, около 15%) все еще можно было продавать.

Факторы, связанные с регулированием

Участники фармацевтической отрасли сообщили, что органы по ценообразованию на лекарства Вьетнама использовали неписаные правила при оценке фармацевтических регистрационных досье компаний перед выдачей разрешения на продажу лекарства.Если разница между заявленной продажной ценой и заявленной покупной ценой [часто цена CIF — цена, которая включает стоимость, страховку и фрахт для доставки продукта в порт назначения] лекарства составляла более 30% от цены CIF, от лица, зарегистрировавшего лекарство, попросят предоставить обоснование. Если этого не произойдет, то лекарство вряд ли получит разрешение на продажу.

Частные фармацевтические компании установили отпускную цену на свои лекарства, которая в несколько раз превышала цену CIF (2.5–3 раза для европейских лекарств и 3,5–4 раза для азиатских продуктов). Следовательно, фармацевтические компании столкнулись с проблемой отсутствия разрешения на продажу от регулирующих органов Вьетнама. Фармацевтические компании, похоже, решили эту проблему, объявив либо более низкую отпускную цену (рис. 1), либо более высокую закупочную цену, как показано ниже:

Итак, мы продолжаем нарушать правила. Если Минздрав нас поймает, мы заплатим штраф, но все равно нарушим постановление.Мы объявляем поддельную низкую отпускную цену, чтобы получить «номер визы» [разрешение на продажу]. Затем, когда мы получим визу, реальная цена будет скорректирована в зависимости от рынка. (Менеджер частной фармацевтической компании в индивидуальном углубленном интервью) .

Рис. 1

Манипуляции с отпускной ценой на фармацевтические препараты

Фармацевтические компании сообщили о манипулировании покупной ценой до уровня, который был примерно на 30% ниже их запланированной цены продажи.Участники сообщили о двух стратегиях, позволяющих это сделать. Во-первых, иностранному экспортеру предлагалось увеличить контрактную цену. Затем фармацевтические импортеры заплатили поддельную увеличенную цену в соответствии с контрактом с последующей предоставленной скидкой (рис. 2), что подвергло их риску потери своих денег в случае, если экспортер не предоставил скидку. По сообщениям, из-за строгих законов против «отмывания денег» в Западной Европе и Северной Америке этот подход был почти невозможен, когда производители были из этих регионов.Скорее, он использовался с производителями генериков из «Индии, Кореи, некоторых стран Восточной Европы и Южной Америки».

Рис. 2

Манипулирование закупочной ценой на фармацевтические препараты путем увеличения фактической цены CIF

Вторая стратегия, которая использовалась чаще, заключалась в том, что вьетнамские фармацевтические компании учредили «виртуальную компанию в странах с низкими ставками корпоративного налога, таких как Сингапур или Гонконг». Сообщается, что в виртуальную компанию было экспортировано лекарств иностранных производителей по реальной закупочной цене.От виртуальной компании цены на лекарства были завышены до уровня, близкого к запланированной отпускной цене во Вьетнаме, а затем экспортированы во Вьетнам. После этого фармацевтические компании смогли получить разрешение на продажу своих лекарств (поскольку валовая прибыль составляла менее 30% от завышенной цены CIF), продавая их по высокой цене во Вьетнаме, но путем уплаты низкого корпоративного подоходного налога в Сингапуре или Гонконге. (Рис. 3).

Рис. 3

Манипулирование закупочной ценой на фармацевтические препараты с помощью виртуальной компании за рубежом

Участники отметили, что создание виртуальной компании за рубежом было дорогостоящим.Только крупные компании с большим финансовым потенциалом могли самостоятельно манипулировать ценой покупки. Другим компаниям приходилось нанимать для этого крупные компании, а затем платить им плату за манипулирование ценой в размере «четыре процента разницы между реальной ценой и измененной ценой».

Выживание на рынке

Участники органа по ценообразованию от Минздрава полагали, что увеличение предложения лекарств в результате увеличения числа компаний «поможет стабилизировать цены на лекарства. Однако участники фармацевтической отрасли утверждали, что теория спроса и предложения неприменима к фармацевтическому рынку Вьетнама, особенно к лекарствам, отпускаемым только по рецепту. Вместо того, чтобы снижать цены для увеличения спроса, как в случае с обычными товарами, поставщики фармацевтических препаратов повысили свои цены, чтобы финансировать возросшие стимулы для лиц, назначающих лекарства, с тем чтобы сохранить или увеличить свою долю на рынке. Это произошло потому, что «высшая цель каждой компании — продавать свои лекарства на рынке и получать прибыль, чтобы выжить.”

Участники отметили, что до реформы сектора здравоохранения в 1989 г., когда только некоторые государственные фармацевтические предприятия производили и поставляли лекарства на внутренний рынок, конкуренция между фармацевтическими компаниями практически отсутствовала:

Изначально у врачей не было такого поведения [получение комиссионных от фармацевтических компаний]. Во время периода субсидирования ^{Footnote 1} не было никого, кто благодарил наличными.. . . У нас не было много лекарств, не было конкуренции. В наличии было всего несколько лекарств, и мы их прописали автоматически. (Заведующий клиническим отделением в индивидуальном углубленном собеседовании).

После реформ в секторе здравоохранения выход на рынок иностранных компаний и местных частных компаний создал значительную конкуренцию. Установление достаточно высокой цены или наценки для оплаты комиссионных и обеспечения адекватной доли рынка стало жизненно важным вопросом для отечественных фармацевтических компаний.Соблюдение правил также помогло компании выжить. Участники заявили, что, чтобы выжить, компаниям ничего не оставалось, кроме как нарушить закон:

Моя компания соблюдает правила, устанавливая цены с надбавкой всего в 30% [от] цены CIF. Другие компании не соблюдают правила. Они устанавливают свои цены с более высокой наценкой, и тогда их товары продаются быстрее, потому что их комиссионные и откаты выше. . .. Итак, мы также должны нарушить правила, чтобы иметь возможность продавать наши лекарства. (Менеджер частной фармацевтической компании в индивидуальном глубинном интервью).

В связи с обострением конкуренции в последние годы компании, похоже, прибегали к дополнительным стратегиям, таким как использование политики компенсации, основанной на продажах, для мотивации торгового персонала или оплата ключевым лидерам общественного мнения, которые были руководителями и играли решающую роль в закупке и использовании лекарств в больница.По словам доктора участников, ключевым лидерам мнений было вручено «подарков в виде акций», из которых стали значительными акционерами компаний. Помимо указанной стоимости акций, ключевые лидеры мнений получили годовые дивиденды от заинтересованных компаний.

Жесткая конкуренция между отечественными фармацевтическими компаниями также привела к формированию союзов с различными компаниями, которые занимались различными продуктами, которые терапевтически дополняют друг друга в определенном лечении.Как союз нескольких компаний, конгломерат сможет «выкупить» целевых лиц, назначающих лекарства. В этом случае выписывающим лекарством было «tối đa hóa [максимальное]», , чтобы служить выписывающим аппаратом для конгломерата. Участники предположили, что лица, выписывающие рецепты, часто работают в кабинетах больших больниц, и они выписывают рецепты в соответствии со стандартной «формулой» , которая содержит точно такие же четыре-пять лекарств почти для каждого пациента.

Похоже, участники пришли к консенсусу в отношении того, что транснациональные фармацевтические компании имеют тенденцию запрещать взятки. По крайней мере официально, у них не было политики комиссий на глобальном уровне для лиц, назначающих лекарства, для решения проблемы конкуренции. Однако давление с целью достижения целевых показателей продаж и страх быть уволенным, если они не достигнут поставленных целей, часто означали, что фармацевтические представители игнорировали глобальную политику своей многонациональной компании и давали деньги непосредственно лицам, выписывающим лекарства.Сообщалось, что такие деньги часто не были в виде процента от продаж, выплачиваемого лицам, назначающим лекарства, как это было обычной практикой частных отечественных фармацевтических компаний. Скорее, это было расценено как «благодарность врачам, выписывающим рецепты, за их поддержку». Тем не менее, расследование государственных средств массовой информации в 2010 году показало, что были транснациональные фармацевтические компании, которые использовали комиссию в размере до 30% от продаж для стимулирования лиц, назначающих лекарства [50]. В других случаях участники, выписавшие рецепты, сообщали, что транснациональные фармацевтические компании платили за разовые льготы, такие как «роскошный праздничный пакет» в качестве стимула для , «использующего их продукты до тех пор, пока объем продаж не достигнет определенной суммы», , что, по сути, было тем же самым. как стратегии выкупа, применяемые некоторыми азиатскими и отечественными трейдерами.

Поскольку поощрения были незаконными и не подлежали налогообложению, фармацевтические компании часто легализовали их под видом законных маркетинговых расходов, чтобы избежать уплаты более высокого корпоративного налога. Например, они могут быть указаны как расходы основных специалистов, выписывающих рецепты, на участие в местных и международных конференциях (авиабилеты, проживание), но на самом деле это расходы на роскошные путевки, включающие конференцию. У транснациональных компаний также были образцы — не для продажи, чтобы предоставить врачам, выписывающим лекарства, бесплатное испытание на их пациентах.Однако, как сообщается, эти образцы после получения представителями фармацевтических компаний часто превращались в деньги, подарки и т. Д., Чтобы побудить лиц, назначающих лекарства. В случае отечественных фармацевтических компаний стимулы также были скрыты за фальшивыми входящими коммерческими расходами, такими как фальшивые входные счета-фактуры или заработная плата виртуальных продавцов за счет объявления «большего числа сотрудников». Это было уклонение от уплаты налогов, и за него пришлось заплатить, поскольку фармацевтическим компаниям приходилось давать взятки налоговым органам. Менеджер фармацевтической компании признался: «Они [налоговики] знают, что мы уклоняемся от уплаты корпоративного налога.. . . Чтобы гарантировать, что вы платите низкие налоги, вы должны их лоббировать. Согласно неписаному закону, вы сохраните две трети, а ваш налоговый служащий получит одну треть от суммы, от которой вы уклонились ».

Процессы и структуры здравоохранения

Следующие существенные факторы, связанные с процессами и структурами здравоохранения, которые вынуждали фармацевтические компании прибегать к стимулам, а лиц, выписывающих рецепты, использовать эти стимулы, были вызваны ответами участников: (a) тендерная система; (б) система вознаграждения; и (c) давление на рабочем месте.

Тендерная система

Для того, чтобы тендер был допущен к рассмотрению, действующее вещество лекарства должно быть указано в таблице возмещения расходов по государственному страхованию здоровья, изданной Министерством здравоохранения. По словам участников фармацевтической компании, им пришлось «лоббировать включение лекарств в список [график возмещения] Министерства здравоохранения», , и это включало в себя стимулирование властей. В отличие от этого, официальные лица почувствовали необоснованное давление, когда они применили объективные критерии при включении или исключении определенных лекарств из списка, как показано ниже:

Представитель .. . [название компании] приехала сюда. . . . Я знал, что в подарочной сумке лежат деньги. Я сказал ей: «Я знаю, что вы говорите, но все научные данные доказывают, что ваше лекарство неэффективно». . . . Она пригрозила мне, что в ее компании есть люди, родителями которых является этот человек, тот человек [высокопоставленные авторитеты, которые могут негативно повлиять на положение участника]. . . . Они использовали . . . [название профессиональной ассоциации], чтобы оказать давление на Министерство здравоохранения, они пришли ко мне домой, чтобы пролоббировать меня, а когда они потерпели неудачу, они стали угрожать мне.. . . Я был очень взволнован. Другие люди, занимающие мое положение, могут kiếm chác [зарабатывать] много, но я этого не делаю. . . . Некоторые лекарства [с неясным действием] были исключены из перечня, но все же за многие из них платят тонны наличных. (Представитель Минздрава в индивидуальном глубинном интервью).

На основе графика возмещения расходов Министерства здравоохранения каждая больница разработала свой собственный формулярный список в качестве основы для проведения тендеров и назначения лекарств.Список тендерных заявок на создание больничных формуляров часто состоит из двух списков: списка лекарств с фирменной маркой новатора и общего списка. В то время как торговое наименование лекарственного средства было указано заранее при проведении тендера на лекарственные средства инновационной марки, в тендере на генерические лекарства заранее указывается только действующее вещество, что позволяет усилить конкуренцию в тендере. Включение в список брендов-новаторов конкурса было большим преимуществом для поставщиков:

В моей компании расходы на тендерное лобби ограничены: всего около 250–300 долларов США на продукт.Но это сделано только для включения продукта в список торговых марок. Другое дело — выиграть тендер. Я слышал, что есть продукты, особенно корейские и индийские, стоимость которых составляет до 1000 долларов США за продукт. . . . Лоббируя, чтобы быть в списке торговых марок, тогда лекарство будет нашим собственным. Цена будет указана на фирменных ценах, поэтому она будет выше, чем в списке дженериков. (Фармацевтический представитель частной компании на групповом интервью).

Сообщалось, что лоббирование тендерных процессов было настолько распространенным и необходимым, что многим компаниям пришлось создать «отдельное подразделение, специализирующееся на лоббировании тендеров». В последнее время многие больницы использовали системы тендеров для закупки лекарств не только для застрахованных пациентов, но и для обслуживания незастрахованных амбулаторных пациентов в больничных аптеках. Таким образом, давление на участников тендера усилилось, что создало больше стимулов для фармацевтических компаний более решительно лоббировать тендерные комитеты.Когда «все платят деньги за лоббирование тендера, сумма, потраченная на лоббирование тендера, все больше растет». На ключевых рынках фармацевтические компании были готовы «дать взятку [влиятельным людям] с помощью Camry [автомобиля Toyota], чтобы выиграть тендер».

Системы вознаграждения и финансовое давление

Недостаточный уровень вознаграждения был наиболее часто упоминаемым фактором, побуждающим лиц, назначающих лекарства, прибегать к коррупционным действиям.Часто участники говорили о неадекватной заработной плате, которой было недостаточно для тех, кто назначает лекарства, для удовлетворения их основных потребностей, особенно для тех, кто только что закончил обучение. По мнению участников, низкая заработная плата побудила некоторых назначающих лекарства прибегать к поощрениям как способу увеличения своего дохода. Участник, врач-терапевт, признал, что в настоящее время «основной доход врачей-терапевтов поступает от фармацевтических компаний в виде комиссионных». Другой участник заметил:

Только еда обходится им [врачам] почти в 100 долларов в месяц, в то время как их месячная зарплата составляет всего 100 долларов, как они могут растить своих детей, как они будут поступать, когда они заболеют, как они могут купить свой дом? .. . Надо платить им как следует, и тогда коррупция уменьшится. (Менеджер частной фармацевтической компании в индивидуальном глубинном интервью).

Однако низкая заработная плата не казалась проблемой для врачей некоторых других специальностей, таких как хирурги, у которых, как сообщается, были другие источники дохода, такие как неформальные платежи от пациентов при проведении операции. Участник акушерского хирурга сказал, что «Фактически, мне не нужна комиссия.Не знаю, как другие, но для меня деньги никогда не были проблемой. Меня никогда не волновали комиссионные ».

Участники также говорили о финансовых проблемах в более широком смысле. Это относилось к необходимости иметь деньги не только для удовлетворения их основных потребностей, таких как еда и одежда, но и более высоких потребностей, таких как дальнейшее образование или каникулы и путешествия. Говорят, что даже богатые люди испытывают финансовое давление, чтобы сохранить свой образ жизни. Было сказано, что это объясняет, почему многие состоятельные специалисты, назначающие лекарства, все еще вступают в сговор с фармацевтическими компаниями:

Стабильность нужна всем.Это означает, что даже когда они много зарабатывают, они все равно переживают. В прошлом месяце они заработали 5000 долларов США и жили в ряду людей, зарабатывающих 5000 долларов США; играя в гольф стоимостью в тысячи долларов, их доход внезапно падает вдвое, и они больше не могут играть в гольф; чувство разочарования немедленно, поэтому они оказываются под давлением. У бедных есть свое давление, но и у богатых есть свое давление, только разные типы. (Врач реанимации на групповом собеседовании).

Еще одна возникшая тема — несправедливое вознаграждение врача. Участники врачей жаловались, что их зарплата не соответствует их обязанностям и квалификации. По их словам, чтобы стать врачом, они должны были быть очень умными студентами, чтобы поступить в медицинские вузы, а их университетское обучение длилось дольше, чем для других профессий. По окончании учебы они должны были усерднее работать и иметь больше обязанностей, связанных с решениями о жизни и смерти.Тем не менее, их зарплата была оценена как «из 17 ^th среди 19 профессий, оплачиваемых непосредственно государством». Заработная плата государственного врача с 20-летним стажем была меньше, чем зарплата «инженера, который только что получил высшее образование и работает в сфере информационных технологий [информационных технологий] или в банковской сфере». Оплата медицинских услуг клиницистов сравнивалась с вознаграждением за такую ​​работу, как «накачивание шины на улице», или «уборщик», , что вызвало недовольство, особенно среди более молодых врачей.Врач объяснил, как несправедливое вознаграждение привело к тому, что некоторые из них прибегли к коррупции:

Думаю, недовольство вызывает несправедливость. Люди смотрят и понимают, что этот парень ничего не делает, но все равно зарабатывает много денег. Он тратит свободно, не задумываясь, целыми днями гуляя с женой и детьми, потом покупая красивую современную машину, а мы держимся на своем старом велосипеде, не имея еды. Его детей отправили в известные зарубежные школы, а наши дети должны учиться в местных школах «lởm khởm» [низкокачественные].. . . Наконец, мы чувствуем, что это не нормально. Мы думаем про себя, о боже, он может забрать [деньги от коррупции], так что мы тоже можем забрать. Почему бы нам этого не взять? Если мы не возьмем его, его заберут другие. (Заведующий клиническим отделением в индивидуальном углубленном собеседовании).

Финансовые диспропорции оказались даже более важными, чем низкая заработная плата для объяснения коррупции. Врач сказал, что «в прошлом зарплата тоже была очень низкой» , но когда все общество было бедным, финансовое давление не приводило автоматически к коррупции.

Давление на рабочем месте

участников Doctor сообщили, что в их повседневной работе различное давление со стороны их руководителей, коллег или подчиненных также может повлиять на их поведение при назначении лекарств и реакцию на коррупционные действия. Например, один врач рассказал о сильном давлении, исходящем от его начальника отделения:

На самом деле комиссия мне не нужна.Не знаю, как другие, но для меня деньги никогда не были проблемой. Меня никогда не волновали комиссионные, но на них много влияний. Например, мой начальник сказал мне, что вам разрешено использовать только это лекарство. Кто смеет его не слушать? Ты же не хочешь слушать, правда? Остановить работу. Сейчас работаешь в хирургическом отделении, и твоего имени нет в рабочем графике, представляешь? Ваш босс просто исключит ваше имя из списка через две недели, а затем вы сделаете все, что он вам скажет.Есть факторы, которые заставляют нас следовать [заниматься коррупцией], хотя мы не хотим этого. (Акушер на групповом собеседовании).

Некоторые врачи использовали метафору «включение зеленого света» , чтобы указать, что они получили от своих менеджеров обнадеживающий сигнал использовать определенное лекарство после того, как их отделение получило финансовую поддержку от компании. Многие другие участники заявили, что, хотя давление со стороны менеджеров действительно существовало, это было просто умеренное давление.Были также врачи из отделения внутренней медицины, которые сказали, что на «начальство никогда не давило».

Участники

Doctor также отметили, что иногда на них оказывалось давление со стороны своих подчиненных, чтобы они участвовали в коррупционных действиях. Глава департамента сказала, что у нее была политика, согласно которой ее департамент будет использовать только высококачественные лекарства от транснациональных фармацевтических компаний. Однако ей было трудно объяснить своим сотрудникам, что не было комиссии при назначении этих лекарств в контексте, когда «другие фармацевтические компании давали врачам слишком много. Наконец, чтобы урегулировать эту ситуацию, ей пришлось попросить компании, чьи лекарства использовались в ее отделении, заплатить «небольшую комиссию в размере 0,25 доллара США вместо 0,75 доллара США [за флакон]» или отложить сумму до » купи подарок для моих сотрудников ».

Рационализация коррупции

Участники также говорили о социокультурных факторах и индивидуальных убеждениях и взглядах, которые помогли людям нормализовать и оправдать коррупцию. В следующих разделах обсуждаются две наиболее заметные подкатегории: (а) нормализация коррупции; и (б) максимизация личных интересов.

Нормализация коррупции

Согласно сообщениям, коррупция во Вьетнаме настолько распространена, что все участники считали ее неизбежной и укоренившейся во вьетнамском обществе. Кроме того, как сообщается, вьетнамская культура, где люди часто выражают благодарность тем, кто их поддерживает, также способствует нормализации коррупционной практики.

Распространенность коррупции

Участники

Доктора использовали распространенность коррупции во Вьетнаме как оправдание своей коррупционной практики, как указано ниже:

Коррумпирован не только сектор здравоохранения, но и все общество, каждый сектор.Чем выше рейтинг, тем хуже люди. Вы должны знать, что когда коррупция становится нормой, неподкупные люди становятся меньшинством, а в глазах общества они становятся ненормальными. Итак, как вы можете сказать нам, чтобы мы оставались снаружи? (Врач-терапевт на групповом интервью).

Коррупция казалась повсеместной. Набор в сфере здравоохранения не стал исключением:

Я думаю, что в ближайшее время мы не сможем решить проблему [коррупции в сфере здравоохранения].Проще говоря, это потому, что они [врачи] вынуждены покупать свое место в больницах за большие деньги. Они только что закончили учебу. Как у них может быть много денег, если они не берут деньги у фармацевтических компаний или пациентов? (Менеджер частной фармацевтической компании в индивидуальном глубинном интервью).

Те, кто занимался коррупцией, особенно младшие врачи, рационализировали свое поведение, заявив, что «злоупотреблений исходят от начальников» и «до того, как занять руководящие должности, они [начальники] все делали то же самое, что и мы сейчас [ занимаются коррупцией] », и что их коррупционные методы были « ничто по сравнению с таковыми у больших людей [высокопоставленных людей], и именно большие люди держат синекуры; они мало что делают, но хватают всю манну [Живите на тук земли — ngồi mát ăn bát vàng].”

По словам участников, в обществе, где неформальные платежи были необходимы для выполнения дел, даже люди, которые не хотели участвовать в коррупционных действиях, по-прежнему должны были это делать. Следовательно, «в коррумпированном обществе для сектора здравоохранения невозможно быть неподкупным». Участники фармацевтической отрасли заявили, что «должны адаптироваться к данному рынку, хотя они хотят вести бизнес честно», , тогда как участники-врачи утверждали, что «в этом контексте [коррумпированное общество], именно врачи находятся под влиянием общество, а не они являются причиной проблемы.”

Прочие социальные нормы

Прагматизм взаимной поддержки, казалось, способствовал нормализации коррупции. Участники фармацевтической компании заявили, что предоставление комиссионных лицам, назначающим лекарства, было «нормальным явлением», , потому что «благодаря их вкладу [врачей] наша компания может развиваться». Следовательно, «когда компания имеет прибыль, наши клиенты [врачи] тоже должны получать прибыль. Эта логика также использовалась врачами-участниками, как показано ниже:

Мне нравится прописывать лекарства тем, кто часто ко мне приходит. Если честно, все будут такими. Мы будем выписывать лекарства среднего качества, но имеем комиссию. Все такие. Тем, кто часто приходит к нам в гости, заботясь о нас, честно говоря, мы уделим им больше внимания, чтобы поблагодарить их. (Педиатр в групповом интервью).

Максимизация личной заинтересованности

Используя соображения экономической выгоды, участники-врачи рационализировали или объяснили коррупционные действия, указав ряд индивидуальных факторов, которые повлияли на их реакцию на коррупционные действия. Участники-врачи сообщили, что, прежде чем принять решение о том, следует ли вести себя ненадлежащим образом, они должны были рассмотреть ожидаемые последствия своих действий.Они взвесили затраты и выгоды от ненадлежащего поведения по сравнению с отказом от участия и предпочли максимизировать свои личные интересы. Врачи-участники сказали, что, в то время как преимуществом сговора с фармацевтическими компаниями была финансовая выгода от коррупции, издержки заключались в риске потери их «активов». Эти активы включают (а) профессиональную этику; (б) личные ценности; (c) знания и навыки; (d) возможность продвижения по службе; (e) репутация; и особенно (е) занятость.

Профессиональная этика

Врачи сообщили, что профессиональная этика является фактором, препятствующим их участию в коррупционных действиях, как указано ниже:

Для меня пациенты всегда на первом месте. Это не потому, что они [фармацевтические компании] дают мне больше или меньше, чем я им прописываю. Это зависит от тяжести состояния пациентов. С тяжелыми пациентами мне все равно приходится использовать лекарства хорошего качества от крупных компаний [многонациональные новаторские бренды], даже если у них вообще нет комиссионных, а мне все равно приходится.Это принцип. (Педиатр в групповом интервью).

Участники признали, что этическая деградация всего общества вместе с различными жизненными трудностями подрывает стандарты профессиональной этики. Медицинская этика ослабла, когда финансовая выгода от коррупционных действий «выросла до уровня, который был достаточно полезным». Участник-врач предположил, что было важнее «создать институциональный механизм, который не позволяет людям совершать проступки, даже если их профессиональная этика ослабевает» , а не пытаться улучшить профессиональную этику.

Также возникла путаница в отношении того, что считать этичным поведением. Некоторые участники-врачи считали этически приемлемым принимать предложения от фармацевтических компаний (например, драгоценные подарки, праздничные пакеты и даже комиссионные), если предложение было сделано без их просьбы или после их рекомендации по конкретному лекарству:

Они [фармацевтические компании] приходят ко мне каждый месяц и дают наличные.Они сказали, что «вы использовали это количество [продуктов], поэтому я даю вам эту сумму [денег]». Однако я не знаю, сколько процентов [от продажи] составляет комиссионное вознаграждение, и я не знаю, прописал я много или мало, и меня это не волнует. Знаю только, что я выбрал их лекарства, и они приходят меня поблагодарить. (Врач-терапевт на групповом интервью).

Еще одним примером заблуждения в медицинской этике было то, что врачи считали лекарства обычным товаром.Поскольку они были «клиентами фармацевтических компаний», получение подарков или комиссионных от фармацевтических компаний было рассмотрено аналогично получению покупателем рекламного подарка, что является нормальным явлением во всех видах торговли во Вьетнаме. Некоторые участники-врачи считали, что с моральной точки зрения приемлемо, если комиссии будут отвечать коллективным, а не индивидуальным интересам, например, спонсирование праздничного пакета для всех членов клинического отделения.

Личные ценности

Сообщается, что помимо профессиональной этики, другие нормы морали, такие как «совесть», и «достоинство», также служат для предотвращения коррупции.Участники заявили, что важным фактором, определяющим, был ли человек морально лучше других, была его или ее хорошая семейная традиция:

Я считаю, что семейные традиции очень важны. Почему меня никогда не перекупили? В прошлом мой дед, а затем мой отец использовали свои деньги, чтобы обменять нашу свободу. . . . Они обменяли все свое имущество на свободу [речь идет о семье участника, которая посвятила все свое имущество Вьетнамской революции в августе 1945 года, чтобы получить независимость страны].. . . Почему теперь я должен обменять свою свободу на какие-то пенсы. Хотя я не богат, я не могу этого сделать. Честно говоря, в наши дни многие люди слишком дешево продают свою свободу. (Представитель Минздрава в индивидуальном глубинном интервью).

Знания и навыки

Большинство участников-врачей считали, что знания и опыт лиц, назначающих лекарства, влияют на их поведение и реакцию на коррупционные действия.Распространенное мнение заключалось в том, что чем выше опыт, тем меньше подверженность коррупции. Врач-терапевт заметил «люди с хорошими знаниями часто не выписывают рецепты на комиссию. На них меньше влияют медицинские представители, тогда как те, у кого мало опыта, часто выписывают рецепты в собственных интересах ». Некоторые участники-врачи указали, что индивидуальная личность или предпочтения и потребности образа жизни были важнее знаний при влиянии на поведение.

Возможность продвижения

Еще одним активом, о котором участники-врачи часто сообщали, что он мешает им заниматься коррупцией, была возможность их продвижения по службе. Участники заявили, что некоторые люди не осмеливались заниматься коррупцией, потому что они хотели сохранить себя «чистыми», , чтобы иметь возможности для продвижения в будущем. На вопрос, в каком возрасте врачи чаще выписывают лекарства для комиссии, обычно ответили, что и старые, и молодые врачи одинаково уязвимы.Однако сообщалось, что врачи старшего возраста, занимавшие определенные должности в больницах, с большей вероятностью вступали в сговор с фармацевтическими компаниями, чем более молодые, потому что у «молодых врачей впереди большое будущее». Если их поймают на коррумпированных действиях, «это скажется отрицательно на их будущем». Тем не менее, те младшие врачи, которые должны были «купить» свою должность в больницах, по сообщениям, подвергались высокому риску заниматься коррупционной практикой, чтобы возместить те деньги, которые они потратили на свою работу.

Репутация

Репутация также была активом, который врачи могли потерять, если прописывали некачественные лекарства для личной выгоды. Участник-врач сказал : «Когда мы работаем в нашей частной клинике, мы не заботимся о комиссионных от фармацевтических препаратов. Мы должны делать все возможное для пациентов, выбирая самые лучшие лекарства. Наше лечение должно быть успешным; иначе пациенты не вернутся ». В частном секторе создание высокой репутации для привлечения пациентов оказалось для врачей более устойчивым вариантом получения дохода, чем получение поощрений, а затем потеря пациентов.Это было связано с тем, что поставщики услуг низкого качества были исключены, поскольку пациенты выбирали поставщиков услуг более высокого качества. Напротив, сообщалось, что такой автоматически принудительной ответственности не существует в государственных больницах, которые были «всегда переполнены, а лица, выписывающие рецепты, по-прежнему получали свою государственную зарплату независимо от их работы».

Работа

Риск потерять работу был еще одним фактором, сдерживающим коррупцию.Все группы участников утверждали, что чем выше зарплата, тем меньше вероятность того, что врачи будут прибегать к коррупционным действиям, рискуя своей хорошо оплачиваемой работой. Участник фармацевтической компании проиллюстрировал: «Например, в . . . больница [название больницы с иностранными инвестициями] вы не можете убедить врачей с комиссией выписывать лекарства, потому что врачи в этой больнице очень хорошо оплачиваются, поэтому они очень боятся увольнения, если они сделают неправильный поступок ».

Иерархия системных факторов и индивидуальных факторов

Наши постоянные сравнения кодов между категориями привели нас к рассмотрению построений с теоретической основы возможностей, давления и рационализации в иерархии системных факторов и индивидуальных факторов (см.рис.4. Расширенная теоретическая база коррупции в секторе здравоохранения Вьетнама).

Рис. 4

Расширенная теоретическая база коррупции в секторе здравоохранения Вьетнама

В этой расширенной структуре системные факторы, которые включают возможности для коррупции, системное давление для коррупции и нормализацию коррупции, выступают в качестве необходимого условия, способствующего коррупции. Индивидуальные факторы, которые включают максимизацию личных интересов на основе экономической теории [51] и индивидуальное давление, создают достаточные условия для коррупции.Доминирующие коррупционные формы поведения, обсуждаемые в этой статье (то есть сговор между лицами, назначающими лекарства, и фармацевтическими компаниями) могут быть концептуализированы в форме модели компромисса (см. Рис. 5. Модель компромисса, объясняющая коррупционное поведение в секторе здравоохранения Вьетнама), которая представляет собой взаимодействие между индивидуальными и системными факторами. Доказательства, полученные в результате нашего исследования, показывают, что сломанные системы (системы, которые создают структурные возможности или создают стимулы для злоупотреблений или не защищают и не поощряют людей, которые хотят действовать честно) могут облегчить людям участие в коррупции.Системы могут даже затруднить людям отказ от действий, которые, по их мнению, являются морально неправильными или оскорбительными.

Рис. 5

Модель компромисса, объясняющая коррупционное поведение в секторе здравоохранения Вьетнама

Среди индивидуальных факторов в центре модели находится основная тема максимизации личной заинтересованности (рис. 5). Доминирующая тема управления среди системных факторов играет роль в основе шкалы, заставляя людей сталкиваться с компромиссом между финансовой выгодой от коррупции и их активами.Если системы управления плохие, людям не нужно выбирать. Они могут получить финансовую выгоду от коррупции, не беспокоясь о потере своих активов. Скорее, прибыль от коррупции будет добавлена ​​к их активам, увеличивая их совокупные активы, удовлетворяя максимизацию их личных интересов. Однако это взаимодействие между максимизацией личных интересов и управлением, которое создает рациональный выбор людей, в значительной степени предопределено другой доминирующей темой — преобладанием коррупции среди системных факторов.У людей в сильно коррумпированных системах может не быть выбора, потому что, как заметил участник-врач , «коррумпирован не только сектор здравоохранения, но и все общество, каждый сектор. . . . нетленные люди становятся меньшинством и в глазах общества ненормальными. Итак, как вы можете сказать нам, чтобы мы оставались снаружи? »

Участник-врач использовал интересную метафору, которая иллюстрирует применимость этой модели к ситуации с коррупцией в секторе здравоохранения Вьетнама.Он сказал:

Это похоже на тигра. Когда тигр не голоден, в этом нет нужды. Люди такие же. Когда им не нужно беспокоиться о деньгах, им не нужно зарабатывать деньги. Для этого нам нужна соответствующая система прямого вознаграждения. С другой стороны, нам нужна работающая система мониторинга. Хотя тигр наелся, нам все равно нужна электрическая палка и железный забор; иначе он может выскочить в любой момент. Люди похожи, люди в принципе хорошие, но когда у них есть возможность, они легко поддаются развращению без наказания.(Заведующий хирургическим отделением в индивидуальном углубленном интервью).

Привлечение современной медицины в сельский Вьетнам

Д-р Чанг Ас Синь, 37 лет, является одним из 15 врачей, которые оказывают медицинскую помощь более чем 40 000 человек, живущих в Мо Канг Чой, сельском районе провинции Йенбай на северо-востоке Вьетнама. Это очень бедная часть страны, богатая природной красотой и населенная в основном народом хмонг, этническим меньшинством.

Доктор.Синь вырос в Мо Кан Чжи, поэтому он понимает местные традиции и говорит на диалекте хмонг, что позволяет ему легко общаться с пациентами, понимать их болезни и лечить их. У хмонгов множество проблем со здоровьем, некоторые из которых связаны с традиционными верованиями и образом жизни. Например, здесь все еще распространено использовать открытый огонь для приготовления пищи и обогрева домов, а загрязнение воздуха в помещениях привело к широко распространенным респираторным заболеваниям.

Джанг Джуа Куа, 77 лет, типичный пациент, которого доктор Др.Синь видит. У него хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) после многих лет вдыхания дыма дома. Из-за одышки Куа больше не может идти в общественную больницу, поэтому к нему должен прийти врач.

Респираторные заболевания — лишь одно из хронических заболеваний, число которых во Вьетнаме растет, как и во всем мире. Например, по данным Всемирной организации здравоохранения, за последнее десятилетие число случаев диабета во Вьетнаме утроилось. Гипертония также растет.Эти и другие хронические заболевания, которые могут потребовать постоянного лечения в течение многих лет или даже десятилетий, значительно увеличивают существующее бремя, которое испытывают медицинские работники.

Усилия по улучшению здоровья населения в регионе осложняются зависимостью местных жителей от традиционных лекарств, а также их нежеланием обращаться за медицинской помощью. По словам доктора Ку Хун, директора общественной больницы Mù Cang Chải, потребность в большем количестве специалистов в области здравоохранения остается острой.

Но ситуация меняется.Мо Цан Чи в конечном итоге получит выгоду от программы, начатой ​​в 2013 году Министерством здравоохранения по увеличению числа сельских врачей. Прилагаются усилия по усилению санитарного просвещения и оказания медицинской помощи в сельских районах Вьетнама. Одна из инициатив — «Здоровая семья» или «Cung Song Khoe» на вьетнамском языке. Он воспроизводит существующее успешное коммерческое социальное предприятие Arogya Parivar, разработанное Novartis в Индии в 2007 году. Cung Song Khoe было запущено в 2012 году компанией Novartis в сотрудничестве с правительством Вьетнама и включает врачей, работающих в местных медицинских центрах для повышения осведомленности о здоровье. среди сельских общин и расширить доступ к лечению и обследованию состояния здоровья.

Например, в Mù Cang Chải врачи добиваются успехов в области профилактики заболеваний. В местных клиниках проводятся учебные курсы для пациентов, чтобы информировать людей о риске развития хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония. И они предлагают диагностические тесты, выявляя проблемы до того, как они станут острыми.

Такой прогресс вселяет в доктора Хунга надежду. Он считает, что образование поможет людям вести более здоровый образ жизни. И он с нетерпением ждет прибытия большего количества медицинского персонала, чтобы укрепить усилия, которые он и доктор.Синь зарабатывают.

Почему инвесторы должны с оптимизмом смотреть на отрасль здравоохранения Вьетнама

• Повышенный спрос на медицинские услуги в сочетании с ограниченными государственными ресурсами открывает возможности для растущей отрасли здравоохранения во Вьетнаме.
• EVFTA и измененный Закон об инвестициях принесут пользу иностранным производителям и поставщикам, желающим выйти на вьетнамский рынок, который по-прежнему в значительной степени зависит от импортного медицинского оборудования и лекарств.
• COVID-19 ускорился, что привело к росту спроса на услуги, основанные на технологиях, — явление, которое, вероятно, сохранится в следующие десятилетия с появлением инноваций Индустрии 4.0.

Вьетнам в настоящее время переживает экономические и демографические преобразования, которые открывают большой потенциал для отрасли здравоохранения. По данным Fitch Solutions, в 2019 году расходы Вьетнама на здравоохранение составили примерно 17 миллиардов долларов США, что эквивалентно 6,6 процента его ВВП.Компания также ожидает, что в 2022 году расходы на здравоохранение достигнут 23 миллиардов долларов США при среднегодовом темпе роста (CAGR) 10,7 процента.

Вспышка COVID-19, безусловно, снизила экономическую активность во Вьетнаме, но вряд ли сможет обратить вспять происходящие социально-экономические изменения. Скорее, здоровье твердо стоит в качестве главного приоритета и заботы как вьетнамского народа, так и правительства.

Мы даем обзор возможностей отрасли здравоохранения в свете текущих событий во Вьетнаме и исследуем три ключевых подсектора: медицинское оборудование и устройства, фармацевтические препараты и цифровое здравоохранение.

Изменения в обществе создают возможности и проблемы

Быстрорастущий средний класс и стареющее население

Сектор здравоохранения Вьетнама имеет большой потенциал в связи с происходящими демографическими и социально-экономическими изменениями. Быстрое экономическое развитие Вьетнама повысило спрос на более качественные и специализированные медицинские услуги, особенно среди растущего среднего класса.

Вспышка COVID-19 доказала, что здоровье является и, безусловно, будет оставаться приоритетом для большинства вьетнамцев.Более того, растущая озабоченность по поводу безопасности пищевых продуктов, загрязнения окружающей среды и небезопасных условий жизни и труда также заставила людей с большей готовностью тратить на лекарства и здравоохранение.

По данным Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), с 2011 года страна вступила в «фазу старения». Ожидается, что к 2038 году 20% вьетнамцев будут старше 60 лет. По мере того как все больше женщин присоединяются к рабочей силе, снижение коэффициента фертильности ускоряет старение населения, создавая нагрузку на систему социального обеспечения.

Расширение системы медицинского страхования и больниц

Социальное медицинское страхование является основным методом государственного финансирования здравоохранения во Вьетнаме. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 87 процентов населения в настоящее время охвачено этой схемой, правительство продолжает работать над достижением всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В соответствии с новым документом, выпущенным Министерством здравоохранения (МЗ), провинциальные департаменты здравоохранения и отделения социального обеспечения Вьетнама должны поощрять участие и внедрение системы медицинского страхования по всей стране.Правительство также недавно установило новые ставки социального страхования, страхования занятости и взносов на медицинское страхование, которые применяются как к национальным, так и к иностранным работникам и работодателям.

Для предотвращения перенаселенности и обеспечения доступа городских и местных пациентов к медицинским услугам правительство продолжает финансировать строительство новых больниц. Поскольку государственные больницы полагаются на государственный бюджет, стране необходимо будет мобилизовать различные источники инвестиций для модернизации своих медицинских учреждений.Кроме того, система здравоохранения также страдает от нехватки квалифицированных врачей, особенно в специализированных областях.

Между тем, частные больницы и клиники возникли в крупных городах, чтобы обслуживать сегмент среднего класса.

Чтобы помочь себе нести бремя растущих расходов на здравоохранение, правительство все чаще обращает внимание на инвестиции частного сектора и международных компаний. Эти изменения означают, что в ближайшие годы в секторе здравоохранения Вьетнама появится больше возможностей для бизнеса.

Медицинское оборудование и приборы

В феврале 2020 года правительство приняло Постановление № 20 / NQ-CP о лицензировании экспорта тканевых масок для лица в ответ на высокий спрос на различных рынках, таких как США, ЕС и Канада. Это помогло местным предприятиям, а именно рабочим текстиля и швейной промышленности, которые сообщали о росте заказов после принятия постановления. Маски для лица — не единственные продукты, которые пользовались спросом во время пандемии: во всем мире также были приняты аппараты ИВЛ, перчатки, халаты и наборы для тестирования из Вьетнама.В результате Вьетнам отгрузил в общей сложности 1,37 миллиарда медицинских масок по данным Главного статистического управления (GSO) в 2020 году. Маски были экспортированы в США, ЕС, Сингапур и Южную Корею, среди прочего

Хотя Минздрав прогнозирует, что рынок медицинского оборудования в стране будет расти со скоростью 18–20 процентов с 2016 по 2020 год, большая часть медицинского оборудования, однако, должна быть импортирована. Местных производителей сложных и специализированных устройств, отвечающих международным стандартам, очень мало.Фактически, более 90 процентов медицинского оборудования импортируется из таких стран, как Япония, Германия, США, Китай и Сингапур, в то время как отечественные предприятия составляют лишь 10 процентов доли рынка.

В государственных больницах по всей стране не хватает оборудования для хирургических отделений и отделений интенсивной терапии. Кроме того, существующее оборудование устарело и требует замены. Таким образом, поскольку местное производство не может удовлетворить спрос, правительство Вьетнама поощряет импорт медицинского оборудования, устанавливая низкие импортные пошлины и не ограничивая квоты.

Производители медицинского оборудования могут рассчитывать на возможности, которые открывают торговые соглашения, такие как Соглашение о свободной торговле с Вьетнамом Европейского Союза (EVFTA). Улучшение нормативных стандартов, обмен информацией о таможенных требованиях и упрощение таможенных процедур — вот лишь некоторые из ожидаемых выгод от внедрения EVFTA.

Фармацевтические препараты

Хотя правительство стремится увеличить долю местных фармацевтических препаратов до 80 процентов, в среднем 55 процентов лекарств во Вьетнаме импортируются ежегодно.Одна из причин зависимости Вьетнама от импорта заключается в том, что большинству отечественных компаний не хватает возможностей для исследований и разработок, а также они не соответствуют требованиям Надлежащей производственной практики Европейского Союза (EU-GMP) или Надлежащей производственной практики по схеме сотрудничества в области фармацевтических инспекций (PIC / S- GMP), необходимые для производства высококачественных дженериков.

Кроме того, Вьетнам импортирует более 90 процентов вводимых лекарственных средств, половина из которых поступает из Китая. После закрытия многих китайских заводов из-за проблем, связанных с окружающей средой, цены на сырье резко выросли, что снизило рентабельность вьетнамских компаний.

Внедрение EVFTA снимет тарифы на фармацевтическую продукцию из ЕС и позволит иностранным компаниям импортировать и продавать фармацевтические препараты вьетнамским дистрибьюторам и оптовикам.

В настоящее время есть только две транснациональные компании, Sanofi-Aventis (Франция) и AstraZeneca (Великобритания-Швеция), которые имеют лицензии на импорт лекарств. Хотя присутствие большего количества иностранных фармацевтических компаний улучшит предложение высококачественных лекарств, рост иностранной конкуренции может негативно отразиться на отечественных компаниях.

Семьдесят процентов лекарств во Вьетнаме продаются через больницы, а остальные 30 процентов поступают в аптеки. Растущее число частных больниц и повышенная забота населения о здоровье привели к увеличению спроса на лекарства.

Благодаря растущему спросу на лекарства в условиях пандемии COVID-19 фармацевтические компании зарегистрировали положительные результаты в первом квартале 2020 года. Крупнейшая фармацевтическая компания страны, DHG Pharmaceutical Joint Stock Company, получила прибыль в размере 5 миллионов долларов США, что составляет 31 процент в год. -годовое увеличение.

Прибыль других крупных фирм также выросла по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Хотя очевидно, что пандемия принесла пользу фармацевтической отрасли в краткосрочной перспективе, компаниям, возможно, придется рассмотреть вопрос о диверсификации и импорте сырья из других регионов, а не из Китая, в случае, если аналогичная пандемия ударит снова.

Больничная система

Сеть больниц во Вьетнаме довольно обширна. Всего существует 1531 больница, 86 процентов из которых являются государственными, а 14 процентов — частными, в основном сосредоточенными в крупных городских районах, таких как Хошимин, Ханой и Дананг.1318 государственных больниц управляются по децентрализованной системе, классифицируемой на центральном, провинциальном, районном или муниципальном уровнях.

Несмотря на то, что система хорошо налажена, больницы Вьетнама сталкиваются с рядом серьезных проблем. Большинство государственных больниц в стране были построены более двух десятилетий назад и нуждаются в модернизации.

Больницы также сталкиваются с проблемой переполненности. Отношение коек к числу жителей, или коэффициент занятости коек во Вьетнаме, намного превышает пороговый уровень занятости в 80 процентов, рекомендованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Проблема усугубляется неравенством в уходе: пациенты предпочли бы лечиться в переполненных больницах национального уровня, чем в больницах провинциального или районного уровня, из-за наличия более качественного медицинского оборудования и персонала в первых. Между тем, врачам и медсестрам приходится ухаживать за большим количеством пациентов, работающих сверхурочно в стрессовых условиях с относительно низкой заработной платой.

Таким образом, вьетнамская больничная система нуждается в обновлении своих помещений, оборудования и услуг.Существующие пробелы создают возможности для иностранных инвестиций в строительство и управление объектами инфраструктуры, медицинским оборудованием и профессиональным обучением.

Цифровое здравоохранение

В свете текущих проблем, с которыми сталкиваются государственные больницы во Вьетнаме и пандемии COVID-19, сектор цифрового здравоохранения имеет многообещающие перспективы.

18 апреля 2020 года Минздрав совместно с Министерством информации и коммуникаций (МИК) запустил программу телемедицины.Программа, разработанная Viettel Group, крупнейшей телекоммуникационной компанией страны, предоставляет удаленные медицинские услуги, объединяя пациентов и врачей через виртуальную платформу. Поскольку 70 процентов населения Вьетнама проживает в сельской или отдаленной местности, телездравоохранение поможет улучшить доступ к качественному здравоохранению при одновременном сокращении затрат.

Частный сектор также быстро воспользовался сдвигом в сторону медицинских услуг, основанных на технологиях. Многие стартапы, которые уже присутствовали во Вьетнаме до вспышки COVID-19, расширили и оптимизировали свою деятельность.

Однако растущий сектор медицинских технологий все еще находится в зачаточном состоянии, привлекая значительно меньше инвестиций, чем другие смежные сектора, такие как платежи или электронная коммерция. Этот сектор также во многом зависит от развития технологий Индустрии 4.0, таких как сети 5G, искусственный интеллект (AI) и Интернет вещей (IoT).

Чтобы помочь сектору медицинских технологий сохранить импульс постпандемии, компании должны не только привлекать инвесторов и потребителей, но также должны быть интегрированы в национальную систему здравоохранения Вьетнама.Правительству придется играть более активную роль в поощрении сотрудничества между участниками отрасли и другими заинтересованными сторонами, обеспечивать стимулы и формулировать четкую политику.

22 июня 2020 года Минздрав одобрил пятилетний проект по дистанционному медицинскому обследованию и лечению с участием 24 больниц. Будут разработаны приложения и медицинские службы для управления файлами и системами знаний, а также для оказания помощи пациентам в поиске медицинской информации, назначении встреч и консультациях с врачами.

Эти меры ускорят цифровизацию больничной сети Вьетнама, которая в настоящее время фрагментирована и в основном осуществляется в государственных больницах центрального уровня и частных больницах в крупных городах.

Частный сектор также быстро воспользовался сдвигом в сторону медицинских услуг, основанных на технологиях. Согласно отчету YCP Solidiance, частные больницы имеют относительно продвинутые системы управления здравоохранением по сравнению с их государственными аналогами по нескольким причинам.

Их пациенты с более высоким доходом охотнее платят за современные и качественные медицинские услуги. Считая цифровизацию конкурентным преимуществом, частные больницы имеют стимул инвестировать и модернизировать свою цифровую инфраструктуру.Они также обычно используют продукты и услуги ведущих информационных и технологических компаний, таких как Oracle или SAP, и имеют стандартизированные системы в отдельных филиалах больниц. Таким образом, внедрение цифровых инструментов в частных больницах менее сложно по сравнению с государственными больницами.

Ряд важных препятствий по-прежнему препятствует внедрению цифровых технологий в больницах Вьетнама, как государственных, так и частных. Во-первых, медицинские работники и пациенты не хотят использовать цифровые системы из-за незнания этих инструментов и технологических ограничений дома.

Во-вторых, нечеткие и сложные административные процессы замедляют внедрение цифровых технологий. Ярким примером является электронная подпись для возмещения расходов по национальному страхованию здоровья: врачам и медсестрам, отвечающим за их регистрацию, требуется одобрение двух разных отделов: электронного управления здравоохранения при Министерстве здравоохранения и национальной безопасности Вьетнама.

В-третьих, вывод данных в больницах не стандартизирован, и безопасность данных остается проблемой для поставщиков медицинских услуг, что ослабляет межбольничную интеграцию.

Сектор стартапов во Вьетнаме, хотя и небольшой по размеру по сравнению с другими странами Юго-Восточной Азии, такими как Сингапур или Индонезия, также активно способствует цифровизации здравоохранения.

Многие стартапы, которые уже присутствовали во Вьетнаме до вспышки COVID-19, расширили и оптимизировали свою деятельность. Некоторые из них предоставляют услуги бронирования, которые позволяют пациентам записываться на прием к врачу, не посещая больницы, тем самым сокращая длинные очереди и сводя к минимуму риски заражения.Пациенты могут обсудить свои проблемы со здоровьем и получить ответы от медицинских работников, что затруднительно в государственных больницах, где время консультации ограничено.

Хотя эти приложения и службы способствуют более здоровому образу жизни, их стоимость значительно выше, чем в государственных больницах. Лишь меньшинство горожан со средним и высоким доходом готовы платить за большее удобство и гибкость. Стартапам также трудно привлечь новых клиентов из-за ограниченной узнаваемости бренда и отсутствия взаимодействия с известными профессионалами в области здравоохранения.

Кроме того, растущий сектор медицинских технологий все еще находится в зачаточном состоянии, привлекая значительно меньше инвестиций, чем другие смежные сектора, такие как платежи или электронная коммерция. Чтобы помочь сектору медицинских технологий сохранить импульс постпандемии, компании должны не только привлекать инвесторов и потребителей, но также должны быть интегрированы в национальную систему здравоохранения Вьетнама.

Подобно фармацевтике и медицинскому оборудованию, стартапы в области медицинских технологий работают в строго регулируемом секторе, где все еще существует много неопределенностей в нормативно-правовой базе.Правительству придется играть более активную роль в поощрении сотрудничества между участниками отрасли и другими заинтересованными сторонами, обеспечивать стимулы и формулировать четкую политику.

Таким образом, хотя есть еще много возможностей для роста сектора медицинских технологий, цифровая трансформация здравоохранения во Вьетнаме уже идет полным ходом.

Возможности: что нужно знать инвесторам?

Доступ на рынок

Хотя сектор здравоохранения во Вьетнаме очень привлекателен, политические барьеры и слабая правовая база по-прежнему создают трудности для неопытных иностранных инвесторов.Отрасль строго регулируется, но инвестиционные процедуры все еще не очень четкие и конкретные.

Закон «Об аптеках» устанавливает правовую основу для регистрации, продажи и распределения фармацевтических препаратов. Циркуляр № 32/2018 / TT-BYT определяет порядок регистрации фармацевтических продуктов. Инвесторы выразили обеспокоенность по поводу нечетко определенных ролей и обязанностей иностранных и отечественных компаний, а также обременительного административного процесса, который может задержать доступ на вьетнамский рынок.

Аналогичным образом, к медицинским изделиям применяются требования, установленные Минздравом. Иностранные поставщики часто работают через местных дистрибьюторов или агентов, поскольку только компании с юридическим лицом во Вьетнаме и лицензией на импорт могут распространять медицинское оборудование. Импортные устройства, в отличие от тех, что производятся во Вьетнаме, не требуют регистрации, им требуется только свидетельство о свободной продаже от посольства Вьетнама в стране происхождения.

В секторе цифрового здравоохранения сложность администрирования и неинтегрированная система создают сложные условия для существующих и потенциальных игроков отрасли.Кроме того, будущее цифрового здравоохранения зависит от доступности технологий и инфраструктуры, таких как высокоскоростные сети, большие данные, Интернет вещей (IoT) и облачные вычисления.

Слияния и поглощения

Повышенный интерес частных и иностранных инвесторов принес пользу отрасли здравоохранения Вьетнама. Частные больницы и поставщики медицинских услуг, такие как Tam Tri Medical и Vietnam Integrated Medical Services, получили крупные инвестиции от частных инвестиционных компаний.

Многие крупные фармацевтические компании, такие как Abbott (США), Taisho Pharmaceutical Co., Ltd. (Япония) и Sanofi (Франция), находятся во Вьетнаме несколько лет, а некоторые даже десятилетия. Мало того, что их продукция стала доступной по всей стране, они также инвестировали в новые заводы и центры исследований и разработок (НИОКР).

В последние годы наблюдается рост числа слияний и поглощений (M&A), при этом многие иностранные инвесторы покупают большие объемы акций вьетнамских компаний.Эти меры облегчают доступ на рынок для иностранных компаний и помогают им избежать ограничений на прямые иностранные инвестиции. Для отечественных компаний интеграция создает больше возможностей для НИОКР и позволяет обмениваться опытом и передовой практикой корпоративного управления, а также получать доступ к зарубежным рынкам.

Закон о предпринимательстве и Закон об инвестициях с поправками

Принятие нового Закона об инвестициях ( № 51/2020 / Qh24 ), вступающего в силу в январе 2021 года, стимулирует инвестиции в пять ключевых секторов, включая здравоохранение.Проекты в этих секторах получат выгоду от привилегированного налога на прибыль предприятий, освобождения или снижения платы за аренду земли и кредитной поддержки.

Ранее неэффективное соглашение о частно-государственном партнерстве (ГЧП) затрудняло привлечение инвестиций. Однако новый закон вносит изменения, которые снижают риски для инвесторов. Он предлагает гарантии проектам ГЧП, включая доступ к земле, предоставление государственных услуг, право на ипотеку собственности, распределение рисков доходов и схему обеспечения баланса в иностранной валюте, среди прочего.Закон также определяет требования к общему объему инвестиционного капитала для проекта ГЧП в зависимости от его типа и местоположения. Стоимость проекта должна составлять не менее 8,6 миллиона долларов США, но пороговое значение для проектов в области здравоохранения составляет половину этой суммы.

Закон также требует, чтобы проекты подавались на открытые торги для выбора привилегированных инвесторов, за исключением тех, которые работают в приоритетных областях. Иностранные инвесторы смогут добросовестно побороться за победу в тендерах на крупные проекты.

Новый закон также снижает порог иностранного инвестора с 51 до 50 процентов.Иностранные инвесторы, владеющие контрольным пакетом акций компании, рассматриваются как «иностранные инвесторы» для целей лицензирования и инвестиционной деятельности. Это определяет условия и процедуры создания дочерних компаний или приобретения акций или других долей в капитале, которые отличаются и более обременительны, чем для тех, которые считаются «внутренними инвесторами».

Что касается слияний и поглощений, закон отменяет необходимость утверждения, если сделка не увеличивает долю владения иностранного инвестора в целевой компании.Для утверждения слияния и поглощения необходимо, чтобы ряд документов был нотариально заверен и легализован консульскими органами в юрисдикции страны проживания иностранного инвестора, что отнимает значительное количество времени в процессе предварительного завершения.

В целом, эти меры подтверждают приверженность вьетнамского правительства созданию благоприятной деловой среды, особенно для удовлетворения потребностей растущей отрасли здравоохранения.

Примечание. Эта статья была впервые опубликована в августе 2020 года и была обновлена ​​с учетом последних разработок.

---

О нас

Вьетнамский брифинг подготовлен Dezan Shira & Associates. Фирма помогает иностранным инвесторам по всей Азии из офисов по всему миру, в том числе в Ханое и Хошимине. Читатели могут написать на [email protected] для получения дополнительной поддержки по ведению бизнеса во Вьетнаме.

Здравоохранение во Вьетнаме | Прибытие эмигрантов

Система здравоохранения Вьетнама сочетает в себе аспекты восточной и западной медицины.В настоящее время большинству вьетнамских граждан приходится самостоятельно оплачивать медицинские услуги как в частных, так и в государственных больницах. Во многих случаях вьетнамцы предпочитают пользоваться частными больницами, поскольку они обычно лучше оборудованы.

эмигрантам необходимо будет оформить частную медицинскую страховку перед поездкой во Вьетнам. Этим они покроют лечение в частных лечебных учреждениях.

---

Государственные больницы во Вьетнаме

эмигрантов, живущих во Вьетнаме, обнаружат, что стандарты государственных больниц, как правило, не соответствуют стандартам в Северной Америке или Западной Европе.Государственные больницы во Вьетнаме часто недофинансируются и плохо оборудованы, а врачи и медицинский персонал, работающий в государственных больницах, обычно говорят только на вьетнамском языке.

Качество и доступность здравоохранения особенно низки в сельской местности, а в некоторых наиболее удаленных частях страны здравоохранение практически отсутствует.

---

Частные больницы во Вьетнаме

С другой стороны, уровень частных больниц во Вьетнаме отличный. В частных больницах, расположенных в Ханое или Хошимине, работают врачи из США, Кореи, Японии и Франции, а также вьетнамские врачи, прошедшие стажировку за рубежом.

Частные больницы, как правило, лучше обслуживают эмигрантов, чем государственные больницы, и, как правило, они принимают международное медицинское страхование.

Стоимость посещения таких специалистов, как стоматологи и дерматологи, значительно варьируется. Как правило, хотя цены все еще ниже, чем тарифы, взимаемые в западных странах, специалисты, которые продают себя для экспатов, будут взимать больше, чем те, которые работают с местными жителями.

Врачи и медицинский персонал частных больниц во Вьетнаме часто говорят по-английски, что облегчает жизнь экспатриантам.

---

Медицинское страхование во Вьетнаме

Большинство эмигрантов организуют международное медицинское страхование до прибытия во Вьетнам. При посещении больниц эмигранты должны проверить в больнице и в своей страховой компании, покрывается ли им лечение.

Иностранцы должны убедиться, что приобретаемая ими медицинская страховка покрывает их лечение за пределами Вьетнама, поскольку многие эмигранты, а также более состоятельные вьетнамцы предпочитают поехать в Бангкок или Сингапур для получения специализированного лечения и оказания неотложной медицинской помощи.

---

Лекарства и аптеки во Вьетнаме

Аптеки во Вьетнаме хорошо снабжены, и их легко найти, особенно в крупных городах, таких как Ханой и Хошимин. Обычно они расположены на любой крупной торговой улице или в торговых центрах.

Купить лекарства без рецепта просто, но эмигранты должны знать, что лекарства, продаваемые во вьетнамских аптеках, могут быть поддельными или с истекшим сроком годности. Перед покупкой всегда проверяйте дату на упаковке.Кроме того, эмигранты, которые хотят быть особенно осторожными, могут либо взять необходимые лекарства из своей страны, либо посетить аптеку в одной из частных больниц или клиник.

Иностранцы не должны испытывать особых затруднений с доставкой рецептурных лекарств во Вьетнам. Лучше всего иметь при себе копию рецепта и письмо от врача, подтверждающее, что лекарство предназначено для личного использования.

---

Опасности для здоровья во Вьетнаме

Те, кто принимает основные меры предосторожности во Вьетнаме, не должны подвергаться серьезному риску для здоровья во время своего пребывания в стране.

Во Вьетнаме лучше не пить воду из-под крана, а покупать воду в бутылках. В большинстве ресторанов лед делают из кипяченой воды, но эмигранты с чувствительным желудком могут не использовать лед в своих напитках, чтобы быть в безопасности.

Загар, солнечный удар и обезвоживание — серьезная опасность для здоровья во Вьетнаме. Может быть очень жарко, и эмигрантам всегда следует пользоваться солнцезащитным кремом с высокой степенью защиты от ультрафиолета, даже в дни, когда погода кажется пасмурной.

Экспаты, переезжающие во Вьетнам, должны знать о ряде инфекционных заболеваний и угроз для здоровья.Гепатиты A и B могут быть проблемой, особенно в сельской местности, где не всегда соблюдаются стандарты гигиены.

Брюшной тиф, лихорадка денге и малярия по-прежнему распространены в сельских районах Вьетнама. Иностранцы, проводящие длительные периоды времени в сельской местности, должны пройти курс лечения противомалярийными таблетками.

---

Экстренные службы во Вьетнаме

Номер службы экстренной помощи во Вьетнаме — 115. Однако машины скорой помощи во Вьетнаме известны своим медленным временем отклика.Медработники не всегда говорят по-английски, а оборудование может быть некачественным.

В крупных городах Вьетнама есть несколько частных больниц, которые предоставляют более быструю и эффективную частную скорую помощь, но, когда это возможно, эмигранты используют такси, чтобы добраться до ближайшей частной больницы для оказания неотложной медицинской помощи.

Вьетнам — Здравоохранение

Обзор

Некогда одна из беднейших стран мира, Вьетнам превратился в страну с доходом ниже среднего с ВВП на душу населения в 2715 долларов США.28 в 2019 году. Ожидается, что средний и состоятельный класс будут быстро расти, и, по прогнозам Всемирного банка, к 2026 году они будут составлять 26 процентов населения страны.

По данным AmCham Vietnam, расходы на здравоохранение на душу населения во Вьетнаме будут расти на 9,2 процента в год в период с 2009 по 2025 год, достигнув 184 долларов США в 2021 году (18 миллиардов долларов США на всю страну) и 262 долларов США к 2025 году (26 миллиардов долларов США весь рынок).

Государственные больницы доминируют в системе здравоохранения и составляют 84 процента от общего числа больниц во Вьетнаме.Основные проблемы, с которыми в настоящее время сталкивается вьетнамский сектор здравоохранения:

1. Большинство больниц устарели и постоянно переполнены. Больницы в Ханое и Хошимине принимают до 60 процентов пациентов страны и работают на 200 процентов своей пропускной способности.
2. Большая часть существующего медицинского оборудования в государственных больницах Вьетнама устарело и требует замены. Во многих больницах не хватает оборудования для хирургических операций и отделений интенсивной терапии.
3. Государственные больницы Вьетнама в значительной степени полагаются на государственный бюджет для модернизации своих помещений, оборудования и услуг.Общий бюджет сектора здравоохранения увеличился, но все еще слишком мал, чтобы удовлетворить потребности.
4. Во многих больницах часто бывает нехватка квалифицированного медицинского персонала. Врачи и медсестры работают в стрессовых условиях, а заработная плата относительно невысока.

Продолжающееся экономическое развитие Вьетнама, рост среднего класса и растущий спрос на высококачественные медицинские услуги являются решающими факторами для поставщиков медицинских услуг. Чтобы модернизировать и расширять свои учреждения, повышать операционную эффективность и предоставлять более качественные услуги, они вкладывают средства в оснащение своих учреждений передовыми медицинскими приборами.

В 2019 году рынок медицинского оборудования был оценен в 1,4 миллиарда долларов США, что сделало Вьетнам девятым по величине рынком в Азиатско-Тихоокеанском регионе для медицинских устройств. В страну импортируется более 90 процентов медицинского оборудования и расходных материалов. Прогнозируется, что в течение следующих пяти лет этот сектор будет расти в среднем более чем на 10 процентов ежегодно.

Аналогичным образом прогнозируется рост фармацевтического рынка на 10 процентов в год в период с 2017 по 2028 год с увеличением продаж на душу населения почти в три раза за десять лет с 2017 по 2027 год до 131 доллара США.По оценкам, на лекарственные препараты приходилось более 38 процентов общих расходов на здравоохранение, и их стоимость в 2019 году составила примерно 6,6 миллиарда долларов США.

Эти разработки открывают новые рыночные возможности для американских поставщиков медицинских устройств, фармацевтических препаратов и пищевых добавок.

Медицинское оборудование

Правительство Вьетнама поощряет импорт медицинского оборудования, поскольку местное производство не может удовлетворить потребности. Импортируемое медицинское оборудование имеет низкие импортные пошлины и отсутствие квотных ограничений.Тем не менее, медицинские устройства подлежат регулированию и лицензионным требованиям, установленным Минздравом. Только компании с юридическим лицом, зарегистрированным во Вьетнаме и имеющими лицензию на импорт, имеют право распространять медицинское оборудование. Чтобы выполнить это требование, иностранные поставщики часто продают через местных дистрибьюторов или агентов. Хорошие представители должны предоставлять немедленный доступ к установленной маркетинговой сети и обладать глубокими знаниями соответствующих правил.

Минздрав определяет руководящие принципы покупки медицинских устройств для всех систем здравоохранения.В Министерстве здравоохранения (MOH) Департамент медицинского оборудования и строительства (DMEC) курирует медицинские устройства, отвечает за выдачу лицензий на импорт, выдачу регистрационных номеров для медицинских устройств (классы B, C и D), выдачу сертификатов Бесплатные продажи и подтверждающие рекламные материалы. Департамент здравоохранения провинции отвечает за уведомление о медицинских устройствах класса А. Министерство науки и технологий (МОСТ) выполняет регулирующие функции в отношении медицинских изделий отечественного производства.

15 мая 2016 г. Правительство Вьетнама издало Постановление 36/2016 / ND-CP, регулирующее управление медицинским оборудованием, включая классификацию медицинского оборудования; производство, распространение, закупка, поставка медицинского оборудования, маркировки медицинского оборудования, а также управление и использование медицинского оборудования.

Указ 36 считается на сегодняшний день высшим юридическим документом по управлению медицинским оборудованием. В соответствии с Указом 36 все медицинские устройства, импортируемые во Вьетнам, должны пройти регистрацию для получения лицензий на получение регистрационного удостоверения (MA).Минздрав начал получать регистрационные досье с 1 января 2017 г. для медицинских изделий, отнесенных к классу A (низкий риск), и начал получать досье с 1 июля 2017 г. для медицинских изделий с повышенным риском, относящихся к классам B, C и D.

31 декабря 2018 г. правительство Вьетнама издало Указ 169/2018 / ND-CP, предусматривающий изменения и дополнения к Указу 36/2016 / ND-CP. После продления Канцелярией правительства крайнего срока регистрации для классов B, C и D до 1 января 2020 года. Затем 1 января 2020 года был издан Указ 03/2020 / ND-CP о внесении поправок в статью 68 Закона. Постановлением 169/2018 / ND-CP о продлении крайнего срока регистрации для классов B, C и D до 31 декабря 2021 года.

Фармацевтические препараты

Закон Вьетнама «О фармацевтике» 2016 г., вступивший в силу 1 января 2017 г., является основной правовой базой, регулирующей фармацевтический сектор, включая регистрацию, продажу и распространение фармацевтических препаратов. В рамках Минздрава Вьетнамское Управление по лекарственным средствам (DAV) является функциональным отделом, курирующим фармацевтические и косметические препараты.

Указ № 54/2017 / ND-CP от 8 мая 2017 г. содержит руководящие принципы для Закона «О фармацевтике». Постановление предусматривает выдачу свидетельства о фармацевтической практике; аптечный бизнес; экспорт и импорт лекарств; регистрация растительных ингредиентов, вспомогательных веществ, оболочек капсул; оценка зарубежных производителей лекарств; мощность, способ и процедуры отзыва лекарственных ингредиентов; обращение с отозванными лекарственными ингредиентами; документы и порядок выдачи сертификатов на рекламу лекарств и управление ценами на лекарства.

Постановлением № 155/2018 / ND-CP от 12 ноября 2018 г. внесены поправки в некоторые статьи, касающиеся условий ведения бизнеса под государственным управлением Министерства здравоохранения, разрешено иностранным компаниям, имеющим представительства, создавать предприятия с иностранными инвестициями (ИПИ).

12 ноября 2018 г. Минздрав опубликовал Циркуляр 32/2018 / TT-BYT, регулирующий разрешение на продажу лекарственных средств и медицинских ингредиентов, который вступает в силу 1 сентября 2019 г. При реализации Циркуляра U.Компании S. сталкиваются с рядом трудностей, включая проблемы с продлением регистрационных свидетельств, изменениями, списком торговых марок (IPP) и содержанием сертификата фармацевтического продукта.

В целях поддержки отрасли со стороны правительства Вьетнама 31 декабря 2020 года Министерство здравоохранения выпустило циркуляр № 29/2020 / TT-BYT, в котором содержатся поправки и аннулирование некоторых законодательных документов, опубликованных или совместно опубликованных министром здравоохранения. . Соответственно, периоды действия разрешений на продажу, которые истекают в период с 1 января 2018 г. по 31 декабря 2021 г., включая те, действие которых сохраняется, будут продлены еще на 12 месяцев.

Ведущие подсекторы

Спрос на инвестиции в медицинское оборудование будет продолжать расти, и основное внимание будет уделяться оборудованию для визуализации, операционным залам и испытаниям в неотложной реанимации. Недавний отчет BMI показывает, что около 90 процентов медицинского оборудования во Вьетнаме импортируется с основными поставщиками из Кореи, КНР, Японии, США и Германии, на которые приходится 71 процент импорта медицинского оборудования. Отечественные производители могут удовлетворить спрос только на основные медицинские товары.Они производят такие продукты, как больничные кровати, скальпели, шкафы, ножницы и одноразовые предметы. Как правило, они предлагают ограниченную / нулевую гарантию или послепродажное обслуживание, особенно в изолированных районах страны.

Другими сильными направлениями роста являются операционные, ортопедия, оборудование для оказания неотложной помощи, стерилизационное оборудование, оборудование для мониторинга и диагностическое оборудование, такое как компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты, МРТ и рентгеновские аппараты.

Возможности

Есть четыре основных класса покупателей медицинских устройств.Самыми крупными являются больницы, финансируемые государством, на долю которых приходится 84 процента рынка. Больницы и клиники, принадлежащие иностранным владельцам, также являются крупными покупателями; однако эти учреждения обычно закупают материалы в стране-спонсоре. Местные частные больницы продемонстрируют самый сильный рост, в то время как исследовательские и образовательные учреждения также будут обеспечивать часть спроса. Некоторые медицинские образовательные и исследовательские учреждения открыты для экспериментов с новыми системами и инновационными методами. Эти конечные пользователи представляют прекрасную стратегическую возможность для развития партнерских отношений, учитывая их желание исследовать новые технологии.

Большие суммы государственных средств были выделены на модернизацию больниц в провинциях. Центральное правительство одобрило крупную модернизацию больниц национального масштаба и строительные проекты.

Вьетнам также получает значительную международную помощь в виде ссуд и безвозмездного медицинского оборудования. В настоящее время во Вьетнаме реализуется несколько небольших проектов, в том числе финансируемых Всемирным банком и ЕС.

Ресурсы

• Закон о аптеках 2016 г .: Закон Вьетнама о аптеках 2016 г.
• Постановление 54: Руководство по применению Закона о фармацевтике: https: // vanbanphapluat.co / decree-54-2017-nd-cp-руководящие принципы-по-реализации-закона-об-аптеке
• Постановление 155: Поправки к некоторым статьям, касающимся условий ведения бизнеса, находящихся под государственным управлением Министерства здравоохранения: https://thuvienphapluat.vn/van-ban/Thuong-mai/Decree-155-2018-ND-CP-amendments-articles -related-to-business-conditions-under-the-Ministry-of-Health-402263.aspx? tab = 1
• Циркуляр 32: Разрешение на продажу лекарственных средств и медицинских ингредиентов: https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Circular-32-2018-TT-BYT-marketing-authorization-of-drugs- и-лекарственные-ингредиенты-412358.aspx? tab = 1
• Циркуляр 29: Поправки и отмена некоторых законодательных документов, обнародованные или совместно опубликованные министром здравоохранения: https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thao-Y-te/Circular-29-2020-TT- BYT-2020-отмена-некоторых-документов-обнародована-министром-здравоохранения-463431.aspx? Tab = 1
• Указ 36: Управление медицинским оборудованием: https://vanbanphapluat.co/decree-36-2016-nd-cp-medical-equipment-management
• Постановление № 169: О внесении изменений в Постановление Правительства №36/2016 / ND-CP от 15 мая 2016 г. об управлении медицинскими устройствами: https://vanbanphapluat.co/decree-36-2016-nd-cp-medical-equipment-management
• Постановление 03: О внесении изменений в статью 68 Постановления Правительства № 36/2016 / ND-CP от 15 мая 2016 г. «Об обращении с медицинскими изделиями» Изменены Постановлением Правительства № 169/2018 / ND-CP от 31 декабря 2018 г .: https: / /thuvienphapluat.vn/van-ban/Tai-chinh-nha-nuoc/Decree-03-2020-ND-CP-amending-Article-68-of-the-Decree-36-2016-ND-CP-medical-device -управление-433036.aspx? tab = 1
• Министерство здравоохранения Вьетнама
• Всемирный банк
• Amcham Vietnam Для получения дополнительной информации о вьетнамской индустрии здравоохранения, пожалуйста, обращайтесь:

• Г-жа Нхунг Нгуен, коммерческий специалист

Коммерческая служба США, Посольство США в Ханое

Электронная почта: [email protected]

• Г-н Тао Нгуен, коммерческий специалист

Коммерческая служба США, U.S. Генеральное консульство в HCMC

Электронная почта: [email protected]

Покупка и использование противомикробных препаратов в больничном секторе Вьетнама, страны с уровнем дохода ниже среднего и развивающимся фармацевтическим рынком

Аннотация

Введение

Использование противомикробных препаратов связано с возникновением устойчивости к противомикробным препаратам. Мы сообщаем о закупке противомикробных препаратов в больницах как о суррогате потребления людьми, расходах и ценах в государственных больницах во Вьетнаме, стране с уровнем дохода ниже среднего и высоким бременем лекарственно-устойчивых инфекций.

Метод

Данные о закупках противомикробных препаратов были получены из выигравших тендеров заявок от провинциальных органов здравоохранения и государственных больниц, при этом подробные заявки составили 28,7% (1,68 / 5,85 миллиарда долларов США) от общих расходов на больничные лекарства во Вьетнаме. Противомикробные препараты были классифицированы с использованием Анатомо-терапевтического химического индекса (АТХ) и групп ВОЗ по доступу, наблюдению, резервированию (AWaRe) за 2019 год. Объем измеряли в количестве установленных суточных доз (DDD). Цены на противомикробные препараты были представлены на DDD.

Результаты

Расходы на системные антибактериальные и противогрибковые препараты составили 28,6% (482,6 млн долларов США / 1,68 млрд долларов США) от общего числа заявок на лекарственные препараты. 83% антибактериальных препаратов (572 698 014 DDD) по объему (что составляет 45,5% расходов на антибактериальные препараты) были поставлены внутри страны. В целом, наиболее закупаемыми антибактериальными средствами DDD были цефалоспорины второго поколения, комбинации пенициллинов и ингибиторов бета-лактамаз и пенициллины с расширенным спектром действия. Для парентеральных антибактериальных средств это были цефалоспорины третьего поколения.Средняя цена на антибактериальные препараты составляла 15,6 доллара США, 0,86 доллара США, 0,4 доллара США и 11,7 доллара США за DDD для антибактериальных средств категории Reserve, Watch, Access и не рекомендованных / неклассифицированных групп, соответственно.

Выводы

Противомикробные препараты составили значительную часть средств, потраченных на лекарства в государственных больницах Вьетнама. Структура потребления антибактериальных препаратов была аналогична другим странам. Высокие цены на антибактериальные препараты группы Reserve и не рекомендуемые / неклассифицированные антибактериальные препараты предполагают необходимость сочетания национальной политики ценообразования и политики управления антимикробными препаратами для обеспечения надлежащей доступности.

Образец цитирования: Dat VQ, Toan PK, van Doorn HR, Thwaites CL, Nadjm B (2020) Покупка и использование противомикробных препаратов в больничном секторе Вьетнама, страны с уровнем дохода ниже среднего и развивающимся фармацевтическим рынком. PLoS ONE 15 (10): e0240830. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240830

Редактор: Кхин Тхет Вай, Министерство здравоохранения и спорта, МЬЯНМА

Поступило: 17 июня 2020 г .; Одобрена: 2 октября 2020 г .; Опубликован: 20 октября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Dat et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Эта работа была поддержана Wellcome Trust Великобритании (106680 / Z / 14 / Z).

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Сокращения: УВД, Анатомо-терапевтический химический; Осведомленный, Доступ, наблюдение и резервирование; DDD, Определенная суточная доза; DoH, Департамент здравоохранения; СНСУД, страна с доходом ниже среднего; КТО, Всемирная организация здравоохранения

Введение

Несмотря на согласованные международные усилия, использование противомикробных препаратов среди людей и животных продолжает расти. Согласно данным о продажах антибактериальных средств из 76 стран (включая Вьетнам) в период с 2010 по 2015 год, глобальное потребление антибактериальных средств у людей увеличилось за этот период на 65%, достигнув 42 миллиардов установленных суточных доз (DDD) ежегодно [1].Согласно прогнозам, мировое потребление вырастет еще на 200% в период с 2015 по 2030 год, если не будет изменений в текущей практике [1]. Разница в общем потреблении антибактериальных препаратов между странами с самым высоким и самым низким потреблением была в 3 раза выше для общего использования (в DDD на 1000 населения в день) и до 16 раз в объеме для хинолонов и цефалоспоринов среди стран (в основном с высоким уровнем доходов). ) страны, входящие в Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) [2]. Потребление антибактериальных средств положительно коррелировало с ростом валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения [1], и, следовательно, страны с низким и средним уровнем дохода (СНСД) несут ответственность за рост глобального потребления антибактериальных средств [3].С 2000 по 2010 год на Бразилию, Россию, Индию, Китай и Южную Африку пришлось 30% прироста мирового населения, но 76% прироста глобального потребления антибактериальных средств (по количеству доз) за тот же период [3].

Существует положительная корреляция между потреблением антибактериальных средств и уровнем устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам [4]. В 2017 году ВОЗ представила классификацию антибактериальных средств AWaRe (группы доступа, наблюдения и резервирования), чтобы способствовать рациональному использованию противомикробных препаратов на местном, национальном и глобальном уровнях и решить проблему повышения устойчивости к противомикробным препаратам.Группа «Доступ» включает антибактериальные препараты первого и второго выбора для эмпирического лечения распространенных инфекционных синдромов, которые должны быть широко доступны во всех медицинских учреждениях. Группа «Watch» включает классы антибактериальных средств, против которых существует более высокий потенциал устойчивости и которые рекомендуются для ограниченного числа показаний. Наконец, «резервная» или последняя группа ресурсов включает антибактериальные препараты, которые рекомендуются в очень специфических ситуациях, когда все альтернативы не помогли [5].В октябре 2019 года ВОЗ пересмотрела классификацию AWaRe, включив в нее несколько антибактериальных препаратов (в основном цефалоспорины второго поколения), которые не были отнесены в версии 2017 года к трем существующим категориям; классифицировать комбинации антибактериальных средств с фиксированной дозой, не основанные на доказательствах, как «не рекомендуемые» и связать антибактериальные препараты с кодами анатомо-терапевтических химикатов (АТХ) и Списком основных лекарственных средств ВОЗ [6]. ВОЗ рекомендует странам тщательно контролировать потребление антибактериальных препаратов Watch and Reserve в рамках своей стратегии УПП [5] и своевременно информировать политику, оптимизирующую их использование [7].

Вьетнам — это СНСД с населением 94,6 миллиона человек и ВВП на душу населения в 2171 доллар США [8]. В 2016 г. расходы на здравоохранение составили 5,7% ВВП, что соответствует годовым расходам на здравоохранение в расчете на душу населения в размере 122,8 долл. США, 45% из которых приходятся на личные расходы [8]. Во Вьетнаме один из самых высоких показателей устойчивости к противомикробным препаратам в Азии. В сети эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам из 16 больниц во Вьетнаме в период с 2012 по 2013 годы доля устойчивых к противомикробным препаратам была высокой среди всех патогенов, выделенных из клинических образцов: нечувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae (67%, 229/344 изолятов), метициллин. -резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) (69%, 1098/1580 изолятов), устойчивый к цефалоспоринам 3-го поколения Escherichia coli (56%, 2342/4192 изолятов) и Klebsiella pneumoniae (66%, 1479/22 изолятов), устойчивых к карбапенемам Pseudomonas aeruginosa (33%, 578/1765 изолятов) и устойчивых к карбапенемам Acinetobacter spp .(70%, 1495/2138 изолятов) [9]. Однако из-за нехватки ресурсов для сбора надежных данных и поддержания системы эпиднадзора данные о потреблении антибактериальных препаратов в СНСД по-прежнему ограничены и низкого качества, особенно для стран Юго-Восточной Азии [10]. Помимо количественной оценки потребления противомикробных препаратов, важно понимать относительные цены и закупки противомикробных препаратов, поскольку их потребление связано с устойчивостью к противомикробным препаратам, но высокая цена на лекарства может выступать в качестве барьера для доступа, сокращая потребление.В нашем исследовании сообщается о наличии и цене антибактериальных средств, а также оценивается их использование в государственных больницах Вьетнама.

Материалы и методы

Подход к исследованию

Данные о закупках противомикробных препаратов были получены в результате выигравших тендеры заявок от 52/63 провинциальных органов здравоохранения и 30 государственных больниц по всему Вьетнаму на 2018 год. Процесс торгов на поставку лекарств в государственные медицинские учреждения проводится в соответствии с указаниями правительства Вьетнама [11]. текущие закупки лекарств во Вьетнаме в основном осуществляются через торги, которые используют децентрализованную (отдельные больницы непосредственно проводят закупки) или централизованную модель (на национальном уровне министерством здравоохранения или на уровне провинции провинциальными департаментами здравоохранения, DoHs).На провинциальном уровне централизованные закупки вовлекают провинциальные органы здравоохранения, собирающие потребности в закупках провинциальных и районных больниц, находящихся под их юрисдикцией, запрашивают, рассматривают и принимают предложения. Расчетные потребности больниц в антибактериальных средствах основаны на потреблении в предыдущем году. Оплата производится больницами независимо от того, использовалась ли децентрализованная или централизованная модель торгов. Согласно правилам закупок, медицинское учреждение должно обеспечивать потребление не менее 80% каждого приобретенного лекарства [11].

В тендерных предложениях, использованных для исследования, участвовали 52/63 провинциальных департамента здравоохранения, 23 вторичные больницы и 7 первичных больниц (помимо 52 провинциальных департаментов) по всему Вьетнаму. По состоянию на декабрь 2017 г. во Вьетнаме насчитывалось 13 583 государственных медицинских учреждения, в том числе 1085 больниц на 308 400 коек, 579 региональных клиник и 11830 пунктов медицинского обслуживания в коммунах, палатах, офисах и государственных или частных предприятиях [12, 13]. В частном секторе к 2019 году в стране насчитывалась 231 частная больница на 16 000 коек (примерно 5% от общенациональных больничных коек) [14].Государственная система здравоохранения страны разделена на четыре технические категории: больницы третичного уровня (находящиеся под административным контролем или назначаемые Министерством здравоохранения), больницы вторичного уровня (в соответствии с DoHs и обслуживающие и получающие направления от населения провинции), больницы первичного звена (районные больницы под эгидой провинциального Министерства здравоохранения, обслуживающие и получающие направления от районного населения и коммунальных медицинских пунктов), а также коммунальные медицинские пункты или медицинские службы [15, 16]. В настоящее время насчитывается 75 больниц третичного уровня, 491 больница среднего звена, 514 больниц первичного звена и 5 неклассифицированных больниц [12].

Ресурсы данных

Данные о цене и характеристиках закупаемых противомикробных препаратов во Вьетнаме были взяты из успешных тендеров на лекарства в 2018 г. для больниц и провинциальных врачей во Вьетнаме, как опубликовано на веб-сайте Управления по лекарствам Вьетнама, который является регулирующим органом Министерства здравоохранения [17 ]. Тендеры, выигравшие тендер от провинциальных DoHs, могут охватывать все или только некоторые из первичных и / или вторичных больниц в этой провинции, и данные о том, какие именно больницы, или разбивка по типам в каждой заявке, были недоступны.Для этого анализа использовались все успешные заявки с доступными данными (S1 Рис). Данные для каждого тендера включали название активного ингредиента, товарные знаки, дозировку, дозировку и упаковку, способ введения, регистрационный идентификатор, производителя, страну происхождения производителя, единицу измерения, количество заявок, цену за единицу, общую стоимость, участников торгов, поставщики и торговая марка / родовое наименование [11]. В список лекарств в нашем анализе не включены противомикробные препараты, закупаемые на национальном уровне, например, для лечения ВИЧ, гриппа, туберкулеза и малярии.Закупленные лекарства будут выдаваться амбулаторным и стационарным пациентам в больничном секторе. Мы описали производителей противомикробных препаратов по странам их происхождения, чтобы оценить доли рынка между отечественными и международными производителями, что может дать некоторое представление о производственных мощностях.

Оценка закупок противомикробных препаратов и цен для больниц

В настоящее время нет национальных программ управления, определяющих доступ к различным противомикробным препаратам, но отдельные больницы могут иметь свою собственную политику в отношении их использования.Все противомикробные препараты для системного применения были включены в анализ и классифицированы с использованием Анатомо-терапевтического химического индекса (АТХ) с установленными суточными дозами (DDD) 2018 [18]. DDD рекомендован ВОЗ в качестве единицы измерения потребления лекарств [19]. Это средняя поддерживающая доза лекарства в день для взрослого с массой тела 70 кг для его основного показания. Он обеспечивает оценку и сравнение потребления лекарств между группами населения и широко используется в фармакоэкономических исследованиях. DDD для данного лекарственного средства присваивается классификацией ATC / DDD с уникальным кодом и может быть различным для способов введения (перорального и парентерального) одного и того же лекарственного средства при существенной разнице в биодоступности.Он не определен ни для продуктов для местного применения, ни для всех комбинаций лекарств [20]. Антибактериальные препараты были дополнительно классифицированы по категориям AWaRe 2019 [6].

В этом анализе цена была определена как денежная стоимость противомикробного препарата, установленная в выигравших торгах и рассчитанная на DDD. Мы рассчитали общий DDD, полученный для противомикробного препарата, умножив общую сумму, полученную при каждом пути введения этого препарата, на коэффициент преобразования DDD для соответствующего пути введения дозы.Средняя цена за DDD противомикробного препарата была рассчитана путем деления цены предложения на это лекарство на общее количество DDD. Отношение высокого / низкого уровня использовалось для сравнения разницы между самой высокой ценой за единицу и самой низкой ценой одного DDD каждого противомикробного препарата во всех тендерах. Все цены были конвертированы из донгов в доллары США в соответствии со среднегодовым официальным обменным курсом Всемирного банка в 2017 году (1 доллар США = 22 370,09 донгов) [21]. Средняя цена на противомикробные препараты на DDD, доля заявленной цены на противомикробные препараты в расходах на лекарственные препараты в больницах и количество DDD используются для сравнения на разных уровнях больниц.Диаграмма Парето (анализ ABC) использовалась для изучения потребления противомикробных препаратов и затрат на закупку [22, 23]. Отношение максимальной и самой низкой цены на противомикробные препараты на DDD (соотношение высокая / низкая (H / L)) было рассчитано, чтобы сообщить об изменении цены на противомикробные препараты [24]. Коэффициент корреляции Спирмена использовался для оценки связи между изменением цен на противомикробные препараты (соотношение высокое / низкое) и количеством производителей. Описательная статистика была выполнена с использованием Microsoft Excel (Office 365, версия 1909, Microsoft Corporation, Редмонд, Вашингтон).

Результаты

Мы включили выигравшие тендеры результаты на общую сумму 1,68 миллиарда долларов США из 23 больниц среднего звена, 7 больниц первичного звена и 52 департаментов здравоохранения провинций Вьетнама. Сюда не входят одноразовые и расходные материалы медицинского назначения и медицинское оборудование. По оценкам, общий объем продаж фармацевтической продукции во Вьетнаме в 2018 году составил 5,85 миллиарда долларов США [25], поэтому наш анализ (1,68 миллиарда долларов США), по оценкам, составляет 28,7% средств, потраченных на лекарства в стране. Общие расходы на системные антибактериальные и противогрибковые препараты составили 28.6% (482,6 млн долларов США) от общих средств, потраченных на лекарства для исследуемых больниц (Таблица 1).

Среди антибактериальных средств для системного использования (J01) было закуплено 77 различных веществ (уровень ATC 5 ^th ) в 23 химических подгруппах (уровень ATC 4 ^th ) во всех учреждениях. Антибактериальные препараты, закупленные в соответствии с их категориями AWaRe, представлены на рис. 1. На долю антибактериальных средств группы доступа и наблюдения приходилось 47,2% и 52,4% закупленного количества противомикробных DDD соответственно, в то время как на группу резерва приходилось 0.Закупается 1% антибактериальных препаратов. Мы определили 4 антибактериальных препарата, которые не были классифицированы по классификации AWaRe 2019 года (тикарциллин с ингибитором бета-лактамаз (J01CR03), налидиксовая кислота (J01MB02), норфлоксацин и тинидазол (J01RA13) и тинидазол (J01XD02)), но остаются рекомендованными национальными руководящими принципами лечения. специфические инфекции. Доля нерекомендованных / неклассифицированных антибактериальных средств AWaRe составляла 0,3% от общего числа DDD во всех условиях. Доля группы доступа, группы наблюдения, группы резерва и нерекомендованных / неклассифицированных антибактериальных средств, предоставленных отечественными производителями, составила 82.2%, 83,3% и 44,3% и 65,7% соответственно.

На пероральные антибактериальные препараты приходилось 91,4% общего DDD антибактериальных средств (J01) во всех учреждениях (рис. 2). Парентеральные антибактериальные препараты составляли 11,2% закупленных антибактериальных DDD в больницах вторичного уровня, 3,8% в больницах первичного звена и 8,5% в заявках Министерства здравоохранения. Наиболее распространенными пероральными антибактериальными средствами во всех учреждениях были цефалоспорины второго поколения (J01DC) (цефокситин, цефамандол, цефметазол, цефотиам, цефаклор и цефуроксим) (19,8% от общего DDD).При стратификации по месту закупки наиболее распространенными пероральными антибактериальными средствами в больницах вторичного уровня были комбинации пенициллинов и ингибиторов бета-лактамаз (J01CR) (29%), а в больницах первичного звена и отделениях больниц — цефалоспорины второго поколения (J01DC) ( 21,8% и 20,3% соответственно). Для парентеральных антибактериальных средств наиболее распространенными антибактериальными средствами были цефалоспорины третьего поколения (J01DD) (29,1%). Подробная информация о закупке антибактериальных средств в DDD представлена ​​в таблице 2.

Цена антибактериальных средств относительно DDD и цена торгов показаны в таблице 3. Цефалоспорины второго поколения (J01DC), комбинации пенициллинов, включая ингибиторы бета-лактамаз (J01CR), пенициллины с расширенным спектром действия (J01CA), цефалоспорины третьего поколения (J01DD) ) и фторхинолоны (J01MA) составили 76,6% всех DDD, достигнув 65,7% от общих расходов на всех участках. Однако на карбапенемы (J01DH) приходилось только 0,3% использования антибактериальных средств, но 10,2% от общих расходов на антибактериальные препараты (рис. 3).

По категориям AWaRe, средняя цена на DDD антибактериальных средств группы Reserve была самой высокой (15,63 доллара США за DDD), за ней следовали антибактериальные препараты группы Watch (0,86 доллара США за DDD) и антибактериальные препараты группы Access (0,4 доллара США за DDD). Средняя цена нерекомендованных / неклассифицированных антибактериальных средств составляла 11,7 за DDD. Мы представляем цены на противомикробные препараты (уровень ATC 5 ^th ) в таблице 3. Тремя самыми дорогими противомикробными препаратами были каспофунгин (J02AX04) (284,5 доллара США за DDD), дорипенем (J01DH04) (85 долларов США.3 на DDD) и тигециклин (J01AA12) (65,4 доллара США на DDD). Существует большой разброс цен на противомикробный препарат за диапазон DDD, который представлен как отношение максимальной цены противомикробного средства за DDD (соотношение H / L) от очень высокой (соотношение H / L до 82 для пероральной рецептуры или 40,26 для парентеральная рецептура) или отсутствие расхождений (H / L = 0) для фирменных форм (таблица 3). Двадцать семь из тридцати восьми (71,3%) оральных форм и 10/55 (18,2%) парентеральных форм противомикробных препаратов имели соотношение H / L выше 10.

Хотя почти все (59/77, 76,6%) антибактериальные препараты для системного использования (5-й уровень ATC, химическое вещество) закупались как у отечественных, так и у международных производителей, 18 были закуплены либо у международных, либо у отечественных производителей (Рис. 4 и Таблица 4). 82,7% антибактериальных препаратов были поставлены отечественными производителями (67 компаний поставили 572 698 014 DDD), в то время как 212 международных производителей из 35 стран поставили оставшуюся часть (119 658 771 DDD). На долю антибактериальных средств от мировых производителей пришлось 54.5% от общей суммы затраченных средств (261 754 116 долларов США) и 17,3% от общей суммы закупленных DDD. Среди 35 стран с фармацевтическими компаниями, разделяющими рынок антибактериальных препаратов, во Вьетнаме, Индии и Кипре наибольшая доля от общего количества DDD приходится на долю всех антибактериальных препаратов (58 142 107 DDD), что в совокупности составляет 8,4% от общего количества антибактериальных препаратов (58 142 107 DDD), что соответствует 48,6% от общего числа иностранных антибактериальных препаратов (J01). закуплены (28,6% из Индии и 20,1% из Кипра).

Обсуждение

Наше исследование представляет собой первую попытку описать использование и цену противомикробных препаратов в медицинских учреждениях Вьетнама, страны с высоким бременем лекарственно-устойчивых инфекций.В предыдущем исследовании продаж антибактериальных средств в 76 странах в период с 2000 по 2015 год Вьетнам занимал 11 ^-е место по потреблению антибактериальных средств на душу населения с 32 DDD на 1000 жителей в день [1]. Однако использование противомикробных препаратов по индексу ATC и по способу введения в государственных больницах не опубликовано. Кроме того, мы обнаружили, что доля антибактериальных препаратов в общих расходах на лекарства была высокой — 28,5% от общих расходов на лекарства в разных центрах исследования.

Поправка к классификации AWaRe 2019 г. позволила преодолеть некоторые ограничения предыдущей версии, особенно неспособность классифицировать многие из наиболее часто используемых лекарств. Используя классификацию AWaRe 2017 года, 25,8% DDD (178,658,638 DDD), закупленных в нашем наборе данных, были неклассифицированными, среди которых 78,5% составляли цефалоспорины 2-го поколения (J01DC), 13,4% — цефалоспорины 1-го поколения (J01DB), 5,4% — макролиды ( J01FA) и 2,7% составляли другие вещества. Аналогичным образом, большая часть неклассифицированных антибактериальных препаратов системой AWaRe 2017 была также зарегистрирована в других странах, например 60.3% при опросе рецептов среди госпитализированных детей в 56 странах в 2015 г. [26]. Эти ограничения системы классификации AWaRe были признаны Рабочей группой ВОЗ по списку основных лекарственных средств как требующие дальнейшего пересмотра [27]. Однако поправка 2019 года позволяет нам переклассифицировать эти « другие » антибактериальные препараты в нашем наборе данных как принадлежащие к группе доступа (14,3% от DDD-числа неклассифицированных антибактериальных средств), контрольной группе (85% от DDD-числа неклассифицированных антибактериальных средств) и неклассифицированным антибактериальным средствам. -рекомендуемая / неклассифицированная группа (0.72% от DDD количества неклассифицированных антибактериальных средств).

Мы обнаружили, что цефалоспорины были наиболее часто назначаемым классом антибиотиков во Вьетнаме. Исследования показывают, что в секторах здравоохранения в Европе наиболее распространенными антибактериальными средствами являются бета-лактамы и пенициллины (J01C) [28]. Различие в схемах назначения может быть связано с различиями в сопротивлении или знаниях. Многочисленные исследования сообщили о повышении устойчивости во Вьетнаме по сравнению с Европой [9, 28–30] и в Китае, где уровни устойчивости аналогичны Вьетнаму. Цефалоспорины ^{-го поколения} -го поколения были наиболее потребляемыми антибактериальными средствами в больницах [31].В систематическом обзоре исследований, опубликованных между 1993 и 2013 годами о назначении противомикробных препаратов в Китае (n = 67) и Вьетнаме (n = 29), наиболее важным фактором, влияющим на нерациональное назначение лекарств во Вьетнаме, было отсутствие знаний и эффективных механизмов контроля и регулирования для лекарств. использование, тогда как в Китае это было финансовым стимулом и недостатком знаний [32]. В первом отчете ВОЗ по эпиднадзору за потреблением антибактериальных препаратов в 65 странах в период 2016–2018 гг. Филиппины были единственной страной из Юго-Восточной Азии, предоставившей данные о национальном потреблении противомикробных препаратов для использования в общинах и больницах с использованием IQVIA и базы данных импорта [10 ].На Филиппинах наиболее часто потребляемыми антибактериальными средствами были тетрациклины и пенициллины, на каждый из которых приходилось 30% общего потребления антибактериальных средств (в DDD на 1000 жителей в день).

Это исследование предоставляет важные данные о ценах на противомикробные препараты, используемые во Вьетнаме. На небольшое количество противомикробных препаратов пришлось непропорционально большие расходы. Карбапенемы составляли лишь небольшое количество противомикробных препаратов, прописанных в соответствии с DDD, но составляли значительную долю от общих расходов.Данные о национальных расходах на противомикробные препараты часто ограничены, и имеется мало данных из других стран для сравнения, но вполне вероятно, что ситуация с антибактериальными препаратами последней инстанции аналогична в других условиях. Например, в США в 2015 году расходы на антибактериальные препараты были самыми большими для даптомицина (1,3 миллиарда, или 14,7% от общих расходов), и, хотя данные об использовании даптомицина не представлены, он, вероятно, будет использоваться относительно редко.

В настоящее время на рынке противомикробных препаратов во Вьетнаме работают 290 производителей, а в настоящее время на вьетнамском рынке присутствует множество производителей с различными формами и составами противомикробных препаратов.Например, в США было восемь одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США производителей таблеток цефуроксима 250 мг [33], в то время как во Вьетнаме было 20 производителей, утвержденных правительством Вьетнама для такой же рецептуры и концентрации. Такое большое количество отечественных и международных производителей, вероятно, приведет к усложнению обеспечения качества лекарств и регулирования их производства и распределения. Кроме того, для наиболее распространенного класса антибактериальных средств (цефалоспорины второго поколения) мы обнаружили, что во Вьетнаме использовалось 6 препаратов, что является сравнительно высоким показателем по сравнению с другими странами.Например, в Великобритании лицензированы только 2 цефалоспорина второго поколения [34]. Большое количество лекарств, используемых во Вьетнаме, может затруднить ознакомление врачей и фармацевтов с отдельными лекарствами, а также увеличивает нагрузку на правительство по обеспечению качества дополнительного количества препаратов.

Это исследование показало высокую изменчивость цен на противомикробные препараты. Измерение цен и наличия противомикробных препаратов имеет важное значение для информирования политики о доступности и доступности для населения.При исследовании цен, наличия и доступности 42 основных лекарств (включая восемь антибактериальных препаратов) в 5 провинциях Вьетнама в 2005 г. цены на новаторские лекарства и самые дешевые непатентованные лекарства были в 47 раз и в 11 раз выше, чем международные. справочные цены (MSH) соответственно [35]. Цены на лекарства в государственном секторе были выше, чем в частном [35]. Причины этого неясны. В качественном исследовании цен на лекарства во Вьетнаме в 2008 г. было высказано предположение, что более высокие цены в государственных больницах связаны с высокой заполняемостью койко-мест, что привело к снижению потребности в привлечении большего числа пациентов за счет конкурентоспособных цен, либо цены были завышены до 60. % комиссий врачам, выписывающим рецепты, и фармацевтическим отделениям больниц [36].Однако другие показали, что финансовые стимулы не могут быть важным фактором, влияющим на решение врача о назначении во Вьетнаме [32]. Международный справочник по ценам на медицинские продукты от Management Sciences for Health (MSH) рекомендуется как наиболее полезный справочник по ценам на лекарства [37], а его последняя версия от 2015 года [24]. Среди антибактериальных препаратов в группе «Резерв» соотношение высокое / низкое соотношение цефепима согласно MSH 2015 (4,39) было намного ниже, чем в этом исследовании (19,53) [24]. Однако данные по другим антибактериальным препаратам в группе Резерв не были доступны для перекрестной ссылки.

Фармацевтический рынок Вьетнама зависит от импорта и, по оценкам, в 2017 году достигнет 5,2 млрд долларов США [25]. Девяносто процентов расходов страны на лекарства приходилось на импортные лекарства [38]. Европейский Союз был крупнейшим производителем фармацевтических препаратов, поставляющим лекарства во Вьетнам на сумму 1,1 миллиарда долларов США, или 51% от общего фармацевтического импорта Вьетнама в 2014 году, из которых на Францию, Германию и Италию приходится 579 миллионов долларов США, или 73% от общего объема импорта фармацевтических препаратов из Вьетнама. ЕС [39].Мы подтвердили, что европейские страны были ведущими экспортерами во Вьетнам по расходам на антибактериальные препараты, в то время как на азиатские страны (в основном, Индия) приходилось наибольшее количество. Однако основная часть потребления противомикробных препаратов приходится на долю отечественных производителей. Это увеличение национального производства является частью стратегического плана развития фармацевтической промышленности Вьетнама к 2020 году, поскольку правительство поставило цель производить 80% от общего годового потребления лекарств в стране [40].

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, мы не смогли получить данные от всех медицинских учреждений Вьетнама из-за того, что заявки не были опубликованы или опубликованы где-либо еще, например институциональный веб-сайт. Основываясь на предыдущей оценке национальных расходов на лекарственные препараты (5,85 млрд долларов США), мы оценили, что наши данные составляют не менее 28,7%, но это может быть заниженным значением, поскольку наш набор данных не включает лекарства, закупаемые на национальном уровне (антиретровирусные, противотуберкулезные и противомалярийные препараты). .Во-вторых, мы исключили доступные результаты тендеров в размере 776 271 465 долларов США (что составляет 13,4% от оценочных национальных расходов на лекарственные препараты) из 47 из 75 больниц третичного уровня, поскольку большинство из них были узкоспециализированными больницами, и их структура использования противомикробных препаратов определялась специальностями. и отличается от больниц общего профиля. Это может привести к недостаточной представленности больниц третичного уровня в нашем анализе и, соответственно, к недооценке вклада антибактериальных средств резервной группы. Кроме того, данные, использованные в исследовании, могут быть неполными, поскольку больницы могут принимать дополнительные заявки на участие в торгах или не использовать все антибактериальные препараты, приобретенные в рамках этих заявок.Однако выигравшие заявки были основаны на фактическом (общем) потреблении в предыдущем году, и учреждения должны были использовать не менее 80% противомикробных препаратов, закупленных в рамках этих заявок, поэтому наша оценка, вероятно, будет разумной оценкой использования. Наши данные об использовании противомикробных препаратов в больницах могут быть предвзятыми и недооценивать точное использование, потому что лекарства для госпитализированных пациентов также могут быть приобретены непосредственно пациентами, особенно в первичных и вторичных больницах, отчасти из-за того, что многие антибактериальные препараты Watch and Reserve не возмещаются национальная программа страхования и, следовательно, недоступны в больничных аптеках [41].У нас нет данных для оценки этого, но мы считаем эту долю небольшой. В проспективном исследовании 892 госпитализированных пациентов с травмами, госпитализированных в больницу второго уровня во Вьетнаме в 2010 г., общая сумма личных расходов на медицинское обслуживание, оплаченных пациентами, составила 270,6 долл. США, 23% из которых относятся к лекарствам [42]. Однако фактическая стоимость противомикробных препаратов для госпитализированных пациентов не указывается. Кроме того, существует некоторая неопределенность в отношении количества больниц, включенных в это исследование, поскольку заявка Министерства здравоохранения включала тендеры различных государственных больниц в провинции, а количество и характер больниц, присоединившихся к этим провинциальным тендерам, не были определены.Поскольку в настоящее время во вьетнамских больницах внедряются электронные медицинские карты, в будущем, возможно, удастся получить более точные данные и сопоставить купленные лекарства с прописанными лекарствами.

Последним ограничением этого исследования является то, что мы не включали потребление частного сектора. Поскольку правительство Вьетнама приступило к реализации стратегии увеличения доли частных больничных коек до 20% к 2020 году [43], рост частной системы здравоохранения может внести значительный вклад в потребление противомикробных препаратов.

Выводы

Противомикробные препараты составили треть всех расходов на лекарства в исследуемых больницах во Вьетнаме. Структура потребления антибактериальных средств по категориям AWaRe была аналогична другим странам. Однако, учитывая относительно высокую долю устойчивости к противомикробным препаратам во Вьетнаме и то, что, хотя для ее снижения важно руководство, в определенных обстоятельствах существует необходимость в доступе к антибиотикам AWARE Reserve. Оптимальным подходом было бы строгое руководство в сочетании с контролем цен, чтобы разрешить доступ, когда он нужен, и предотвратить доступ, когда он не нужен.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Hugo C. Turner (Отдел клинических исследований Оксфордского университета) за рецензию этой рукописи и Trinh Manh Hung (Отдел клинических исследований Оксфордского университета) за советы по экономике здравоохранения.

Список литературы

1. 1. Klein EY, Van Boeckel TP, Martinez EM, Pant S, Gandra S, Levin SA и др. Глобальный рост и географическая конвергенция потребления антибиотиков в период с 2000 по 2015 гг. Proc Natl Acad Sci U S. A.2018; 115 (15): E3463 – E70. pmid: 29581252; PubMed Central PMCID: PMC5899442.
2. 2. ОЭСР. Здоровье вкратце 2017: Показатели ОЭСР. Париж: Издательство ОЭСР; 2017. Доступно по адресу: https://www.oecd-ilibrary.org/content/publication/health_glance-2017-en.
3. 3. Ван Бокель Т.П., Гандра С., Ашок А., Кодрон К., Гренфелл Б.Т., Левин С.А. и др. Мировое потребление антибиотиков с 2000 по 2010 год: анализ данных о национальных фармацевтических продажах. Ланцет Инфекционные болезни.2014; 14 (8): 742–50. pmid: 25022435.
4. 4. Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M. Амбулаторное использование антибиотиков в Европе и связь с устойчивостью: исследование межнациональной базы данных. Ланцет. 2005; 365 (9459): 579–87. Epub 2005/02/15. pmid: 15708101.
5. 5. Всемирная организация здравоохранения. Типовой список основных лекарственных средств ВОЗ, 20-й список (март 2017 г., поправки в августе 2017 г.), 2017 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/iris/handle/10665/273826.
6. 6.Всемирная организация здравоохранения. Классификация антибиотиков AWaRe 2019 г. [цитируется 10 октября 2019 г.]. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/327957/WHO-EMP-IAU-2019.11-eng.xlsx?ua=1.
7. 7. Всемирная ассамблея здравоохранения. Глобальный план действий по устойчивости к противомикробным препаратам. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015. 3 с. п.
8. 8. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная база данных по расходам на здравоохранение. Профиль расходов на здравоохранение Вьетнама за 2018 г. [цитировано 22 марта 2019 г.].Доступно по адресу: http://apps.who.int/nha/database/country_profile/Index/en.
9. 9. Vu TVD, Do TTN, Rydell U, Nilsson LE, Olson L, Larsson M и др. Результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам и потребления антибиотиков в 16 больницах Вьетнама: проект VINARES 2012–2013 гг. Журнал глобальной устойчивости к противомикробным препаратам. 2019; 18: 269–78. pmid: 31201995.
10. 10. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о надзоре за потреблением антибиотиков: раннее внедрение в 2016–2018 гг.Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2018.
11. 11. Министерство здравоохранения. Тендер на поставку лекарственных препаратов для учреждений здравоохранения, вынесенный Постановлением № 11/2016 / TT-BYT. 2016.
12. 12. Общие индексные коды, применяемые при медицинском обследовании и лечении, а также при оплате медицинского страхования, 3465 / QĐ-BYT (2016).
13. 13. Управление общей статистики. Статистический сборник Вьетнама 2017: Статистическое издательство; 2018. Доступно по адресу: http: // www.gso.gov.vn/default.aspx?tabid=384&idmid=&ItemID=18938.
14. 14. Министерство здравоохранения. Отчет о системе здравоохранения в 2019 году и приоритетах и ​​целях на 2020 год. 2019; 1611 / BC-BYT.
15. 15. Подробное положение о технической децентрализации в системах ухода и лечения, 43/2013 / TT-BYT (2013).
16. 16. Dat VQ, Long NT, Giang KB, Diep PB, Giang TH, Diaz JV. Потенциал инфраструктуры здравоохранения для реагирования на тяжелую острую респираторную инфекцию (ТОРИ) и сепсис во Вьетнаме: страна с низким средним уровнем дохода.Журнал интенсивной терапии. 2017; 42: 109–15. pmid: 28711861
17. 17. Управление по лекарствам Вьетнама. Сводка результатов выигранных тендеров национальных и провинциальных больниц в государственных больницах Министерства здравоохранения на 24.11.2017 г. [цитируется в 2018 г., 13 января 2018 г.]. Доступно по адресу: http://www.dav.gov.vn/?action=detail&newsid=1758&type=3.
18. 18. Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Индекс классификации ATC с DDD 2018. Осло, Норвегия 2018.
19. 19. Международная рабочая группа ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств, Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств, Сотрудничающий центр ВОЗ по исследованиям в области использования лекарственных средств и клиническим фармакологическим услугам. Введение в исследования использования наркотиков. Осло, Норвегия: Всемирная организация здравоохранения; 2003.
20. 20. Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств. Руководство по классификации УВД и присвоению DDD 2018. Осло, Норвегия, 2017.
21. 21. Группа Всемирного банка. Показатели мирового развития: обменные курсы и цены 2019 [цитировано 21 марта 2019 года]. Доступно по адресу: http://wdi.worldbank.org/table/4.16.
22. 22. Эмбри М.А., Управленческие науки для здоровья (Фирма). MDS-3: управление доступом к лекарствам и медицинским технологиям. 3-е изд. Стерлинг, Вирджиния: Kumarian Press; 2013. с. п.
23. 23. World Health O. Методы анализа использования лекарственных средств и расходов на поддержку реализации фармацевтической политики: Всемирная организация здравоохранения; 2018 2018.
24. 24. Управленческие науки для здоровья (MSH). Международный справочник цен на медицинские товары. Медфорд: Массачусетс: MSH; 2015.
25. 25. Business Monitor International Ltd. Отчет о фармацевтике и здравоохранении Вьетнама за 4 квартал 2016 г. Лондон, Великобритания: 2016 г.
26. 26. Хсиа Й, Ли Б.Р., Верспортен А., Ян Й., Белики Дж., Джексон С. и др. Использование классификации ВОЗ «Доступ, наблюдение и резерв» для определения моделей использования антибиотиков в больницах (AWaRe): анализ данных педиатрических обследований из 56 стран.The Lancet Global Health. 2019; 7 (7): e861 – e71. pmid: 31200888.
27. 27. Шарланд М., Пульчини С., Харбарт С., Зенг М., Гандра С., Матур С. и др. Классификация антибиотиков в Списке основных лекарственных средств ВОЗ для оптимального использования — будьте осторожны. Ланцет Инфекционные болезни. 2018; 18 (1): 18–20. pmid: 29303731.
28. 28. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний. Потребление противомикробных препаратов: Годовой эпидемиологический отчет за 2017 год. Стокгольм: 2018.
29. 29. Versporten A, Zarb P, Caniaux I, Gros MF, Drapier N, Miller M и др.Потребление противомикробных препаратов и устойчивость к ним у взрослых стационарных пациентов в больницах в 53 странах: результаты глобального точечного исследования распространенности в Интернете. The Lancet Global Health. 2018; 6 (6): e619 – e29. pmid: 29681513.
30. 30. Dat VQ, Vu HN, Nguyen The H, Nguyen HT, Hoang LB, Vu Tien Viet D и др. Бактериальные инфекции кровотока в специализированной инфекционной больнице в Северном Вьетнаме: этиология, лекарственная устойчивость и результаты лечения. BMC инфекционные болезни. 2017; 17 (1): 493.pmid: 28701159; PubMed Central PMCID: PMC5508750.
31. 31. Инь Дж., Ли К., Сунь К. Потребление антибиотиков в провинции Шаньдун, Китай: анализ данных о провинциальных централизованных тендерах на закупку фармацевтических препаратов в государственных учреждениях здравоохранения, 2012–2016 гг. Журнал антимикробной химиотерапии. 2017. pmid: 29272452.
32. 32. Мао В., Ву Х, Се З., Чен В., Тан С. Систематический обзор нерационального использования лекарств в Китае и Вьетнаме. ПлоС один. 2015; 10 (3): e0117710.pmid: 25793497; PubMed Central PMCID: PMC4368648.
33. 33. Альперн Дж. Д., Чжан Л., Штауфер В. М., Кессельхайм А. С.. Тенденции в ценообразовании и конкуренции с дженериками на рынке пероральных антибиотиков в США. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Общества инфекционных болезней Америки. 2017; 65 (11): 1848–52. pmid: 246; PubMed Central PMCID: PMC5848313.
34. 34. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Цефалоспорины 2020 [цитировано 20 января 2020 года].Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/cephalosporins.html.
35. 35. Nguyen AT, Knight R, Mant A, Cao QM, Auton M. Цены, доступность и доступность лекарств во Вьетнаме. Южный медицинский обзор. 2009; 2 (2). pmid: 23093870
36. 36. Нгуен Т.А., Найт Р., Мант А., Рази Х., Брукс Г., Данг Т.Х. и др. Завышенные цены на лекарства во Вьетнаме: качественное исследование. План политики здравоохранения. 2017; 32 (5): 647–56. pmid: 28453716.
37. 37. Всемирная организация здравоохранения.Измерение цен, доступности, доступности и ценовых составляющих лекарств Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2008.
38. 38. Анджелино А., Ханх Д.Т., Ан Ха Н, Фам Т. Фармацевтическая промышленность во Вьетнаме: вялый сектор на растущем рынке. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здоровья. 2017; 14 (9). pmid: 28850083; PubMed Central PMCID: PMC5615513.
39. 39. Vu HT. Оценка потенциального воздействия EVFTA на импорт фармацевтических препаратов из ЕС во Вьетнам: применение анализа SMART.SpringerPlus. 2016; 5 (1): 1503. pmid: 27652076; PubMed Central PMCID: PMC5014775.
40. 40. Премьер министр. Решение об утверждении национальной стратегии развития фармацевтической промышленности Вьетнама до 2020 г. с перспективой до 2030 г., выпущенное 01.10.2014 г.
41. 41. Министерство здравоохранения Вьетнама. Подробное положение о правилах для списка фармацевтических препаратов с возмещением по страхованию здоровья. 2018; 03 / VBHN-BYT.
42. 42. Нгуен Х., Иверс Р., Ян С., Фам К.Анализ наличных расходов, связанных с госпитализированными травмами во Вьетнаме. BMJ Glob Health. 2017; 2 (1): e000082. pmid: 28588993; PubMed Central PMCID: PMC5335764.
43. 43. Премьер-министр Вьетнама. Утверждение национальной стратегии защиты, ухода и улучшения здоровья населения на период 2011–2020 годов и ориентации на 2030 год. № 122 / QD-TTg. 2013.

медицинских стажировок во Вьетнаме | Проекты за рубежом

Теневые врачи и медсестры на их ежедневных обходах

Следя за врачами и медсестрами на их обходах, вы получите более глубокое представление о том, как практикуется медицина.Мы рекомендуем вам задавать вопросы и делать заметки, чтобы узнать как можно больше. Это поможет вам расширить свои практические медицинские знания за пределы того, чему вас могут научить некоторые учебники.

Проведите время в одном или нескольких отделениях больницы

Больницы, с которыми мы работаем, имеют разные отделения. Сообщите нам, какие отделы вас интересуют, прежде чем отправиться, и мы организуем это для вас. Это отличный способ изучить специализации, которые вы хотели бы использовать в своей карьере.Имейте в виду, что вам нужно будет сообщить нам заранее, если вы хотите работать в нескольких отделах.

Теневые врачи, которые лечат детей-аутистов

Одно из наших центров специализируется на иглоукалывании. Здесь вы можете увидеть, как врачи лечат детей-аутистов. Отделение анальгезии акупунктуры охватывает многие виды хирургических вмешательств, таких как опухоли шеи, рак груди, печени, урология и гинекология. Если вы присоединитесь к этому направлению, вы разовьете навыки иглоукалывания. Вы можете наполнять шприцы лекарствами, прикреплять электроды и т. Д.Вся эта работа выполняется под строгим контролем.

Узнайте о традиционной вьетнамской медицине

Некоторые из наших стажировок дают вам возможность узнать о традиционной медицине. Вьетнамская традиционная медицина завораживает. Мы рекомендуем вам узнать об этом и подумать о контрасте с современной медициной.

Медицинские мастерские

Раз в месяц мы проводим медицинские мастерские в нашем офисе. Это дает вам возможность учиться у традиционных врачей, приглашенных ораторов и других медицинских специалистов.